Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación

del segmento ST (SCASEST)

Dr. Héctor Conde Cerdeira

Cardiología Intervencionista. CIMEQ

21 de junio 2007

Entre 5 -10% del total de ptes. que acuden al CG refieren dolor torácico.

Aproximadamente la mitad se orientará hacia un SCA.

Entre los pacientes, dados de alta con dolor torácico no coronario, del 2 – 10% presentarán finalmente un IMA con mortalidad mucho mayor que los que permanecieron ingresados.

Farkoh ME et al. N Eng J Med 1998; 339: 1882-88

SCASEST: Conjunto de síntomas y signos cuya manifestación principal es la angina de pecho que se presenta de manera aguda acompañada de alteraciones en el ECG variadas excluyendo el supradesnivel del ST y los bloqueos de ramas (AI, IMA no Q)

Conducta en CG ante Dolor Torácico (10 mts)

1. Atención priorizada.

2. Valoración clínica.

3. ECG 12 derivaciones.

4. Canalizar vena periférica.

5. Monitorización cardiaca.

6. Desfibrilador presente.

Escala de riesgo TIMI para el SCASEST (cada aspecto tiene el valor de 1 punto)

1. Edad ≥ 65 años

2. 3 o más factores de riesgo coronario

3. Estenosis coronaria ≥ 50%

4. Cambios en el segmento ST

5. 2 o más episodios de angina en últimas 24 h

6. Aspirina en los últimos 7 días

7. Marcadores de necrosis miocárdica positivosAntman et al. JAMA 2000; 284: 835

Interpretación

De 0 a 2 puntos: bajo riesgo

De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio

De 5 a 7 puntos: alto riesgo

Estratificación y conducta del SCA

SCA

SCACEST SCASEST

ICP CIRUGIA

ALTO RIESGO INTERMEDIO BAJO RIESGO

PRUE. NO INV.CORONARIO

ICP CIRUGIA

ALTO RIESGO

BAJO RIESGO

TTO. MEDICO

CORONARIO

Tratamiento farmacológico del SCASEST de alto riesgo. Analgésicos Oxígeno si es necesario por SaHb < 90% Aspirina Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina) NTG endovenosa Betabloqueadores Inhibidores del las glicoproteínas IIb/IIIa a elección del

hemodinamista. Clopidogrel en los pacientes que no requieran cirugía

urgente. Hipolipemiantes (Estatinas)

MUCHAS

GRACIAS,

CHAO