Rinon y embarazo

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RIÑON Y RIÑON Y EMBARAZOEMBARAZO

Dr. Marlon Orlando Jaimes CadenaDr. Marlon Orlando Jaimes CadenaESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNAESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNAESPECIALISTA EN NEFROLOGIAESPECIALISTA EN NEFROLOGIADOCENTE TITULAR DE DOCENTE TITULAR DE NEFROLOGIAFACULTAD DE MEDICINA NEFROLOGIAFACULTAD DE MEDICINA UMSAUMSALa Paz, Bolivia, 2011La Paz, Bolivia, 2011

• Durante el embarazo se producen una Durante el embarazo se producen una serie de cambios anátomofuncionales en serie de cambios anátomofuncionales en diversos órganos, esto debido a la diversos órganos, esto debido a la presencia de una presencia de una nueva unidad funcional nueva unidad funcional que constituye el sistema feto-que constituye el sistema feto-placentario placentario y la consiguiente y la consiguiente redistribucion sanguinea que implica redistribucion sanguinea que implica

INTRODUCCIONINTRODUCCION

RiñónRiñón Durante el embarazo se evidencia un Durante el embarazo se evidencia un

aumento del tamaño renalaumento del tamaño renal, llegando a , llegando a tener tener 1-1,5cm. más1-1,5cm. más que en mujeres no que en mujeres no embarazadas, este se mantiene embarazadas, este se mantiene hasta 6 hasta 6 meses post-partomeses post-parto. .

La principal causa es el La principal causa es el aumento del aumento del flujo plasmático renal (FPR), junto a la flujo plasmático renal (FPR), junto a la dilatación del sistema colector dilatación del sistema colector (hidronefrosis fisiológica del embarazo) y (hidronefrosis fisiológica del embarazo) y la la hipertrofia renal hipertrofia renal

CAMBIOS CAMBIOS ANATÓMICOSANATÓMICOS

Pelvis renal y uréteresPelvis renal y uréteres Se produce una Se produce una dilatación del sistema dilatación del sistema

colectorcolector, lo que lleva a una mayor , lo que lleva a una mayor capacidad de este, siendo mucho más capacidad de este, siendo mucho más frecuente en el lado derecho debido a la frecuente en el lado derecho debido a la dextrorotación del útero. dextrorotación del útero.

Los Los factoresfactores que determinan esta que determinan esta dilatación son:dilatación son:


Pelvis renal y uréteresPelvis renal y uréteres Efecto hormonal: Efecto hormonal: Se observó dilatación del sistema Se observó dilatación del sistema

colector en colector en animalesanimales a los cuales se les a los cuales se les administró progesterona y estrógenos en administró progesterona y estrógenos en niveles similares al embarazo. niveles similares al embarazo.

Además se vio en Además se vio en mujeresmujeres consumidoras consumidoras de de Anticonceptivos OralesAnticonceptivos Orales..


Pelvis renal y uréteresPelvis renal y uréteres Prostaglandinas: Prostaglandinas: Especialmente la Especialmente la PGE2PGE2

que que inhibe la peristalsis ureteralinhibe la peristalsis ureteral, lo que , lo que conlleva mayor éstasis en esta vía de conlleva mayor éstasis en esta vía de excreción.excreción.

Obstrucción mecánica: Obstrucción mecánica: Dada por el Dada por el útero útero gravídico, especialmente en el lado gravídico, especialmente en el lado derechoderecho..

Relajación del músculo liso: Relajación del músculo liso: Lo que Lo que produce produce mayor reflujo vésicoureteral mayor reflujo vésicoureteral (por hipotonía vesical).(por hipotonía vesical).


El El FPR aumenta FPR aumenta desde principios del desde principios del embarazo, llegando a ser embarazo, llegando a ser 45% más en la 45% más en la novena semana de gestación novena semana de gestación y y 75% en la 75% en la semana 26 semana 26 donde más o menos alcanza donde más o menos alcanza su máximo aumento.su máximo aumento.

CAMBIOS CAMBIOS FISIOLÓGICOSFISIOLÓGICOS

Esta redistribución vascular está dada Esta redistribución vascular está dada por el por el aumento del GCaumento del GC, pero mucho más , pero mucho más importante por la importante por la disminución de la disminución de la resistencia vascular renalresistencia vascular renal, , tanto de la tanto de la arteriola aferente como de la eferente. arteriola aferente como de la eferente.

Incluso se observó Incluso se observó en ratas en ratas que esta que esta respuesta renal respuesta renal no se modificaba en no se modificaba en presencia de hemorragia o expansión de presencia de hemorragia o expansión de volumenvolumen..


Se desconoce la causa de la Se desconoce la causa de la vasodilatación renal inducida por el vasodilatación renal inducida por el embarazo. embarazo.

Se plantean Se plantean dos posibles mecanismosdos posibles mecanismos, , uno por uno por efecto directo de efecto directo de prostaglandinasprostaglandinas, cuya síntesis está , cuya síntesis está aumentada, y otro por aumentada, y otro por acción directa o acción directa o indirecta de la Prolactina. indirecta de la Prolactina.

El efecto indirecto sería por estimular la El efecto indirecto sería por estimular la síntesis de PGE2síntesis de PGE2..


En forma paralela al aumento del FPR se En forma paralela al aumento del FPR se produce un produce un aumento de la Filtración aumento de la Filtración glomerularglomerular, lo que determina valores en , lo que determina valores en el el Clearence de Creatinina de hasta 150-Clearence de Creatinina de hasta 150-200 ml/min200 ml/min. desde la . desde la 5-7 semana5-7 semana..


Como resultado del aumento en la Como resultado del aumento en la filtración glomerular se observa una filtración glomerular se observa una disminución de la concentración disminución de la concentración plasmática de Nitrógeno Ureico, plasmática de Nitrógeno Ureico, Creatinina y UreaCreatinina y Urea : :

BUN: 8,7 +/- 1,5 mg/dl.BUN: 8,7 +/- 1,5 mg/dl. Creatininemia: 0,46 +/- 0,13 mg/dl.Creatininemia: 0,46 +/- 0,13 mg/dl. Ac. Úrico: 2-3 mg/dl.Ac. Úrico: 2-3 mg/dl.


Al Al aumentar la VFG aumentar la VFG hay aumento en la hay aumento en la filtración y excreción de Nafiltración y excreción de Na, la cual debe , la cual debe ser contrarrestada por algún mecanismo ser contrarrestada por algún mecanismo debido a la necesidad fisiológica de debido a la necesidad fisiológica de expandir el extracelular durante el expandir el extracelular durante el embarazo.embarazo.

FUNCION TUBULAR FUNCION TUBULAR RENALRENAL

El mecanismo compensatorio está dado El mecanismo compensatorio está dado por el por el Sistema Renina - Angiotensina - Sistema Renina - Angiotensina - AldosteronaAldosterona, que constituye uno de los , que constituye uno de los cambios fisiológicos renales más cambios fisiológicos renales más importantes del embarazo. importantes del embarazo.

La La Aldosterona aumenta la reabsorción Aldosterona aumenta la reabsorción de Na+, de Na+, sin que, finalmente, el sin que, finalmente, el metabolismo del Na+ se altere. metabolismo del Na+ se altere.

Los Los EstrógenosEstrógenos también ayudan en la también ayudan en la reabsorciónreabsorción..


El metabolismo del K no se ve afectado, El metabolismo del K no se ve afectado, dado principalmente por la dado principalmente por la ProgesteronaProgesterona que inhibe la caliuresis exagerada que que inhibe la caliuresis exagerada que podría esperarse con el aumento de la podría esperarse con el aumento de la acción de la Aldosterona.acción de la Aldosterona.

Incluso se observa un blance (+) de 350 Incluso se observa un blance (+) de 350 mEq que permiten el desarrollo mEq que permiten el desarrollo fetoplacentario fetoplacentario


La La excreción de Glucosa también está excreción de Glucosa también está aumentada en el embarazoaumentada en el embarazo..

Algunos autores postulan que también Algunos autores postulan que también existe una existe una disminución en la capacidad disminución en la capacidad de reabsorción a nivel de los túbulos de reabsorción a nivel de los túbulos proximalesproximales..


Esto lleva a dos consecuencias Esto lleva a dos consecuencias indeseadas: indeseadas: La La dificultad de manejar a las dificultad de manejar a las

Diabéticas midiendo glucosuria Diabéticas midiendo glucosuria El El aumento de la susceptibilidad a la aumento de la susceptibilidad a la

infección del tracto urinarioinfección del tracto urinario.. Además están Además están aumentadas la excreción aumentadas la excreción

de aminoácidos, vitaminas y ácido fólicode aminoácidos, vitaminas y ácido fólico, , lo que determina otro factor de lo que determina otro factor de génesis génesis de ITUde ITU..


Cambios hemodinámicosCambios hemodinámicos Aumento del volumen plasmáticoAumento del volumen plasmático Aumento del gasto cardíacoAumento del gasto cardíaco Disminución de resistencias periféricasDisminución de resistencias periféricas Disminución de la presión arterialDisminución de la presión arterial Vasodilatación generalizadaVasodilatación generalizada

RESUMEN DE LOS RESUMEN DE LOS CAMBIOSCAMBIOS

Cambios en riñón y vías urinariasCambios en riñón y vías urinarias Aumento del tamaño renalAumento del tamaño renal Aumento del flujo sanguíneo renalAumento del flujo sanguíneo renal Hiperfiltración glomerularHiperfiltración glomerular Creatinina 0,9 mg/dl ya indica Creatinina 0,9 mg/dl ya indica

insuficiencia renalinsuficiencia renal Uricemia > 5,5 mg/dl es patológicaUricemia > 5,5 mg/dl es patológica Dilatación de las vías urinariasDilatación de las vías urinarias


• Bases fisiológicasBases fisiológicas• Estimulación del sistema renina-Estimulación del sistema renina-

angiotensinaangiotensina• Aumento de síntesis y actividad de Aumento de síntesis y actividad de

renina, de angiotensina II y de renina, de angiotensina II y de aldosteronaaldosterona

• Sin embargo, en el embarazo existe una Sin embargo, en el embarazo existe una resistencia a la accion de la resistencia a la accion de la angiotensiona II.angiotensiona II.


Bases fisiológicasBases fisiológicas Aumento de la producción de Aumento de la producción de

prostaglandinas vasodilatadoras y prostaglandinas vasodilatadoras y tromboxanotromboxano

El cociente prostaciclina/tromboxano se El cociente prostaciclina/tromboxano se inclina hacia el numeradorinclina hacia el numerador

Aumento de la generación de óxido Aumento de la generación de óxido nítrico con niveles normales de nítrico con niveles normales de endotelinaendotelina

Cortocircuito arteriovenoso (placenta)Cortocircuito arteriovenoso (placenta)


GraciasGracias

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