Salud mental: estado de situación y principales recomendaciones

MHGAP

Lima, Perú

Febrero 2013

Dr. Hugo Cohen

OPS-OMS

Prioridad de trabajo de la OPS en la región

• La iniquidad y la injusta distribución de la riqueza y su impacto en la salud de la población

Algunos Antecedentes

• Estándares internacionales de derechos humanos y salud mental

• Sanción de la CIDH a tres países de Sudamérica

• La Convención Internacional de los derechos de las personas con discapacidad, NNUU 2006 ratificada por el Congreso Nacional

• Asamblea general de las NNUU 2011, enfermedades no transmisibles

• Caracas

• Informe mundial de la salud 2001 OMS

• Resolución firmada por todos los ministros de las Américas en el 49, 50 y 51 Consejo Directivo-WDC 2009, 2010 y 2011

• Estrategia y Plan de Accion sobre Consumo de Estrategia y Plan de Accion sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud PublicaSustancias Psicoactivas y la Salud Publica

STRATEGY AND PLAN OF ACTION ON MENTAL HEALTH

49th Directing CouncilCD49/11

www.paho.org

• Consenso de Panamá: convocando a 2010-2020 la década sin manicomios en Latinoamérica

• Asamblea General de la Salud OMS, mayo 2012

recomendaciones

• El desarrollo de servicios basados en la comunidad es un recomendación de la OPS y la OMS para la Región y el mundo

-evidencia científica-

• Es el resultado del cumplimiento del mandato de los estados que la integran

La carga

• carga que los trastornos mentales significan para el Estado, las comunidades y las familias.

Latin America and the Caribbean Percent Total DALYS, 2004

Numero de adultos (en millones) en America Latina y el Caribe que tienen

enfermedades mentales

• Depresion Mayor: 31,1 • Alcoholismo: 31,1 • Distimia: 11,8• Ansiedad Generalizada: 8,8• Trastorno Obsesivo Compulsivo: 6,1• Trastorno de Angustia: 5,4 • Psicosis no afectivas: 5,4• Abuso de Drogas: 5,1• Trastorno Bipolar:4,7

The Gap Between the Burden and the Budget(ATLAS Data)

• La brecha

LA BRECHA

• Serious cases receiving no treatment during the last 12 months-– Developed countries- 35.5 to 50.3 %

– Developing countries- 76.3 to 85.4 %

WHO World Mental Health Consortium

JAMA, June 2nd 2004

Condiciones

• Accesibilidad: deben estar al alcance de la población tanto geográficamente como cultural y administrativamente.

• continuidad de cuidados:

• Presupuesto. Promedio 1.5%

• un 80% destinado a los hospitales psiquiátricos, reconvertir y reorientar los recursos existentes y las prácticas

Qué no es desmanicomialización

• dejar a las personas con TM libradas a su destino, en situación de desamparo, en la calle o en prisiones

• el aprovechamiento económico de los espacios físicos o venta de los terrenos

• La reducción del número de camas de internación sin instalar las respuestas alternativas para el tratamiento y la rehabilitación significa un atropello más a la condición humana de quienes padecen TM.

• Tampoco es un planteamiento antipsiquiátrico

• Tampoco es reducción del número de camas sin crear las alternativas de tratamiento y rehabilitación

La internación,evidencias

• La internación se debe realizar en hospitales generales : los usuarios y sus familias lo prefieren .

• Disminuye el tiempo de internación; mejora la evolución, disminuye las recaídas, favorece la inclusión en la comunidad

• Las familias pueden abandonar a su familiar enfermo en los hospitales psiquiátricos no por propia voluntad sino por la falta de apoyo y orientación adecuados. Las experiencias demuestran que cuando se les da apoyo en forma sistemática, las familias toman a su cargo al pariente enfermo. Un ejemplo de ello es el programa “Volta pra casa” de Brasil

Principios para la inclusión en la comunidad

• Es un trabajo territorial (diferente al de quemados o transplantes)

• Debemos considerar:los recursos terapéuticosla red la capacitaciónlos diversos saberesel cuidado de los que cuidan: ejemplo de

mascarilla

Condiciones• sensibilización y apoyo a las familias;

• garantía del compromiso y capacitación básica del personal de los centros de salud y de los hospitales generales

• sensibilización de vecinos y de la comunidad en general

• identificación de los recursos y dispositivos necesarios.

• el trabajo intersectorial

Interdisciplina y salud mental

• Inglaterra; países nórdicos: frecuente designación de enfermeras o trabajadores sociales como directores nacionales de salud mental

• GP de Inglaterra o la atención primaria en Chile: el tratamiento de la depresión está a su cargo

MHGAPinstrumento para reducir la brecha

• Intervenciones para las situaciones más frecuentes con enfoque de salud pública

• Para no especialistas

• Bajo la supervisión de profesionales de salud mental

• Provee guías para los cuidados, entrenamiento y supervisión

cualidades

• El desarrollo de prácticas que expresan un nuevo paradigma no puede ser sino generando crisis e incertidumbre

• Indicadores de un proceso de cambio