Significado clínico de los autoanticuerpos en las …...que otras EPI (mejoría aunque necesidad de...
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Significado clínico de los autoanticuerpos en las
miopatías
Moises LabradorSección de AlergiaServicio Medicina InternaHospital Vall d´Hebron. Barcelona
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DERMATOMIOSITIS
POLIMIOSITIS
MIOSITIS POR CUERPOS DE INCLUSIÓN
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CALCINOSIS HELIOTROPO
GOTTRON
MANOS DE “MECÁNICO”
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Ac. en las miositis
• Diagnóstico• Clasificación• Pronóstico• Tratamiento
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Métodos de detecciónIFI (células HEp-2)
patrón citoplasmático difusopatrón nuclear y nucleolar
InmunoprecipitaciónELISA Inmunoblot, “dot blot”Inmunodifusión dobleContrainmunoelectroforesis
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Inmunofluorescencia Indirecta
Anti-PM/Scl
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Inmunoprecipitación
Y
YY
Y
Y
Y
Y
YY
Bolas de sefarosarecubiertas deproteína A de
S. aureus
Suero problema IgGExtractos células
HeLa P32
LavadoExtracción
Proteínas, RNA
Y
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Autoanticuerposen las miositis
Específicos(AEM)
Asociados(AAM)
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Ac. asociados a miositisANAsAnti-PM-SclAnti-KuAnti-snRNP(U1,U5,,U4/6)Anti-Ro (52,60), La….
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Ac. específicos de miositisAnti-tRNA sintetasasAnti-Mi-2Anti-SRP Anti-p155 (p155/140)Anti-SAE Otros
Anti-Fer, KJ, Wa, Mas,56Kd,...
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Ac. específicos de miositisAntígeno-específicosEn general, sólo 1 anticuerpo Aparición previa a miositisTítulo paralelo a actividad (Jo-1)Inhiben enzimas “in vitro”¿Papel fisiopatogénico?
Targoff IN. Curr Rheumatol Rep 2006; 196-203
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Síndrome antisintetasaPM > DM adulto > DM infantilAc. Anti-tRNA sintetasaNeumopatía pulmonar intersticialManos de mecánicoArtritis simétrica no erosivaFenómeno de RaynaudFiebre
Selva-O'Callaghan A, Labrador-Horrillo M et al Arthritis Rheum. 2006;791-8.
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Manos de mecánico↓
Miositis
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Anti-aminoacil-tRNA-sintetasa
sintetasa
aa
tRNA
Anti-aminoacil-tRNA-sintetasa• tRNAhis → anti-Jo-1• tRNAthr → anti-PL-7 • tRNAala → anti-PL-12 • tRNAgly → anti-EJ • tRNAile → anti-OJ • tRNAasp → anti-KS • tRNApheala → anti-Zo
Anti-tRNA
• tRNAhis
• tRNAala
Síndromeantisintetasa
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Hirakata M Arthritis Rheum. 2007; 1295-1303
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Anti-aminoacil-tRNA-sintetasaAsociación importante con
enfermedad pulmonar intersticial (EPI) (42-89% a-sintetasas +)EPI con Jo-1 + mejor pronóstico que otras EPI (mejoría aunque necesidad de tratamiento crónico)Asociación significativa títulos de Jo-1 ELISA y actividad clínica
Targoff IN. Curr Rheumatol Rep 2008; 333-340
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Anti-Mi-2 (10-20%)
Mi-2220 kDHDAC-1
RbAp48
HDAC-2 MTA-2
MBD-3RbAp46
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Gunawardena H et al Current Opinion in Rheumatology2008. 20:675–680
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Anti-Mi-2Detección clásica por IFI + IPP Rash clásico de DMBuena respuesta a inmunosupresoresFuerte asociación con radiación ultravioleta y latitud (>en México que Escocia o Suecia)
OKada S. et al. Arthritis Rheum 2003; 2285-2293
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Anti-Mi-2
ELISA (fragmentos NT, NM, M y CT)21% DM (fragmento NM)9% PM (fragmentos NT, NM o CT)8% MCI
Hengstman et al, Ann Rheum Dis 2006;65;242-245
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Anti-Mi-2 → DM/PM paraneoplásica ?
Úlcerasvasculíticas
DMvesículo-ampollosa
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Partícula de reconocimiento de señal (SRP)
7254
68
19
149
7SL RNA
Anti-SRP (4%)
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Gunawardena H et al Current Opinion in Rheumatology2008. 20:675–680
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Anti-SRP4% MII (7-9% PM vs 2-3% DM)Asociado a miopatía
necrotizante aguda y otras manifestaciones (EPI 20%)No se confirma asociación con
afectación cardiacaBuena respuesta al tratamiento con inmuosupresores. Frecuente la recidiva
Hengstman G J D et al Ann Rheum Dis 2006;65;1635-1638
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Nuevos Autoanticuerpos específicos
• Anti-p155 (p155-p140) (¿TIF-1γ?)– Importante asociación con cáncer– Descritos en DM juvenil
• Anti NXP-2 (anti-MJ)– Proteína de 140 Kd
• Anti SAE– Asociación con EPI sin antisintetasas
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Anti-p155 (p155-p140)
+- 2 3 4 + 7 8 9 10
155 Kd120 Kd(NXP-2?)
60 Kd
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Anti SAE
Betteridge Z et al , Arthritis Rheum. 2007,3132–3137
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Ac. asociados a miositisANAsAnti-PM-SclAnti-snRNP (U1, U5,, U4/6)Anti-KuAnti-Ro/SSA (10%)
52 kD > 60 KdAnti-La/SSB
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100 kD
75 kD
A-PM/Scl
Selva-O'Callaghan A, Labrador-Horrillo M et al Arthritis Rheum. 2006 Oct 15;55(5):791-8.
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Anti-PM/Scl5-25% de pacientes con miopatíaIPP ,ELISA 100 Kd, 75 Kd, Dot Blot75% tienen miositis (PM o DM / esclerodermia overlap)
50% lesiones cutáneas DMEsclerodermatomiositis infantil
Conectivopatía más frecuente en la infancia ?
Raijmakers R, Arthritis Rheum. 2004 Feb;50(2):565-9.
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Anti-PM/SclEsclerodermia (manos y cara)Fenómeno de Raynaud tardíoDM/PMArtritis no deformante ni erosivaAfectación esofágicaAfectación pulmonarFactor reumatoide +Buen pronóstico (?)
Selva-O'Callaghan A, Labrador-Horrillo M et al Arthritis Rheum. 2006;791-8.
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Otros MAA• Anti-Ku
– Asociado a overlap miositis/esclerodermia particularmente en pacientes japoneses, también con LES
• Anti-Ro, anti-La– Mayor frecuencia de Ro-52 (asociación importante Jo-
Ro). PM > DM• Anti-UsnRNP
– Especialmente U1, asociado a síndromes overlap– Asociado en ocasiones a EMTC y a LES
• Anti-CCP
Sordet C et al, Joint Bone Spine 73 (2006) 646–654
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Rheumatology (Oxford). 2009 Jun;48(6):676-9.
A-CCP (+) en un grupo de MII (13%)AKA (-)Deben ser considerados falsos (+) en estos pacientes
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Asociación Autoanticuerpos HLA
Sordet C et al, Joint Bone Spine 73 (2006) 646–654
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Utilidad para diferenciar síndromes
Sordet C et al, Joint Bone Spine 73 (2006) 646–654
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Muchas gracias por su atención