Universidad de ChileFacultad de Odontología

Clínica Integral de del Adulto

Control y FracasosSeminario N°15

Alumnos: Eliana Carvajal Luis Carreño Mauricio Campos Sergio Marin

Docente: Dr. Matías San Martín

Defina el concepto actual de salud y enfermedad, considerando su dinamismo.

Bajo este concepto ¿ Cuándo un paciente está de alta?

Salud

Separar la salud y la enfermedad ha sido un esfuerzo en todas las épocas; dicha relación puede describirse más como un continuo con diferentes niveles de equilibrio por sobre una separación de ambos conceptos.

OMS, 1947 Completo estado de bienestar físico,mental y social, y no sólo la ausencia de la enfermedad.

Clase de Salud Publica II, Conceptos de SaludMarzo 2013

Visiones actuales del concepto

Naturalismo Normativismo Teóricos híbridos

Salud es lo que resulta biológicamente natural y normal para los humanos. Se conserva la anatomía y fisiología estadísticamente típica de supervivencia y reproducción. Es la ausencia de enfermedad.

Un estado saludable es aquel que deseamos. Si bien los conceptos biológicos estan relacionados, son los valores e intereses humanos los que califican una enfermedad

Salud consiste en un equilibrio de los aspectos tanto naturalistas como normativistas.

Enfermedad es un estado interno con deterioro de las funciones normales o limitación de las funciones causadas por el medio ambiente

Estado de enfermedad es aquel estado que queremos evitar que procede de la diferencia entre un comportamiento o sentimiento y las normas sociales

Se considera enfermedad si:1.- La condición causa algún daño o privación de beneficio a la persona,.2.- La condición resulta en la incapacidad de llevar a cabo su función natural,

1. Marc Ereshefsky. Defining ‘health’ and ‘disease’ . Department of Philosophy, University of Calgary, Calgary, AB T2N 1N4, Canada

¿ Cuándo un paciente está de alta?

Se considerarán los siguientes tipos de alta:

• En la clínica integral, daremos idealmente a un paciente de alta cuando se ha cumplido su plan de tratamiento y se han hecho los controles necesarios ( mínimo 3) que nos aseguren que la rehabilitación que hemos hecho , otorga salud , estética, bienestar y confort a nuestro paciente.

• Luego, se indica cada cuánto tiempo serán sus controles periódicos y la importancia de ellos, señalando además que frente a cualquier malestar o falla de alguno de los tratamientos recibidos debe acudir inmediatamente a la consulta.

Defina “Controles” e Identifique cual es su importancia tras el alta integral de un paciente.

Definición:RAE

Definición:RAE

Comprobación, inspección, fiscalización, intervención.

Evaluación del tratamiento realizado durante la fase activa, con el objetivo de evaluar los resultados,

mantener la salud, mejorar y/o reparar la rehabilitación.

La importancia de los controles luego del alta integral es mantener los resultados del tratamiento efectuado.

Defina “fracaso” de un tratamiento y explique cómo este concepto se diferencia con el de “iatrogenia”.

FACTORESExisten una serie de factores que pueden poner en riesgo nuestra rehabilitación con el pasar del tiempo, desde factores propios del paciente como su estado Psico-social a factores que dependerán de la rehabilitación que nosotros hagamos.

BIOLÓGICOS

MECÁNICO-

FUNCIONALES

Incluyen edad, raza, sexo, enfermedades sistémicas, tales como diabetes, hipertensión, etc. Las enfermedades condicionan ya sea directa o indirectamente la elección de un plan de tratamiento

Estas enfermedades pueden llevar a un fracaso de nuestra rehabilitación, sobre todo en Pacientes que no mantienen un control adecuado, pacientes descompensadosGeneran una mayor susceptibilidad a infecciones, pacientes que consumen ciertos tipos deMedicamentos tienen tendencia a una menor producción de saliva, este tipo de pacientes Presenta también una dificultad mayor para realizar una buena higiene oral.

Son factores que alteran la estructura biológica

En odontología rehabilitamos en base a artificios que reemplazan parcial o completamente las estructuras dentales, estos se encontraran soportados en remanente biológico, toda fuerza es transmitida a elementos biológicos, por lo que es vital tener un conocimiento técnico sobre nuestra rehabilitaciones, ya sea en su construcción como en su indicación.

Los fracasos son múltiples, desde caries recidivante a fracturas. Esto se extrapola a cualquierArtificio odontológico, desde restauraciones, a prótesis fija.

SICO-SOCIALES

PACIENTE

PERFIL SOCIAL-CULTURAL-ECONOMICO

En el nivel socialcultural, depende mucho el significado e importancia que el paciente le da a su boca, así mismo influirán en él opiniones que se den en su entorno social más cercano. Las personas con un nivel socioeconómico mejor pueden optar a mejores tratamientos, al contrario de las personas con menos recursos los cuales muchas veces deben optar a tratamientos que no son óptimos y tendrán mayores tasas de fracasos y un peor pronóstico.

PERFIL SICOLÓGICO

Otra condición que se escapa a nuestro alcance, es el estado psicológico del paciente, factor que muchas veces puede hacer fracasar toda nuestra rehabilitación,

La depresión según la OMS es la cuarta enfermedad en morbilidad mundial. Muchas veces en nuestro apuro por terminar rápido los tratamiento pasamos inadvertido el estado psíquico de nuestros pacientes.

Es común en la depresión el aumento en la existencia de caries, mala higiene oral y problemas periodontales, por lo tanto se requiere de un manejo dental adecuado que incluye un vigoroso programa de prevención, el uso de productos salivales artificiales en los casos más graves, enjuagues antisépticos y flúor

HÁBITOS DEL

PACIENTE

Hábitos como el tabaco, ingesta de productos cítricos, alcoholismo, pueden manifestarse con mayor pérdida de soporte óseo, erosión del esmalte y sensibilidad afectando el pronostico de nuestra rehabilitación.

FÍSICOS DEL

PACIENTETÉCNICOS

Se define técnica según la R.A.E. como:a)Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte.b)Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos.c)Habilidad para ejecutar cualquier cosa, o para conseguir algo.

Es de vital importancia a la hora de hacer nuestros procedimientos conocer la técnica, »saber como hacerlo», esto influirá directamente en el pronóstico de nuestra rehabilitación

Fallas en una adecuada técnica lleva a fracasos, por ejemplo:

 Operatoria•En amalgamas se pueden generar hombros, filtración marginal, fracturas por oclusión en interface diente restauración, desalojo por mala confección de cavidad etc.•En resinas el factor principal es controlar la humedad y el control de la contracción

 

Endodoncia:•Errores en la preparación de biomecánica.•Fracasos en la obturación (corta, proyectada al periapice).•Falta de sellado. ·         

FÍSICOS DEL

PACIENTETÉCNICOS

Prótesis removible:

Algunas de las complicaciones asociadas con una mala técnica son:

•La invasión de espacios y contacto con tejidos que produce la prótesis removible.

•Complicaciones frecuentes son las fuerzas que se ejercen tanto a nivel de las piezas dentarias pilares como de los rebordes alveolares y se manifiestan con una hipermovilidad de las piezas que son sometidas a cargas transversales y el desplazamiento de estas, lo que generará contactos prematuros y la alteración del plano oclusal

 Prótesis fija:•Del diente: Caries, fractura de raíz, problemas periodontales, •oclusales y pulpares•De la prótesis: Perdida de retención, desadaptación de márgenes•, fallas en el color, fractura de la porcelana

NauseasAlteraciones fonéticasDificultades en la masticación

Sin lugar a dudas la experiencia es un factor importante que repercutirá en el pronostico de nuestro tratamiento, el aprendizajePermite al clínico evitar próximos errores, mejorando se esa forma la calidad de nuestro trabajo, disminuyendo la probabilidad de fallas, al mismo tiempo la experiencia permite idear un mejor plan de tratamiento para nuestro paciente.

DEL PROFESIONAL

ODONTÓLOGO

A pesar que la experiencia del clínico puede colaborar mucho en la alianza terapéutica, La experiencia clínica sola no posee un mucho valor, ya que puede ser inadecuada debido a que su base se sustenta sobre un conjunto “limitado” de pacientes que no representan la totalidad de los que se tiene información médica evidenciada, por eso es importante tener sustento científico en las decisiones.

FÍSICOS DEL

PACIENTE

Se define como: Dicho de una persona que tiene impedida o entorpecida alguna de las actividades cotidianas consideradas normales, por alteración de sus funciones intelectuales o físicas

En pacientes con estos problemas es vital un tratamiento con un equipo interdisciplinario, requieren Motivación reiterativa y técnicas de higiene bucal adecuadas, se ha descrito el uso de cepillos eléctricos Podría ser beneficioso para el cuidado de su salud oral, estos pacientes tiene una mayor tasa de fracasos.

El énfasis del manejo odontológico consiste en lograr la salud bucal del paciente, estado que ayudara a mejorar la función global del mismo, permitiéndole desarrollar estrategias compensatorias y promoviendo su independencia, logrando un mejor pronóstico.

¿ Con que frecuencia se deben realizar los controles post tratamientos?

- Identifique como el riesgo del paciente y el pronostico de su tratamiento influye en la frecuencia de controles.

- Tome en consideración para la definición de riesgo del paciente, las principales patologías de la cavidad

oral.

Frecuencia

La frecuencia con la cual se realizan los controles será determinada, según el enfoque de riesgo, de acuerdo al criterio que se utilice durante su evaluación inicial. La frecuencia con que se cita a controles a los pacientes va a depender mucho del tipo de paciente, sus características sistémicas y su estado bucal .

índice de mantenimiento integral (IMI)

Este índice evalúa 5 aspectos (subíndices):

EL índice de mantenimiento integral (IMI) fue creado con el propósito de contar con una herramienta útil en la valoración objetiva de la salud oral de las personas que vuelven a examen de control una vez terminado el tratamiento integral y está diseñado en base a subíndices para que de esta forma sea simple, práctico, de fácil aplicación y que provea datos significativos.

índice de mantenimiento integral (IMI) A cada una de las áreas se le asignan tres opciones: 1, 2 y 3,

donde 1 representa una condición buena o aceptable, 2 una condición regular y 3 deficiente.

Además a cada área se asigna un coeficiente de multiplicación, de la siguiente manera: periodoncia (P): 10, restauración (R): 10, endodoncia (E): 3, higiene oral (H): 21 y ATM (A): 3.

Al multiplicar el valor obtenido para cada subíndice por su coeficiente respectivo se obtiene el porcentaje que corresponde a cada área, y la suma de estos porcentajes define el tipo de paciente de la siguiente forma:

  Tipo Porcentaje

Paciente tipo I < 36%

Paciente tipo II 37%-53%

Paciente tipo III 54%-76%

Paciente tipo IV > 76%

índice de mantenimiento integral (IMI)

Periodoncia

Restauración

Endodoncia

Higiene Oral

ATM

- Modificación del índice de necesidades de tratamiento periodontal en una comunidad.1. Sacos hasta de 4 mm.2. Sacos de 5 ó 6 mm.3. Sacos de más de 6 mm o presencia de supuración

- Parámetros desarrollados en el USPHS (United States Public Health Service).1. Adaptación, estética y morfofunción aceptables.2. Adaptación aceptable, alteración en la estética o morfofunción.3. Adaptación inaceptable, sin importar los demás criterios de evaluación.

- Experiencia Clínica1.Ausencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical.2. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes sin tratamiento endodóntico previo.3. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes con tratamiento endodóntico previo.

- Indice Greene y Vermillon1. Menor o igual a 20% de superficies.2. De 21 a 50 % de superficies.3. Más de 50 % de superficies.

- Presencia de hallazgos clínicos1. Sin signos ni síntomas de disfunción articular.2. Con signos pero sin síntomas de disfunción articular.3. Con signos y síntomas de disfunción articular.

índice de mantenimiento integral (IMI)

En base a la clasificación obtenida, según el índice de mantenimiento integral (IMI) para pacientes adultos en odontología, se sugiere el intervalo de las citas de control para cada paciente de la siguiente manera [2]:

Tipo Frecuencia

Paciente tipo I Entre 6 y 12 meses

Paciente tipo II Cada 4 meses

Paciente tipo III Cada 3 meses

Paciente tipo IV Entre 30 y 45 días

¿Qué se debe analizar durante los controles? Proponga una ficha clínica para controlar a sus pacientes tras el alta odontológica integral.En el minuto que nos enfrentamos a un paciente que ha sido parte de un tratamiento integral, se debe realizar una completa reevaluación y actualización de la información, tal como:

Historia médica: se debe investigar si el paciente ha sufrido algún cambio en su condición sistémica, si ha pasado de un estado de salud a enfermedad, o si su enfermedad controlada se ha descompensado, o ha aparecido una nueva condición que pueda afectar el pronóstico.

Nuevos hábitos: como tabaquismo, consumo de alcohol, etc.

Exploración extra oral: constatar hallazgos relevantesPosteriormente, debemos examinar el territorio que más nos compete, que es la cavidad oral. En ella podemos revisar el estado de los tejidos blandos, tejidos duros, higiene oral (medida con los índices de higiene), estados de las restauraciones, realizadas por nosotros mismos o por otro profesional.

Con el objetivo de ordenar nuestra inspección intraoral, podemos hacer una división por áreas de la odontología, en donde encontramos:

-Periodoncia:Para el tratamiento de gingivitis se hace una reevaluación a las 2 semanas de haber terminado el tratamiento activo. La evaluación del tratamiento periodontal se hace a las 8 semanas después de haber realizados pulido y alisado radicular, para permitir la cicatrización de los tejidos (1).

La evaluación de un tratamiento periodontal activo se basa en la medición de varios factores que determinaran la necesidad y frecuencia de tratamiento periodontal de mantenimiento. Se deberá revisar los Índices de Sangrado al sondaje, Índice de higiene, cantidad de sacos periodontales residuales mayores a 5 mm, cantidad de dientes perdidos, control radiográfico. Además de esto se puede evaluar la técnica de cepilladlo y hacer reforzamientos si es necesario. (1).

-Operatoria dental: Para evaluar las restauraciones, se utilizan los parámetros desarrollados en el USPHS (United States Public Health Service ) por Gvar y Ryge. En un comienzo, sólo se evaluaba la integridad marginal, forma anatómica, textura superficial y color; pero posteriormente fueron modificados, y en la actualidad se evalúan más parámetros (salen especificados en la tabla).

Cada una de estos parámetros se puede clasificar en:Alfa: Se espera que la restauración dure mucho tiempoBravo: Uno o más parámetros se desvían del ideal, pero no es necesario reemplazar inmediatamente. Deberá ser reemplazada en el futuroCharlie: Hay daño en el tejido dentario o se espera daño a menos que la restauración sea inmediatamente reemplazada. (2)

Cada una de estos parámetros se puede clasificar en:Alfa: Se espera que la restauración dure mucho tiempoBravo: Uno o más parámetros se desvían del ideal, pero no es necesario reemplazar inmediatamente. Deberá ser reemplazada en el futuroCharlie: Hay daño en el tejido dentario o se espera daño a menos que la restauración sea inmediatamente reemplazada. (2)

-Prótesis Fija: El primer control Se realiza a las 24 horas de cementada la corona.

Una correcta revisión de estos factores puede significar la detección prematura de pequeños problemas, que al solucionarlos mejoran significativamente el pronóstico. (4)

Condiciones clínicas:•Relato de dolor por el paciente.•Dolor tanto a la percusión como a la palpación.•Presencia de fístula.•Presencia de abscesos.•Condiciones del sellado coronario.•Remanente dentario libre de caries.

Condiciones clínicas:•Relato de dolor por el paciente.•Dolor tanto a la percusión como a la palpación.•Presencia de fístula.•Presencia de abscesos.•Condiciones del sellado coronario.•Remanente dentario libre de caries.

-Endodoncia: Se debe realizar un control clínico y radiográfico:

Radiográfico:

•Presencia de área radiolúcida a nivel apical.•Condiciones de la obturación endodóntico. (3)

Radiográfico:

•Presencia de área radiolúcida a nivel apical.•Condiciones de la obturación endodóntico. (3)

Se evalúa:La higiene de la(s) piezas pilares. Integridad estructural del tratamiento.Movilidad, sensibilidad, contactos oclusales y proximales, el ajuste cervical, estado gingival y periodontal en relación a la PF.

-Prótesis Removible:

Primero que todo se realiza una anamnesis en donde consignemos:- Los posibles problemas que tenga el paciente con el uso de la prótesis como: problemas de inserción y desalojo, con la masticación, fonoarticulación, retención o dolor, úlceras e irritaciones.- Controlar los hábitos de higiene dental y protésica.- Uso nocturno-Conformidad estética

Luego realizamos una fase extraoral con una inspección visual y digital:•Integridad de elementos mecánicos•Integridad de base y dientes acrílicos•Pulido superficial•Bordes redondeados•Superficie interna sin espículas acrílicas

Por último realizamos una fase intraoral donde controlamos:•Ausencia de interferencias: la prótesis se debe insertar y remover en un eje único, sin comprimir el tejido blando ni los dientes remanentes.•Soporte: en caso de que sea insuficiente realizar un rebasado para completar con acrílico la zona de soporte mucoso. En el caso contrario de sobre compresión, detectar la zona específica con silicona fluida y luego desgastar y pulir. •Estabilidad: ausencia de báscula y desplazamiento lateral.•Bordes periféricos funcionales: la prótesis asentada no debe interferir con los movimiento funcionales•Retención: la prótesis no debe desalojarse a voluntad del paciente. Tampoco debe ejercer fuerzas excesivas sobre los dientes pilares.•Ajustes oclusal: revisar una prótesis y luego las dos juntas (en céntrica y durante las excursivas) Marcar los contactos prematuros e interferencias para luego desgastarlos y pulir.•Efectividad del sellado periférico en la prótesis total. (5)

Ficha clínica para controlar a sus pacientes tras el alta odontológica integral.

AnamnesisAnamnesis A. EstadísticaA. EstadísticaID PacienteOcupaciónDonde vive

ID PacienteOcupaciónDonde vive

Examen FísicoExamen Físico

IntraoralIntraoral

ExtraoralExtraoral

Historia Médica.Historia Médica.

Cambio en su salud o condición sistémica. Cambio en su salud o condición sistémica.

Hallazgos de relevancia.Hallazgos de relevancia.

Examen FísicoExamen Físico IntraoralIntraoral

PeriodonciaPeriodoncia Evaluar: IS – IP – Periodontograma – CF - Mov.

EndodonciaEndodoncia

P. FijaP. Fija

P. RemovibleP. Removible

Evaluación de condiciones Clínicas y Radiográficas.

Se evalúa:La higiene de la(s) piezas pilares. Integridad estructural del tratamiento.Movilidad, sensibilidad, contactos oclusales y proximales, el ajuste cervical, estado gingival y periodontal en relación a la PF.

Operatoria dentalOperatoria dental Clasificar cada obturación en:Alfa – Bravo - Charlie

- Soporte, Retención y movilidad.- Masticación, Fono articulación, dolor, ulceras.- Hábitos de H.O.- Uso nocturno.-Integridad de los componentes de la Prótesis.- Ajuste Oclusal.

¿Qué hacemos frente al fracaso de nuestro trabajo?

El trabajo del odontólogo nunca a estado exento de sufrir fracasos, por más que hayamos aplicado todos nuestros conocimientos y habilidades para lograr una rehabilitación satisfactoria. Aun así, se pueden presentar problemas. Lo primordial es evaluar por qué fallo, habiendo aquí dos protagonistas: el odontólogo y el paciente. Cuando el profesional se enfrenta a esta situación, debe evaluar si su comportamiento a lo largo de toda la rehabilitación fue realizado con una correcta ética profesional. En la mayoría de los casos, los procedimientos involucran diagnósticos complejos y habilidades técnicas. Se debería revisar si se llegó a un correcto juicio del caso y a un diagnostico certero, ya que el error puede haberse producido incluso antes de la realización del tratamiento, debido a una mala planificación y evaluación del caso y de las expectativas del paciente.Esto es fundamental también: la satisfacción del paciente con nuestro tratamiento, debido a que podemos entregarle un resultado que si bien, es suficiente y adecuado para él técnicamente hablando, no satisface sus expectativas, llevando al fracaso la rehabilitación. Por ejemplo, un paciente que su motivo de consulta era en base a una rehabilitación fija, y aun así se realizó una prótesis removible, no utilizara nunca la prótesis porque le resultan molestas.

Debido al constante aumento en las demandas en contra de los odontólogos , además de la transformación de la atención dental desde una visión casi paternalista a una visión contractual, en donde existe el receptor de los servicios (paciente), el cual tiene la posibilidad de manifestar su descontento con el trabajo realizado por el profesional mediante una demanda, es fundamental para el profesional conocer todos los aspectos legales en los cuales se puede ver envuelto , de modo que al enfrentarse ante esta situación, el dentista este completamente capacitado para hacer cumplir a cabalidad todos sus derechos. Dentro de este tema está el uso del consentimiento informado, como un testimonio de que el paciente estuvo de acuerdo con lo realizado por el profesional, aunque esto no quiere decir que estemos libre de ser juzgados por una mala práctica de nuestra profesión al no

cumplir los principios de la ética. 

A modo de protocolo para evitar y manejar futuros fracasos se pueden establecer etapas dentro de las cuales se deben cumplir ciertos aspectos, de modo se asegurarnos que se está realizando adecuadamente la rehabilitación. Estas etapas son de acuerdo al momento en que nos encontramos: 

Previo a la realización propiamente tal del trabajo odontológico: Una buena historia Clínica. Saber escuchar, comunicación asertiva, información, explicación, costos, llegar a un acuerdo, consentimiento informado. Conocer los límites, asesorarse, interconsulta, equipo y habilidades suficientes y necesarias para esperar lo inesperado en base de una educación continua. Contactar previamente a colegas especialistas, médicos y hospitales de apoyo, seguro médico legal.

Durante el trabajo odontológico: Evaluar si nuestra capacidad técnica es la adecuada para resolver el caso.

Posterior a la rehabilitación y cuando nos encontramos frente a un fracaso: Resolver y controlar secuelas físicas y legales. Apoyarse en el seguro médico legal y en colegas de confianza para resolverlas. Debemos llegar a una conclusión del porqué del fallo, y así asumir las responsabilidades cuando así lo haya demostrado, ya sea la autoevaluación que nos hayamos hecho o la evaluación que hayan realizado los tribunales de justicia.

Si bien es cierto que un fracaso en la odontología no es algo de que sentirse orgulloso, este debe servir para mejorar, para analizar cual fue el error, y así, mediante el crecimiento de la experiencia del profesional, llegar al punto de minimizar al máximo la tasas de errores.

¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?

Velar por principio de bioética

Evaluación de la historia que

relata el paciente

No emitir juicios de valor

Explicar causas del fracaso

En Chile no existen protocolos establecidos en el gremio odontológico que indiquen que conducta seguir en caso de mala praxis:

La mala praxis, según la jurisprudencia estadounidense, es el resultado de la violación de los tres deberes que tiene el médico con su paciente: 

a) deber de poseer el conocimiento y la pericia exigibles al promedio médico profesional; b) deber de obrar con el ordinario y razonable cuidado en la aplicación de tal conocimiento y c) deber de adoptar el mejor criterio en esa aplicación.

Los odontólogos tienen la obligación moral de controlar la calidad del trabajo y las prácticas dentales, además de reportar y referir casos de trabajos de mala calidad y practicas no éticas.

En Chile no existen protocolos establecidos en el gremio odontológico que indiquen que conducta seguir en caso de mala praxis:

La mala praxis, según la jurisprudencia estadounidense, es el resultado de la violación de los tres deberes que tiene el médico con su paciente: 

a) deber de poseer el conocimiento y la pericia exigibles al promedio médico profesional; b) deber de obrar con el ordinario y razonable cuidado en la aplicación de tal conocimiento y c) deber de adoptar el mejor criterio en esa aplicación.

Los odontólogos tienen la obligación moral de controlar la calidad del trabajo y las prácticas dentales, además de reportar y referir casos de trabajos de mala calidad y practicas no éticas.

¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?

Recomendaciones generales:

Debemos enfrentar el fracaso de nuestros colegas de una forma correcta, con ética profesional: “actuar ideal de un profesional dentro de la sociedad”.

Evitar la critica, desprestigio, burlas y difamaciones entre colegas, ya que perpetua la desconfianza hacia nuestra profesión.

En el caso de establecer que la responsabilidad es del paciente, se debe explicar que acciones llevaron al fracaso para no repetirlas y posteriormente presentar el nuevo plan de tratamiento, considerando estos factores (por ejemplo, mal cumplimiento). Si el paciente no se convence de que tenga la culpa, esta en su derecho a tomar acciones legales.

¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?

¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?

¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?

¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?

Conclusiones

• Antes de juzgar, pensar en las condiciones en las que fue realizado el tratamiento. Muchas veces no es ideal por lo económico, tiempo y disposición del paciente.

• Se debe aconsejar al paciente siempre desde una visión positiva.• Plantear nuevas alternativas considerando las condiciones actuales

del paciente , pero sin menospreciar el trabajo anterior, enfatizando en lograr una relación odontólogo-paciente de confianza, donde el paciente sea capaz de entender su situación actual y adecuar sus expectativas a la realidad.

• Debemos ser capaces de aprender no solo de los errores personales sino también de los ajenos, para así evitarlos en nuestra practica.

1. Marc Ereshefsky. Defining ‘health’ and ‘disease’. Department of Philosophy, University of Calgary, Calgary, AB T2N 1N4, Canada2. Alvarado G, et al. Un índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en odontología. Colombia Medica 2001, 32(3);133-6. 3. Kenneth S. Kornman. Diagnostic and pronogstic test for oral diseases: practical applications. Journal od dental education, 2005

26:5498-508 4. John MT, Micheelis W, Steele JG. Depression as a risk factor for denture dissatisfaction. J Dent Res. 2007 Sep;86(9):852-6.5. "Depresión en la Tercera Edad: Su Significación en la Salud Bucal." 6. AUTOR : Friedlander AH, Friedlander IK, et al. CITA : International Dental Journal 53(1):41-50, 20037. Carrasco A, Brignardello R. Odontología Basada en la Evidencia. Rev dental Chile, 2008; 99 (2) 32-37).8. Liran Levin. Dealing with dental implant failures J. Appl. Oral Sci. vol.16 no.3 Bauru May/June 2008.9.   Moncada G, Fernandez E., Martin J., Caro M.J., Caamaño C., Mjor I., Gordan V. Longevidad y causas de fracaso de restauraciones

de amalgama y resina compuesta. Revista dental de Chile. 2007; 99 (3) 8-16.10. Mallat Desplats, Ernesto. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. Madrid, Elsevier, D.L. (2003).11. Estefan Renvert y Rutger Persson, Tratamiento periodontal de mantenimiento. Periodontology 2000, Ed español, Vol11, 2005, 179-195. 12. Prof. Dr. Eduardo Fernández. Clase no publicada: Indicación de criterios Ryge y restauraciones plásticas. Asignatura Operatoria dental Clínica, año

2011.13. Soares, Goldberg; Endodoncia, Técnicas y fundamentos, Editorial médica Panamericana, 2002, Página 177.14. Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.15. Capítulo 19: Instalación y post operatorio. Dra. Sara Cabezas Sepúlveda. Prótesis removible III. Año 2011. No publicado.

 

Bibliografía