Seguimiento y Conciliación de la medicación entre niveles asistenciales.

Fernando Martinez MartinezResponsable del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica

Director de la Escuela de Análisis ClínicosUniversidad de Granada

Titulo

EFICACIA DE UN PROGRAMA DE CONCILIACION DE LA MEDICACION ENTRE FARMACIA HOSPITALARIA, ATENCIÓN PRIMARIA Y FARMACIA COMUNITARIA EN PACIENTES INGRESADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES (HUVN).

Justificación

• A pesar de que la Conciliación esta cada vez más integrada en el ámbitohospitalario y que esta reduce según los estudios el numero de errores enla medicación del paciente, es cierto también que existe falta de recursospersonales y de tiempo.

• Además otros de los puntos débiles es el hecho de que el paciente acuda ala OF (Oficina de Farmacia) comunitaria antes de acudir a su medico de AP(Atención Primaria) debido a las demoras en las citas con los mismos. Lainclusión en el circuito de conciliación de los farmacéuticos comunitariospuede ser un punto clave en la disminución de dichos errores.

• La integración de la OF en el proceso de conciliación supondrá un repartomayor del trabajo y la posibilidad de abarcar mas pacientes por parte de laFH.

Hipótesis

El conocimiento que tienen los pacientes sobre sumedicación tras un ingreso hospitalario puede mejorarcon un programa que integre al FC en el equipomultidisciplinar.

Objetivos primarios

• Evaluar el grado de conocimiento y adherencia de la medicación por parte de los pacientes.

• Implantación y evaluación de un sistema de información a la oficina de farmacia que permita conocer el proceso asistencial y tratamiento conciliado al alta de los pacientes objeto de estudio

Objetivos secundarios

– Analizar discrepancias en los momentos asistenciales del ingreso, alta y visita de seguimiento en OF.

– Determinar la gravedad de las discrepancias encontradas.

– Evaluar la tasa de reingresos hospitalarios.– Calcular el tiempo que tarda el FC en realizar el

proceso

Método

• Estudio cuasiexperimental, controlado donde los pacientes incluidos serán

aquellos ingresados en el servicio de Medicina Interna.

• 2 grupos OFf

• 1 grupo control sin conciliación ni al ingreso ni al alta.

• Proceso protocolo de conciliación habitual

OFnf

Método

• Criterios de inclusiónPacientes que ingresan en Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgende las Nieves, en edad igual o mayor a 65 años, con al menos 4medicamentos prescritos y activos en su tratamiento habitual ypertenecientes al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano y que den suconsentimiento informado para participar en el estudio.

• Criterios de exclusiónPacientes con deterioro cognitivo o psíquico sin cuidador a cargo.

IngresoHospitalario

Entrevista 3 días-Farmacia OFf

Paciente con farmacia sin farmaciahabitual o no formada OFnf

Alta

-Medicación prescrita-Medicación habitual

-Características básales-Enfermedad actual

Entrevista al ingreso

CONCILIACION ALTA- FARMACEUTICO

HOSPITALARIO

Farmacia OFf- Explicación toma de medicación

- Elaboración de lista de Medicación final conciliada

- Explicación al Paciente

Paciente con farmaciahabitual OFf

Alta

-Elaboración de lista de medicaciónfinal conciliada

Entrevista 15 días-Farmacéutico investigador

Entrevista 15 días-Farmacéutico investigador

Envío a APEnvío a AP

OrganigramaGrupo control sin

conciliación

Entrevista 15 días-Farmacéutico investigador

Organigrama

• Después del alta:

EN OFf: Conciliación de la medicaciónEntrevista a las 72h (tras visita al medico de AP)Revisión y nueva conciliación si fuera necesaria

EN TODOS LOS GRUPOS: Entrevista telefónica por el farmacéutico investigador a los 15 díasEstado de situación a los 3 meses, 6 meses y 1 año

Herramienta

Herramienta

Herramienta

Herramientas

Herramienta

Herramienta

• Se instalara la base de datos en las OFf y la información de los pacientes conciliados se enviara a Distrito sanitario metropolitano vía correo electrónico para su posterior envío al medico de AP

• Será un correo común para los farmacéuticos de hospital, distrito y farmacia comunitaria.

Variables• Objetivo 1: Evaluar el grado de conocimiento y adherencia de la

medicación por parte de los pacientes.

Cuestionario de Conocimiento del paciente sobre sus medicamentos

Se define conocimiento del paciente sobre su medicación como el conjunto de información adquirida por el sobre sus medicamentos, necesaria para un correcto uso de la misma que incluye el objetivo terapéutico (indicación y efectividad) el proceso de uso (posología, pauta forma de administración y duración del tratamiento), la seguridad (efectos adversos, precauciones, contraindicaciones e interacciones) y su conservación. El cuestionario consta de 11 preguntas centrales, abiertas, que recogen el conocimiento del paciente sobre sus medicamentos y 11 preguntas adicionales, de las que 5 recogen las características sociodemográficas y 6 restantes características relacionadas con el medicamento

Variables• Objetivo 2: Implantación y evaluación de un sistema de información a la oficina de farmacia

que permita conocer el proceso asistencial y tratamiento conciliado al alta de los pacientes objeto de estudio

EuroQol 5D (EQ-5D)

Para medir la calidad de vida de los pacientes usaremos el EQ-5D que es un instrumento genérico de medición de la CVRS que puede utilizarse tanto en individuos relativamente sanos (población general) como en grupos de pacientes con diferentes patologías. El propio individuo valora su estado de salud, primero en niveles de gravedad por dimensiones (sistema descriptivo) y luego en una escala visual analógica (EVA) de evaluación más general. Un tercer elemento del EQ-5D es el índice de valores sociales que se obtiene para cada estado de salud generado por el instrumento. El sistema descriptivo contiene cinco dimensiones de salud (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión) y cada una de ellas tiene tres niveles de gravedad (sin problemas, algunos problemas o problemas moderados y problemas graves). En esta parte del cuestionario el individuo debe marcar el nivel de gravedad correspondiente a su estado de salud en cada una de las dimensiones, refiriéndose al mismo día que cumplimente el cuestionario. En cada dimensión del EQ-5D, los niveles de gravedad se codifican con un 1 si la opción de respuesta es «no (tengo) problemas»; con un 2 si la opción de respuesta es «algunos o moderados problemas»; y con un 3 si la opción de respuesta es «muchos problemas».

Variables

• Test de Morisky-Green

Para medir la adherencia utilizaremos el Test de Morisky-Green. Este método que esta validado para diversas enfermedades crónicas fue desarrollado originalmente por Morisky, Green y Levine para valorar el cumplimiento de la medicacion de los pacientes con hipertensión arterial pero desde que el cuestionario fue introducido, su uso se ha extendido a la valoración en el cumplimiento de otras enfermedades. Consta de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotomica SI/NO, que refleja la conducta del enfermo frente al cumplimiento. Se pretende valorar si el enfermo adopta actitudes correctas con relación con el tratamiento para su enfermedad. Se asume que si las actitudes son correctas el paciente es cumplidor. Presenta como ventaja que proporciona información sobre los motivos por los cuales el paciente es incumplidor.

Variables

• Objetivo 3: Analizar discrepancias en los momentos asistenciales al alta y visita de seguimiento en OF.

A- DiscrepanciasDiscrepancias al ingreso

Discrepancias al alta en Hospital

B- Tipo de discrepancias C -Gravedad de la Discrepancia

Variables independientes

DEL PACIENTE:

• Edad • Sexo: mujer/hombre.• Orientación diagnóstica: Problema de salud que causa el ingreso en

urgencias (diagnostico médico) codificado con la CIE-9.• Número de medicamentos que toma el paciente al ingreso. Variable

continúa.• Antecedentes patológicos: todos los antecedentes que conste en la historia

clínica del paciente, codificados por CIE-9. Variable categórica si/no de cada uno de los antecedentes.

• Comorbilidad. Se calculará el índice de comorbilidad de Charlson (CCS) • Responsable de la administración de la medicación: Paciente/Cuidador.• Vía de ingreso: Urgente/programado• Ingreso en servicio con sistema de distribución de medicación en dosis

unitaria (SDMDU) controlado por farmacéuticos: Si/no.• Cuidador: Si/no. • Sexo del Cuidador: Femenino/Masculino. • Cuidador Formal o Informal.

Variables independientes

DEL FARMACO:

• Grupo terapéutico implicado en la discrepancia. Clasificación ATC (OMS)

• Tipo de Medicamento: uso hospitalario (UH)/de diagnóstico hospitalario (DH)/de prescripción o no financiados por el SNS

Variables• Objetivo 4: Determinar la gravedad de las discrepancias encontradas.

Acontecimientos adversos asociados a un medicamento detectados al durante el ingreso, en seguimiento en primaria y en la OFf.

Categorías:

• No Acontecimiento Adverso.• Efecto Adverso Grave: Ocasiona fallecimiento, incapacidad residual al alta

o requiere intervención quirúrgica.• Efecto Adverso Moderado: Ocasiona una prolongación de la estancia

hospitalaria de al menos un día.• Efecto Adverso Leve: Lesión que no prolonga la estancia hospitalaria.

Variables

• Objetivo 5: Evaluar la tasa de reingresos hospitalarios.

Se medirán registrando los ingresos por paciente.

• Objetivo 6: Calcular el tiempo que tarda el FC en realizar el procesoTiempo por pacienteMedida del tiempo empleado en la entrevista al paciente, la detección y análisis de discrepancias al alta y ambulatoriamente tras el alta.

Cronograma

Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep

Formación

Identificación de pacientes

Registro en BBDD

Análisis de resultados

MUCHAS GRACIAS

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