Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

Facultad de Medicina Escuela Acadmico Profesional de Nutricin DIABETES MELLITUSENFERMEDADES DEL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOSINTEGRANTES: Neil Joe Tacuri PalominoMadelleyn Lizbeth Vadillo CarhuavilcaCandy Yaranga Rosado

PANORAMA DE LA DIABETES PARA EL 2035INSULIINSULINALa insulina es unahormonapolipeptdicaformada por 51aminocidos, producida y secretada por lasclulas betade losislotes de Langerhansdelpncreas. Las clulas beta constituyen el 60- 80% de las clulas de los islotes).Consta de dos cadenas (A y B), unidas por dos puentes disulfuro.

FUNCIONES:- Favorecer la incorporacin de glucosa de la sangre hacia las clulas.- Estimula laglucogenognesis.- Inhibe laglucogenolisis.Disminuye la gluconeognesis

La glucosa ingresa a la clula beta a travs del GLUT 2Ingresa en ciclo de gluclisis (Cadena respiratoria) en el que se producen molculas de ATP por oxidacinLos canales de K ATP dependientes se cierran y se despolariza la membranaCon la despolarizacin, los canales de Ca controlados por voltaje se abren e ingresa Ca a las clulasCa activa la fosfolipasa C que cliva el fosfolpido de membrana Fosfatidil inositol 4-5 bifosfato en IP3 y DAGIP3 se une a protenas receptoras de la membrana del RE, lo que aumenta ms la concentracin de Ca intracelularEl Ca permite la liberacin de la insulina previamente sintetizada y almacenada en vesculasLIBERACIN DE INSULINA

Ladiabetes mellituses un conjunto detrastornos metablicos,que comparten la caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crnica. DIABETES MELLITUS

CAUSAS DE DIABETES TIPO 1

CAUSA:Por lo menos 20 genes diferentes han sido vinculados a la DM1, pero con la excepcin de los genes del MHC que conforman el complejo HLA antgeno leucocitario humano, muchas han sido desvirtuados. Elcomplejo mayor de histocompatibilidad es una familia degenesubicados en elcromosoma 6que son responsables de lapresentacin de antgenosa loslinfocitos T, mediante la codificacin de molculas en las superficies de las clulas, que los linfocitos T reconocern como propias y no la atacaran.Ciertas protenas especficas han sido identificadas como crticas en el proceso autoinmune. Tres protenas, que sirven como autoantgenos principales, provocan el ataque de los autoanticuerpos hacia las propias clulas beta. Estas son: descarboxilasa del cido glutmico GAD65, islotes pancreticos que son atacados por los autoanticuerpos anti-islotes, ICA e IA-2 protena-2.

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES TIPO 1ANTECEDENTES FAMILIARES: entre 10 a 20 veces superior al de la poblacin general.La diabetes mellitus tipo 1 est fuertemente asociada a molculas DR3 y DR4 delcomplejo mayor de histocompatibilidad(CMH) Los pacientes que expresan DR3 tambin estn en riesgo de desarrollar Enfermedad celiaca.Los caucsicos tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 1

FACTORES AMBIENTALES:INFECCIONES VIRALES: pueden ser el factor ambiental ms importante en el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1. Polio, adenovirus, rubola, paperas, varicela zoster, citomegalovirus,etc.DIETA: Exposicin precoz a la protena de la leche de vaca. Los bebs amamantados exclusivamente con leche materna tienen un menor riesgo de diabetes tipo 1. El gluten del trigo tambin ha sido mencionado como un posible agente predisponente .

La mayora de los casos (95%) de diabetes mellitus tipo 1 son el resultado de factores ambientales que interactan con una persona genticamente susceptible.

CAUSA DE DIABETES TIPO 2El cuerpo puede producir insulina, pero o bien esto no es suficiente o bien el cuerpo no puede responder a sus efectos, en este caso los receptores de insulina que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados, dando lugar a una acumulacin de glucosa en sangre. CAUSA:En la diabetes tipo 2 existe insulinorresistencia a nivel de hgado, msculo y tejido adiposo, esto estimula a la mayor produccin de insulina en las clulas beta, pero cuando stas no pueden producir la cantidad de hormona suficiente para contrarrestar esta insulinorresistencia aparece la hiperglicemia, cuando la hiperglicemia se mantiene, aunque sea en nivel moderado, se produce glicolipotoxicidad sobre la clula beta, lo que altera la secrecin de insulina y aumenta la resistencia a esta hormona a nivel heptico y muscular.

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES TIPO 2

En el 2007, la Federacin Internacional de Diabetes separ los factores en modificables y no modificables. Dentro de los factores no modificables tenemos genticos, la edad y la diabetes gestacional.El principal factor de riesgo modificable es la obesidad. En segundo lugar est la inactividadfsica, y tambin lasdietasricas engrasas,carbohidratos cido grasos saturados y bajas encidosgrasos insaturados y fibra.

Origen tnico: Algunos grupos tnicos tienen un riesgo ms alto de tener diabetes que otros, entre ellos: nativos americanos, hispanoamericanos, afroamericanos y habitantes de las Islas del Pacfico. Otros factores: Hipertensin arterial, HDL menor de 35, nivel de triglicridos mayor de 150, antecedentes de prediabetes, sndrome de ovario poliqustico,etc.

DIABETES GESTACIONALAumento del riesgo (30 -60 %) de padecer diabetes en etapas posteriores de la vidaLadiabetes gestacionales el nivel de glucosa alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. La mayor parte del tiempo, este tipo de diabetes desaparece despus de que nace el beb.

La placenta aparte de la funcin de intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, tambin presenta una funcin endocrina estas hormonas modificadas en el embarazo, tienen accin hiperglucemiante, bloqueando la funcin de la insulina en los rganos diana.CAUSA:

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONALAntecedentes familiaresHaber tenido en un embarazo previo un nio con ms de 4 kilos.Que la gestante tenga obesidadEdad de la mujer: a mayor edad mayor riesgo. Embarazos despus de los 30 aos.Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional

Cualquier mujer embarazada puede desarrollar diabetes gestacional, pero algunas mujeres tienen ms riesgos que otras. Los factores de riesgo de la diabetes gestacional incluyen:CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUSEn junio de 1997, expertos de la OMS y de la American Diabetes Asociation (ADA), propusieron una clasificacin para la Diabetes Mellitus (DM) que an est vigente. Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 2Otros tipos especficos de diabetes Diabetes gestacionalDIABETES MELLITUS ITipo de diabetes mellitus en que la destruccin de clulas del pncreas conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Representa entre el 5-10% de la diabetes mellitus.Engloba a los antiguos conceptos de diabetes insulinodependiente o infanto-juvenil.. La velocidad de aparicin de la enfermedad es muy variable, por ello generalmente los pacientes desarrollan la enfermedad antes de los 25 aos de edad.Igual presentacin en ambos sexos.Diferente incidencia segn raza y habitad geogrfica, mayor frecuencia en blancos y pases nrdicos de Europa.De este tipo de diabetes mellitus se reconocen dos subtipos:

Diabetes mellitus mediada por inmunidad

Diabetes mellitus idioptica Diabetes mellitus mediada por inmunidadRepresenta al 95% de la DM tipo 1Destruccin autoinmune de las clulas del pncreasLas propias clulas (anticuerpos anti-islotes o ICA)La insulina (anticuerpos anti-insulina)La descarboxilasa del cido glutmico (anticuerpos anti-GAD)Las tirosin-fosfatasas (anticuerpos anti-IA-2 e IA-2)Presenta una frecuente asociacin con determinados patrones de histocompatibilidadEl complejo HLA-DR/DQ puede mostrar diferentes subtipos, unos protectores y otros predisponentesanticuerposporcontraLADA(diabetes autoinmune latente del adulto)Tipo de DM tipo 1 mediada por inmunidad en adultosAnticuerpos anti-GAD 80% de los adultos con diabetes que parece ser del tipo 2 recin diagnosticadaDestruccin es latentemente progresivaLa necesidad de insulina tarda de 8 aos a ms Progreso rpido de la necesidad de insulina: menos de 4 aosDiabetes mellitus idioptica DM tipo 1 con etiologa desconocida Frecuentes en personas enraizadas en frica o AsiaFuerte componente hereditarioCarece de pruebas inmunolgicas, no presentan anticuerpos conocidos ni asociaciones HLA Requerimiento absoluto de terapia de reemplazo de la insulina puede ser intermitenteDIABETES MELLITUS IIResistencia a la accin perifrica de la insulina, secrecin de la insulina defectuosa o ambas. Representa el 90-95% de la DM. Engloba conceptos de insulino resistencia, no insulino dependencia y deficiencia no absoluta de insulina. Generalmente diagnosticada en adultos (mas de 40 aos) actualmente se ve en jvenes, incluso nios.Mayor incidencia en mujeres, pues ellas pueden presentar diabetes gestacional.La obesidad abdominal est presente en ms de un 85% de los diabticos tipo 2.Carga gentica importante, pero no decisiva; determinada por factores externos.Puede pasar a la insulino dependencia cuando el pncreas no puede secretar suficiente insulina para vencer la insulino resistencia.

CETOACIDOSISLos subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.En DM II se da por un factor precipitante que incremente la demanda de accin insulnica:Frecuente en pacientes con DM I.InfeccionesIntervenciones quirrgicasSituaciones muy estresantes

Caractersticas diferenciales un la diabetes mellitus tipo 1 y 2https://www.youtube.com/watch?v=Mtw9gLmPlbQCAMBIOS METABLICOS EN LA DIABETES A NIVEL DEL TEJIDO HEPATICO, MUSCULAR Y ADIPOSOLa diabetes, dada su frecuencia, es una de las enfermedades metablicas ms importantes. Afecta los procesos bioqumicos de carbohidratos, lpidos y protenas de todas las clulas del cuerpo.

La caracterstica ms importante de la diabetes mellitus es la falta de insulina; la insulina interacciona en la membrana celular para conseguir la entrada de glucosa al interior de la clula. Adems, directa o indirectamente, la insulina aumenta la tasa de gluclisis (en el hgado), glucognesis (en el msculo), lipognesis (en los adipocitos) y la sntesis de protenas y disminuye la tasa de glucogenlisis y gluconeognesis en el hgado. Tejido heptico

Transportador de glucosa en estado de hiperglicemia

Tejido muscular en reposo

INGESTA DE ALIMENTOSglucosa en la sangrelibera insulina

glucosa glucgeno glucosa ingresa al msculoTejido muscular en actividadEJERCICIOadrenalinaProduccin de AMPC

glucgeno piruvato lactatoglucosa

Ciclo de Corilactato glucosaClulas oxidan reserva de grasasprotenas aa glucosaCatabolismo proteico gluclisis

No hay glucgeno Tejido adiposoCONTROL HORMONALInsulinaGlucagnAdrenalina

HIPERGLICEMIAgluclisisAporta precursores para la sntesis de triglicridos

energa de almacnHIPOGLICEMIAoxidacin de cidos grasos y glicerolproduccin de ATPAcetil Co-Acuerpos cetnicoscetosis CETOACIDOSIS Ac. oxalactico en cantidades insuficientes

PRUEBAS PARA EL DIGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUSGLUCOSURIA (GLUCOSA EN LA ORINA)Una persona sana elimina cantidades indetectables de glucosa, pero un diabtico pierde glucosa de forma variable y proporcional a la gravedad de la enfermedad.

GLUCOSA SANGUNEA EN AYUNASPresencia de glucemia basal 126 mg/dl con o sin sintomatologa diabtica.

PRUEBA ALEATORIA (O CASUAL) DE GLUCOSA PLASMTICA Anlisis de sangre en cualquier momento del da cuando tiene sntomas de diabetes severa. Se diagnostica diabetes: Glucosa en la sangre 200 mg/dl.PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA El paciente en ayunas se somete a la administracin oral de 75 gr de glucosa y se procede a observar como se comporta la glucemia despus de 2 horas. Cifras mayores a 140mg/100ml reportan un estado diabtico.

CONTROL Y SEGUIMIENTO CLINICO-Mayores de 45 aos (cada 3 aos ).-Menores de 45 aos cada ao si hay factores de riesgo.

TRATAMIENTOPlan de alimentacinPlan de ejercicio fsico

Medicacin.Antidiabticos orales como sulfonilureas y biguanidas.

Hbitos generales de higiene.

Plan de autocontrol.

Controles peridicos.