Dra. María de los Angeles San RománHospital San Juan de DiosCaja Costarricense de Seguro Social

Agente etiológico: Flavivirus - virus de una sola cadena de RNA. Morfología - esférica. Envoltura - pleomórfica. Hay 4 tipos inmunológicos 1, 2, 3, 4.

Es endémico en China, Vietnam, Asia, Africa, América Latina: Caribe, América Central, México, Venezuela, Brasil, etc.

1981 - gran epidemia en Cuba afecta 4 00.000 personas con dengue clásico y 158 muertes por dengue hemorrágico.

Es más frecuente en tiempos de lluvia, en aguas limpias ,temperaturas altas con baja altitud y alta humedad.

Artrópodo transmisor: Aedes aegypty - urbana, Aedes albopictus - rural

Aedes: es una especie hematófaga diurna .con un km de radio de acción.[ altitud hasta 1300mts y 25 a 40 grados C ]

Pica 2 horas antes del amanecer y antes de que oscurezca.

Mosquito se vuelve infectante 8 a 12 días después de alimentarse de sangre infectada.

Dengue clásico: Período de incubación 4 a 10 días. Enfermedad febril aguda. de 2 a 7 días Sabor herrumbroso en la boca Cefalea intensa, anorexia. Mialgias, artralgias. Dolor retroorbital, erupción y eritema facial Vómitos, alteraciones gastrointestinales.

Huésped - seres humanos, primates, mosquitos.

Linfadenopatías. Leucopenia con linfocitosis. Trombocitopenia (menos de 100.000 pl/mm3). TSGO y TSGP - ligeramente altas. Diagnóstico diferencial:

Sarampión, rubéola, influenza, leptospira. Diagnóstico del laboratorio:,

Serología - inhibición de hemoaglutinación F de C. ELISA.[ 4 días IgM alto y 5 dia el Ac Ig G empieza a subir ] PCR [ viremia 5 a 6 días antes de los síntomas ]. Neutralización – para detectar el serotipo.

Aislamiento del virus: Aislamiento de sangre en cultivo de tejido, celular o en

mosquito. Inóculo ratón (parálisis flácida).

Forma clínica con sangrado: Aumento de permeabilidad

vascular. Trombocitopenia - petequias -

equimosis - gingivorragia. Hipovolemia. Elevación del hematocrito. Vómitos, dolor abdominal,

hemorragia gastrointestinal. Derrame serosas. Shock y muerte.

MonocitoCélula blanco

+Paciente

Ac contraalgún serotipo

Infección porotro serotipo

Los Ac anteriores favorecen penetracióncelular y replicación viral

INMUNO AMPLIFICACION

Liberación deMEDIADO RES

Permeabilidad vascular

Tromboplastina

Hemorragia es el resultado de varios factores plaquetarios vasculares y coagulopáticos.

Sólo se produce coagulación intravascular diseminada en un número reducido de pacientes más en niños.

Otros hallazgos de laboratorio: Hiponatremia., hipoproteinemia Fibrinogeno alto Albuminuria TSGO y TSGP ligeramente elevados. Complemento.disminuido Linfocitos atípicos Tiempo de protombina elevado.

Respuesta inmunológica: Ac neutralizantes:

Aparecen al inicio de la enfermedad. Persisten de por vida.

Ac IgM: Infección reciente primaria o

secundaria.

Tasa de letalidad: No tratados - 40 a 50%. Tratados - menos del 5%.

Tratamiento: Dengue clásico - sintomático - no

aspirina. Dengue hemorrágico – oxígeno,

plasma para shock hipovolémico. Reposición de líquidos:

Solución DACCA - Plasma.

Medidas preventivas:1.Educación de población:

Destrucción de criaderos. Uso mosquiteros, repelentes.

2.Localización de cantidad de mosquitos en la comunidad y nebulizar areas problemas

3.Identificación de criaderos - recipientes, neumáticos, cocos partidos.

4.Control del paciente, contactos y ambiente.

5.Notificación al Ministerio Salud y muestras positivas se envian a Inciensa para identificar serotipo.

Infección por Virus Dengue

Asintomático Sintomático

Fiebre indiferenciada Síndrome de fiebre Fiebre hemorrágica (Síndrome viral) por Dengue Dengue

Sin hemorragia Con inusual hemorragia Shock Síndrome deshock por Dengue (SSD)

Fiebre Dengue Fiebre hemorrágica Dengue (FD) (FHD)

Dengue primario (clásico)

Dengue secundario-- IgG +

Control ----

Negativo

IgMIgG

Control

IgMIgG

Control

Signos clínico - humorales Dengue Clásico FHD (niños) (adultos)

Fiebre + + + + + + + +

Prueba del lazo positiva + + + + + +

Petequias o equimosis + + +

Rash petequial confluente 0 +

Hepatomegalia 0 + + + +

Rash maculopapular + + +

Mialgia / artralgia + + + +

Linfadenopatía + + + +

Leucopenia + + + + + +

Trombocitopenia + + + + + +

Shock 0 + +

Hemorragia gastrointestinal 0 +

En 1993 primeros casos en Costa Rica debido a migracion extranjera , empobrecimiento poblacional

Actualmente tenemos serotipos 1,2 y 3. Mas casos en la region Central Norte

[ Pacifico Central y Huetar Atlantica . Los cantones mas afectados son Sarapiqui, Aguirre y Puntarenas.

Region Brunca pocos casos. En San Jose Pavas, Desamparados y Santa Ana los mas afectados.

Se ha encontrado el mosquito en cocos partidos sucios, latas de aluminio, pangas abandonadas , recipientes plasticos tirados y llantas desechadas.

Mas en poblaciones de alta densidad de zonas costeras. Jaco, Santa Cruz, etc

A setiembre del 2010 se han producido 20600 casos de dengue en Costa Rica.

Se han producido 7 casos de dengue hemorragico.

Dengue

Primer caso de muerte por dengue hemorragico en el 2010 en Abangares , Guanacaste.

Paciente infectado por dengue tipo 3.

Estudio hecho en San Sebastian , San Jose se encontro un 40%de los recipientes tenian la larva del mosquito.