Entendiendo Medicare¿CUALES SON MIS OPCIONES?

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa federal de seguro médico

¿Quiénes pueden solicitar Medicare?

1. Aquellos que tienen 65 años de edad o mayores (no tienen que estar retirados).

2. Personas que son menores de 65 años con ciertas discapacidades a las que se les ha ofrecido el Seguro Social por discapacidad por más de 24 meses.

3. Aquellos que tienen una enfermedad renal en etapa terminal (Riñones) y La esclerosis lateral amiotrófica

Por lo general, Medicare sirve a tres grupos de personas:

¿Quiénes son elegibles?

� Toda persona ciudadana de los Estados Unidos

� Residente Legal Permanente por 5 años o más

¿Cuándo inscribirse en Medicare?

Inscripción automáticaSi cumple 65 años y ya ha solicitado los beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario.

�Debe recibir una tarjeta y un paquete de Medicare por correo aproximadamente tres meses antes de su cumpleaños.

�Si aún no ha solicitado beneficios de jubilación, debe comunicarse con el Seguro Social para inscribirse en Medicare o ver si puede demorar la inscripción sin penalización.

Períodos de inscripciónPeriodo de inscripción inicial

(IEP) 3 meses antes de su fecha de nacimiento y hasta 3 meses después.

Periodo de inscripción general (GEPs)

Períodos de inscripción

Si pierde el periodo de inscripción de siete meses a los 65 años,

puede inscribirse desde el

1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año,

con beneficios médicos a partir del 1 de julio.

Sin embargo, es posible que tenga una multa por inscripción tardía

Tarjeta de Medicare Original

Medicare Parte A Seguro hospitalario

Medicare Parte A -Seguro hospitalario

•Atención hospitalaria durante su estadía en el hospital.

•Atención en centros de enfermería especializada(SNF), por sus siglas en inglés)

•Ciertos servicios de atención médica para pacienteshospitalizados en instituciones religiosas

•Atención médica domiciliaria

•Cuidados paliativos

•Sangre

Ayuda a cubrir servicios “Médicamente necesarios”

para pacientes internados

Médicamente necesario

Servicios de atención médica o suministros necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, condición, enfermedad o sus síntomas y que cumplan con los estándares aceptados de la medicina

Primas y costos Parte A

El número de créditos que tenga acumulados con el Seguro social determinará el monto de su mensualidad

•Menos de 30 créditos - $437

•Entre 30 y 39 créditos - $240

•Cuarenta o más - $0

Nota: Debe haber trabajado al menos 10 años y haber abonado al Seguro Social en cada cheque recibido.

Medicare parte B-Seguro médico

Medicare parte B-Seguro médicoAyuda a cubrir las necesidades médicas

�Servicios médicos y de cuidado preventivo

�Equipo médico duradero (DME, son sus siglas en inglés como sillas de ruedas, caminadoras y prótesis

ortopédicas )

�Salud mental

�Suministros para la diabetes

�Terapia física y del habla.

�Medicamentos administrados en un centro ambulatorio (sala de emergencia)

�Servicio de ambulancia,

�Otros servicios médicos

Primas y costos Parte B

�La prima standard para el 2019 es de $135.50 mensualmente.

�El deducible es de $185 al año.

Estos números varían de acuerdo a su ingreso y si tiene penalidades.

�Después de cumplir con el deducible, usted normalmente paga el 20%

por los servicios cubiertos por la Parte B

¿Qué NO está cubierto por la Parte A y la Parte B?

Algunos de los artículos y servicios que Medicare no cubre incluyen:

� La mayoría de los cuidados dentales.

�Exámenes oculares relacionados con la prescripción de gafas.

�Dentaduras.

�Cirugía estética.

�Terapia de masajes.

�Acupuntura.

�Auxiliares auditivos y exámenes para su adaptación.

�Cuidados a largo plazo.

�La medicina de conserjería, medicina de membresía (también conocida como medicina de retención)

Medicare Parte D-Medicamentos

Medicare Parte D-Medicamentos¿Cómo funciona la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?

Puntos importantes para tomar en cuenta

�La cobertura de medicamentos recetados de Medicare es un

beneficio opcional.

�Medicare ofrece cobertura de medicamentos a todas las

personas con Medicare.

�Incluso si no toma medicamentos ahora, debe considerar

unirse a un plan de medicamentos de Medicare.

Medicare Parte D-Medicamentos

Si decide no afiliarse a un plan de medicamentos de Medicare

cuando es elegible por primera vez y no tiene otra cobertura

acreditable de medicamentos recetados, no recibirá ayuda

adicional con medicamentos.

Es probable que pague una multa por inscripción tardía si se

inscribe en un plan más adelante. Generalmente, usted pagará

esta multa mientras tenga medicamentos con receta de

Medicare.

Medigap-Seguro complementario

Medicare no cubre todo

Si Medicare no cubre lo que usted necesita usted deberá pagarlo a menos que tenga otro seguro de salud que lo cubra.

Aun si Medicare cubre un servicio o artículo, en general tendrá que pagar un deducible, un co-seguro y/o copagos.

Seguro suplementario (Medigap)•Una póliza del seguro suplementario de Medicare, vendida por compañías privadas, puede ayudarle a pagar algunos de los costos de la salud que Medicare original no cubre como: copagos, coseguros y deducibles.

•Algunas pólizas de Medigap también ofrecen cobertura para servicios que Medicare original no cubre. Por ejemplo: su cuidado de salud cuando viaja fuera de los EE.UU.

•Desde el momento en el que se inscriba en la Parte A y B tendrá hasta 6 meses para inscribirse en un plan de Medigap. Medigap solo se ofrece individualmente.

Seguro suplementario (Medigap)•Si tiene Medicare original parte A y B y compra una póliza de Medigap, Medicare pagará su parte del monto aprobado por Medicare para costos de la salud cubiertos, y su póliza de Medigap pagará su parte.

•Una póliza de Medigap no es igual a un plan de Medicare Advantage.

•Los planes Advantage son formas de obtener beneficios de Medicare, mientras que una póliza de Medigap solo complementa sus beneficios de Medicare original.

Derechos de emisión garantizados.

Los derechos de emisión garantizados (también llamados "protecciones de Medigap") son derechos que usted tiene en ciertas situaciones cuando las compañías de seguros deben ofrecerle ciertas pólizas de Medigap. En estas situaciones, una compañía de seguros:

•Debe venderle una póliza Medigap

•Debe cubrir todas sus condiciones de salud preexistentes

•No puede cobrarle más por una póliza Medigap debido a problemas de salud pasados o presentes

•En la mayoría de los casos, tiene un derecho garantizado cuando tiene otra cobertura de salud que cambia de alguna manera, como cuando pierde la otra cobertura de atención médica. En otros casos, tiene un "derecho de prueba" para probar un plan Medicare Advantage (Parte C) y aún así comprar una póliza Medigap si cambia de opinión.

Medicare Parte C (Advantage)�Es otra forma de obtener los beneficios de Medicare.

�Un tipo de cobertura que le brinda los beneficios de Medicare Original (y a veces Parte C Medicamentos) mediante proveedores de salud privados.

�Medicare Advantage fija sus propios costos y puede tener diferentes reglas sobre la manera en que se reciben los servicios.

�Esto afectará el monto que usted pagará de su bolsillo.

¡Gracias por su tiempo!

¿Preguntas?

Ana Bueno

541-325-6837

Dos maneras de saber si Medicare cubre lo que usted necesita:

•Hable con su médico u otro proveedor de salud y pregunte: ¿por qué necesita ciertos servicios o suministros? Pregunte si Medicare los cubrirá.

•Si necesita algo que por lo general está cubierto y su proveedor considera que Medicare no lo cubrirá en su situación, es posible que tenga que pagar por el artículo, el servicio o el suministro.

•Llame a las oficinas de Medicare o infórmese en línea:

https://es.medicare.gov/coverage/is-your-test-item-or-service-covered.html

Oficina del Seguro Social

Dirección:

SUITE 201

250 NW FRANKLIN AVE

BEND, OR 97703

Teléfono: 1-800-772-1213

Personas sordomudas: 1-800-325-0778

Horario

Lunes 9:00 AM - 4:00 PM

Martes 9:00 AM - 4:00 PM

Miércoles 9:00 AM - 12:00 PM

Jueves 9:00 AM - 4:00 PM

Viernes 9:00 AM - 4:00 PM

Factores que afectan cuánto pagará:

•Si el plan cobra una prima mensual.

•Si el plan paga alguna de sus primas mensuales de la Parte B de Medicare.

•Si el plan tiene un deducible anual o algún deducible adicional.

•Cuánto paga por cada visita o servicio (copago o co-seguro).

•El tipo de servicios de salud que necesita y con qué frecuencia los obtiene.

•Si consulta a un médico o a un proveedor que acepta Medicare.

•Si necesita beneficios adicionales y si el plan los cobra.

•El límite anual del plan en los gastos de su propio bolsillo para todos los servicios médicos.

•Si tiene Medicaid o recibe ayuda de su estado.

Parte A

Si no es elegible para la Parte A sin prima, y no la compra cuando es elegible por primera vez, su prima mensual

puede aumentar un 10%. Tendrá que pagar la prima más alta por el doble del número de años que pudo haber

tenido Parte A, pero no se inscribió.

Ejemplo: Si fue elegible para la Parte A durante 2 años pero no se inscribió,

tendrá que pagar una prima 10% más alta por 4 años.

Parte B

Si tiene permiso para registrarse para la Parte B durante un período de inscripción especial, por lo general no paga

una multa de inscripción.

Ejemplo: 10% más por cada 12 meses elegibles pero no está inscrito en la parte B

continúa de por vida mientras tenga la parte B

Parte C

Medicare calcula la multa al multiplicar el 1% de la "prima nacional de beneficiarios" ($ 33.19 en 2019) por la

cantidad de meses completos y sin cobertura que no tuvo la Parte D o cobertura acreditable.

La prima nacional de beneficiarios puede aumentar cada año, por lo que el monto de su multa también puede

aumentar cada año. Continúa de por vida mientras tenga la parte C

Penalizaciones por inscripción tardíaParte A,B y C