NUTRICION NUTRICION Y Y

EMBARAZOEMBARAZO

Viviana Araneda Chacur.Viviana Araneda Chacur.

Unidad de Nutrición.Unidad de Nutrición.

Depto. de Pediatría y Cirugía Inf.Depto. de Pediatría y Cirugía Inf.

Facultad de Medicina.Facultad de Medicina.

UFRO.UFRO.

Generalidades:Generalidades:

• Pequeños desequilibrios energéticos de un día a Pequeños desequilibrios energéticos de un día a otro pueden quedar parcialmente compensados.otro pueden quedar parcialmente compensados.

• Si la dieta no aporta energía y nutrientes en Si la dieta no aporta energía y nutrientes en cantidad necesarias serán captados de las cantidad necesarias serán captados de las reservas maternas.reservas maternas.

GeneralidadesGeneralidades

• Aportes energéticos superiores a los Aportes energéticos superiores a los requerimientos ocasionan acumulación de requerimientos ocasionan acumulación de grasas de reserva.grasas de reserva.

• El organismo trata de mantener constantes los El organismo trata de mantener constantes los niveles tisulares de la mayoría de los niveles tisulares de la mayoría de los nutrientes.nutrientes.

Mecanismos homeostáticosMecanismos homeostáticos

• Utilización de reservas corporales(vitaminas y Utilización de reservas corporales(vitaminas y minerales).minerales).

• Incremento de la absorción del nutriente (calcio, Incremento de la absorción del nutriente (calcio, hierro, zinc, carotenos).hierro, zinc, carotenos).

• Disminución de la excreción urinaria (sodio, Disminución de la excreción urinaria (sodio, calcio, riboflavina).calcio, riboflavina).

Metabolismo maternoMetabolismo materno

• Objetivos de estos cambios:Objetivos de estos cambios: 1.Lograr adecuado y continuado aporte de 1.Lograr adecuado y continuado aporte de

glucosa y aminoácidos desde la madre hacia glucosa y aminoácidos desde la madre hacia el feto.el feto.

2.Aumentar los depósitos de lípidos 2.Aumentar los depósitos de lípidos maternos en los primeros meses de gestación maternos en los primeros meses de gestación para cubrir las necesidades de energía del para cubrir las necesidades de energía del final del embarazo y la lactancia.final del embarazo y la lactancia.

Metabolismo maternoMetabolismo materno

• Causa de estos cambios:Causa de estos cambios:

1.La acción hormonal, particularmente el 1.La acción hormonal, particularmente el aumento de las hormonas esteroidales, la aumento de las hormonas esteroidales, la función del lactógeno placentario humano y función del lactógeno placentario humano y las modificaciones en la secreción de insulina las modificaciones en la secreción de insulina y glucagón.y glucagón.

Metabolismo de nutrientesMetabolismo de nutrientes

• Proteínas:Proteínas:

- Constituyen la base estructural de los nuevos - Constituyen la base estructural de los nuevos tejidos.tejidos.

- Los ajustes hormonales tienden a producir - Los ajustes hormonales tienden a producir retención de nitrógeno.retención de nitrógeno.

- Esto se debe a que disminuye la excreción - Esto se debe a que disminuye la excreción urinaria.urinaria.

• Lípidos:Lípidos:

- - El tipo de grasa dietética es de suma El tipo de grasa dietética es de suma importancia.importancia.

- Durante el período de organogénesis existe - Durante el período de organogénesis existe una elevada demanda de ácidos grasos una elevada demanda de ácidos grasos esenciales indispensables para la formación esenciales indispensables para la formación del SNC.del SNC.

• Lípidos:Lípidos:

- Los ácidos linoleico y linolénico son - Los ácidos linoleico y linolénico son esenciales para el niño.esenciales para el niño.

- La grasa materna adquirida contribuye a la - La grasa materna adquirida contribuye a la producción de leche.producción de leche.

• Hidratos de carbono:Hidratos de carbono:

- El embarazo es un estado de tolerancia - El embarazo es un estado de tolerancia disminuída a los H. de C.disminuída a los H. de C.

- Después de una carga oral de glucosa, la - Después de una carga oral de glucosa, la glicemia es más alta y el pick máx. aparece más glicemia es más alta y el pick máx. aparece más tarde.tarde.

• Hidratos de carbono:Hidratos de carbono:

- Resistencia a la insulina: Lactógeno - Resistencia a la insulina: Lactógeno placentario estimula la lipolisis con placentario estimula la lipolisis con liberación de AGL y glicerol y reducción de liberación de AGL y glicerol y reducción de la utilización de glucosa.la utilización de glucosa.

- La glucosa es destinada al feto.- La glucosa es destinada al feto.

Estimación de NecesidadesEstimación de Necesidades

• Energía: Necesidad fisiológica + Necesidad Energía: Necesidad fisiológica + Necesidad específica.específica.

EmbarazoEmbarazo PrimerPrimer

TrimestreTrimestre

SegundoSegundo

TrimestreTrimestre

TercerTercer

TrimestreTrimestre

NormalNormal 110 cal.110 cal. 110 cal.110 cal. 150 a 200 cal.150 a 200 cal.

EnflaquecidaEnflaquecida 230 cal.230 cal. 230 cal. 230 cal. 500 cal.500 cal.

GemelarGemelar 300 cal.300 cal. 300 cal.300 cal. 300 cal.300 cal.

ObesaObesa Restricción cal. máx. de 1800 cal./díaRestricción cal. máx. de 1800 cal./día

Proteínas:Proteínas:

1. 1. Necesidad normal: 0.8 a 1,0 g.x kg. díaNecesidad normal: 0.8 a 1,0 g.x kg. día o 15 o 15 a 20% del VCT.a 20% del VCT.

2. 2. Necesidad adicional:10 g. día.Necesidad adicional:10 g. día.Lípidos:Lípidos:

1. 1. No más del 30% del VCTNo más del 30% del VCT

2. 2. 0,8 a 1,0 g. x kg. día.0,8 a 1,0 g. x kg. día.

H. de C.:H. de C.:

1.1. Por completación. Ingesta mín. de 160 g. Por completación. Ingesta mín. de 160 g.

Hierro: Necesidad fisiológica: 18 mg.Hierro: Necesidad fisiológica: 18 mg. Necesidad adicional: 9 a 12 mg.Necesidad adicional: 9 a 12 mg. Total : 27 a 30 mg.Total : 27 a 30 mg.

Calcio: Necesidad fisiológica: 800 a1000 mg. Calcio: Necesidad fisiológica: 800 a1000 mg. Necesidad adicional: Necesidad adicional: 40400 mg.0 mg. Total : 1Total : 12200 a 1400mg.00 a 1400mg.

Ac. FólicoAc. Fólico: : Necesidad fisiológica: 400 ug.Necesidad fisiológica: 400 ug. Necesidad adicional: 200 ug.Necesidad adicional: 200 ug. Total : 600 ug.Total : 600 ug.

Impacto fortificación harina con ácido fólico en Impacto fortificación harina con ácido fólico en disminución incidencia mf. tubo neural Santiago disminución incidencia mf. tubo neural Santiago 1999-20031999-2003

1.8

1.62

1.07

0.860.79

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

1999 2000 2001 2002 2003

Tasa por mil NV

Síntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinales

• Nauseas y vómitos: Ligada a cambios metabólicos. Nauseas y vómitos: Ligada a cambios metabólicos. Indicaciones: Pequeñas porciones, fraccionamiento, Indicaciones: Pequeñas porciones, fraccionamiento, evitar grasas y frituras.evitar grasas y frituras.

• Constipación: Compresión uterina sobre el colon, Constipación: Compresión uterina sobre el colon, disminución de actividad física, suplemento de disminución de actividad física, suplemento de hierro. Indic.: Fibra, ejercicio físico y líquidos.hierro. Indic.: Fibra, ejercicio físico y líquidos.

Síntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinales

• Gastritis, reflujo, pirosis: Disminuye el Gastritis, reflujo, pirosis: Disminuye el vaciamiento gástrico y la presión del esfínter vaciamiento gástrico y la presión del esfínter gastroesofágico. Indic.: Evitar alimentos gastroesofágico. Indic.: Evitar alimentos ácidos, pequeños volúmenes, fraccionamiento, ácidos, pequeños volúmenes, fraccionamiento, comer lentamente, evitar gaseosas y comer lentamente, evitar gaseosas y condimentos.condimentos.

Valoración nutricional embarazada:Valoración nutricional embarazada:

• Historia clínicaHistoria clínica

• Historia nutricionalHistoria nutricional

• Historia alimentariaHistoria alimentaria

• Examen físicoExamen físico

• AntropometríaAntropometría

• Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

Información complementaria:Información complementaria:

• Ingresos económicosIngresos económicos• Actividad físicaActividad física• Estilos de vidaEstilos de vida• Apetito y síntomas digestivosApetito y síntomas digestivos• Alergias e intoleranciasAlergias e intolerancias• Salud dentalSalud dental• Patologías – medicamentosPatologías – medicamentos• Cambios bruscos de pesoCambios bruscos de peso

Anamnesis dietética:Anamnesis dietética:

• Descripción cantidad y calidadDescripción cantidad y calidad

• Relación entre alimentación y nutriciónRelación entre alimentación y nutrición

• Registro alimentario de 24 horas y consumo Registro alimentario de 24 horas y consumo semanalsemanal

• Medidas prácticas y peso de unidadesMedidas prácticas y peso de unidades

• Adecuar vocabulario técnicoAdecuar vocabulario técnico

• Cálculo calórico y nutritivoCálculo calórico y nutritivo

Preguntas tipo:Preguntas tipo:

• Horarios y tipo de serviciosHorarios y tipo de servicios• Diferentes alimentos: Leche y derivados, pan y Diferentes alimentos: Leche y derivados, pan y

cereales, carnes, legumbres y huevos, papas, cereales, carnes, legumbres y huevos, papas, verduras y frutas, aceite, azúcar, tipo de verduras y frutas, aceite, azúcar, tipo de preparacionespreparaciones““PAUTA ALIMENTARIA POR ESCRITO PAUTA ALIMENTARIA POR ESCRITO

BASADA EN LAS GUIAS BASADA EN LAS GUIAS ALIMENTARIAS”ALIMENTARIAS”

Estrategias Salud PúblicaEstrategias Salud Pública

Plan Nacional de Promoción de la Salud.Plan Nacional de Promoción de la Salud.

Estrategia de Intervención Ciclo Vital.Estrategia de Intervención Ciclo Vital.

Estrategia Global Contra la ObesidadEstrategia Global Contra la Obesidad..

Intervención Nutricional a través Intervención Nutricional a través del ciclo vital para la prevención del ciclo vital para la prevención de Obesidad y ECNTsde Obesidad y ECNTs

• Proyecto que se enmarca dentro de los Proyecto que se enmarca dentro de los objetivos sanitarios para la década.objetivos sanitarios para la década.

• Considera plan de intervención en Considera plan de intervención en promoción de estilos de vida saludable.promoción de estilos de vida saludable.

• Incorpora en su primera etapa a la mujer y Incorpora en su primera etapa a la mujer y al niño.al niño.

FundamentosFundamentos• Las ECNTs son la principal causa de Las ECNTs son la principal causa de

morbimortalidad.morbimortalidad.

• La obesidad es un factor de riesgo.La obesidad es un factor de riesgo.

• Existe predominio de malnutrición en la Existe predominio de malnutrición en la mujer.mujer.

• Prevenir daño precozmente en el período Prevenir daño precozmente en el período prenatal, preconcepcional y primeros años de prenatal, preconcepcional y primeros años de vidavida..

FundamentosFundamentos

• Un ambiente de deprivación nutricional Un ambiente de deprivación nutricional intrauterina o el caso de una gestante obesa intrauterina o el caso de una gestante obesa condicionan mayor tendencia a presentar condicionan mayor tendencia a presentar ECNTs en el adulto.ECNTs en el adulto.

• De aquí la importancia de la evaluación y De aquí la importancia de la evaluación y consejería alimentario nutricional.consejería alimentario nutricional.

ObjetivosObjetivos• General: Reducir la prevalencia de obesidad y General: Reducir la prevalencia de obesidad y

de otras ECNTs.de otras ECNTs.

• Específicos:Específicos:

1. Identificar población en riesgo de 1. Identificar población en riesgo de desarrollarlas.desarrollarlas.

2. Intervenir a la población en riesgo .2. Intervenir a la población en riesgo .

ObjetivosObjetivos

33. Disminuir prevalencia de sp. y ob. en . Disminuir prevalencia de sp. y ob. en mujeres entre 15 y 65 años.mujeres entre 15 y 65 años.

4. Aumentar el porcentaje de puérperas que 4. Aumentar el porcentaje de puérperas que recupera su peso preconcepcional.recupera su peso preconcepcional.

5. Aumentar el porcentaje de mujeres 15 a 49 5. Aumentar el porcentaje de mujeres 15 a 49 años con IMC normalaños con IMC normal..

ObjetivosObjetivos

6. 6. Aumentar el porcentaje de LME al 6° mes.Aumentar el porcentaje de LME al 6° mes.

7. Mantener o disminuir el porcentaje de < 6 7. Mantener o disminuir el porcentaje de < 6 años con sp. u ob.años con sp. u ob.

8. Aumentar el porcentaje de < 6 años con estado 8. Aumentar el porcentaje de < 6 años con estado nutricional normal.nutricional normal.

Ejes de intervención en embarazadasEjes de intervención en embarazadas

1. Insertar la consejería nutricional en los 1. Insertar la consejería nutricional en los controles de mujer y niño.controles de mujer y niño.

2. Cautelar el aumento excesivo de peso 2. Cautelar el aumento excesivo de peso durante el embarazo.durante el embarazo.

3. Promover la recuperación del E.N. 3. Promover la recuperación del E.N. pregestacional.pregestacional.

4. 4. Utilizar la nueva gráfica de evaluación Utilizar la nueva gráfica de evaluación nutricional de la embarazada.nutricional de la embarazada.

Indicadores de impacto:Indicadores de impacto:

• Calificación nutricional de la embarazada.Calificación nutricional de la embarazada.

• Calificación nutricional al 3º y 6º mes post Calificación nutricional al 3º y 6º mes post parto.parto.

• Prevalencia de BPN y macrosomía.Prevalencia de BPN y macrosomía.

Derivación a consulta nutricional:Derivación a consulta nutricional:

““TODA MUJER EMBARAZADA CON TODA MUJER EMBARAZADA CON MALNUTRICIÓN POR EXCESO O MALNUTRICIÓN POR EXCESO O

DÉFICIT”.DÉFICIT”.

EjesEjes dede Intervención en población Intervención en población generalgeneral

1.1. Relevar el tema nutricional a nivel del Relevar el tema nutricional a nivel del equipo de salud y de la poblaciequipo de salud y de la poblaciónón

2.2. InsertarInsertar la Consejería en Vida Sana en la Consejería en Vida Sana en todos los controles habituales de salud de todos los controles habituales de salud de la mujer y del niño(a).la mujer y del niño(a).

3.3. Evitar excesivo aumento de peso en Evitar excesivo aumento de peso en embarazadas y controlar peso en mujeres embarazadas y controlar peso en mujeres en edad fértil.en edad fértil.

4. Promover4. Promover lactancialactancia maternamaterna

5. Educar en alimentación al destete5. Educar en alimentación al destete

6. Intervenir oportunamente en la infancia6. Intervenir oportunamente en la infancia

7. Incorporar7. Incorporar aa niños (as) y adultos en niños (as) y adultos en normativasnormativas

vigentes de evaluación nutricional, vigentes de evaluación nutricional, alimentación y actividad física y manejo alimentación y actividad física y manejo de malnutriciónde malnutrición..