Seminario 16. Controles y Fracasos

Controles y Fracasos

Seminario N° 16

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto I

Alumnos: Luis Pulgar, Catalina Quintana, Daniela Reinero

Docente: Macarena Miranda V.Fecha: 11 de Septiembre de 2014

PERIODONCIA

RESTAURACIÓN

ENDODONCIA

HIGIENE ORAL

ATM

Índice de Mantenimiento Integral (IMI)

¿Qué debemos analizar?

“Herramienta útil en la valoración objetiva de la salud oral de la persona que vuelve a examen de control. Se basa en subíndices, para que de esta forma sea simple, práctico, de fácil aplicación y que provea datos significativos.”

-Evalúa 5 aspectos (o subíndices)

Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6

- A cada una de las áreas se le asignan tres opciones: 1, 2 y 3 (1: condición buena o aceptable, 2: condición regular y 3: deficiente)

- Además a cada área se asigna un coeficiente de multiplicación: periodoncia (P)=10, restauración (R)= 10, endodoncia (E)= 3, higiene oral (H)= 21 y ATM (A)= 3.

- Se multiplica el valor obtenido para cada subíndice por su coeficiente respectivo, y se obtiene el porcentaje que corresponde a cada área. La suma de estos porcentajes define el tipo de paciente de la siguiente forma:

TIPO PORCENTAJE

Paciente tipo I < 36%

Paciente tipo II 37% – 53%

Paciente tipo III 54% - 76%

Paciente tipo IV > 76%



Modificación del índice de necesidades de tratamiento periodontal en una comunidad1. Sacos hasta de 4 mm. 2. Sacos de 5 ó 6 mm. 3. Sacos de más de 6 mm o presencia de supuración

Parámetros desarrollados en el USPHS (United States Public Health Service) 1. Adaptación, estética y morfofunción aceptables. 2. Adaptación aceptable, alteración en la estética o morfofunción.3. Adaptación inaceptable, sin importar los demás criterios de evaluación.

Experiencia Clínica 1. Ausencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical. 2. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes sin tratamiento

endodóntico previo. 3. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes con tratamiento

endodóntico previo.

Indice Greene y Vermillon 1. Menor o igual a 20% de superficies. 2. De 21 a 50 % de superficies. 3. Más de 50 % de superficies.

Presencia de hallazgos clínicos 1. Sin signos ni síntomas de disfunción articular. 2. Con signos pero sin síntomas de disfunción articular. 3. Con signos y síntomas de disfunción articular.

PERIODONCIA

ENDODONCIA

HIGIENE ORAL

ATM

RESTAURACIÓN



- En base a la clasificación obtenida, según el IMI, para pacientes adultos en odontología, se sugiere el siguiente intervalo de citas de control:

TIPO PORCENTAJE

Paciente tipo I Entre 6 y 12 meses

Paciente tipo II Cada 4 meses

Paciente tipo III Cada 3 meses

Paciente tipo IV Entre 30 y 45 días



• Al realizar un control debemos realizar una completa reevaluación y actualización de la información : • Historia médica: cambios en condición sistémica, enfermedad compensada o descompensada, nueva

condición.• Nuevos hábitos: tabaquismo, consumo de alcohol, etc.• Exploración extraoral: hallazgos relevantes.• Exploración intraoral: estado de tejidos blandos, tejidos duros, HO, estado de restauraciones.

A continuación se propone una ficha de control odontológico.

Control Odontológico

I.- Antecedentes personales:Nombre:_______________________________________ Edad:_______ Rut:____________________ Dirección:______________________________________ Teléfono:______________. Fecha del Control:____________Motivo de consulta: ___________________________________________________________________________

II.- Antecedentes médicos:-Enfermedad actual ___________________________________________________________________________

A)Estado de actual de patologías________________________________________________________B)Nuevas patologías___________________________________________________________________

-Medicamentos: _______________________________________________________________________________

III.- Hábitos: Técnica de cepillado, tipo de cepillo:____________________________________________________________Limpieza de prótesis y frecuencia:______________________________________________________________Frecuencia de cepillado:_______________________________________________________________________Otros elementos de HO (seda dental, limpiador de lengua, etc): ___________________________________ Tabaco/Alcohol__________________________________ Hábitos parafuncionales (bruxismo, interposición de objetos, etc):_________________________________ Otros_______________________________________________

Ficha de Control Odontológico

IV.- Examen Físico Extraoral:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

V.- Examen Funcional:ATM:_________________________________________________________________________________________Músculos:____________________________________________________________________________________Oclusión:____________________________________________________________________________________

VI.- Examen Físico Intraoral: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Cariograma actual:

Periodontograma:

Indice de Placa:____% Indice de Sangrado:____% Diagnóstico de mantención________________________________________________________ Pronóstico________________________________________________________________________

Estefan Renvert y Rutger Persson, Tratamiento periodontal de mantenimiento. Periodontology 2000, Ed español, Vol11, 2005, 179-195. 12

Odontograma:

Nuevas lesiones de caries___________________________________________________

Criterios RYGE obturaciones________________________________________

VII.- Estado de la Rehabilitación

Obturaciones: Criterios RYGE (Adaptación marginal, anatomía, color, pulido, tinción marginal, caries secundaria) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Prótesis Fija y Removible: Retención_____________________________________ Estabilidad_____________________________ Integridad_____________________________________ Estado de higiene_______________________Relación con tejidos blandos_____________________ Oclusión_______________________________ Estética________________________________

Conformidad del paciente con la rehabilitación: _______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________:

Prof. Dr. Eduardo Fernández. Clase no publicada: Indicación de criterios Ryge y restauraciones plásticas. Asignatura Operatoria dental Clínica, año 2011

*-ALFA: Se espera que la restauración dure mucho tiempo -BRAVO: Uno o más parámetros se desvían del ideal, pero no es necesario reemplazar inmediatamente. Deberá ser reemplazada en el futuro -CHARLIE: Hay daño en el tejido dentario o se espera daño a menos que la restauración sea inmediatamente reemplazada.

VIII.- Diagnóstico ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IX.- Pronóstico _________________________________________Fundamentos __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

X.- Plan de tratamiento nuevo ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

XI.- Fecha de próximo control_____________

Fracasos, ¿Cómo enfrentarlos?

• No estamos exentos de fracasos.

• Apegarse a la ética profesional.

• Evaluar si se realizó un correcto juicio clínico.

• Evaluar si corresponde realmente a un fracaso o a una insatisfacción del paciente.

Triana Estrada Jorge. LA ÉTICA: UN PROBLEMA PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioeth. [revista en la Internet]. 2006 Ene; 12(1): 75-80.Briseño JM. La responsabilidad legal en odontología. Revista ADM 2006;LXIII(3):111-118 Morris WO. Some thoughts on dental malpractice.Int Dent J. 1976 Jun;26(2):175-82. (4) Fischer A. Legal aspects of failure in dentistry.SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd. 1977 Sep;87(9):841-5.

Fracasos, ¿Cómo enfrentarlos?

• Cambio de paradigmaRelación odontólogo-paciente a proveedor - cliente.

• Demandas a la orden del día.

• Conocer aspectos legales.

• Tomar los resguardos necesarios


¿Cómo enfrentamos el fracaso PROPIO?

Previamente al trabajo odontológico:

• Una buena Historia Clínica.

• Saber escuchar, comunicación asertiva, información, explicación, costos, llegar a un acuerdo, consentimiento informado.

• Conocer los límites, asesorarse, interconsulta, equipo y habilidades suficientes y necesarias para esperar lo inesperado en base de una educación continua.

• Contactar previamente a colegas especialistas, médicos y hospitales de apoyo, seguro médico legal.

Durante:

• Evaluar si nuestra capacidad técnica es la adecuada para resolver el caso.

Posterior a la rehabilitación y cuando nos encontramos frente a un fracaso:

• Resolver y controlar secuelas físicas y legales.

• Apoyarse en el seguro médico legal.

• Apoyarse en colegas de confianza para resolverlas. Apoyarse en su caso en Colegios o Asociaciones.


¿Cómo enfrentamos el fracaso de NUESTROS

COLEGAS?

• Ser cautos frente al paciente. (no menospreciar al colega)

• Evaluar el caso, asesorar al paciente.

• ¿Remitirlo al colega para solucionar su situación?


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