FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ENFERMERIA O TENSInfarto Agudo al Miocardio

OBJETIVOS DE LA CLASEComprender la fisiopatologa del IAM.

Conocer el Manejo inicial de urgencias del paciente con IAM.

Conocer las opciones de reperfusin coronaria.

Sndrome Coronario Agudo.

Presentaciones clnicas del SCAAngina Estable.Angina Inestable.IAM CSDST (GES)IAM SSDST

Sospecha Diagnstica del IAMIngresa al servicio de urgencias paciente masculino, 58 aos de edad, fumador (6 a 10 cigarros al da), tendencia a la obesidad, sedentario, dislipidmico.Motivo de consulta: Dolor Precordial de 30 minutos de evolucin.

SOSPECHAR?

Evale Caractersticas del dolor.

Tpico.

Atpico.

Dolor precordialPerfil isqumico. Perfil pleuro pulmonar.Perfil osteomuscular.Patologa de grandes vasos.Perfil de patologa pericrdica.Origen psicgeno.Patologa gastro esofgica.

Aumenta la sospecha del IAM?

Como podemos apoyar la sospecha?

Confirmar la sospecha

Los cambios caractersticos que apoyan el diagnstico incluyen: elevacin del segmento ST en 0.2 mv o ms en las derivaciones V2-V3, 0.1 mv o ms en las otras derivaciones o aparicin de nuevo bloqueo completo de rama izquierda (BCRI).

BCRI: QRS ancho, depresiones ST, T invertidas en DI, aVL, V5 y V6

Hoja1

I lateralaVRV1 septalV4 anterior

II inferioraVL lateralV2 septalV5 lateral

III inferioraVF inferiorV3 anteriorV6 lateral

Y si el ECG es normal, o poco concluyente?

ECG Seriado a los 30 minutos.Gua Clnica Minsal 2010

Marcadores bioqumicos:

Troponinas T, IMioglobinaCK-MB

Confirman Fehacientemente el dao tisular, pero requieren tiempo (horas) para que sean perceptibles, por eso NO retrasar el tratamiento de reperfusin

Troponinas

Son el marcador mas sensible y especfico

Se elevan a las 6 horas del inicio del IAM, permaneciendo as por 7 a 14 das.

CK total / CK-MBCK total es mas inespecfica.Ambas se elevan a las 4 a 8 horas de inicio del IAM.Se normalizan a las 36 horas.

Mujeres: 39 - 238 U/L Varones: 51 - 294 U/L

OK ya confirmamos el IAMque hacemos ahora?

El objetivo es reestablecer el flujo coronario del vaso ocluido.

Mientras se evala la factibilidad, realizar las medidas generales:

Carro de paro ad - hocMonitorizacin Cardiaca continuaECG seriado si procede.NIPB.Reposo Absoluto.Oxigeno: sat. sobre 90%Instalar 2 vas venosas.Signos Vitales.Enzimas Cardiacas.

FARMACOS.Morfina.Oxigeno NitroglicerinaAspirina.Clopidrogel Volumen (Cristaloides) en IAM Ventrculo Derecho.

Vasoactivos.

Betabloqueadores. (Propanolol 1 mg ev)

Diazepam.

Reperfusion?Farmacolgica

Mecnica.

FibrinolisisSu objetivo es disolver el cogulo tan pronto como sea posible.IAM CSDT de hasta 12 de horas de evolucin, idealmente 3 horas de evolucin.

RiesgosEl principal es el riesgo de hemorragias, principalmente la mas grave es la intracraneal.

Arritmias.

Hipotensin.

Funcion? Dentro de los 90 a 120 minutos de la fibrinolisis se evalan signos de reperfusin:

Desaparicin o disminucin del dolor.Descenso del SDST (50 a 70%)Alza Precoz de enzimas miocrdicas.Arritmias de reperfusin.

Tratamiento Mecnico.

ACTP: Tratamiento de eleccin en el IAM SDST.

En todo paciente con dolor torcico no traumtico y sospecha de infarto agudo al miocardio (IAM), realizar electrocardiograma de 12 derivaciones, idealmente en los primeros 10 minutos desde su llegada al servicio de urgenciaAngioplasta Coronaria Percutnea (ACP) es el tratamiento de eleccin en pacientes con IAM con SDST diagnosticado, en aquellos centros hospitalarios disponibles para este procedimiento y con equipo de experiencia, dentro de los primeros 90 minutos del contacto con un servicio de salud. Todo paciente con diagnstico de IAM con SDST confirmado y sntomas

Bibliografia: Gua Clnica Minsal

MATERIAL ACADMICO PROPIEDAD DE UDLA, ELABORADO POR ANUAR ALEE GONZALEZ.