DRA. MAYRA SÁNCHEZ VÉLEZCARDIOLOGIA

SINDROME CORONARIO AGUDO

Definiciones

Isquemia Miocárdica :

Disminución de la oxigenación del miocardio debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno: Lleva al desarrollo de circulación colateral.

Infarto Miocárdico :

Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada.

Arteria coronaria derecha

lesión crítica en su tercio medio con imagen de trombo en su interior

Ateroesclerosis

Respuesta inflamatoria de la pared vascular a diferentes formas de lesión.

Subyace en la mayoria de los episodios de enfermedad cardiovascular.

Su caracter crónico conduce a la formación de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicación trombótica.

Ateroesclerosis

Enfermedad Inflamatoria, compleja y multifactorial, vinculada a los llamados “factores de Riesgo”; de éstos, 4 son considerados “Mayores”: Hipertensión, Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.

FACTORES DE RIESGO CORONARIO Diabetes Mellitus Hipercolesterolemia Tabaco Hipertensión Arterial Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o

postmenopáusica sin E2 Sexo masculino Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.

FACTORES DE RIESGO CORONARIO(con’t)

Hipertrofia ventricular izquierda Cocaina Obesidad Vida Sedentaria Anticonceptivos Orales Hiper Homocisteinemia Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)

0

10

20

30

40

50

60

% P

AC

IEN

TES

HTA DISLIP DM ANT.FAM TABACO

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL IAM(GEMI )

Columnas 3D1

Atherosclerosis: the Pathologic Process

OcclusionOcclusion

Acute EventAcute Event

EmbolismEmbolism

ChronicChronic Ischemia Ischemia

AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque

PlaquePlaqueFissure/Fissure/

Cracking/Cracking/RuptureRupture

ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated

intointo Atheroma Atheroma

ThrombusThrombusFormationFormation

StabilizedStabilizedPlaquePlaque

Enfermedad Coronaria

Formas de presentación:

Asintomática Angina crónica Sindrome Coronario agudo:

Angina inestable IAM no Q IAM Q Muerte súbita

Angina Estable Dolor precordial que recurre bajo

circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo.

Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos(episodios de > de 30 minutos sugieren IAM)

Estudio Angina Estable

(+)

Test de Esfuerzo

ANGINA INESTABLE Reducción del flujo sanguíneo miocárdico

causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa.

Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,

anemia, feocromocitoma etc.)

Estudio Sindrome Coronario Agudo

IAM Q IAM NO Q

Manejo General de Pacientes Coronarios

Dejar de Fumar Manejo de dislipidemia Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana Manejo de Peso Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day) inhibidores ECA (post-IAM para IC) Beta bloquadores Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg

Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3

TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA

Tratamiento Médico

Tratamiento Percutáneo

Tratamiento Quirúrgico

TRATAMIENTO MEDICO

Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994

Risk Reduction Aspirina 20-30% Beta Bloqueadores 20-35% Inhibidores ECA 22-25% Estatinas 25-42%

Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias, salvo contraindicaciones

TRATAMIENTO DE SCA EN HOSPITAL

Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin

Beta-bloqueadores Heparina EV no fraccionada o Heparina

de bajo peso molecular. inhibitors GP IIb IIIa Trombolíticos Angioplastía Percutánea Cirugía de Revascularización Coronaria

Enfrentamiento de los SCA Durante las ultimas décadas se ha

asistido a una disminución de la mortalidad 30% -8%

Fase de observación clínica 1960

Fase de manejo en U . Coronarias

Fase de aplicación tecnológica

Fase moderna “era de reperfusión”

Fase actual “manejo basado en evidencias”

SCA con supra desnivel ST

OBJETIVO

Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del Miocardio (IAM), mediante la reperfusión coronaria precoz con Trombolisis en los casos que tienen indicación de ella y previniendo nuevos eventos coronarios en los pacientes sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos a intervenciones terapéuticas para evitarlo (cirugía, angioplastía), incorporándolos a Programa de prevención secundaria.

SCA con supra desnivel ST

Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al menos dos derivaciones contiguas

Demuestra oclusión trombótica de arteria epicardica

Tiempo de evolución desde inicio de los síntomas menos de 12 hrs.

Indicación de terapia de reperfusión

Factores en el manejo oportuno Tiempo de demora del paciente en

reconocer síntomas y darles el valor necesario para consultar.

Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y transporte.

tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t’ de aguja o t’ de balón) tiempo de inicio de terapia de reperfusión.

Angioplastía Percutánea