SarcoidosisSarcoidosis●Epidemiología y etiopatogeniaEpidemiología y etiopatogenia

●Inflamación granulomatosa no caseificante. Respuesta immune mediada por limfos T exagerada.

●Más frecuente en varones. ●Un 5% de los pacientes afectos de sarcoidosis

sufren clínica de neurosarcoidosis y un 10 % tienen imágenes con afectación del Sistema Nervioso central.

●Menos del 1% tienen afectación espinal intramedular.

SarcoidosisSarcoidosis●LocalizaciónLocalización

● Intramedular: cervical o dorsal alto● Intradural extramedular: cauda equina, afectación dural sin

predilección segmentaria.● Extradural.● Vertebral: dorsal bajo y lumbar

●ClínicaClínica● Paresia de extremidades inferiores de instauración aguda o

subaguda. Otros signos o síntomas de compresión medular o radicular.

●TratamientoTratamiento● Corticoesteroides intravenosos o orales.● Inmunoterapia. Radioterapia de baja dosis.

● ImagenImagen●Clave:Clave: combinación de múltiples masas captantes

leptomeningeas y intramedulares perifericas.

●Morfología:Morfología: variable.

●TCTC●Lesiones líticas vertebrales con márgenes esceleróticos.

Si intramedular: expansión medular.

●RMRM●T1:

●masas Iso/hipointesas con expansión fusiforme

●T2: ● lesiones hiperintensas. ●Raro las calcificaiones y quistes medulares.

●Contraste: captaciones variables●Captación de masas durales. Captación

leptomeningea. Captación intramedular periférica. Captación de masas intramedulares. Captación parcheada. Captación de lesiones vertebrales.

TuberculosisTuberculosis●Epidemiología y etiopatogeniaEpidemiología y etiopatogenia

●Afectación del sistema nervioso central (SNC) por la tuberculosis: 5-10%. Los tuberculomas espinales intradurales representan el 2-5% de la afectación del SNC, 26 casos descritos en la localización intradural extramedular.

●Gente joven.●Países desarrollados.●Frecuentemente asociados a meningitis

tuberculosa. ●Diseminación hematógena más

frecuentemente.

TuberculosisTuberculosis●LocalizaciónLocalización

● Más frecuentemente dorsal.● Extradural(64%) > intramedular(8%) > intradural

extramedular (1%)

●ClínicaClínica● Compresión medular subaguda (paraparesia, nivel

sensorial, disfunción miccional).

●TratamientoTratamiento● Responde bien al tratamiento antituberculoso. Aunque

pueden surgir durante el tratamiento antituberculoso (respuesta paradógica).

● Dexametasona.● Si hay clínica de compresión medular es esencial el

tratamiento quirúrgico.

● ImagenImagen● Masa intradural extramedular

normalmente solitaria● RMRM

● Fase inflamatoria: ● Masa iso/hipointensa en T1 y T2.● Captación homogénea

● Fase de necrosis caseosa: ● Masa hiperintensa en T2● Captación en anillo y captación meníngea

alrededor de la lesión.

Masa heterogénea con captación de contraste Masa heterogénea con captación de contraste hiperintensa en T2 que comprime la medula espinal, Se hiperintensa en T2 que comprime la medula espinal, Se puede observar claramente una línea negra que puede observar claramente una línea negra que engloba la masa y la medula correspondiente a la dura.engloba la masa y la medula correspondiente a la dura.

T1T1

T1 + GadolinioT1 + Gadolinio

T2T2

Imágenes en Sagital del mismo tuberculoma intradural Imágenes en Sagital del mismo tuberculoma intradural extramedular (flechas). También podemos observar la extramedular (flechas). También podemos observar la captación meníngea (puntas de flecha)captación meníngea (puntas de flecha)

T1T1 T1 + GadolinioT1 + Gadolinio T2T2