RINITIS

Ariel Callero Viera

Alergólogo

DEFINICIÓN

Es la inflamación de la mucosa nasal y se caracteriza por uno o más de los siguientes síntomas: rinorrea, estornudos, prurito nasal, congestión y/o rinorrea posterior.

Puede acompañarse de síntomas oculares, óticos y faríngeos.

CLASIFICACIÓN

Infecciosa. Alérgica. Ocupacional. Inducida por fármacos. Hormonal. Idiopática. Otros:

NARES. Sustancias irritantes. Alimentos. Origen emocional. Atrófica. RGE.

OTRAS PATOLOGÍAS

Factores mecánicos. Desviación septal. Hipertrofia de adenoides. Cuerpo extraño.

Tumores. Granulomas.

Granulomatosis de Wegener. Sarcoidosis. Granuloma destructivo de línea media.

Defectos ciliares. Rinorrea cerebroespinal.

RINITIS NO ALÉRGICA

2-4% de la población mundial sufre enfermedad nasal crónica con síntomas diarios.

RINITIS INFECCIOSA

Vírica: Rinovirus, Adenovirus, VRS, Influenza, Parainfluenza.

Bacteriana: St. Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarhalis, Staphylococcus.

Fúngica: Aspergillus.

AGUDA:• Resfriado común.• Formas especiales: vestibulitis, rinitis aguda gripal, rinitis

gonocócica del recién nacido, difteria, impétigo…

CRÓNICA:• Inespecíficas: atrófica u oceana, hipertrófica.• Específicas: TBC nasal, lepra nasal, sífilis nasal…

RINITIS OCUPACIONAL

Se produce como respuesta a sustancias suspendidas en el aire (polvo, gas, vapor) que esté presente en el lugar de trabajo.

Puede deberse a una reacción alérgica o a una hiperrespuesta no alérgica.

Ejemplos: animales de laboratorio, harinas, látex, polvo de la madera…

RINITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS:

1. PARASIMPÁTICOMIMÉTICOS: metacolina, carbacol, metanecol, pilocarpina.

2. ANTIHIPERTENSIVOS: IECAS, hidroclorotiazida, reserpina, hidralazina.

3. BETABLOQUEANTES: propranolol, nadolol.

4. ANTIDEPRESIVOS, ANTIPSICÓTICOS: alprazolam, tioridazina, amitriptilina.

5. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.6. AAS y otros AINE.7. AGENTES TÓPICOS OCULARES.

HORMONAL

Premenstrual Embarazo Postmenopausia Hipotiroidismo Acromegalia

NARES O RINITIS EOSINOFÍLICA NO ALÉRGICA (NO

ALLLERGIC RHINITIS WITH EOSINOFILIA) O RINITIS INTRÍNSECA )

Eosinofilia nasal y síntomas perennes no mediadas inmunológicamente. Se caracteriza por rinoscopia anterior pálida con pruebas alérgicas negativas, y en citología nasal eosinofilia.

Suele asociarse a asma intrínseco y a poliposis nasal. No hay antecedentes de atopia. La clínica puede aparecer en infancia o en edad adulta.

Se suele detectar un infiltrado inflamatorio que suele responder a tratamiento con corticoides.

Tratamiento:

Evitar estímulo desencadenante, modificación de estilo de vida.

Lavados frecuentes con solución salina isotónica. Anticolinérgicos: Bromuro Ipatropio tópico

(↓Secreción seromucosa) CTC tópicos: 12 h 2-4 semanas (antiinflamatorio) Cirugía de los cornetes nasales.

RINITIS ALÉRGICA

Afecta al 10-25% de la población, con cifras de hasta el 40%.

Se encuentra entre los diez primeros motivos de consulta en Atención Primaria.

Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal, mediada por IgE y causada por la exposición a una gran variedad de alergenos.

La guía ARIA clasifica la rinitis en dos grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente. A su vez, según su gravedad ambas pueden ser leves o moderadas-graves

INTRODUCCIÓN

Los alergenos suelen ser, excluyendo las ocupacionales, inhalantes domésticos, especialmente ácaros, epitelio de animales, esporas de hongos y  pólenes.

En las intermitentes  es más común la alergia a pólenes (primavera) y esporas de hongos (verano y otoño), mientras que las persistentes son debidas a ácaros y animales domésticos.

ALERGENOS

FISIOPATOLOGÍA

FASE PRECOZminutos

FASE TARDÍA3-12 h

Vasodilatación↑ permeabilidad vascularEstímulo nervios aferentes

Respuesta inflamatoria:EosinófilosBasófilosNeutrófilos

DIAGNÓSTICO Anamnesis:

Síntomas nasales: obstrucción, rinorrea, prurito,estornudos, cefaleas, dolor, epistaxis, etc. Uni o bilateralidad de los síntomas. Síntomas persistentes o intermitentes y cuánto afectan en calidad de vida.

Antecedentes familiares: principalmente de rinitis, asma y dermatitis atópica.

Exploración física:  A nivel nasal, inspección de la

pirámide y vestíbulo nasal y rinoscopia anterior (aspecto de la mucosa nasal, aspecto del moco, existencia de pólipos, cuerpos extraños, estado de cornetes).

Pruebas complementarias: - Pruebas alérgicas: test cutáneos, IgE específica, Test de

provocación conjuntival y/o nasal, citología nasal. - Pruebas radiológicas.- Rinomanometría.

TRATAMIENTO

1.Evitación y medidas de reducción del alérgeno.

2.Tratamiento farmacológico: • Antihistamínicos.• Corticoides.• Estabilizadores de membrana.• Descongestivos nasales-vasoconstrictores.• Antileucotrienos.

3. Inmunoterapia.

No debe ser considerada una enfermedad trivial, ya que constituye una causa infravalorada de morbilidad, sus

síntomas pueden afectar la calidad de vida de forma muy importante, causando fatiga, cefaleas, deterioro cognitivo,

etc.

Es causa importante de bajas laborales por lo que ocasiona importantes costes indirectos.

En niños con síntomas no controlados, puede ocasionar alteraciones del sueño y problemas de aprendizaje escolar.