Cefalea por abuso de medicaciónMARÍA JOSÉ CAMACHO

Introducción

Fenómeno bien estudiado y observado en el que cualquier anti-migrañoso o analgésico no específico pueden empeorar la cefalea.

Cefalea por abuso de medicación

Abuso de medicación

Individuo predispuesto

Abuso de medicación: ¿Causa o consecuencia de cefalea crónica?

Sujetos que usan analgésicos diarios o semanales tienen un mayor riesgo de desarrollar migraña crónica, cefalea crónica y dolor de cuello crónico.

Pacientes con historia previa de migraña que abusaron de opiáceos desarrollaron cefalea crónica. – Wilkinson, 2001.

Pacientes que tomaban grandes dosis de AINEs a diario sin condiciones preexistentes de cefalea no desarrollaban cefalea crónica. – Bahra, 2003.

Abuso de medicación: ¿Causa o consecuencia de cefalea crónica?

Aún cuando la medicación se use para otras razones, hay riesgo de desarrollar cefalea crónica.El abuso de medicación sólo causa cefalea crónica en individuos predispuestos.

Pacientes no mejoraban después del retiro de la medicación.El aumento de la frecuencia de la cefalea precedió el uso de los medicamentos.

Cau

saC

on

secu

en

cia

Clasificación y características clínicas

1. El consumo de la medicación está más allá de la dosis crítica.

2. Pacientes tienen dolores de cabeza diarios.

3. Se excluyen desordenes secundarios que pueden condicionar cefalea.

Fármacos frecuentemente asociados con cefalea por abuso

> 10% > 10 pastillas/día.

4.4% > 15 pastillas/día.

31.5% abusaron de un medicamento.

36.8% abusaron de dos.

AINEs Opiáceos Butalbital

Triptanos Ergotamina

Tiempo de elaboración y fenotipo de cefalea por abuso de medicación

Cefalea por abuso de medicamentos 5 años. Historial de cefalea primaria durante al menos

10 años.Triptanes

1 – 2 años

Dolor migrañoso

Mínimas recaídas

Alcaloides del cornezuelo

3 años

Tensional

Analgésicos

5años

Tensional

Tratamiento

Farmacológico y no farmacológico.

Descontinuación del medicamento.

Programas de apoyo. Intervenciones.

Paciente ambulatorio

Pacientes que pueden ser tratados ambulatoriamente con éxito:

Entienden sobre su

enfermedad.Motivados. Rol activo en su

tratamiento.

Entienden que van a empeorar

antes de mejorar.

Apoyo familiar.No

comorbilidad psiquiátrica.

Paciente ambulatorio

Diferentes enfoques:

Pasar de la pauta de medicación de forma continua

a una programada para el paciente.

Ir reduciendo la dosis del fármaco a medida que se

aplica una terapia preventiva.

Discontinuar la droga de manera abrupta, instalar una

medicación transicional.

Combinar estas dos estrategias.

Medicamentos de venta libre Medicamento descontinuado abruptamente. Cafeína de manera lenta. Reducción gradual de la dosis y reemplazo

temporal con otra sustancia.

P. ej: Acetaminofen puede ser reemplazado por naproxeno y gradualmente reducirlo. Naproxeno TID por 7días Naproxeno BID por 7 días. Naproxeno una vez al día por 7 días.

Cafeína Uso crónico y retirada abrupta aumento

de la cefalea. Reducir de manera lenta.

No más de 5 o 3 onzas por día.

Pacientes desarrollan síntomas de abstinencia.

Identificar todo tipo de cafeína: Té Café Bebidas Medicación

Butalbital

Barbitúrico de acción corta y componente activo de medicación para la cefalea.

Estrategias de reducción: Disminuir la dosis de una a dos

tabletas cada 5 o 3 días. Reemplazo por fenobarbital. (100 mg

30 mg). Reducir el fenobarbital 15 a 30 mg/día.

Opiáceos Reducir un 10 – 15% de la dosis cada día

durante 7 – 10 días. Añadir clonidina PO o SC:

0.1 – 0.5 mg. liberación de NE. Aumenta la rapidez de la desintoxicación.

Dependencia de opiáceos: Anti-depresivos tricíclicos Zolpidem Anti-psicóticos atípicos Benzodiazepinas

Ergotamina y Triptanos

Ergotamina

Uso infrecuente.

Reemplazar con dihidroergotamine IM, IV o intranasal.

Triptanos Tres o más días a la

semana, reducir una tableta al día.

AINEs

Esteroides

Terapia transicional

• Prednisona 60 mg/d.• Dexametasona 6 – 12 mg/d.• inflamación de meninges.

Usar esteroides durante un curso de 3 – 7 días.

• Naratriptan (2.5 mg BID).

Triptanos.

• Menos efectivos que la prednisona.

AINE

Tratamiento de infusión ambulatoria

Medicación IV 2 – 3 veces al día durante varios días.

Dihidroergotamina IV.

Paciente hospitalizado

Desintoxicación eficaz tratamiento sintomático.

Dihidroergotamina + anti-emético (metoclopramida).

Dihidroergotamina nauseas, diarrea y aumento de cefalea.

Tratamiento ambulatorio

falla

Tratamiento peligroso

Comorbilidad psiquiátrica

Contraindicaciones para dihidroergotamina

Manejo Clorpromazina en

SS. 2.5 – 12.5 mg.

QUID/2 d.

Proclorperazina 5 – 10 mg c/8 hrs.

Sulfato de magnesio

Propofol Ketorolaco

Contraindicaciones

Hipertensión descontrolada

Enfermedad coronaria

Enfermedad vascular periférica

Enfermedad vascular cerebral

Uso diario de opiáceos

Factor de riesgo para cefalea por abuso de medicamentos.

Elevada tasa de recaídas después de la fase de retiro del fármaco.

No más de 2 – 3 días a la semana. Última opción para pacientes

refractarios a las técnicas anteriormente descritas.