**

No son metabolizados.No son metabolizados. Persisten como depósito.Persisten como depósito. Se combinan como “ligandos” que son Se combinan como “ligandos” que son

esenciales para funciones fisiológicas esenciales para funciones fisiológicas celulares.celulares.

**

PLOMO PLOMO -Orgánico e Inorgánico-Orgánico e Inorgánico

MERCURIO -VaporMERCURIO -Vapor -Sales-Sales -Organomercuriales-OrganomercurialesARSENICO -ElementalARSENICO -Elemental -Inorgánico-Inorgánico -Gas Arsina-Gas ArsinaCADMIOCADMIO

METALESMETALESPESADOSPESADOS

ToxicologíaToxicología

ANTAGONISTAS DE METALES ANTAGONISTAS DE METALES PESADOSPESADOS

** Quelante: agente capaz de fijar iones Quelante: agente capaz de fijar iones metálicos o semimetálicos por quelación.metálicos o semimetálicos por quelación.

Sustancias destinadas a:Sustancias destinadas a:

-Competir con unión a ligandos.-Competir con unión a ligandos.

-Revertir unión a ligandos.-Revertir unión a ligandos.

-Incrementar eliminación.-Incrementar eliminación.

-Dismimnuir absorción.-Dismimnuir absorción.

PLOMOPLOMO

-alimentos-alimentos*Fuentes de ingreso -ambiental*Fuentes de ingreso -ambiental -industrial-industrial

*Absorción bucal…..adultos 10%*Absorción bucal…..adultos 10% niños 40%niños 40% inhalada…vapor 90%inhalada…vapor 90% partículaspartículas

Pb Pb DISTRIBUCIONDISTRIBUCION

Inicial : Tej. Blandos -Riñón e hígadoInicial : Tej. Blandos -Riñón e hígado Redistribución:-Hueso (95% total)Redistribución:-Hueso (95% total) -Dientes, cabello-Dientes, cabello -Eritrocitos-Eritrocitos -Encéfalo-Encéfalo*Excreción: orina, leche, sudor, “s”, cabello*Excreción: orina, leche, sudor, “s”, cabello uñas.uñas.*t1/2: sangre 1- 2 meses*t1/2: sangre 1- 2 meses hueso 20 – 30 años.hueso 20 – 30 años.

Pb INORGANICOPb INORGANICOEnvenenamiento AgudoEnvenenamiento Agudo

Es raro. Es raro. Locales: astringencia, sed, sabor metálico.Locales: astringencia, sed, sabor metálico. G.I.: náusea, vómito “lechoso”, dolor G.I.: náusea, vómito “lechoso”, dolor

abdominal mod a severo, “s” negruzcas, abdominal mod a severo, “s” negruzcas, diarrea o constipación.diarrea o constipación.

Shock por secuestro de liq.a 3er espacioShock por secuestro de liq.a 3er espacio Neurológicos:parestesias, mialgias y Neurológicos:parestesias, mialgias y

debilidad.debilidad.

Envenenamiento Crónico por PbEnvenenamiento Crónico por Pb

““Saturnismo”Saturnismo”

-Gastrointestinales-Gastrointestinales

-Neuromusculares-Neuromusculares

-Neurológicas-Neurológicas

-Hematológicas-Hematológicas

-Renales-Renales

-Otros-Otros

Saturnismo…Saturnismo…

G.I.G.I. --- afección de músculo liso --- afección de músculo liso -constipación prolongada progresiva-constipación prolongada progresiva -sabor metálico-sabor metálico -anorexia-anorexia -”cólico saturnino” (gluconato de Ca)-”cólico saturnino” (gluconato de Ca)*N.M*N.M. ---debilidad, fatigabilidad fácil. ---debilidad, fatigabilidad fácil -parálisis : mano y pie péndulo-parálisis : mano y pie péndulo -sin compromiso sensitivo-sin compromiso sensitivo

Encefalopatía PlúmbicaEncefalopatía Plúmbica

Mayor frecuencia y severidad en niños.Mayor frecuencia y severidad en niños. Fase temprana :Fase temprana : torpezatorpeza vértigovértigo ataxiaataxia caídascaídas cefaleascefaleas insomnioinsomnio irritabilidad.irritabilidad.

Encefalopatía Encefalopatía PlúmbicaPlúmbica

Fase AvanzadaFase Avanzada::

-Alteración edo. Conciencia: excitado, -Alteración edo. Conciencia: excitado, confuso, delirio..convulsiones…coma.confuso, delirio..convulsiones…coma.

-Vómitos en proyectil.-Vómitos en proyectil.

-Mortalidad 25%.-Mortalidad 25%.

-Morbilidad secuelas severas 40%.-Morbilidad secuelas severas 40%.

Encefalopatía Plúmbica en Encefalopatía Plúmbica en NeonatosNeonatos

Desarrollo Psicomotriz:Desarrollo Psicomotriz:

Normal hasta los 1os. 16 – 18 meses Normal hasta los 1os. 16 – 18 meses y retraso importante posterior.y retraso importante posterior.

*Hiperquinesia*Hiperquinesia

*Conducta agresiva*Conducta agresiva

*Convulsiones de difícil control*Convulsiones de difícil control

DiagnósticoDiagnósticoPb InorgánicoPb Inorgánico

HEMATOLOGICO: [ ] < 80 mcg/dlHEMATOLOGICO: [ ] < 80 mcg/dl

-Punteado basófilo en eritrocitos-Punteado basófilo en eritrocitos

-Anemia micro-hipocrómica-Anemia micro-hipocrómica

*RENALES: trastorno tubular reversible (niños)*RENALES: trastorno tubular reversible (niños)

nefropatía intersticial irreversiblenefropatía intersticial irreversible

*OTROS: fascies blanquecinos –labios *OTROS: fascies blanquecinos –labios blanquecinos.blanquecinos.

-postura de anciano.-postura de anciano.

DiagnósticoDiagnósticoPb InorgánicoPb Inorgánico

[ ] Pb en sangre.[ ] Pb en sangre. Protoporfirina eritrocítica:Protoporfirina eritrocítica: 10-40 mcg/dl ……….normal10-40 mcg/dl ……….normal 40-60 mcg/dl………..asintomático40-60 mcg/dl………..asintomático 60-80 mcg/dl……….síntomas leves60-80 mcg/dl……….síntomas leves 80-120 mcg/dl…….síntomas francos80-120 mcg/dl…….síntomas francos > 120 mcg/dl………ecefalopatía> 120 mcg/dl………ecefalopatía*Excreción urinaria de Pb normal 80mcg/lt*Excreción urinaria de Pb normal 80mcg/lt

Pb ORGANICOPb ORGANICOTetrametilplomo y tetraetilplomoTetrametilplomo y tetraetilplomo

AbsorciónAbsorción: piel, G.I , pulmón: piel, G.I , pulmón MetabolismoMetabolismo: conversión a trietilplomo y : conversión a trietilplomo y

pb.pb. Cuadro tempranoCuadro temprano: insomnio, pesadillas, : insomnio, pesadillas,

cefalea, inestabilidad emocional.cefalea, inestabilidad emocional. G.I.G.I. :anorexia, náuseas, vómito ,diarrea. :anorexia, náuseas, vómito ,diarrea. Debilidad muscular. Debilidad muscular.

……Pb OrgánicoPb Orgánico

Cuadro AvanzadoCuadro Avanzado: : irritabilidad, ansiedad,irritabilidad, ansiedad,

inquietud, bradicardia einquietud, bradicardia e

hipotensión.hipotensión.

Delirio, ataxia, movimientosDelirio, ataxia, movimientos

musculares exagerados ymusculares exagerados y

estado maniaco.estado maniaco.

……Pb OrgánicoPb OrgánicoDiagnósticoDiagnóstico

Excreción urinaria de Pb.Excreción urinaria de Pb. [ ] Pb en sangre = normal[ ] Pb en sangre = normal No anemia o punteado basófilo.No anemia o punteado basófilo. No alteración de protoporfirinas.No alteración de protoporfirinas. PRONOSTICO: exposición severaPRONOSTICO: exposición severa

mortalidad en hrs a díasmortalidad en hrs a días

secuelas del SNCsecuelas del SNC

TratamientoTratamientoPb OrgánicoPb Orgánico

Retirar la exposición.Retirar la exposición. Medidas de sostén:Medidas de sostén:

-Convulsiones -Convulsiones diazepam diazepam

-Edema cerebral -Edema cerebral manitol,dexameta.manitol,dexameta.

-Eq. Hidroelectrolítico-Eq. Hidroelectrolítico

-Quelantes no útiles – Pb orgánico-Quelantes no útiles – Pb orgánico

MERCURIOMERCURIO

Formas químicasFormas químicas:: -Vapor de Hg (elemental)-Vapor de Hg (elemental) -Sales de Hg : mono y bivalentes.-Sales de Hg : mono y bivalentes. *Organomercuriales.*Organomercuriales. Fuentes de IngresoFuentes de Ingreso:: -Vapor de Hg - ocupacional-Vapor de Hg - ocupacional -Sales de Hg - ocupacional, terapéutico-Sales de Hg - ocupacional, terapéutico -Organomercuriales: fungicidas-Organomercuriales: fungicidas..

Hg Hg

Mec. Acción: unión a ligandos sulfidrilo, Mec. Acción: unión a ligandos sulfidrilo, fosforilo , carboxilo y amida.fosforilo , carboxilo y amida.

Absorción: Hg elemental inhalaciónAbsorción: Hg elemental inhalación

Sales de Hg – bucal 10%Sales de Hg – bucal 10%

Organomercuriales –bucal 90%Organomercuriales –bucal 90%

Hg DistribuciónHg Distribución

No es uniformeNo es uniforme Únicamente las sales de mercurio no Únicamente las sales de mercurio no

atraviesan B.H.E.atraviesan B.H.E. Excreción “s” +++Excreción “s” +++

orina +orina +

*Hemicresis: 60 días.*Hemicresis: 60 días.

Intoxicación Aguda por Vapor de Intoxicación Aguda por Vapor de Hg.Hg.

Signos y síntomas en hrsSignos y síntomas en hrs.. Debilidad, escalofríos, sabor metálico, Debilidad, escalofríos, sabor metálico,

náusea, vómito, diarrea, disnea y tos.náusea, vómito, diarrea, disnea y tos. - SIRPA (fibrosis pulmonar tardía)- SIRPA (fibrosis pulmonar tardía) - Sx. Vegetativo asténico.- Sx. Vegetativo asténico. -Bocio, aumento captación I 131-Bocio, aumento captación I 131 -Taquicardia, pulso lábil-Taquicardia, pulso lábil -Ginigivitis , dermografismo.-Ginigivitis , dermografismo.

Intoxicación aguda por vapor de Intoxicación aguda por vapor de HgHg..

Cuadro tardíoCuadro tardío::

NeurológicosNeurológicos: temblor insomnio, timidez, : temblor insomnio, timidez, depresión, inestabilidad emocional , depresión, inestabilidad emocional , confusión y tendencia al olvido.confusión y tendencia al olvido.

*”Eretismo” *”Eretismo”

*Sialorrea intensa*Sialorrea intensa

*Gingivitis *Gingivitis

Intoxicación por Intoxicación por OrganomercurialesOrganomercuriales

(Metilmercurio)(Metilmercurio) Visuales : disminución campo visualVisuales : disminución campo visual

escotomasescotomas

-Ataxia, parestesias, neurastenia, sordera, -Ataxia, parestesias, neurastenia, sordera, disartria, temblores muscularesdisartria, temblores musculares..

Intoxicación Aguda porIntoxicación Aguda porSales inorgánicas de HgSales inorgánicas de Hg

Vía bucal (cloruro de Hg – antiséptico)Vía bucal (cloruro de Hg – antiséptico) Precipitación y esfacelación de mucosas, Precipitación y esfacelación de mucosas,

aspecto ceniciento de mucosa oral y aspecto ceniciento de mucosa oral y faríngea, estomatitis, gingivitis, halitosis, faríngea, estomatitis, gingivitis, halitosis, aflojamiento de dientes.aflojamiento de dientes.

Esofagitis, gastritis y enteritis química Esofagitis, gastritis y enteritis química corrosiva.corrosiva.

Necrosis tubular e insuf. Renal agudaNecrosis tubular e insuf. Renal aguda..

Intoxicación crónica por Intoxicación crónica por sales sales inorgánicas de Hg.inorgánicas de Hg.

NefropatíaNefropatía: daño directo a membrana : daño directo a membrana basal y daño indirecto por complejos basal y daño indirecto por complejos inmunes.inmunes.

““Acrodinia” (enf. rosa)Acrodinia” (enf. rosa) Fotofobia, diaforesisFotofobia, diaforesis Anorexia, diarrea y constipación.Anorexia, diarrea y constipación. TaquicardiaTaquicardia

DiagnósticoDiagnóstico

[ ] en sangre de Hg normal 3-4 mcg/dl[ ] en sangre de Hg normal 3-4 mcg/dl

Excreción urinaria de Hg normal 25 mcg/dlExcreción urinaria de Hg normal 25 mcg/dl

Análisis del cabello.Análisis del cabello.

Tratamiento de intoxicación por Tratamiento de intoxicación por OrganomercurialesOrganomercuriales

Son los más difíciles de eliminar por:Son los más difíciles de eliminar por:

*Poca afinidad a los quelantes*Poca afinidad a los quelantes

(contraindicado el Dimercaprol)(contraindicado el Dimercaprol)

*D-penicilamina a dosis > 2 gr /día*D-penicilamina a dosis > 2 gr /día

*Resinas de politiol :disminuyen circulación *Resinas de politiol :disminuyen circulación entero-hepática.entero-hepática.

*Hemodiálisis sólo con L.Cisteína o 2,3 *Hemodiálisis sólo con L.Cisteína o 2,3 dimercaptosuccínicodimercaptosuccínico