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Área de Imagen Médica

¿POR QUÉ HACEMOS SPECT CARDIACO?

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Cristina Ruiz Llorca Facultativo Especialista Medicina Nuclear Hospital Universitario y Politécnico La Fe

SVMN DEBATES 30-Noviembre-2012


UN POCO DE HISTORIA

• Años 70: GG planar de perfusión miocárdica con 201 Tl

• Años 80: comenzó el SPECT y la sustitución del 201 Tl por el 99mTc

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Área de Imagen Médica 4

1999

Años 90:

GATED

SPECT


ACTUALMENTE : disponemos de tecnología para realizar GS con CT además de gammacámaras dedicadas específicamente a cardiología (DSPECT ).


SPECT PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

APLICACIONES CLÍNICAS

diagnóstica altamente predictiva para la detección de enfermedad coronaria (sensibilidad y especificidad medias de 90 y 75% respectivamente)

estratificación de riesgo, pronóstico toma de decisiones (Selección de pacientes para eventual revascularización).

GATED

Exactitud diagnóstica de la PM aumentando su especificidad al identificar mejor los artefactos por atenuación. Valor pronóstico al añadir la información sobre la función ventricular Indicaciones


•Requiere información clínica completa (> S y E)

•Bien estandarizada

•Mantenida en el tiempo

•No invasiva

•Reproducible

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SPECT PERFUSIÓN MIOCÁRDICA


• PRUEBA DE ESFUERZO física o farmacológica

• PREPARACIÓN DEL PACIENTE (mejor rendimiento diagnóstico)

• FLUJO DE TRABAJO, tiempos de espera adecuados, buena ADQUISICIÓN de las imágenes, buen PROCESADO posterior (Germano).

• CONTROL DE CALIDAD 8

PILARES DE LA TÉCNICA


TÉCNICA

•SPECT refleja la perfusión miocárdica en máximo esfuerzo para compararla después con la perfusión en reposo

•Distribución del RF será proporcional a:

flujo coronario detecta defectos de perfusión provocados por la disminución del aporte sanguíneo secundario a un vaso estenótico

integridad celular, en territorios irrigados por circulación colateral, con su vaso principal ocluido .

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VALORACIÓN DEL ESTUDIO ESF/REP

CUALITATIVA, imágenes originales de adquisición

CUANTITATIVA, comparar resultados evolutivos, disminuir variabilidad inter e intraobservador.

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EXTENSIÓN E INTENSIDAD DE LA ISQUEMIA

ANÁLISIS CUALITATIVO

ANÁLISIS CUANTITATIVO SOBRE EL MAPA POLAR (17 SEGMENTOS)

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o SSS: suma de puntuación del defecto en estrés: cuantifica miocardio infartado, isquémico o en riesgo

o SRS: suma de puntuación del defecto en reposo: cuantifica miocardio infartado necrótico no viable y miocardio hibernado

o SDS: diferencia entre SSS y SRS: cuantifica miocardio en riesgo


VALORACIÓN FUNCIONAL

Signos adicionales a la información de la perfusión, que a veces subestima la extensión de la enfermedad


Rev Esp Cardiol Supl.2008;8:58B-64B


UTILIDAD EN…DIAGNÓSTICO

• Discordancia PE/ situación clínica: detección de isquemia silente

• Alteración ECG basal, MCP: PE no valorable

• Incapacidad física: esfuerzo farmacológico / protocolo combinado

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2005


• GATED: Disminuye el número de estudios considerados border line, pasando a clasificarlos como de baja o alta probabilidad para padecer cardiopatía isquémica. MAYOR ESPECIFICIDAD Y MENOR COSTE GLOBAL

• GATED: Diferencia defectos fijos secundarios a atenuación diafragmática o mamaria. MAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA

• GATED: Identifica territorios con lesión coronaria severa y extensa. Aumenta VPP en estenosis >80% y enfermedad 3 vasos. VALOR PRONÓSTICO

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DIAGNÓSTICO


• Casos: 143 pacientes con enfermedad de 3 vasos diagnosticada por coronariografía.

• Grupo control: 112 pacientes.


• Resultados: en los pacientes con enfermedad de 3 vasos la información combinada perfusión + función aumentó de forma significativa el numero de estudios/segmentos patológicos, comparado con el estudio de perfusión solo, sin disminuir su especificidad.

• Conclusión: la información funcional aumenta de forma significativa el valor predictivo en pacientes con enfermedad de 3 vasos.

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• ANÁLISIS DE FOURIER: valoración sincronía del ventrículo izquierdo.

VALOR PRONÓSTICO en pacientes no respondedores a terapia de

resincronización y en portadores de desfibriladores

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UTILIDAD EN…

• PREVIO A REVASCULARIZACIÓN: valora extensión y severidad de isquemia miocárdica y el significado hemodinámico de la lesión coronaria conocida.

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• Toma de decisión tratamiento médico o revascularización

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Estudio retrospectivo 10627 pacientes


• CONTROL TRAS REVASCULARIZACIÓN

• A partir de 5 años postratamiento en pacientes asintomáticos para estratificación de riesgo

• En pacientes sintomáticos para detectar reestenosis o afectación de otros territorios

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CASOS ESPECIALES

VALORACIÓN PREVIA A CIRUGÍA NO CARDIACA: pacientes con riesgo intermedio/alto de coronariopatía. Una prueba positiva por defectos de perfusión y/o disfunción regional o global implica mayor riesgo quirúrgico.

MUJERES: técnica con más limitaciones. Atenuación mamaria, presentación clínica más tardía, menor capacidad de esfuerzo, corazones pequeños. Menor especificidad.

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CASOS ESPECIALES

DIABÉTICOS: mayor riesgo de enfermedad coronaria, mayor prevalencia de enfermedad silente. No sirve como prueba de cribado por el elevado coste económico y la baja tasa de eventos esperables.

BCRIHH: defecto de perfusión septal sin estenosis de la arteria descendente anterior, secundario a alteración de la contracción del septo. Menor especificidad.

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396 pacientes de 8 hospitales con enfermedad coronaria, seguidos durante 2 años con 4 estrategias diagnósticas distintas


CONCLUSIÓN: la estrategia diagnóstica que usó la imagen de perfusión miocárdica, fue más barata e igualmente efectiva que las líneas que no la usaron, tanto para el coste del diagnóstico como para el coste del seguimiento global a 2 años

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