Seminario Trastornos Del Sueño en El Anciano

Sueño

Estado de pérdida de conciencia temporal y fácilmente reversible, que

se acompaña de cambios en varias funciones del organismo.

Trastornos del sueño en el anciano

Funciones del sueño

Restauración homeostática del SNC y del resto de los tejidos

Conservación de la energía

Eliminación de recuerdos irrelevantes

Conservación de la memoria perceptiva

El sueño normal ocurre en ciclos de 90 a 120 minutos cada uno, con un

total de 4 a 6 ciclos durante una noche típica de sueño.

Etapas del sueño: No REM y REM

Sueño No REM

• Flujo sanguíneo cerebral reducido

• Actividad simpática disminuye

• 4 estadíos o etapas


Sueño No REM (estadíos)

Etapa 1: Adormecimiento, luminoso

Etapa 2: Sueño ligero

Etapa 3: Transición (función restauradora)

Etapa 4: Sueño profundo


Sueño No REM (estadíos)

Etapa 1: 1 a 7 minutos (2 a 5%)


Etapa 3: Pocos minutos (3 a 8%)



• Sueño REM

• Consolidación de la memoria

• FSC comparable al del estado de vigilia

• Puede durar solo de 1 a 5 minutos

• Fase fásica y fase tónica

FC, TA, actividad simpática, FSC y respiración disminuyen durante el sueño

NO REM mientras que durante el sueño REM, incrementan

Etapas del sueño

“Los estadíos 3 y 4 disminuyen significativamente con la edad: en

mayores de 90 años, pueden incluso desaparecer por completo”

Cambios en el sueño con la edad

Trastornos del sueño

• Infradiagnosticados

• Factores que contribuyen al trastorno del sueño:

– Jubilación

– Comorbilidades

– Muerte de pareja

– Cambios en el ritmo circadiano

• No considerar siempre “parte normal del envejecimiento”

Sueño

• Tiempo en cama

• Período total de sueño

• Tiempo total de sueño

• Latencia del sueño

• Despertares después del inicio del sueño – Disconfort

• Eficiencia del sueño

Clasificación

Las Disomnias son trastornos primarios de inicio o mantenimiento del sueño o de somnolencia excesiva y se caracterizan por una alteración en la cantidad, calidad, o el momento de dormir. Los pacientes se pueden quejar de dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, vigilia intermitente durante la noche, despertar precoz, o combinaciones de cualquiera de ellos. Episodios transitorios son generalmente de poca importancia. El estrés, la cafeína, el malestar físico, dormir una siesta durante el día y una hora de acostarse temprano son factores comunes.

Trastorno del sueño asociados con enfermedades médicas o psiquiátricas

Disomnias

Parasomnias

• Son una categoría de trastornos del sueño que implican movimientos anormales y antinaturales, comportamientos, emociones, percepciones y sueños que se producen mientras se queda dormido,durante las fases del sueño, o durante la privación del sueño. La mayoría de parasomnias son estados del sueño disociados que presentan despertares parciales durante la transición entre la vigilia y el sueño NREM o la vigilia y el sueño REM. El síntoma de presentación suele estar relacionado con la conducta en sí misma. Son más frecuentes en niños, aunque pueden persistir hasta la edad adulta, en la que tienen un mayor significado patológico.

Clasificación

• Disomnias

– Trastornos intrínsecos

• Insomnio idiopático, primario ó psicofisiológico

• Síndrome de Apnea Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS)

• Síndrome de piernas inquietas

• Hipersomnias

• Narcolepsia

Clasificación

• Disomnias

– Trastornos extrínsecos

– Trastornos del ritmo circadiano del sueño

Insomnio

• Insomnio de conciliación: se caracteriza por una latencia del sueño prolongada (> 30 minutos).

• Insomnio de mantenimiento: más de dos despertares nocturnos o más de una hora de vigilia nocturna

• Insomnio de despertar temprano: el individuo se despierta más temprano de lo habitual y es incapaz de volver a dormirse.

“Tres veces en una semana durante

un mínimo de un mes” DSM IV

INSOMNIOS • Insomnio transitorio: < 1 semana. No existen antecedentes

previos de trastornos del sueño, y no provoca repercusiones sobre la actividad diurna. La causa suele ser una situación emocional estresante aguda.

• Insomnio de corta duración: su duración no supera las tres semanas, pero pueden aparecer ciertas repercusiones diurnas (irritabilidad, malestar general, cansancio, etc.). Habitualmente está provocado por una situación estresante, pero más prolongada en el tiempo.

• Insomnio crónico: duración superior a las tres semanas, durante las cuales el anciano duerme menos de cinco horas diarias y las repercusiones sobre la actividad diurna son muy importantes.

Causas de insomnio

Enfoque diagnóstico insomnio

• Historia clínica geriátrica completa • Examen físico • Historia del sueño

– Cronología: un inicio súbito, sugiere una situación estresante aguda.

– Duración: el insomnio crónico suele estar provocado por un enfermedad médica, psiquiátrica, neurológica o por un trastorno primario del sueño.

– Inicio ó mantenimiento – Afectación del comportamiento – Sintomatología acompañante: parestesias, movimientos incontrolados de las piernas,

despertares nocturnos repetitivos, ronquidos, apneas o sintomatología diurna: fatiga, Irritabilidad, falta de concentración.

– Antecedentes familiares

Diario de sueño, un registro diario durante al menos una semana, que recoja distintos datos del sueño y la vigilia como la hora de acostarse, de levantarse, latencia del sueño, número aproximado de despertares nocturnos, tiempo total de sueño, tiempo de siesta, evaluación subjetiva, nivel de alerta diurno, circunstancias y actividades que suceden antes de acostarse (ingesta de algún alimento, bebida, medicación, lectura en la cama, charlas con su pareja, etc.).

Enfoque diagnóstico insomnio Pruebas complementarias:

• Polisomnografía: no está indicada de forma rutinaria. Permite evaluar la actividad física y cerebral del individuo mientras duerme, y rastrear el motivo que origina la interrupción o imposibilidad de conciliar el sueño. Se registra el patrón de sueño mediante el análisis simultáneo, durante una noche de la actividad eléctrica cerebral (EEG), los movimientos oculares (electrooculografía), la actividad muscular (EMG), la respiración nasobucal y toracoabdominal, la actividad eléctrica cardiaca (ECG), la saturación transcutánea de oxígeno y los movimientos de las extremidades.

• Test de latencia múltiple de sueño: tras un estudio polisomnográfico se indica al sujeto que intente quedarse dormido cada cierto tiempo en la cama, y se valora el tiempo que tarda en dormirse. Una latencia menor de cinco minutos se asocia con una somnolencia patológica, asociada a problemas respiratorios causantes del insomnio y somnolencia diurna excesiva. Por el contrario, muchos pacientes con insomnio idiopático muestran una latencia de sueño aumentada.

• Otras: pruebas de neuroimagen; si existe sospecha de lesiones estructurales causantes de insomnio. Hormonas tiroideas. Pruebas de función respiratoria. Rx tórax. Rx óseas. ECG, EMG, etc.

Tratamiento del insomnio

• Medidas no farmacológicas

– Higiene del sueño

– Técnicas de relajación

– Técnicas cognitivo conductuales

Higiene del sueño — Acostarse siempre a la misma hora.

— Limitar la permanencia en cama a un máximo de ocho horas.

— Mantenga la habitación en las mejores condiciones posibles (cama confortable, pijama adecuado, temperatura idónea).

— Mantener la habitación a oscuras y sin ruidos.

— Separar la hora de acostarse de la de la cena y evitar cenas copiosas.

— Un vaso de leche o un trozo de queso antes de acostarse puede ser beneficioso (ya que el triptófano que contiene es un

aminoácido inductor del sueño).

— Si precisa levantarse muchas veces por la noche para orinar, restrinja los líquidos antes de acostarse.

— Evitar sustancias estimulantes, como alcohol, tabaco, café, etc.

— Evitar también estímulos mentales: preocupaciones, discusiones sobre problemas familiares, económicos, etc.

— No utilizar el dormitorio como cuarto de trabajo ni de televisión.

— Ayudarse si es preciso con medidas relajantes, como lecturas intrascendentes, etc.

— Evitar las siestas durante el día.

— Realice ejercicio físico durante el día, pero no antes de acostarse.

— Evite la utilización de hipnóticos sin una prescripción médica.

— Si no concilia el sueño en 30 minutos, levántese y entreténgase con una actividad tranquila.

Tratamiento del insomnio

• Medidas farmacológicas

– Medidas transitorias

– BDZ (elección)

– Hipnóticos no benzodiazepínicos

– Otros: ISRS, antihistamínicos, valeriana, neurolépticos, melatonina

Acción Corta Acción Intermedia Acción Prolongada

Condición caracterizada por episodios repetitivos de colapso

parcial o completo de la vía aérea

Apnea: cese del flujo de aire oronasal durante por lo

menos 10 segundos.

Hipopnea:

1) Caída de más del 30% del flujo del nivel basal asociado con caída de más del 4% de la saturación de O2

2) Caída del 50% y del 3% respectivamente

3) Reducción del flujo con alteración EEG

Prevalencia (Wisconsin Sleep Cohort Study)

17 - 27% (hombres)

3-28% (mujeres)

Adultos mayores (5.6 – 70%)

Edad, raza, género

SAHOS

Indice de apnea / hipoapnea (AHI)

Leve (5)

Moderada (10)

Severa (15)

SAHOS

Las dos quejas más frecuentes en SAHOS son los ronquidos y

la somnolencia diurna

SAHOS

Obesidad

Circunferencia cuello aumentada

HTA

Hipercapnia

Enf. Cardiovascular

Enf. Cerebrovascular

Arritmias cardíacas

Vía aérea reducida

HTTP

Cor pulmonale

Policitemia

Somnolencia diurna

Sueño no reparador

Apneas (compañero de cama)

Despertares con “asfixia”

Insomnio con ftes despertares

Falta de concentración

Déficit cognitivos

Cambios en el ánimo

Cefalea matutina

Sueños extraños

Reflujo gastroesofágico

Enfermedad coronaria

Accidente cerebrovascular Obesidad

Falla cardíaca

Hipertensión arterial

Diabetes Mellitus

Disglucemia

Muerte Accidentes de tránsito

Divorcios

Divorcios



Trastornos cognitivos

Depresión

Ansiedad Alcoholismo

Pérdida de días laborales

Suicidios

Trastornos

Del

Comportamiento

Resistencia

a la Insulina

Dislipidemia

Hipertensión pulmonar

SAHOS y Obesidad

“Cuando una persona duerme menos de 7 horas diarias: hay una relación dosis respuesta entre pérdida de sueño y

obesidad”

Preguntas útiles para el screening

SAHOS Diagnóstico

Gold standard (polisomnografía)

EEG, electromiograma, electrooculograma,

electrocardiograma, microfóno de ronquido,

movimiento de las piernas, flujo oronasal,

esfuerzo respiratorio y oxihemoglobina

SAHOS Diagnóstico

Epworth Sleepiness Scale

Tratamiento

SAHOS

Se caracteriza por la presencia de inquietud en las piernas y sensaciones desagradables descritas como agujas, dolor, calambres o tirones musculares que aparecen por la noche y que dificultan el sueño efectivo.

Síndrome de piernas inquietas

Aproximadamente un 5-15% de los adultos mayores de 80 años experimentan este

síndrome

Es más frecuente en pacientes que tienen diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia venosa crónica, neuropatía urémica, prostatitis, deficiencias de hierro y vitaminas, o

al retirar fármacos


–Primaria

–Secundaria


Teorías

–Base genética

–Hiperactividad refleja flexora a nivel espinal

–Reducida inhibición de la corteza motora

–Disfunción células dopaminérgicas hipotálamo

–Niveles de hipocretinas elevados en SPI


The International Restless Legs Study Group -Diagnóstico-

• Urgencia para mover las piernas – Acompañado de sensación no

placentera

• Comienzan o empeoran en reposo

• Alivian con el ejercicio

• Empeoran en la noche

Historia familiar

Mejoran con fármacos

Dopaminérgicos

“Tratar de excluir siempre la presencia de acatisia secundaria a medicamentos

(antipsicóticos ó inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)”


Agonistas dopaminérgicos no ergotamínicos Agonistas dopaminérgicos ergotamínicos Levodopa Benzodiazepinas Antiepilépticos Opioides

El inicio de acción de los

agonistas de la dopamina es

típicamente 90 a 120 minutos

después de su ingesta.


Mayo Clin Proc. 2004;79(7):916.

•Intermitente •Diario •Refractario


Seminario Trastornos Del Sueño en El Anciano

Documents

Transcript of Seminario Trastornos Del Sueño en El Anciano