Síndrome de Inmovilidad.Inmovilismo Dra. Román García año 2008-9.
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Síndrome de Síndrome de Inmovilidad. Inmovilidad.
““Inmovilismo”Inmovilismo”
Dra. Román García año Dra. Román García año 2008-92008-9
Capacidad de moverseCapacidad de moverse
Indicador de la Indicador de la calidad de vida calidad de vida del anciano y de del anciano y de su estado de su estado de saludsalud
Determina el Determina el grado de grado de dependencia dependencia funcionalfuncional
Movilidad: Movilidad: capacidad de capacidad de desenvolverse en el desenvolverse en el
entornoentorno“sinónimo de autonomía”“sinónimo de autonomía”
Definida por tres Definida por tres funciones básicas:funciones básicas:– CaminarCaminar– Subir escaleras Subir escaleras – TransferenciasTransferencias: :
traslado cama-traslado cama-sillón-sillón-bipedestaciónbipedestación
Ejecución de movimientoEjecución de movimiento programados programados
integraciónintegración
Condiciones Condiciones físicas físicas adecuadasadecuadas
Correcto Correcto funcionamiento funcionamiento del SNCdel SNC
Condiciones Condiciones adecuadas del adecuadas del entornoentorno
Tipos de inmovilidadTipos de inmovilidad
AbsolutaAbsoluta RelativaRelativa AgudaAguda Crónica o de Crónica o de
larga evoluciónlarga evolución
Deterioro FuncionalDeterioro Funcional
Restricción de la Restricción de la capacidad para capacidad para desarrollar AVDdesarrollar AVD
Físico y/o Físico y/o Mental ???Mental ???
Concepto Concepto asimilable a asimilable a inmovilismo o Sd inmovilismo o Sd de inmovilidad.de inmovilidad.
Clasificación del Clasificación del Deterioro Funcional Deterioro Funcional
/Inmovilidad/Inmovilidad
DF Agudo (días, DF Agudo (días, horas)horas)
DF subagudo DF subagudo (semanas)(semanas)
DF DF progresivo/crónico progresivo/crónico (meses o años)(meses o años)
Definición de Definición de inmovilismoinmovilismo
Descenso de la capacidad Descenso de la capacidad para desempeñar las para desempeñar las actividades de la vida actividades de la vida diaria, por deterioro de las diaria, por deterioro de las funciones motorasfunciones motoras
Deterioro de la capacidad Deterioro de la capacidad para moverse de forma para moverse de forma independiente, que produce independiente, que produce una disminución del espacio una disminución del espacio vital del individuovital del individuo
Definición de Definición de inmovilismoinmovilismo
Sd. caracterizado por la Sd. caracterizado por la pérdida de la movilidad y la pérdida de la movilidad y la disminución de la posibilidad disminución de la posibilidad de realizar AVD.de realizar AVD.
Vía común de presentación Vía común de presentación de la enfermedad en el de la enfermedad en el anciano generada por anciano generada por cambios fisiopatologicos cambios fisiopatologicos multisistemicos multisistemicos condicionados por inmvilidad condicionados por inmvilidad y desusoy desuso
Importancia del Importancia del entornoentorno
Espacio vitalEspacio vital: : lugar donde la lugar donde la persona pasa persona pasa sus días y sus sus días y sus nochesnoches…..…..
Restricción del Restricción del espacio vitalespacio vital:: inmovilidadinmovilidad
Importancia del Sd. de Importancia del Sd. de Inmovilidad (GGG)Inmovilidad (GGG)
Otro gran simuladorOtro gran simulador Diversidad de etiologíaDiversidad de etiología Potencialmente Potencialmente
tratabletratable Graves consecuenciaGraves consecuencia
– físicasfísicas– funcionalesfuncionales– psicológicaspsicológicas– sociales sociales – económicaseconómicas
Causas de la Causas de la inmovilidadinmovilidad
E. que causan dolor y rigidez E. que causan dolor y rigidez (O-A)(O-A)– OSP, osteoartrosis, Polimialgia R.OSP, osteoartrosis, Polimialgia R.– NeoplasiasNeoplasias– Traumatismos con o sin FxTraumatismos con o sin Fx– Problemas PodológicosProblemas Podológicos
E. neurológicasE. neurológicas– ACVA, Parkinson, Neuropatias P, ACVA, Parkinson, Neuropatias P,
Demencias avanzadas, HCFNT, etc.Demencias avanzadas, HCFNT, etc.
Causas de la Causas de la inmovilidadinmovilidad
E. cardiorespiratoriasE. cardiorespiratorias– I.C. C. Isquémica, HTO, I.C. C. Isquémica, HTO, – Arteriopatia P. ,Arteriopatia P. ,– EPOCEPOC
Déficit sensorialesDéficit sensoriales– visuales y auditivosvisuales y auditivos
E. debilitantesE. debilitantes– Endocrinas/ Mb: sobrepeso, Endocrinas/ Mb: sobrepeso,
MalnutriciónMalnutrición– infecciosas, hematológicasinfecciosas, hematológicas– hepáticas y renales...hepáticas y renales...
Causas de la Causas de la inmovilidadinmovilidad
Afecciones cognitivas/afectivasAfecciones cognitivas/afectivas– DeliriumDelirium– Ansiedad, depresiónAnsiedad, depresión– AislamientoAislamiento
Factores yatrogénicosFactores yatrogénicos– Fármacos (psico F e Fármacos (psico F e
hipotensores...)hipotensores...)– HospitalizaciónHospitalización– Inmovilización forzada y/o Inmovilización forzada y/o
inadecuadainadecuada
Causas de la Causas de la inmovilidadinmovilidad
Inestabilidad de la marcha y Inestabilidad de la marcha y Sd. poscaídaSd. poscaída (miedo a caer)(miedo a caer)
Factores ambientalesFactores ambientales– Barreras arquitectónicas, Barreras arquitectónicas,
aislamiento socialaislamiento social– Ayudas para la deambulación Ayudas para la deambulación
inadecuadas o inexistentesinadecuadas o inexistentes– Cambios de domicilioCambios de domicilio
Actuación ante el Sd. Actuación ante el Sd. de inmovilidadde inmovilidad
Identificar personas Identificar personas de riesgode riesgo:VGI:VGI
Reconocer Reconocer situaciones de riesgosituaciones de riesgo
Evitar Evitar complicacionescomplicaciones
PrevenciónPrevención– primariaprimaria– secundariasecundaria– terciariaterciaria
Personas de riesgoPersonas de riesgo
PM Con algún tipo de PM Con algún tipo de dependencia previadependencia previa
Edad superior a 85 añosEdad superior a 85 años Los que caminan con Los que caminan con
andadorandador HospitalizaciónHospitalización Alteraciones de la Alteraciones de la
marchamarcha Caídas previasCaídas previas
Situaciones de riesgoSituaciones de riesgo
La inmovilidad aguda ( < 72 h) La inmovilidad aguda ( < 72 h) es un urgencia en geriatríaes un urgencia en geriatría
Es un error asumir que el Es un error asumir que el paciente hospitalizado debe paciente hospitalizado debe estar encamadoestar encamado salvo en: salvo en:– IA de miocardioIA de miocardio– ACVAACVA– Insuficiencia C-R graveInsuficiencia C-R grave– Afectación hemodinámica severaAfectación hemodinámica severa– Postoperatorio inmediatoPostoperatorio inmediato
Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidad: inmovilidad: característica característica
generalesgenerales
MultisistémicasMultisistémicas Imprevisibles/ Imprevisibles/
sorpresivassorpresivas Causa importante de Causa importante de
institucionalizacióninstitucionalización MorbimortalidadMorbimortalidad Su correcta Su correcta
identificación mejora identificación mejora el pronósticoel pronóstico
Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad
Sistema musculoesqueléticoSistema musculoesquelético– atrofia de músculos y atrofia de músculos y
ligamentosligamentos– fibrosis capsularesfibrosis capsulares– rigidezrigidez– deformidades articularesdeformidades articulares– anquilosis, contracturas anquilosis, contracturas
dolorosasdolorosas– aplastamiento vertebralesaplastamiento vertebrales– de fuerza muscularde fuerza muscular– del arco de movilidaddel arco de movilidad
Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad
Sistema nervioso centralSistema nervioso central– enlentecimiento psicomotorenlentecimiento psicomotor– trastornos el equilibriotrastornos el equilibrio– perdida de automatismos y perdida de automatismos y
reflejos posturalesreflejos posturales– facilita la progresión del facilita la progresión del
deterioro cognitivo y deterioro cognitivo y – favorece la deprivación favorece la deprivación
sensorialsensorial– depresión, ansiedad y depresión, ansiedad y
SCASCA
ComplicacionesComplicaciones de la de la inmovilidadinmovilidad
Sistema cardiovascularSistema cardiovascular– del volumen circulante del volumen circulante
HTOHTO
– mortalidad por cardiopatía mortalidad por cardiopatía isquemicaisquemica
– Insuficiencia venosa: TEP, TVP Insuficiencia venosa: TEP, TVP
Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad
Aparato respiratorioAparato respiratorio– dificulta la mecánica dificulta la mecánica
respiratoria, aumenta las respiratoria, aumenta las secreciones y dificulta su secreciones y dificulta su eliminación, facilita eliminación, facilita aspiraciones y neumoníasaspiraciones y neumonías
Aparato digestivoAparato digestivo– dificulta digestión y dificulta digestión y
favorece los trastornos de favorece los trastornos de deglución, el estreñimiento deglución, el estreñimiento y la impactación fecaly la impactación fecal
Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad
Aparato genitourinarioAparato genitourinario– Incontinencia, ITU y RU, Incontinencia, ITU y RU,
calciuria y litiasiscalciuria y litiasis Alteraciones cutáneasAlteraciones cutáneas
– atrofia de tej. celular scatrofia de tej. celular sc– UPP, dermatitis y xerosisUPP, dermatitis y xerosis
Alteraciones endocrinometab.Alteraciones endocrinometab. – balance nitrogenado negativobalance nitrogenado negativo– balance mineral negativobalance mineral negativo– resistencia a la insulinaresistencia a la insulina– colesterol HDL. Hiperlipidemiacolesterol HDL. Hiperlipidemia
Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad
Favorece Favorece enfermedadesenfermedades– OsteoporosisOsteoporosis– DeshidrataciónDeshidratación– HipotermiaHipotermia– NeumoníasNeumonías– Trombosis Trombosis
arteriales y arteriales y venosasvenosas
– Depresión...Depresión...
Favorece SdFavorece Sd GERATRICOSGERATRICOS– UPPUPP– CaídasCaídas– MalnutriciónMalnutrición– SCASCA– Estreñimiento e IF...Estreñimiento e IF...– AislamientoAislamiento– Sobrecarga del Sobrecarga del
cuidadorcuidador– InstitucionalizaciónInstitucionalización
Valoración de la Valoración de la inmovilidadinmovilidad
Tres pilares Tres pilares básicos:básicos:– AnamnesisAnamnesis– Exploración Exploración
físicafísica– Valoración Valoración
específica de la específica de la movilidad (VGI)movilidad (VGI)
Valoración de la Valoración de la movilidadmovilidad
Tres pilares Tres pilares básicos:básicos:– Fuerza muscularFuerza muscular– Amplitud de Amplitud de
movimiento movimiento articulararticular
– EquilibrioEquilibrio
Valoración de la Valoración de la inmovilidadinmovilidad
Preguntar SIEMPREPreguntar SIEMPRE– Si está en camaSi está en cama: por : por
quÉ no se levantaquÉ no se levanta– Si está sentadoSi está sentado : por : por
quÉ no caminaquÉ no camina– Si caminaSi camina: por quÉ no : por quÉ no
sale a la callesale a la calle– Si saleSi sale: por quÉ no : por quÉ no
hace ejerciciohace ejercicio
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
EXAMEN EXAMEN CARDIORESPIRATORIOCARDIORESPIRATORIO
APARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA NEUROLÓGICA COMPLETACOMPLETA
EXPLORACIÓN DE LA EXPLORACIÓN DE LA MARCHA, EQUILIBRIO, MARCHA, EQUILIBRIO, VISIÓN Y AUDICIÓNVISIÓN Y AUDICIÓN
Pruebas específicas: VGIPruebas específicas: VGI
RombergRomberg Estación unipodalEstación unipodal Tinetti (marcha y Tinetti (marcha y
equilibrio)equilibrio) Alcance funcionalAlcance funcional Test de Test de timedtimed upup
and goand go
RECORDAR:RECORDAR:
La inmovilidad es un factor La inmovilidad es un factor de alto riesgo de de alto riesgo de complicaciones médicas, complicaciones médicas, dependencia funcional e dependencia funcional e institucionalizacióninstitucionalización
El encamamiento por El encamamiento por convalecencia es la causa convalecencia es la causa más frecuente de más frecuente de desacondicionamiento por desacondicionamiento por desuso desuso
RECORDAR:RECORDAR: Las posibilidades de Las posibilidades de
recuperación funcional recuperación funcional dependen más que de la dependen más que de la severidad del deterioro, del severidad del deterioro, del diagnóstico etiológico diagnóstico etiológico precoz y por tanto, del precoz y por tanto, del tiempo de evolución de la tiempo de evolución de la inmovilidad y de las inmovilidad y de las posibilidades terapéuticas posibilidades terapéuticas sobre la enfermedad sobre la enfermedad incapacitante.incapacitante.
RECORDAR:RECORDAR:
Son factores de buen Son factores de buen pronostico:pronostico:– La situación previa La situación previa
adecuadaadecuada– Ausencia de D Cog. severoAusencia de D Cog. severo– Alto grado de motivaciónAlto grado de motivación– Apoyo sociosanitarioApoyo sociosanitario
La edad es factor de mal La edad es factor de mal pronostico solo a partir de pronostico solo a partir de los 85los 85
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