simposio nutricion

7/23/2019 simposio nutricion

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Revista Salud Pblica y Nutricin

Edicin Especial 02- 2011

RESPYN

SIMPOSIO DE

NUTRICIN CLINICA

Aspectos Metablicos,Nutricionales y Patolgicos

en la Mujer


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en la Mujer

Intervencin nutriolgica en la

Diabetes Gestacional

ENC. Vernica Aguirre Vzquez, NCFaSPyN, 2011


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La diabetes mellitus gestacional (DMG) se definecomo la intolerancia o alteracin en el metabolismo

de los hidratos de carbono que se manifiestadurante el embarazo.

4 a 11% en Mxico.

7% en promedio en EUA

Complicaciones para la madre (preeclampsia, cesrea)y el feto (muerte fetal intrauterina, muerte neonatal,

macrosoma y sus consecuencias, malformacionescongnitas).

Garca. Med Int Mex 2008;24(2):148-56

Duarte y cols. RESPYN Vol. 5 No.1 Enero-Marzo 2004


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Factores de riesgo

> 25 aos, sobre todo > 35 aos.

AHF de DM

IMC > 25 kg/m

Grupo tnico riesgo para DM2 APP de prediabetes o DM Gestacional

SOP

Complicaciones embarazos anteriores tantomaternas como fetales.


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FisiopatologaIncremento de hormonas diabetognicas de origen placentario y

adiposo. Promueven la resistencia a la insulina.

+ Favorece con aumento de ac grasos libres por liplisis eineficiencia en receptores de insulina y transportadores de

glucosa (GLUT 4) en superficie celular.

= Hiperglucemia, hipercetonemia

Hormona Aumento mximo

(semanas)

Potencia diabetgena

relatvia

Estradiol 26 1

Prolactina 10 2

HPL 26 3

Cortisol 26 5

Progesterona 32 4


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Alteraciones metablicas

Sensibilidad a insulina disminuye 50 a 60% en embarazo conpeso normal, con obesidad es mayor (hiperglucemia)

Oxidacin de grasas para obtener energa (cidos grasos libresen circulacin). Incremento VLDL, LDL.

Estado inflamatorio (citoquinas, interleucinas, FNT). Producidospor placenta y tejido adiposo (obesidad).

Feto: la hiperglucemia materna (difusin facilitada), aumentoinsulina fetal generando macrosoma y luego hipoglucemiaposnatal.

J Am Diet Assoc. 2009;109:918-927.


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Diagnstico

Estudio glicemia al inicio del embarazo

Si Es Negativo

- Realizar pruebas durante 24 y 28semanas de embarazo

Escrutinio prueba con 50 gr glucosa (1 hr >130

140mg/dL)

OSullivan Prueba mas universal

(American College of Obstetricians and Gynecologists)


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Prueba ADA (75 grs glucosa) OMS (75 grs glucosa) NDDG (NOM) (100

grs glucosa)

Ayuno 95 126 1051 hr (mg/100ml) 180 --- 190

2 hr (mg/100m) 155 140 165

3 hr (mg/100ml) --- --- 145

ADA: American Diabetes Association, 2006. OMS: Organizacin Mundial de la Salud, 1998. NDDG: National

Diabetes Data Group, 1979.

12 horas de ayuno

Dx DMG con 100gr si 2 o ms valores estn alterados, con 75gr

el diagnstico se hace con 1 valor alterado.

Serlin y cols. American Family Physician. Volume 80, Number 1, 2009

NOM-015-SSA2-1994


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Metas del tratamiento

Terapia mdica-nutricional es pilar en el tratamiento de la DMG

Si no se cumplen las metas se considera la terapia con

insulina.

Cuadro 2. Metas de tratamiento en mujeres con Diabetes

Mellitus Gestacional

Tiempo Niveles de glucosa (mg/dL [mmol/L])

Ayuno < 95 (5.35)

1 hora postprandial < 140 (7.75)

2 horas postprandial < 120 a 127 (6.657.05)

*Metzger BE, Coustan DR. Summary and recommendations

of the Fifth International Workshop-Conference on

Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(suppl

2):S251-S260

Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Institute of Medicine,

2009.


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Hb glucosiladaCuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre ms se une a las

protenas y su porcentaje de unin indica cual ha sido lacantidad media de glucosa circulante durante el tiempo de vidade la protena en cuestin.

GLUCEMIAS MEDIAS PORCENTAJE DE HbA1c RIESGO DE COMPLICACIONES

60 4 %Riesgo bajo

(se considera normal hasta 6,5%)90 5 %

120 6 %

150 7 %

Riesgo moderado

(control aceptable hasta 7,5%)

180 8 %

210 9 % Riesgo aumentado

(mal control a partir de 9,5%)

240 10 % Riesgo alto

270 11 %

Riesgo critico300 12 %

330 13 %

360 14 %


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Investigacin retrospectiva de la prevalencia de

DMG en el hospital de Ginecologa y Obstetricia deMonterrey.

8 meses (agosto del 2009 a marzo 2010) de las 3069mujeres ingresaron para procedimiento obsttrico(cesrea o parto).

La prevalencia de diabetes mellitus gestacional fuede 3.45 0.9%.


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De las 125 mujeres detectadas con DMG

Edad promedio 32 aos, 73.6% fueron mayores de 30 aos.

81% productos con APEG, 14% con BPN y el 5% macrosmicos. 18% fueron prematuros, el 82% a trmino.

Datos de IMC pregestacional y terapia mdica-nutricional

Datos de 33 mujeres

IMC pregestacional promedio fue de 27 kg/m, el 63.7% algngrado de sobrepeso u obesidad al inicio del embarazo.

61.8% tratamiento con metformina

63.6% recomendaciones nutricionales por su mdico tratante,

36.4% dieta individualizada proporcionada por un nutriologo.


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Estudios de intervencin Reducir la ingesta de HCO refinados disminuye la intolerancia a la

glucosa.

Consumo de fibra (50 gr vs 12 grs diarios) en embarazadas noobesas, mejora la respuesta de la insulina postprandial.

Una dieta con baja carga glucmica en el ltimo trimestre.

Saldana y cols. Effect of macronutrient intake on the development of glucose

intolerance during pregnancy. Am J Cin Nutr. 2004;79:479-486.

Fraser y cols. A controlled trial of a high dietary fibre intake in pregnancy--effects

on plasma glucose and insulin levels. Diabetologia. 1983;25:238-241.

Clapp JF. Effect of dietary carbohydrate on the glucose and insulin response to

mixed caloric intake and exercise in both nonpregnant and pregnant women.

Diabetes Care. 1998;21(Suppl 2):B107-B112.


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A Medical Nutrition Therapy Program

Improves Perinatal Outcomes in MexicanPregnant Woman with Gestational Diabetes

and Type 2 Diabetes Mellitus

Otilia Perichart-Perera, MS, RD. Margie Balas-Nakash, BS, Adalberto Parra-

Covarrubias, MD, Ameyalli Rodriguez-Cano, BS, Aurora Ramirez-Torres, MD,

Carlos Ortega-Gonzlez, MD, Felipe Vadillo-Ortega, MD, PhD

Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes, Mexico

City, Mexico

The Diabetes EDUCATOR, Volume 35, Number 6, November/December 2009


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OBJETIVO

Evaluar el efecto de un programa de Terapia MdicaNutricional sobre las complicaciones maternas, fetalesy neonatales, y el efecto de estos en los diversos tiposde diabetes mellitus que se presentan durante el

embarazo.

Grupo de intervencin y grupo control histrico.

DM2 y DMG


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Control

Equipo Multidisciplinario que participa en la atencin delpaciente con diabetes:

Mdicos

Enfermera

Nutricin

Psicologa Educacin

Dieta

Ejercicio

Frmacos -Insulina*


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Objetivos de la TMN

Terapia nutricia intensiva Cubrir los requerimientos mnimos embarazo Cumpla las metas de glucosa sin inducir la prdida o ganancia excesiva

de peso. Restriccin de hidratos de carbono, baja carga glicemica, sin llegar a

la cetosis. Restriccin moderada de caloras totales.

Incrementar la ingesta de fibra diettica. Disminuir la ingesta de grasas saturadas, e incrementar las mono y

poliinsaturadas. Monitoreo de glucosa capilar Educacin nutricional

Terapia mdica Frmacos (metformina, gliburida) Monitoreo y Educacin al paciente

2010 ADA Evidence. www.adaevidencelibrary.com

Perichart y cols. The Diabetes EDUCATOR, Volume 35, Number 6, November/December 2009
http://www.adaevidencelibrary.com/http://www.adaevidencelibrary.com/


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Consideraciones para el manejo nutricio

Complicaciones agudas (infecciones, cetoacidosis ehipoglucemia).

Tipo y frecuencia de medicamentos, y terapias medicinaalternativa.

Redes de apoyo: familia, financieras, etc. Historia obsttrica y ginecolgica (complicaciones

previas).

Hbitos de alimentacin y Estilo de vida: actividad fsica,

ingesta de alcohol, tabaco o drogas, IMC pregestacional,ganancia de peso, distribucin grasa.


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Terapia nutricia

Representa la piedra angular del tratamiento

Caractersticas de una dieta correcta

Evitar ayunos prolongados (3 a 4hrs en el da y no

ms de 8hrs en la noche) Fraccionar la dieta 4 a 5 tiempos.

Evitar jugos, sodas y bebidas azucaradas.


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Aporte aproximadamente de un: 35 - 45% De Hidratos De Carbono

20 - 25% De Protenas 35 - 40% De Lpidos.

10-20% De Protenas (Considerar Nefropata) < 7% De Grasa Saturada

10% De Grasa Poliinsaturada

No es diferente de una dieta equilibrada para lapoblacin general (salvo en la necesidad de repartir la toma dehidratos de carbono a lo largo del da y en el nmero de tomas)

Amer ican Diabetes Associat ion. Nutr i tion pr incip les and recommendat ions in diabetes(Positio n statem ent). Diabetes Care, 2003.


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Distribucin de carbohidratos

165 - 175 grs de HCO como mnimo

Desayuno 10-15%

Media Maana 10%

Comida 25-30% Merienda 10%

Cena 20-25%

Antes De Dormir10%


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ndice y carga glucmicos:

IG: valor de un alimento para elevar las concentraciones de

glucosa en la sangre (2hr despus de haberse consumido).A).- Glucosa 100

B).- Miel 73

C).- Sacarosa 65

D).- Lactosa 46

E).- Fructosa 23

CG: tomar en cuenta la cantidad de HCOpor porcin de dicho alimento.

*Mayor secrecin de insulina: Hipoglucemia

*Secrecin hormonas catablicas, estimulando el apetito


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Conteo de HCO

Tx con Insulina requiere control riguroso de HCO.

Mtodos para contar HCO: 1. Equivalentes o intercambios

2. Conteo de gramos

1. Cada porcin de 15 grsde HCO = una unidad deintercambio

2 rebs de pan = 30grs HCO = 2 unidades de intercambio

2. Conteo de gramos: contar ingesta de HCO en promedio alda. Evaluar relacin unidades de insulina:HCO, es decirunidades de insulina a administrar para metabolizar losgramos de HCO.


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1 unidad de insulina : 15 gramos de HCO.

Clculo se conoce como regla de los 500 Si se administra una mujer 35 UI diarios, se divide 500/35= 14.2 1 unidad de insulina metaboliza 14.2 gr de HCO.

De acuerdo a la glucosa pre y posprandial el mdico ynutriologo pueden determinar la combinacin de insulina ypatrn de alimentacin para el control glucmico.


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Grs de HC Grs de

HC simples

U de Insulina

Fruta o Az BC 15 grs 13.5 grs 1 U

Lacteos 12 grs 12 grs (lactosa) 1 U

Leguminosas 20 grs 18 grs 1.5 U

Cereales

integrales

15 grs 5 grs 1 U

HCO Simples Los HCO simples tienen uno (simple) o dos (doble) azcares, mientrasque los carbohidratos complejos tienen tres o ms. Azcares simples provenientes de alimentos abarcan:

Fructosa (se encuentra en las frutas)Galactosa (se encuentra en los productos lcteos)

Azcares dobles abarcan:Lactosa (se encuentra en los productos lcteos)Maltosa (se encuentra en ciertas verduras y en la cerveza)

Sacarosa (azcar de mesa)


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Sacarosa

La restriccin de la sacarosa se basa en lasuposicin de que dicho carbohidrato se digierey absorbe con mayor rapidez que los almidones,agravando la hiperglucemia

Edulcorantes no calricos.

El aspartame y sucralosa son edulcorantes nocalricos aprobados en EE.UU. Por The FoodanDrug Administration. Aspartame 50mg/kg/da.Sucralosa 5mg/kg/da. Acesulfame K :15mg/kg/da

Edulcorantes calricos

El sorbitol, el manitol y el xilitol son alcoholesazcares comunes que tienen una menorrespuesta glucmica que la sacarosa


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Dietary Guidelines GDM

Limit sugars and concentrated sweets.

Limit proportion size of convenience foods andfast foods.

Eat small frequent meals.

Eat a small BREAKFAST

Eat snacks

Free foods

The Womans Hospital of Texas


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Actividad fsica

Valoracin mdica

45 a 60 mints de caminata ligera ensedentarias

AF Moderada en no sedentarias.

Incrementa el consumo de glucosa y mejorasensibilidad a insulina.


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Major nutrition interventions for pregnancy and

lactation with diabetes

Adequate energy intake that provides appropriate weight gain isrecommended during pregnancy. Weight loss is not recommended;however, for overweight and obese women with GDM, modest energyand carbohydrate restriction may be appropriate. (E)

Ketonemia from ketoacidosis or starvation ketosis should be avoided.(C)

MNT for GDM focuses on food choices for appropriate weight gain,normoglycemia, and absence of ketones. (E)

Because GDM is a risk factor for subsequent type 2 diabetes, afterdelivery, lifestyle modifications aimed at reducing weight and

increasing physical activity are recommended. (A)


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Despus de DMG

Realizar CTOG de 6 a 12 semanas. Comer saludablemente.

Realizar actividad fsica

Mantener peso saludable Lactancia materna

Chequeo mdico previo al prximo embarazo

The Womans Hospital of Texas


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Gracias!

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