SEMINARIOS

Medicina interna I.

Alumno: Huamancayo Espíritu, Alan.

SHOCK OBSTRUCTIVO

Generalidades de shock

Es el síndrome clínico que se produce comoconsecuencia de una inadecuada PERFUSIÓN a lostejidos

Esto llevara a un daño tisular

Liberación de DAMP+mediadoresinflamatorios

Reducen más laperfusión

Dañomultiorgánico

¿Qué se busca?

Restableceraporte deoxigeno

Identificar lacausa ysolucionarla si esposible

Shock obstructivoObstrucción del flujo cardíaco que se manifiesta con una disminución del

gasto cardíaco.

• Estenosis mitral y aórtica severa

• Obstrucción de prótesis valvular

• Tumores intrínsecos

SHOCK OBSTRUCTIVO

INTRACARDIACO

• Obstrucción valvular intrínseca

• Hipertensión pulmonar severa

• Taponamiento cardiaco

• Pericarditis constrictiva

• Trombo embolismo pulmonar agudo

• Embolia gaseosa

• Aumento de presión intra torácica

• Neumotórax a tensión

• Obstrucción vascular extrínseca tumores mediastinicos o extrínsecos

SHOCK OBSTRUCTIVO

EXTRATRACARDIACO

CAUSAS DE SHOCK OBSTRUCTIVO

Taponamiento cardíaco

Acumulación de liquido en el saco pericárdico en cantidadsuficiente para producir una obstrucción grave de laentrada de sangre a ambos ventrículos.

Neoplasia

Pericarditis

idiopática

Insuficiencia renal

Hemorragia por

operación cardíaca

Ocupación del

pericardio

Disminución del

tamaño y llenado de cavidades

Aumento del retorno venoso del VD y del llenado del VD

Elevación de la presión venosa

central

Ruidos cardiacos apagados

Triada de Beck

Hipotensión arterial

Trauma torácico. ATLS. Octava edición, 2008. 91-107Manual de Terapéutica médica. INCMNSZ. Sexta Ed. Mc Graw Hill. 118-124.

Pulso paradójico:

sistólica en más Disminución de la presión de 10mmHgen inspiración.

En el taponamiento en agrandamiento inspiratorio delventrículo derecho hace que el tabique IV genere undesplazamiento y compresión del ventrículo izquierdo

Tratamiento:

EcocardiografíaDiagnóstico:

Pericardiocentesis

Neumotórax Neumotórax espontaneo:

Se produce sin antecedente de trauma en

el tórax.

• Primario: En ausencia de enfermedad pulmonar

• Secundario: Se asocia a enfermedad pulmonar

Neumotórax traumático:

Se debe a lesiones

traumáticas en el tórax.

Causas más comunes de neumotórax:

Punción del pulmón por el extremo afilado de una costilla fracturada

Lesión penetrante de la pared torácica

Iatrogénico

Tratamiento:

Preservar la perfusión periférica mediante el aporte de volumen y

fármacos vaso-activos para mantener la tensión arterial

Eliminar la obstrucción vascular procediendo a

la fibrinólisis (o embolectomía) en caso de tromboembolismo

pulmonar.

En caso de taponamiento cardíaco se debe dar aporte de

volumen y una pericardiocentesis tras

el diagnostico eco-cardiográfico

En el caso de un neumotórax a tensión

que produce inestabilidad

hemodinámica requiere la colocación de un tubo de drenaje

torácico.