Saha Guias de Hta Web

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialOfrecer a la comunidad mdica en general un instrumento de consulta prctico y actualizado que le permita asistirlo para lograr un mejor manejo del paciente hipertenso

Son solo recomendaciones que no pueden reemplazar a los libros de textos y/u otros mtodos de actualizacin, quedando en ltimo trmino a criterio del profesional aplicar los mtodos de diagnstico y tratamientos que crea conveniente segn su entender y sano juicio.Objetivo

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Todos los temas fueron acompaados de sus respectivas citas bibliogrficas y de los niveles de evidencias

El documento final, se puso a consideracin y discusin en una reunin ampliada entre los 54 expertos intervinientes

El material fue analizado por el Comit de Revisin

Enviado a correccin de estilo

Impresin Se emplearon cerca de dos aos en su elaboracin Metodologa aplicada para su creacin

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial54 miembros de la SAHA

Un Coordinador General Un Comit Ejecutivo (12 miembros) Un Comit de Redaccin (38 miembros)Un Comit de Revisin (3 miembros) Expertos Intervinientes

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialCoordinador GeneralDr. Roberto A Ingaramo, Trelew, Chubut

Comit EjecutivoDr. Jos Alfie, Buenos AiresDr. Claudio Bellido, Buenos AiresDr. Mario Bendersky, CrdobaDr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.AsDr. Luis Colonna, Buenos Aires Dr. Fernando Filippini, Rosario, Santa FeDr. Felipe Inserra, Buenos AiresDr. Luis Juncos, CrdobaDra. Carol Kotliar, Buenos AiresDr. Ral Perret, Resistencia, ChacoDra. Rosa Simsolo, Buenos AiresDr. Gabriel Waisman, Buenos Aires

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial

Dr. Sebastin Ameriso, Bs.AsDr. Lucas Aparicio, Bs.As Dr. Miguel Arnolt, RosarioDra. Jessica Barochiner, Bs.AsDra. Marta Barontini, Bs.AsDr. Hugo Baglivo, Bs.As Dr. Gustavo Blanco, Mar del PlataDr. Patricio Cantarelli, Bs.AsDr. Jorge Carb, Rosario

Dra. Paula Cuffaro, Bs.AsDra. Mildren Del Sueldo, Bs.AsDra. Mnica Daz, Bs.AsDr. Ral Echeverra, La Plata Dra. Irene Ennis, La PlataDr. Guillermo Fbregues, Bs.AsDr. Carlos Galarza, Bs.AsDr. Roberto Gallo, RosarioDr. Nstor Garca, Crdoba Comit de Redaccin

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialDr. Alcides Greca, RosarioDr. Arnoldo Kalbermater, Bs.AsDr. Claudio Majul, BsAsDr. Marcos Marn, BsAsDra. Margarita Morales, Bs.AsDr. Diego Nannini, RosarioDr. Marcelo Oras, CrdobaDr. Simn Palatnik, RosarioDr. Roberto Peidr, Bs.AsDr. Daniel Piskorz, RosarioDr. Marcelo Rada, BsAsDra. Beatriz Riondet, La Plata Dr. Pablo Rodrguez, Bs.AsDr. Eduardo Rusak, Bs.AsDr. Martn Salazar, La PlataDr. Daniel Surez, Bs.AsDr. Carlos Ujeda, Bs.AsDr. Gustavo Vampa, Bs.AsDra. Liliana Voto, Bs.AsDra. Judith Ziberman, Bs.As Comit de Redaccin

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialComit de RevisinDr. Hernn Gmez Llamb, Buenos AiresDr. Alberto R, La Plata, Bs.As.Dr. Alberto Villamil, Buenos Aires

Correctores de EstiloDr. Pablo Rodrguez, Buenos AiresDr. Leandro Schiro, Trelew, Chubut

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Extensin de las Guas comparadas con las del Joint National Committee (EUA) y las de la Sociedad Europea de HTA

SAHAJNC VIISEHTotal Pag.7810492Contenido486666Bibliografa667386818

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialAC: antagonistas clcicos ACV: accidente cerebro-vascularAINEs: antiinflamatorios no esteroidesALDO: aldosteronaAOS: apnea obstructiva del sueoARA II: antagonista de los receptoresAT1 de la angiotensina IIARP: actividad de renina plasmticaBB: betabloqueantesCOX 2: ciclooxigenasa 2CYP 450: citocromo P-450DBT: diabetesDDVI: dimetro diastlico de ventrculo izquierdoDE: disfuncin erctil DOB: dao de rgano blancoEAOP: enfermedad arterial obstructiva perifricaECG: electrocardiogramaECV: enfermedad cardiovascularEIM: espesor ntima-mediaER: espesor relativoERC: enfermedad renal crnicaEV/IV: endo o intravenosoFC: frecuencia cardacaFR: factor(es) de riesgoHO: hipotensin ortostticaHTA: hipertensin arterialHTAE: hipertensin arterial enmascarada

Abreviaturas utilizadas en el texto

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialHVI: hipertrofia ventricular izquierdaIAM: infarto (agudo) de miocardioIC: insuficiencia cardacaIECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinaIMC: ndice de masa corporalIMVI: ndice de masa ventricular izquierdaIR: insuficiencia renalITB: ndice tobillo-brazoJNC VII: Joint National Committee MAPA: monitoreo ambulatorio de presin arterialMDPA: monitoreo domiciliario de la presin arterialMDRD: Modification of Diet in Renal Disease

NEM: neoplasia endcrina mltiplePA: presin arterialPAD: presin arterial diastlicaPAS: presin arterial sistlicaPDE-5: fosfodiesterasa 5PP: presin de pulsoPPVI: pared posterior de ventrculo izquierdoRMN: resonancia magntica nuclearSEH: Sociedad Europea de HTASIV: septum interventricular SM: sindrome metablicoSNC: sistema nervioso centralSRA: sistema renina-angiotensina-aldosteronaTAC: tomografa axial computadaTZ: tiazidasVOP: velocidad de onda de pulso

Abreviaturas utilizadas en el texto

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Epidemiologa de la Hipertensin en Argentina. Diagnstico y Estudio de la Hipertensin Arterial. Dao de rgano Blanco. Tratamiento. Situaciones Clnicas Especiales. Situaciones Clnicas de Emergencias. Poblaciones Especiales. Seguimiento. Aplicacin Prctica de las Guas. Interaccin. Contenido


Aclaracin:Los captulos y sub-captulos mencionados a continuacin y que no son seguidos de texto, se encuentran desarrollados en la versin impresa de las Guas dentro de esta misma pgina web.

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialEpidemiologa

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialPrevalencia

Presin Arterial y Riesgo Cardiovascular

Incidencia

Conocimiento, Tratamiento y Control

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialPrevalencia34%

EstudioNEdadRegistrosOcasionesPrevalenciaCiudad de La Plata (3)6.38615-752132,7Gral. Belgrano (4)1.08015-753139,8Rosario (FAROS) (5)2.07121-652134,7Rauch (Pcia. Bs. As.) (6)1.52315-754235,8Ciudad de Crdoba (7)6.87515-852129,9Dean Funes (Crdoba) (8)71520-7029,74 ciudades del Centro (9)2397 202da medicin136,0

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialPoblaciones originarias:Comunidades Tobas (Chaco) 25,2% Wichis-Chorotes (Salta) 28%

La PAS, la PAD y la prevalencia de HTA son mayores en los varones, pero luego de la sexta dcada de la vida la prevalencia es igual o mayor en las mujeres

HTA a los 65-74 aos oscila entre 45,9 y 81,7% Prevalencia

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Conocimiento, tratamiento y control de la HTA en estudios argentinos en porcentajes*

* Por 100 hipertensos

La Plata 1985 Gral. Belgrano 1993 Crdoba 1992-94 Rauch 1997 Conocimiento44475532Tratamiento33414328Control53134

Diagnstico y Estudio de la Hipertensin

Procedimientos Diagnsticos


Confirmar el diagnstico de HTA y determinar su severidad Estimar el riesgo cardiovascular y establecer las metas del tratamiento Inferir el mecanismo fisiopatolgico subyacente Descubrir una posible causa (HTA secundaria) Objetivo

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Examen Fsico

Estudios Bsicos

Estudios Recomendados

Otros Estudios Recomendados

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialToma de PA y frecuencia cardacaExamen cardaco y arterial Antropometra (permetro de abdomen y cadera, peso y talla)Bsqueda de estigmas endocrinos (acantosis nigricans, Cushing y acromegalia)Examen neurolgico (opcional Minimental test o test del reloj segn contexto clnico)Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, pacientes con cefalea y diabticos) Examen Fsico

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialPromedio de mltiples tomas de PA

Los mtodos recomendados para la toma de la PA son:Registro de PA en el ConsultorioMonitoreo Domiciliario de Presin arterial (MDPA)Monitoreo Ambulatorio de Presin arterial de 24 horas (MAPA) Diagnstico de la Hipertensin

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialEquipoEsfingomanmetro de mercurioAneroide o automticos cuya precisin haya sido validada

Condiciones de la medicin Reposo mnimo de 5 minutosPosicin sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar las piernas y con ambos pies apoyados en el pisoBrazo descubierto (evitar compresin por la ropa) y apoyado a nivel del corazn No hablar durante la medicin Evitar consumo de tabaco, infusiones y ejercicio fsico 30 minutos antes de la medicin y la distensin vesical. Registro de la PA en el consultorio

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialDos o ms veces con intervalos no menores a 1 minuto. (promedio de ambas) (diferencias menores de 5 mmHg).Cuando dos mediciones difieren marcadamente (valores > 5 mmHg) o el paciente presenta arritmias deben realizarse mediciones adicionales (1 2) y promediarlas. En la visita inicial medir la PA en ambos brazos tomando como referencia el brazo de mayor valor. En pacientes ancianos, diabticos, sintomticos o con otras condiciones que predisponen a la hipotensin ortosttica la evaluacin debe incluir la medicin de la PA de pie.En nios y adolescentes tambin debe registrarse la PA en miembros inferiores.Medir la PA en todas las consultas. Registro de la PA en el consultorio

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialSospecha de hipertensin pseudo- resistente (respuesta inadecuada al tratamiento sin evidencia de DOB)

Sospecha de hipertensin enmascarada (PA limtrofe con DOB) Alto riesgo cardiovascular o antecedentes de enfermedad cardiovascular Falta de regresin o progresin de DOB

Evento cardiovascular con aparente respuesta favorable al tratamiento antihipertensivo. Indicaciones del MDPA


Ventajas MDPADesventajas MDPA Permite evaluar los efectos del tratamiento en el tiempo Las mediciones no estn afectadas por la reaccin de alarma Mejora la reproducibilidad Mejora la prediccin del riesgo cardiovascular Evitan el sesgo del observador Mejora la adherencia Mejora las tasas de control de la HTA Permite mediciones durante el da, varios das, semanas y meses Necesita un corto entrenamiento del paciente Mediciones errneas Posible uso de equipos no validados Cambios del tratamiento sin indicacin del mdico Fuente de ansiedad No puede evaluar la PA nocturna

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Sospecha de HTA de guardapolvo blanco Sospecha de HTA oculta Diagnstico de HTA en pacientes con valores de PA limtrofes Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el domicilio Sntomas sugestivos de hipotensin arterial (en ancianos y diabticos) Disfuncin autonmica HTA paroxstica Evaluacin de la PA nocturna Progresin o no regresin del DOB a pesar de un aparente control de la PA Estudio de HTA refractaria En embarazadas con PA elevada en el consultorio Indicaciones del MAPA


Ventajas MAPALimitaciones MAPA Confirma el diagnstico de HTA Verifica el control de la HTA Evala la PA nocturna y el ritmo circadiano Evala la PA ambulatoria y su variabilidad Mejora la reproducibilidad Mejora la prediccin del riesgo cardiovascular Evita el sesgo del observador Mediciones intermitentes Perodo limitado a las 24 hs Baja aceptacin Costo

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialHematocritoRecuento leucocitarioGlucemia en ayunas Colesterol total, HDL, LDL y TrigliceridemiaCreatinina srica Filtrado glomerular estimado (frmula MDRD) UricemiaIonograma Orina completa Cociente albumina/creatinina en orina Estudios bsicos

De laboratorioElectrocardiograma

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Ecocardiograma Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial de 24hs. (MAPA) Monitoreo Domiciliario de la Presin Arterial (MDPA) Estudios recomendados Eco- Doppler cardaco Eco-Doppler carotdeo Velocidad de onda de pulso Presin central e ndice de aumentacin ndice tobillo-brazo Otros estudios de utilidad

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Enfermedad Renal Parenquimatosa

Enfermedad Renovascular con HTA asociada

Hiperaldosteronismo Primario

Feocromocitoma

Sospecha y estudios complementarios para HTA secundaria


Factores de riesgo (FR) y hallazgos que indican ECVFRDOB subclnicoEventos clnicos* Nivel de PAS y PAD *Edad > 55 aos en hombres y > 65 aos en mujeres)*Tabaquismo*Colesterol total > 200 mg/dl; LDL >130 mg/dl; HDL < 40 mg/dl en hombres o < 46 mg/dl en mujeres; triglicridos > 150 mg/dl*Hiperglucemia en ayunas (100-125 mg/dl)*DBT *Obesidad abdominal (cintura >102 cm en hombres o >88 cm en mujeres)*Antecedentes familiares de ECV prematura (38 mm; Cornell >2440 mm.ms, o masa > 125 g/m2 en hombres o > 110 g/m2 en mujeres)*IMT > 0.9 mm o presencia de placa carotdea*VOP cartido femoral > 12 m/s*TB < 0.9*Creatinina entre 1.3-1.5 mg/dl en hombres o 1.2-1.4 mg/dl en mujeres)*Microalbuminuria (30-300 mg/24 hs o ndice albmina/creatinina > 20 en hombres o > 30 mg/g en mujeres)*Enfermedad coronaria *IC*ACV*EAOP*IR crnica (Creatinina > 1.5 mg/dl en hombres o > 1.4 mg/dl en mujeres; *Proteinuria (>300 mg/24 hs)*Retinopata avanzada (hemorragias, exudados, papiledema)

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Estratificacin de los FR Cardiovasculares

NormalPAS hasta 129 yPAD hasta 84 mmHgLimtrofePAS 130-139 o PAD 85-89 mmHgHTA G1 PAS 140-159 o PAD 90-99 mmHgHTA G2PAS > 160 oPAD > 100 mmHgSin otrosFR Riesgo PromedioRiesgo PromedioBajo Riesgo agregado Moderado o Alto Riesgo agregado1 2 FRBajo Riesgo agregado Bajo Riesgo agregado Moderado Riesgo agregadoModerado o Alto Riesgo agregado

3 o ms FRSM , DOB oDM Moderado Riesgo agregadoAlto Riesgo agregadoAlto Riesgo agregadoAlto o Muy Alto Riesgo agregadoEnfermedad CV o Renal Muy Alto Riesgo agregadoMuy Alto Riesgo agregadoMuy Alto Riesgo agregadoMuy Alto Riesgo agregado

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialClasificacin de la Hipertensin Arterial


Categora PAS PAD

Normal Hasta 129 y/o Hasta 84Limtrofe 130-139 y/o 85-89HTA Grado o Nivel 1 140-159 y/o 90-99 HTA Grado o Nivel 2 > 160 y/o 100*HTA sistlica aislada 140 y < 90 Clasificacin de los niveles de PA en mayores de 18 aos no medicados y sin intercurrencias clnicas. Los valores representan el promedio de mltiples mediciones obtenidas en dos o ms visitas al consultorio* Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA > 180 y/o 110 mmHg en dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son considerados hipertensos en la primera consulta, no requiriendo confirmacin en una consulta posterior.

Dao de Organo Blanco

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial HVI Compromiso Renal Dao Cerebral Disfuncin Erctil Enfermedad Coronaria EAOP Alteraciones Cognitivas Apnea de Sueo

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialEl 35-40 % de los pacientes hipertensos, dependiendo de la edad, el sexo y la raza

ECG Criterio de voltaje de Cornell: R aVL + S V3 (en mujeres se suma 8 mm). Se diagnostica HVI cuando es mayor de 28 mm en el hombre y de 20 mm en la mujer. Producto del voltaje de Cornell: QRS = (R aVL + S V3) x duracin del QRS (seg) Se diagnostica HVI cuando es mayor de 2.440 mm / mseg. Criterio de Sokolow-Lyon: S V1 + R V5 o V6. Se diagnostica HVI cuando es mayor de 35 mm. HVI

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialEcocardiografa1) Normal: IMVI normal y ER < 0,452) Remodelado Concntrico: IMVI normal y ER > 0,453) Hipertrofia Concntrica: IMVI aumentado y ER > 0,454) Hipertrofia Excntrica: IMVI aumentado y ER < 0,45. HVI

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialLa progresin de esta enfermedad esta ligada a la eficacia en el control de la HTALa meta dominante es bajar la PA Las drogas de eleccin son los inhibidores del SRA: IECA y ARA II

Meta de descenso de la PASin proteinuria la PA a valores 140/90 mmHg. Con proteinuria a valores 130/85 mmHg Compromiso Renal

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialLesionesLeucoaraiosis Infartos lacunaresDeterioro cognitivo Encefalopata arteriosclertica subcortical o enfermedad de Binswanger

Drogas de eleccinACIECA/ARA II Dao Cerebral

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialEs considerada actualmente como expresin de DOB

Drogas antihipertensivas que producen DEDiurticosBBAntialdosternicos

Drogas antihipertensivas sin efecto sobre disfuncin sexualACIECA//ARA II

Inhibidores de la PDE-5 (ver texto)

Disfuncin Erctil


Es importante evitar descensos bruscos de la PA que puedan comprometer el flujo coronario o taquicardia refleja que incrementen el consumo miocrdico de oxgeno

Drogas antihipertensivas: BB, IECA o ARA II

Aspirina en dosis de 80 a 100 mg. Enfermedad Coronaria

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial En HTA sistlica aislada prevalencia de arteriopata perifrica del 25,5% El ITB es un mtodo sencillo de realizar, altamente reproducible, no invasivo, con fuerte correlacin angiogrfica y valor pronstico

Sugerencias para el manejoRealizar ejercicios fsicosEliminar el hbito tabquico

Optimo control de la PA El valor recomendado de PA es

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialEl tratamiento antihipertensivo mejora el deterioro cognitivo, previene nuevos casos de demencia y modifica la progresin de las ya establecidas

TratamientoLos Diurticos parecen prevenir la enfermedad cerebral macro-vascular (ACV) y las demencias post-ACVLos AC DHP y los ARA II, son las dos clases de drogas de eleccin Alteraciones Cognitivas

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialLa prevalencia es particularmente alta en los pacientes con HTA resistente (hasta el 83%)

El 50% de los pacientes con AOS son hipertensos y el 25% de los hipertensos son apneicos

La polisomnografa es el estudio estndar para el diagnostico

El tratamiento de eleccin es la Presin Positiva Continua Apnea de Sueo

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialTratamiento

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialReducir la morbi-mortalidad cardiovascular y renal. El tratamiento debe estar basado en el riesgo cardiovascular y renal de los pacientes. En todos los pacientes hipertensos se debe poner nfasis en la necesidad de recomendar un estilo de vida saludableSe recomienda el descenso de las cifras de PA a menos de 140-90 mmHg en todos los pacientes hipertensos. En sujetos mayores de 80 aos se recomienda el descenso de las cifras de PA a menos de 150-80 mm HgEs deseable que estos objetivos teraputicos se alcancen dentro de los 3 meses de iniciado el tratamientoEn mayores de 55 aos se debe poner nfasis en lograr un buen control de la PAS. Es importante tomar conciencia que el mximo beneficio para los pacientes se logra slo alcanzando los objetivos teraputicos Metas del tratamiento


Reducir la PA progresivamente, hasta alcanzar la meta adecuada.La magnitud de la reduccin de la PA debe estar en relacin directa al riesgo cardiovascular inicial del paciente.Tener en cuenta que algunos frmacos alcanzan su pleno efecto teraputico al cabo de cuatro semanas. Interrogar al paciente sobre la utilizacin previa de antihipertensivos (eficacia, efectos adversos, interacciones)La droga elegida debera tener efectos preventivos cardiovasculares y no interaccionar negativamente con situaciones preexistentes u otras drogas.La estrategia que se elija debe tener en cuenta el costo.La dosis que se seleccione debe tener una excelente relacin efecto teraputico/efectos adversos.Usar frmacos de accin prolongada Recomendaciones generales

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Cambios en el estilo de vida Restriccin calrica Restriccin de sodio Ingesta de potasio Dietas especiales. Dieta DASH Otras medidas dietticas Actividad fsica Limitacin en el consumo de alcohol Abandono del hbito de fumar Factores psicosociales No Farmacolgico

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Inicio del Tto Farmacolgico

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Diurticos Betabloqueantes Inhibidores de la enzima convertidora Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II Antagonistas clcicos Sugerencias de DrogasDrogas de 1 lneaOtras drogas Antialdosternicos Antirreninas Alfabloqueantes

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialIndicaciones HTA esencial grado 2 no complicada HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 mmHg de la PAD

Combinaciones ms eficaces en la prctica clnicaTiazidas + ahorradores de potasioIECA/ARA II + TiazidasIECA/ARA II + AC

Otras combinacionesBB + TiazidasBB + AC DHPAC + TiazidasIR + TiazidasIECA/ARA II + BBCombinaciones de drogas

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Aconsejamos ajustar el tto en base al riesgo global

No hay estudio comparativo entre drogas

No toma posicin sobre costo-efectividad.

En Tto. NF incluimos el control de los factores psico-sociales Comentarios sobre el Tratamiento

Situaciones ClnicasEspeciales

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Insuficiencia Renal

Insuficiencia Cardaca

Diabetes y Sndrome Metablico

HTA y Dislipidemias

HTA y Enfermedad Malignas

HTA en Enfermedades Crnicas e Invalidantes

HTA Enmascarada Situaciones Clnicas Especiales

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial ERC cuando persisten marcadores de dao renal por 3 meses (anormalidades funcionales/estructurales renales con o sin cada del filtrado glomerular, y que pueden conducir al deterioro funcional) Cuando la proteinuria es mayor de 1g/da, la recomendacin es bajar la PA a

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Paciente en dilisis La PA sugerida para estos pacientes es < 140/90 mmHg al ingreso a dilisis y < 130/80 mmHg a la salida de la misma. La PAS < 110 mmHg y > 170 mmHg aumenta el riesgo cardiovascular de los pacientes en dilisis Reduccin del sodio de la dieta a < 6 g/da La concentracin de sodio en el liquido de dilisis entre 135/136 mEq/L y el aumento moderado de la tasa de ultrafiltracin El uso de bloqueantes del SRA y de BB (carvedilol)

Paciente transplantado renal (ver texto) Insuficiencia Renal

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial En pacientes con disfuncin sistlica son de eleccin los IECA y los BB con accin vasodilatadora Los AC no son drogas de eleccin a menos que resulten necesarios para el control de la PA o de sntomas anginosos En la IC diastlica, no existe al momento evidencia de superioridad de un grupo especfico de drogas antihipertensivas Insuficiencia Cardaca

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialEn base a los ltimos estudios aparecidos, recomendamos 130-139/80-85mmHg como meta prudente ya que porel momento, valores menores no handemostradobeneficioadicional consistente excepto en presencia de proteinuria. [Estudio ACCORD]

Tratamiento. Drogas de eleccinIECAARA IIAC (No DHP mayor efecto sobre proteinuria)Diurticos Diabetes y Sndrome Metablico

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial En Argentina el porcentaje de pacientes con sobrepeso y obesidad es del 49.1% (34.5 % sobrepeso y 14.6 % obesidad) El descenso de peso es la medida ms efectiva. Un descenso de 10 Kg. se acompaa de una reduccin de la PA de 5 a 20 mmHg

Drogas de eleccinLos inhibidores del SRA Obesidad

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialPrevencin primariaLa indicacin de su uso estara dada por el riesgo cardiovascular global elevado del paciente (>20% a 10 aos) Dislipidemias

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Efectos de las drogas antihipertensivas sobre los lpidos

DrogasCT y LDLTGLHDLDiurticosAnti Aldostern.BB tradicionalesBB VDACIECAARA IIAlfa Bloqueantes

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Es aquella caracterizada por PA normal en consultorio (

Situaciones Clnicas deEmergencias

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Urgencia y Emergencia Hipertensiva

Hipertensin y ACV Agudo

Hipotensin Arterial y Sncope Situaciones Clnicas de Emergencias

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial HTA severa sin DOB agudo (Urgencia) HTA severa aislada HTA severa de riesgo indeterminado HTA severa con DOB agudo (Emergencia) Emergencia clnica asociada Emergencia hipertensiva propiamente dicha

Urgencia y Emergencia Hipertensiva

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Algoritmo de manejo de la HTA severa en servicios de emergencias

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Se observa HTA en el 75% de los ACV El control de la PA es una estrategia eficaz de prevencin primaria para el ACV Reduccin del 37% del ACV isqumico y 54% del hemorrgico en ancianos con el control de la PAS y del 42% con la disminucin de 5-6 mmHg de la PAD El tratamiento antihipertensivo ha demostrado beneficio en la prevencin del ACV recurrente (Normotensos e hipertensos)

Hipertensin y ACV Agudo

PAD 140mm Hg

PAD 120-140y/o PAS 220 mHg

PAD 110-120y/oPAS 180-220 mmHg

Reducir PAM 5-10 mmHg/h/4hs y luego 5-10mmHg c/4hsNPS 0.5 -1 mg/k/m.

Si va a recibir anticoagulacin y/o trombolticos

Labetalol 10-20mg/bolo 2,luego 20-40mg/10-20(h 300 mg) o infusin 2-8 mg /m . Repetir esquema si es necesario a 6-8hsAlternativa : NPS, NTG

No reducir la PA los primeros 4 das

PAD

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialDefinicinComo la reduccin de la PAS > 20 mmHg y/o reduccin de la PAD > 10 mmHg, con el cambio de posicin (supina a de pie) dentro de los 3 minutos, independiente de los sntomas que ocurran o utilizando una mesa inclinada a 60

Estilo de vida y medidas no farmacolgicas

Intervenciones farmacolgicasFludrocortisonaMidrodineDesmopresinaEritropoyetina Hipotensin Arterial y Sncope

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialPoblacionesEspeciales

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial HTA en Nios y Adolescentes HTA Sistlica Juvenil HTA en Ancianos HTA y Embarazo HTA en la Mujer y Menopausia HTA Resistente al Tratamiento HTA en los Deportistas HTA y Ciruga. Valoracin Pre-Quirrgica HTA en hombres con patologa Prosttica

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Clasificacin de la PA en nios y adolescentes

ClasificacinPercentilo de PAS y/o PADmmHg.Normal< 90PA Limtrofe 90 y < 95 o 120/80 aun si < 90 en adolescentesHTA estadio 1 95 a 99 + 5 mmHgHTA estadio 2 99 + 5 mmHg


El tratamiento estara indicado cuando la PAS > 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no existe hasta el momento ningn estudio que haya probado la reduccin de la morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el beneficio del descenso de la PA no ha sido comprobado con PAS < 140 mmHg El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser controlado rigurosamente para evitar la hipotensin arterialNo est aun definida la meta teraputica en la HTA sistlica aislada. Una disminucin inicial de 20 mmHg resulta prudente.La PAD no debe ser < 65 mmHg. Si bien casi la mitad de los hipertensos aosos van a necesitar al menos dos drogas, se puede iniciar el tratamiento con monodrogas.Hipertensin en el anciano

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial HTA pre-existente (Crnica) HTA Gestacional Preeclampsia Preeclampsia sobreimpuesta a la HTA crnica Eclampsia HTA y Embarazo

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial La HTA en el embarazo se define como una PA 140/90 mmHg, en al menos 2 tomas en el mismo brazo y con un intervalo de 15 minutos entre ambas La PAD > 90 mmHg se asocia a un aumento de la morbilidad perinatal siendo un mejor predictor de resultados adversos durante el embarazo que el aumento de la PAS La HTA grave se define como una PAS 160 mmHg y/o PAD 110mmHg. La HTA grave sistlica se asocia con aumento del riesgo de ACV durante el embarazo

HTA y Embarazo

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialBB generan deterioros en la potencia aerbica Diurticos reducen el volumen plasmtico y pueden generar disturbios electrolticos. (Drogas prohibidas en el deporte olmpico y profesional)

Drogas de eleccin en el atleta hipertensoIECA o ARA II AC HTA en los Deportistas

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Deportistas con PA limtrofe: pueden participar en todos los deportes

Deportistas con HTA GI sin DOB: pueden participar en todos los deportes si la PA est controlada.

Deportistas con HTA GII an sin DOB: deberan evitar deportes con alta intensidad esttica (isomtricos)

Seguimiento anual con exmenes complementarios y registros Recomendaciones en deportistas HT

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialSeguimiento

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Algoritmo de seguimiento del paciente hipertenso

La educacin en el seguimiento del paciente hipertenso

Adherencia al tratamiento antihipertensivo

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialConsultasSegn en etapa de diagnstico o tratamientoSegn severidadSegn riesgo global

Fase de ajuste de dosis: cada 2 a 4 semanasObjetivo logrado: reduccin de visitas

Seguimiento

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialEn nuestro pas, el nico estudio diseado para valorar adherencia (Estudio ENSAT) mostr que a los seis meses de iniciado el tratamiento el 52% de los pacientes no eran adherentes Adherencia al tratamiento

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Aplicacin Prctica de las Guas

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialEn enfermedades crnicas de gran impacto social como la HTA, los objetivos de las guas mundiales, se cumplen en la prctica?Cules serian las causas del no cumplimiento?Cules seran las principales estrategias para efectivizar la implementacin? De donde se obtendran los recursos para un mejor costo-beneficio? Preguntas que se responden en el texto

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialAspectosOriginales

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Enfermedades malignas Enfermedades inflamatorias crnicas HTA en el deportista HTA sistlica juvenil Epidemiologa Mencin de mtodos teraputicos nuevos (Denervacin Simptica Renal)Temas presentes solo en SAHA

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial HTA oculta (con la SEH) Disfuncin erctil (con el JNC VII) HTA en pediatra (con el JNC VII) HTA en obstrucciones urinarias (con el JNC VII) HTA perioperatoria (con el JNC VII) Hipotensin Ortosttica (con el JNC VII)Temas compartidos con algunas de las otras Guas

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial HTA 2. Coartacin de Aorta Enf. de Cushing HTA y disfuncin tiroidea HTA y ojos Gentica Ergometra y estudios provocadores de estrs mental Arritmias Prevencin Etnias minoritariasTemas no incluidos en las Guas SAHA

Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial Recomendacin-normatizacin actualizada, til y clara Fcil de comprender para toda la comunidad mdica Extensin adecuada Diferentes en algunos aspectos y original en otros Prctica Toma de posicin en la casi totalidad de los temas Anlisis General de las Guas SAHA

Traduccin al ingls Seguimiento y actualizacin permanente Up-date parcial/total cada dos/cuatro aos FuturoGuas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial


La Sociedad Argentina de Hipertensin agradece sinceramente el invalorable esfuerzo cientfico y personal puesto por cada uno de los que hicieron posible estas Guas, como as tambin el apoyo de Bayer HealthCare.

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