SINDROME COLEDOCIANO

Dr. LEIVER RIVERA.MEDICO CIRUJANO.UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABIHOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO.MANTA –MANABI – ECUADOR.ABRIL -2012

Es un síndrome clínico-humoral caracterizado por ictericia, coluria y acolia, con aumento a las cifras de bilirrubina directa, colesterol y fosfatasa alcalina, en sangre, debido a la obstrucción completa de la vía biliar extra hepática

DEFINICIÓN.

Anemia hemolítica.

Enfermedad de Caroli: Estrecheces o dilataciónes congénitas.

Parasitosis hepatobilliar.

Cálculo en vía biliar que progresa.

Etiologías

Dolor epigástrico irradiado a hipocondrio derecho y dorso Náuseas. Vómitos. Acolia. Coluria. Ictericia. Fiebre intermitente con escalofríos. Tríada de Charcot. Dolor.

Síntomas y signos:

A. ANALISIS CLINICOS.-

Incremento de la bilirrubina total superior a 2 mgr %;con predominio de la bilirrubina directa.(+45% en relación a la B.I) .

Aumento del colesterol y fosfatasa alcalina. La Fal. Para confirmar se debe pedir la 5 nucleotidasa. Disminución del tiempo de protrombina. Bilirrubina directa en orina.

¿Cómo iniciamos el estudio del Síndrome?

B. ECOGRAFIA HEPATO-BILIO-PANCREATICA

•Se observa colédoco dilatado.

•Dilatación de las vías biliares intrahepáticas.

•Cálculo en colédoco.

•Adenomegalias del pediculo biliar.

•Agrandamiento de cabeza del pancreas.

C. COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA. (C. P. R. E.)

Presencia de tumores ampulares.Toma de biopsias.Detectar presencia de calculos impactados.Confirmar estenosis del coledoco y comprension extrínseca.Realizar extracción de cálculos.Realización de papilo esfinterotomia endoscópica.

Punción hepática a través de la pared anterior del abdomen a nivel del hipocondrio derecho con aguja fina llamada Okuda –shiva, se localiza un canalículo biliar dilatado por medio de intensificador de imágenes, se inyecta la sustancia de contraste, rellenándose el árbol biliar:

Se observan imágenes de litiasis coledociana, estenosis de la via, invasion tumoral. Perdida de la continuidad la via biliar.

D. PUNCION TRANSPARIETO HEPÁTICA. (P.T.P.H.)

E. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA. (T. A. C. )

•De elección en sospecha de Ca. De cabeza de pancreas.

F. COLANGIO-RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

Conductas ante un paciente con Síndrome Coledociano

El tratamiento inicial general, consistirá en mejorar el estado de hidratación y corregir el medio interno (hipopotasemia, hipocloremia, hiponatremia, etc).

Iniciar un esquema de antibióticos de amplio espectro y que tuvieran concentración/eliminación optima en la vía biliar como cefalosporinas de 1, 2 ó 3era generación.

Se indicará vitamina K cuya dosis para el adulto será de 10 ó 20 mgrs. Por vía intramuscular (la vía I. V. no debería utilizarse, se informaron casos de anafilaxia). Normaliza los trastornos de la coagulación, en 48 hs. aproximadamente.

Protección de la mucosa gastro-duodenal; se puede utilizar; bloqueantes H2, Ranitidina o Inhibidores de la Bomba de Protones, omeprazol siempre por vía sistémica.

•Causa litiasica: colecistectomía convencional o laparoscopica con colangiografia intraoperatoria , extracción del calculo y drenaje de la vía biliar por medio del tubo en T de kehr.

En los tumores de cabeza de pancreas.:

Tumores pequeños , limitados a la region cefalica periampular, en pacientes jovenes estara indicada la duodeno – pancreatectomia.

1. Colédoco-duodeno-anastomosis.

DERIVACIONES BILIO-DIGESTIVAS o maniobras para descomprimir la vía biliar.

Se une la cara anterior o posterior de la primera porción del duodeno con la anterior del colédoco en forma latero lateral.

2. Colédoco-yeyuno-anastomosis

Anastomosis del coledoco con un asa del intestino delgado. Tiene dos variantes: coledocoyeyunoanastomosis en asa en omega; con o sin descarga al pie a lo Braun (enteroenteroanastomosis).

colédoco-yeyuno-anastomosis en Y de Roux

La segunda opción; es variante del asa en omega. Consiste en seccionar un asa de yeyuno , a 30 o 50 cm del Angulo de treitz .

Una porción del asa seccionada se anastomosa al colédoco y la otra al asa yeyunal restante para restablecer la continuidad del transito intestinal.