INSOMNIO EN EL ANCIANO

Dra. Mª Carmen Zarzosa López Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Fases del sueño n  Fase No Rem: 1- Con una duración aproximada de 7 minutos. 2- Enlentecimiento del ritmo cerebral, relajación muscular

generalizada, ê del ritmo cardiaco y respiratorio. 3 - 4 Sueño profundo, con tono muscular aún menor.

n  Fase Rem: 1º Se presenta a los ± 80/90 minutos del inicio del sueño habitualmente dura

unos 20 minutos. Observando:

Gran actividad en el EEG. Movimientos oculares rápidos. Actividad onírica ( pesadillas especialmente).

Las Fases Rem aparecen con >frecuencia según avanza la noche.

Estructura del Sueño n  La estructura del sueño varia con la edad:

- En el niño los periodos de vigilia-sueño se repiten durante el día persistiendo este patrón hasta los 3 a 4 años. El % de sueño Rem es > que en el adulto, representando aproximadamente 50% del sueño total.

- En el adulto la descrita anteriormente.

- En el anciano disminuye el tiempo total del sueño nocturno con aumento proporcional del sueño en fase 2 y mayor Nº de despertares nocturnos.

n  Recién nacido pueden dormir hasta 18 horas con pequeños periodos de vigilia intercalados.

n  Niño de 8 a 10 años suele dormir de 9 a 10 horas seguidas.

n  Adulto: 7 a 8 horas.

n  Mayores de 70 años: 6 horas de sueño más superficial y múltiples despertares.

Estructura del Sueño

Insomnio en el Anciano

n  El sueño es un actividad fundamental que ocupa aproximadamente 1/3 de la vida de una persona. n  Es un estado activo, en el que tienen lugar una serie de modificaciones de tipo: Metabólico.

Hormonales. Bioquimicos. Temperatura n  Los periodos de sueño constituyen un mecanismo reparador esencial sobre el sistema nervioso.

Clasificación de los trastornos del sueño

n  I) Parasomnias► Trastornos episódicos que aparecen durante el sueño, en el despertar, provocan despertares parciales o surgen en los estadios de transición sueño-vigilia.

► En la infancia suelen relacionarse con las fases de desarrollo del niño.

► En la edad adulta son fundamentalmente psicogenos y entre ellas tenemos: Pesadillas.

Sonambulismo. Sindrome de piernas imquietas. n  II) Disomnias ► Trastornos del sueño, de origen psicógeno

en los que la alteración predominante consiste en la afectación de la calidad o duración del sueño por causas emocionales.

Tenemos:Insomnio.Hipersomnia. Narcolepsia. Apnea del sueño.

Insomnio: Definición Dificultad para iniciar el sueño, o bien falta de sueño

reparador. Según la OMS para este diagnóstico de Insomnio, deben

considerarse esenciales los signos clínicos: → Que la alteración se presente por lo menos 3 veces/

semana. → Que exista una preocupación excesiva, tanto durante el día

como la noche, sobre el hecho de no dormir y sus consecuencias.

→ Que la calidad o cantidad insatisfactorias del sueño

produzca un malestar general o interfiera con las funciones sociales del enfermo.

La mayoría de los adultos duermen entre 5 y 9 horas (siendo

lo más frecuente entre 7- 8 horas).

Prevalencia La prevalencia del insomnio es elevada. El Insomnio es más frecuente: n  Entre los ancianos. n  Es mayor en las mujeres que en los hombres. n  En personas separadas o viudas. n  En los pacientes con problemas médicos o

psiquiátricos. n  En los consumidores de café o abuso. n  En personas con posición socio-económica y

educacional baja. n  En personas que residen en zonas urbanas.

Evaluación del insomnio en el anciano

Cambios fisiológicos del sueño relacionados con el envejecimiento:

n  Reducción del tiempo total de sueño. n  Disminución de la eficacia del sueño nocturno. n  Aumento del número y duración de los despertares

nocturnos. n  Incremento de la permanencia de tiempo en la cama. n  Incremento de la cantidad de sueño superficial y

disminución del sueño profundo. n  Toma de siestas durante el día por aumento de la

somnolencia diurna.

Evaluación del insomnio en el anciano

El envejecimiento está asociado con la desorganización del ciclo sueño-vigilia.

Ir a la cama y levantarse más temprano que los sujetos

jóvenes, es una característica que se observa con frecuencia en este grupo de personas, lo que se conoce como fase adelantada del sueño.

En los ancianos la etiología del insomnio es multifactorial.

Tipos y causas del insomnio

El Insomnio suele clasificarse según: n  Su intensidad: Leve

Moderado Grave

n  Su etiología n  Su forma de presentación:

De Inicio De Mantenimiento Precoz

Tipos y causas del insomnio

Su duración: - Transitorio: Si dura unas pocas noches. Desaparecer o

aliviarse estas causas.

- Suelen estar producidos por diversas circunstancias: ambientales o situaciones de estrés.

- De corta duración : Si dura menos de 3 semanas.

- Crónico o de larga duración, dura más de tres semanas.

n  Insomnio transitorio o de corta: causas. n  Circunstancias ambientales: situaciones de estrés:

n  Hospitalización. n  Pérdida de un familiar. n  Postoperatorio. n  Dolor. n  Fármacos. n  Cambio de residencia. n  Ruidos. n  Viajes con cambio horario.

Tipos y causas del insomnio

n  Insomnio transitorio o de corta: causas. n  Trastornos orgánicos:

n  Cefaleas. n  Gastralgia. n  Odontalgia. n  Enfermedades reumáticas. n  Dolor crónico.

n  Uso y abuso de fármacos. n  Anfetaminas. n  Teofilina y derivados. n  Betabloqueantes. n  Corticoides. n  L-Dopa. n  Antidepresivos. n  Antihipertensivos.

Tipos y causas del insomnio

n  Insomnio transitorio o de corta: causas. n  Consumo de sustancias como:

n  Cafeina. n  Nicotina.

n  Abstinencia de sustancias como: n  Alcohol. n  Sedantes.

Tipos y causas del insomnio

n  Insomnio transitorio o de corta: causas. n  Enfermedades como:

n  Hipertiroidismo. n  Hipertensión. n  Ángor. n  Insuficiencia cardíaca. n  Insuficiencia renal. n  Poliuria. n  Asma y procesos respiratorios crónicos. n  Reflujo grastro - esofágico. n  Fiebre. n  Tos. n  Enfermedad de Parkinson. n  Lesiones cerebrales. n  Enfermedades reumáticas y degenerativas.

Tipos y causas del insomnio

n  Insomnio crónico. n  Dura más de tres semanas, meses, años. n  Puede suponer la mitad de los casos de

insomnio. n  Se asocia con frecuencia:

n  Depresión. n  Uso y abuso de fármacos. n  Consumo de sustancias excitantes. n  Algunas enfermedades.

Tipos y causas del insomnio

Clínica En el anciano es difícil determinar en qué momento los cambios fisiológicos normales del sueño terminan y empiezan los patológicos. En la evaluación anciano con Insomnio es importante tener en cuenta el Incremento en la prevalencia de: ⇒ Trastornos respiratorios durante el sueño ⇒ Síndromes de piernas inquietas (SPI) ⇒ Movimientos periódicos de las piernas (MPP). ⇒ Síndromes de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS). ⇒ Insomnio por síntomas orgánicos. ⇒ Depresión y otros trastornos psiquiátricos. ⇒ Malos hábitos de sueño. ⇒ Consumo de bebidas alcohólicas o estimulantes. ⇒ Algunos fármacos.

Tratamiento

-Si el dormir poco no ocasiona problemas a la persona no es necesario su tratamiento.

-Pero el no poder dormir produce irritación y hasta un estado de desesperación.

-Siempre que sea posible el tratamiento del Insomnio debe dirigirse a tratar el problema que origina el insomnio.

-Cuando no sea posible identificar la causa del Insomnio podrá recurrirse al tratamiento farmacológico, pero siempre deberán aplicarse otras medidas de tratamiento no farmacológico, especialmente en pacientes con Insomnio crónico. -Recursos “no farmacológicos” de tratamiento del insomnio: Medidas sobre la higiene del ciclo sueño-vigilia

Tratamiento La higiene del ciclo del sueño: El control de estímulos.

La restricción del sueño .

La cronoterapia.

La terapia con luz artificial.

Las técnicas de ralajación.

Las terapias cognitivas.

La higiene del sueño

Consiste en distintas pautas de comportamiento

que conducen al sueño. Son medidas que deben llevarse a la práctica

aunque el paciente inicie un tratamiento con fármacos hipnóticos, ya que se potenciará su eficacia podrán suspenderse más fácilmente ( una vez que el paciente haya puesto en marcha esa medidas).

El sueño interpretado por Dali.....

La higiene del sueño

Entre ellas se encuentran: n  Tener unas espectativas de sueño realistas. n  Duerma tanto como sea necesario para sentirse

descansado durante el día siguiente. n  Levántese cada día a la misma hora, aunque se duerma

mal e incluso los fines de semana también se debe ir a la cama a la misma hora.

n  No ir a la cama hasta que no tenga sueño. n  Evitar leer o ver la TV en la cama. n  Si se duerme siesta que esta no sea superior a 30 minutos.

La higiene del sueño

n  El ejercicio físico moderado favorece el sueño; el ejercicio físico esporádico lo perjudica.

n  Procurar que el dormitorio sea confortable. n  Evitar las bebidas que contienen cafeína (café, té y bebidas de cola),

especialmente a partir del mediodía, ya que pueden producir insomnio o disminuir la profundidad del sueño.

n  Evitar el alcohol, ya que aunque produce somnolencia , da lugar a un sueño fragmentado.

n  Evitar la administración de fármacos con efectos estimulantes del SNC. n  No es aconsejable trabajar y estudiar por la noche. n  No ir a la cama con hambre. A veces un vaso de leche puede favorecer el

sueño. n  Evitar cenas copiosas que pueden ocasionar molestias digestivas que

dificultan el sueño.

La higiene del sueño

n  Separación mínima de 2 horas entre la última ingesta y acostarse. n  Evitar la ingesta excesiva de líquidos y de diuréticos al final del día n  El uso habitual del tabaco altera el sueño.

n  Evitar consultar la hora con frecuencia.

n  Si las preocupaciones le impiden conciliar el sueño es preferible levantarse antes que quedarse en la cama pensando en ellas y volver a la cama más tarde.

n  Finalmente, si no puede conciliar el sueño siguiendo estas sencillas medidas higiénicas, deberá acudir al médico para que le ponga un tratamiento que por lo generar se limitará a un periodo corto de tiempo y nunca deberá alargarlo por su cuenta.

Tratamiento farmacológico

HIPNÓTICOS BENZODIAZEPINAS: En ancianos:

-Deben emplearse benzodiazepinas de vida media corta o intermedia para evitar somnolencia diurna y caídas. -Utilizar la menor dosis efectiva posible. -Los tratamientos deben ser breves. Max. 1 mes. -Si se necesitan tratamientos prolongados vigilar la respuesta, tolerancia y efectos secundarios. -Se deben retirar progresivamente para evitar recurrencia, rebote o síndrome de abstinencia.

Tratamiento farmacológico Riesgos asociados: - Pacientes con trastornos de la motilidad. - Son responsables de caídas e inmovilidad. - Peligro de ocasionar parada respiratoria aguda. - En los ancianos aumenta su distribución y disminuye su

eliminación y la duración de sus efectos secundarios. - Insuficiencia hepática. - Pacientes con deterioro cognitivo:

• Provocan aumento de este. •Cuadros confusionales de apar ic ión sobretodo nocturna. • Respuestas paradójicas. • Inmovilidad y caídas.

Este es un buen escenario para relajarse…y…..Dormir.