Intercambio de Gases y Perfusión
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FUNCION DE DIFUSION –LEY DE GASES
INTERCAMBIO DE GASES FUNCION DE PERFUSION
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OBJETIVOS
Principios de la difusión de 02 y CO2 a través de la membrana respiratoria
Transporte de 02 y CO2 en la sangre y liquido intersticial
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Temario:
Difusión gaseosa y presiones parciales
Composición del aire alveolar y atmosférico
Cociente de ventilación-perfusión (VA/Q)
Transporte de O2 y CO2 en la sangre y liquido intersticial
Funciones y efectos de la hemoglobina en el transporte de 02 y CO2
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IntroducciónDifusión
Energía (movimiento cinético)
Efecto de un gradiente de concentración
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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Presiones parciales en mezcla de gases
Presión / (moléculas de gas)
Presión parcial
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
Aire 79% NITROGENO 21% OXIGENO
TOTAL= 760 mm Hg
600 mm Hg160 mm Hg
Simbologia: PO2, PCO2, PN2, etc
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PO2 104 mmHg
Aire atmosférico
PO2 = 40 mmHg PO2 = 102 mmHg
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•Los gases disueltos en el agua y tejidos corporales también ejercen una presión, de la misma manera que un gas el la fase gaseosa.•La presión parcial de un gas en una solución, esta deter- minada por su concentración y por el coeficiente de solubilidad,•La presión parcial de cada uno de los gases, en una mezcla de gas respiratorio alveolar, tiende hacer que las moléculas de este gas se disuelvan en la sangre de los capilares,•La difusión neta de un gas, esta determinada por la diferencia entre las dos presiones parciales.
PRESIONES DE LOS GASES DISUELTOS EN AGUA Y TEJIDOS
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Presión parcial en líquidosDeterminada por: Concentración del gas y solubilidad del gas
Expresada así: LEY DE HENRY
presión parcial= (gas) Coeficiente de solubilidad
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
1 atmosfera = 760 mm Hg
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•Es la presión que ejercen las moléculas de agua para escapar atreves de la superficie.•A temperatura corporal es de 47 mm Hg.•Cuando mayor sea la temperatura, mayor será la actividad cinética de las moléculas y por lo tanto mayor la posibilidad que las moléculas escapen de la superficie.•A 0°C es de 5mmHg y a 100 °C es de 760 mm Hg,
PRESION DE VAPOR DE AGUA
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Presión de vapor de agua PH2O
Tº 37 ºC= 47 mm Hg> ºT = > PH2O
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
1.- solubilidad del gas
Velocidad neta de difusión
2.- Área transversal del liquido (A)3.- Distancia que debe recorrer el gas (d)4.- Peso molecular del gas (PM)5.- Temperatura del liquido
D= P x A x S d x PM
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•La Capacidad residual funcional pulmonar es de 2300 ml.•Solo 350 ml es aire nuevo que entra en los alveolos.•Por lo tanto en cada respiración solo se sustituye 1/7 del total de volumen.•Una ventilación alveolar normal elimina aproximadamente la mitad del gas en 17 segundos.
VELOCIDAD CON QUE SE RENUEVA EL AIRE ALVEOLAR
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Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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•El oxigeno se absorbe constantemente de los alveolos a la sangre, y continuamente se respira aire nuevo.•La concentración de oxígeno en les alveolos depende de la velocidad de absorción de O2 y de la velocidad de entrada de oxígeno.•La absorción normal de O2 es de 250cc / min.•Cuando se absorbe 1000 cc/min como ocurre durante el ejercicio moderado la velocidad de ventilación alveolar debe aumentar cuatro veces para mantener una pO2 normal.•El aumento extremo de ventilación alveolar nunca puede elevar por encima de 149 mm Hg a FiO2 normal y 1 atmos.
CONCENTRACIÓN Y PRESIÓN PARCIAL DE 02 EL LOS ALVEOLOS
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•El CO2 se forma continuamente y es eliminado continuamente por la ventilación alveolar.•La velocidad de excreción normal de CO2 es de 200cc/min siendo valor de 40 mmHg.•La presión de CO2 alveolar disminuye en proporción inversa a la ventilación alveolar.
CONCENTRACIÓN Y PRESIÓN PARCIAL DE CO2 EN LOS ALVEOLOS
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Composición del aire alveolar y su relación con el aire atmosférico
Principales diferenciasEl aire alveolar solo se sustituye por aire atmosférico en cada respiración
Se absorbe continuamente O2 del aire alveolar
El CO2 difunde constantemente desde la sangre
El aire atmosférico seco se humedece antes de llegar a los alvéolos
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
1 2
3 2
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Aire espirado
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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Difusión de gases a través de la membrana respiratoria
300 millones de alveolos (,2 mm)
Unidad respiratoria
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Lamina de sangre
Membrana respiratoria Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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1.Capa de líquido que tapiza.2.Epitelio alveolar.3.Membrana basal epitelial4.Espacio intersticial.5.Membrana basal capilar.6.Membrana del endotelio capilar
MEMBRANA RESPIRATORIA
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0,6 micras en promedio
Área Total= 70 m2
Diámetro capilar= 5 micras
Diámetro eritrocito= 6-8 micras
60-140 ml en total
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Determinantes de la rapidez de difusión gaseosa en la membrana respiratoria1.- Grosor de la membrana respiratoria
2.-Area superficial de la membrana
3.- Coeficiente de difusión del gas
4.- Diferencia de presión entre los 2 lados de la membrana
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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•Volumen de un gas que difunde atreves de la membrana en cada minuto para una diferencia de presión parcial de 1 mmHg.• Este es de 21 ml/min/mmHg.•Por lo tanto si la diferencia de presiones es de 11 mmHg esta seria de 21x11 = 230 ml de O2 /mim.•Durante el ejercicio puede aumentar hasta 65 ml/mim/mmHg que representa el triple de la capacidad de difusión en reposo, por la apertura de capilares cerrados dilatación adicional de capilares, mejoramiento de la V/Q.
CAPACIDAD DE DIFUCIÓN DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA
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Capacidad de difusión del O2
Reposo = 21 ml / min / mm Hg
Diferencia de presion normal = 11 mm Hg
11 x 21 = 230 ml de O2 / min
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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Capacidad de difusión del CO2
Diferencia de presión media menor de 1
Coeficiente de difusión 20 veces mayor a la del O2
Capacidad de difusión = 400- 450 ml / min / mm Hg
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
![Page 28: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/28.jpg)
Cociente de ventilación-perfusiónDesequilibrio entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo alveolar
VA (Ventilación Alveolar)/Q(flujo sanguíneo)
Cuando VA/Q = 0:
Cuando VA/Q = infinitoPO2 =40 mm Hg, PCO2= 45 mm Hg
PO2 =149 mm Hg, PCO2= 0 mm Hg
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
PO2 =104 mm Hg, PCO2= 40 mm Hg
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![Page 30: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/30.jpg)
Espacio muerto fisiológicoVía aérea ventilada pero sin ser perfundida
EC. Bohr :
VMfis PaCO2 – PECO2____ = _____________
VC PaCO2
![Page 31: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/31.jpg)
Manual Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 10E.
![Page 32: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/32.jpg)
Transporte de O2 del aire a los tejidos
![Page 33: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/33.jpg)
Relación VENTILACION - PERFUSION
![Page 34: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/34.jpg)
Efecto de la Alteración V/Q en una Unidad Pulmonar
![Page 35: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/35.jpg)
Existe diferencias regionales entre la ventilación alveolar y la perfusión?
![Page 36: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/36.jpg)
Qué explica la curva ventilación - perfusión?
![Page 37: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/37.jpg)
Como valorar el grado de desigualdad de la V/Q en un pulmón enfermo?
PAO2 – PaO2
![Page 38: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/38.jpg)
TRANSPORTE DE O2 Y CO2 EN LA SANGRE Y LÍQUIDOS
TISULARES
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•La hemoglobina transporta 30 a 100 veces mas oxígeno de lo que podría transportar forma disuelta en el plasma•El oxígeno difunde desde los alveolos a la sangre.•En los tejidos del cuerpo una mayor PO2 en la sangre capilar que en los tejidos hace que el oxígeno difunda hacia las células.•Por diferencias de presión el CO2 difunde a capilares.•El O2 y el CO2 en sangre depende de la difusión como del flujo de sangre.
![Page 40: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/41.jpg)
•La capacidad de difución del O2 aumenta casi tres veces durante el ejercicio,por aumento del area superficial de los capilares, mejoramiento del cociente V/Q.•Aumento del gasto cardiaco.•Reducción del tiempo de permanencia de la sangre en los capilares.
CAPTACIÓN DEL O2 POR LA SANGRE DURANTEEL EJERCICIO INTENSO
![Page 42: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/42.jpg)
PO2 104 mmHg
Aire atmosférico
PO2 = 40 mmHg PO2 = 100 mmHg
![Page 43: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/43.jpg)
Transporte de Oxígeno
Disuelto (2%)Transporte de Oxigeno insuficiente.
Ej.Ejercicio intenso: volumen minuto cardiaco : 30 L/min0.3ml O2/100 mL (3ml O2/L sangre)La cantidad que llega a los tejidos es
30 x 3 = 90 ml/min!!!!
![Page 44: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/44.jpg)
Transporte de Oxígeno
Combinado con la Hemoglobina (98%)Hierro y porfirina unido a una proteína (globina)Hb A normal del adultoUn gr de Hb se combina con 1.39 ml de O2Saturación de O2 de la Hb es el porcentaje de sitios de unión disponibles que el O2 ha ocupado.
![Page 45: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/45.jpg)
Transporte de O2 desde los pulmones a los tejidos
Difusión: Mayor PO2 en sangre que en los tejidos
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
104 - 40 = 64 mm Hg
![Page 46: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/46.jpg)
Arteria bronquial (2%)
98% Oxigenada
Flujo de derivación + flujo oxigenado = PO2=95 mm Hg
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
![Page 47: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/47.jpg)
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
![Page 48: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/48.jpg)
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
23 mm Hg PO2 media intracelular1- 3 mm Hg necesaria para el metabolismo
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Función de la Hemoglobina en el transporte de O2
97% de O2 es transportado mediante Hemoglobina de hematíes
3% en estado disuelto en el plasma
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E
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ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES
Capacidad de O2 de la Hb: Es la cantidad de O2 que se combina con la
Hb a presiones parciales de O2 (PO2) elevadas. 1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2 y como en la sangre la Hb se halla en una concentración normal de 15 g/100ml, la capacidad será igual a :
1,34 × 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.
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Agosto - 2005
Es el porcentaje de grupos hem unidos a O2. % de sat.= O2 combinado con Hb x100 capacidad de O2Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg, la saturación de la Hb es del 97%, y se combina con 19,5 ml de O2/100 ml de sangre, mientras que, en la sangre venosa mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%.
Porcentaje de saturación de la Hb:
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Agosto - 2005
Usemos la curva para seguir la ruta del O2 desde los pulmones a los tejidos…
La curva expresa la relación que existe entre la PO2 (eje horizontal) y el % de saturación de la Hb (eje vertical). A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturación de la Hb es del 97%.
Cuando la PO2 aumenta por encima de 100 mmHg, la Hb no puede combinarse con mayor cantidad de O2. Esto ocurriría cuando la PO2 alveolar asciende sobre su nivel normal de 104 mmHg, como ocurre al estar en zonas de aire comprimido, por ejemplo en la profundidad del mar o cámaras presurizadas.
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Agosto - 2005
A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. Esto se grafica como la zona plana de la curva. Aquí, el descenso de la PO2 disminuye la saturación de O2 sólo un 5% aproximadamente. Esto nos permite escalar una montaña, volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por la sangre.
Con una PO2 entre 40 y 10 mmHg la curva se vuelve descendente, favoreciendo así la liberación de O2 de la Hb en los tejidos. Esta PO2 es la que hallamos en tejidos que poseen un alto y activo metabolismo.
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Agosto - 2005
P50
P50=27 mmHg
![Page 55: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/55.jpg)
La p50 es un indicador del estado de la curva.
Es la PO2 a la cual la Hb está saturada al 50% con O2.
Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg.
Su aplicación práctica consiste en que mientras mayor sea su valor, menor será la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor será la afinidad de la Hb.
![Page 56: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/56.jpg)
Curva de disociación O2 - Hemoglobina
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
![Page 57: Intercambio de Gases y Perfusión](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061508/55cf8fa5550346703b9e5c90/html5/thumbnails/57.jpg)
FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB
Concentración de iones hidrógeno (H+), que determinan el Ph
PCO2TemperaturaConcentración de 2,3difosfoglicerato
Caso especial: CO
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Agosto - 2005
Aumento de la liberación de O2 a los tejidos cuando ↑ PCO2 y la [H+]
: EFECTO BOHREl desplazamiento de la curva en respuesta a el aumento del CO2 y los hidrogeniones sanguíneos (ej. ejercicio) tiene el efecto de facilitar la liberación de O2 de la sangre a los tejidos. Denominamos a ésto efecto Bohr, y podemos explicarlo de la siguiente manera:Cuando la sangre pasa a través de los capilares pulmonares, el CO2 difunde desde la sangre a los alvéolos, esto reduce la PCO2 de la sangre y disminuye la concentración de iones H+ por la disminución del H2CO3.
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Cantidad de O2 liberado por la Hemoglobina en los tejidos15 g de Hb x 100 ml desangre1g de Hb se une 1.34ml de O2
Total de O2 = 19.4 ml x 100 ml se sangre
5 ml de O2 hacia los tejidos por cada 100 ml de sangre
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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•Debe liberarse a los tejidos cantidades adicionales de O2 hasta 20 veces el valor normal.•El coeficiente de utilización de O2 normal de 25% puede elevarse hasta 75-85%, y en zonas tisulares locales se han registrado hasta 100%.•Una reducción muy pequeña de la PO2 hace que se libere grandes cantidades de O2 adicional desde la Hb.•Pudiéndose eliminar hasta 15 ml de O2 por la caída critica de la PO2 tisular de 40 a 15 mmHg.•El gasto cardiaco puede aumentar hasta 6 a 7 veces en corredores bien entrenados
Consumo de O2 en el ejercicio
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Factores que desplazan la curva de disociación O2 - Hemoglobina
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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Efecto Bohr> PCO2
> H2CO2
> O2
tisular
5) EJERCICIO
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Transporte de CO2 desde los tejidos a los capilaresDifusión 20 veces mas rápida que el O2
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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Difusion de CO2
hacia los alveolos = 5 mm Hg
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.
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Acelera la Rx
Disociación
Proteínas plasmáticas
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RESUMEN
Gases
CO2
O2
principalmente
Presión(mmHg)alveolar = 40
Presión(mmHg) alveolar = 104
Presión(mmHg)arterial = 45Venosa = 40
Presión(mmHg)arterial = 95venosa= 40Cuenta
conCuenta con
Unidad respirato
ria
Membrana respiratoria
Conformado por
• Bronquiolos respiratorios• Conductos alveolares
• Atrio• alveolos
300 millones
de alveolos
1.Liquido y surfactante
2.Epitelio alveolar3.Membrana basal
epitelial4.Espacio intersticial5.Membrana basal
capilar6.Endotelio capilar
Conformado por
Difusión
neta
CO2 hacia alveolos = 5 mm Hg
O2 desde alveolos = 64 mm Hg
Aporte
Interactúan con:
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CONSUMO DE OXIGENO
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OXIGENACION TISULAR
Transporte de O2 Demanda de O2
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TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2)
Gasto Cardiaco Contenido arterial de O2X
=
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GASTO CARDIACO
Frecuencia Cardiaco Volumen sistólico
=
X
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CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
La cantidad total de oxigeno en sangre arterial
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Flujo Sanguíneo
PtO2
arteria vena
PaO2HbSaO2CaO2DO2
PvO2SvO2CvO2
METABOLISMO DEL OXIGENO
VO2
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DETERMINANTES DE CaO2
Los dos determinantes principales de CaO2 son:
Hemoglobina (Determinante primario)Saturación de oxigeno de hemoglobina (SaO2)
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Ejemplo
Hemoglobina = 15 g/dL)SaO2 = 0.98CaO2 = 15 x 0.98 X 1.34* X 10 **CaO2 = 19.7 ml/dL
* 1.34 = mL O2 transportado por gramo de hemoglobina** 10 = factor de conversión
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DO2crit
Consumo de O2 (mL/min/kg)
0 10 20 30 40 50 60 70
5
10
15
20
Disponibilidad de O2 (mL/min/kg)
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VO2: consumo de oxigeno
1.VO2 normal 250 ml/ min o 130 ml/min/ m2
2.No hay parámetros clínicos
3.Se estima en relación a la DO2
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Valor Normal = 120 - 180 mL/min/m2
calorimetría indirecta
Formula de Fick
VO2 = GC X (CaO2-CvO2) x 10
Consumo de Oxígeno
Medición del VO2
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Factores que afectan el VO2
Tasa metabolica Actividad físicaEscalofrió, hipertermiaActividad simpática elevada Adrenalina Régimen alimentario alto en chtos Distres respiratorio
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Relación DO2 – VO2
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BALANCE DE OXIGENO
Transporte de O2 Demanda de O2
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DO2CRIT
Disponibilidad crítica de Oxígeno
METABOLISMO DEL OXIGENO
Es el valor de Disponibilidad por debajo del cual, el VO2 comienza a disminuir y se desarrolla metabolismo anaeróbico
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Extracción de O2DO2 1000 ml/minVO2 250 ml/minExtracción 25%TEO2 crítico 60 – 70%
Tasa de extracción es la cantidad O2 consumido en relación a la fracción de O2
entregadoTASA DE EXTRACCIÓN = VO2 / DO2
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DEMANDA DE OXIGENO
Determinada por la actividad metabólica tisular
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BIBLIOGRAFIA
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E. 2011 Elsevier.
Manual Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 10E. 2006. Mc Graw Hill.
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•OBJETIVOS
1.Explicar el equilíbrio ácido-base.2.Explicar como el sistema respiratorio participa en mantener el equilibrio acido basico del cuerpo
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