Ppt rinitis[1]

Rinitis Alérgica

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN

SESIÓN DEL SERVICIO DE AUDIOLOGÍA Y OTONEUROLOGÍA

Residentes de primer año:

Dr. Buenrostro Márquez Guillermo

Dr. Domínguez Álvarez Edilberto

Dra. Jiménez Gallardo Elena Schroadinger

Dra. Mejía Padilla Martha Graciela

Dra. Hermosillo López Ana Karina

Dr. Velázquez Chirinos Antonio de Jesús

Dra. Zárate Méndez Carmen Zamantha

Colaboradores:

Residentes de segundo año:

Dra. Chávez Caro Irina Sairel

Dra. Franco Guerrero Amalia Aidé

Dra. García Ángel Nelly

Dr. García Zalapa Ricardo Agustín

Dra. Martín y Lois Estefanía

Dr. Paz Pedraza Israel

Dra. Riveros Andrews Maricela

Dra. Zúñiga Castillo Azucena

Zúñiga

Rinitis Alérgica

Definición

Inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE. Afecta el 40% de la población. La rinitis alérgica severa es asociada

con afección de la calidad de vida, sueño y trabajo.

Small P, Kim H. Allergic rhinitis. Asthma & Clinical Immunology [Internet]. 2011 Nov [Citado 10 abril 2015]; 7(suppl 1): 1-8. Disponible en: http://wwww.aacijournal.com/content/7/S1/S3

http://wwww.aacijournal.com/content/7/S1/S3

Antiguamente se considerada su localización en nariz y cornetes.

En la actualidad es entidad que involucra la totalidad del tracto respiratorio.

El alergeno provoca la inflamación local en nariz y en las vías respiratorias bajas, por eso la relación entre rinitis y asma.


Generalidades


• Herencia no penetrante

• Esta herencia es manifestada como una propensión a responder a alérgenos inhalantes para producir una alta cantidad de IgE que son anticuerpos específicos

De Shazo D, Kemp S, Phatogenesis of allergic rhinitist.Up to date (internet) 2015 febrero (citado abril 2015), (22-3), disponible en: (rhinosinusitis) http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/pathogenesis-of-allergic-rhinitis-rhinosPeden D, An overview of rhinitis.Up to date (internet) 2015 febrero (citado Marzo 2015), (17-2), disponible en: www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/an-overview-of-rhinitis?topicKey=

Generalidades

http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/pathogenesis-of-allergic-rhinitis-rhinos

http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/an-overview-of-rhinitis?topicKey

Mastocitos Linfocitos T CD4 Linfocitos B Eosinófilos

Células inflamatorias involcradas


Patogénesis


Partículas fecales en el

viento

Residuos de cucarachas

Caspa animal Ácaros Polen

Alergenos más frecuentes:


Patogénesis


Después de la exposición a un alérgeno, el individuo atópico

responde produciendo imunoglobulinas del alérgeno

especifico e IgE.

De Shazo D, Kemp S, Phatogenesis of allergic rhinitist.Up to date (internet) 2015 febrero (citado abril 2015), (22-3), disponible en: (rhinosinusitis) http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/pathogenesis-of-allergic-rhinitis-rhinosPeden D, An overview of rhinitis.Up to date (internet) 2015 febrero (citado Marzo 2015), (17-2), disponible en: www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/an-overview-of-rhinitis?topicKey=

Patogénesis

http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/pathogenesis-of-allergic-rhinitis-rhinos

http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/an-overview-of-rhinitis?topicKey

Alergeno

Epitelio nasal

Mastocito

HistaminaLeucotrienosProstaglandinas

EstornudoRinorreaEscozor

Alergeno: contacto subsecuente

VirusContaminaciónHumo de cigarro

DC

Th2

B

BB

BLN

PC

Alergeno específico IgE

IL13 IL4

Reacción lenta ObstrucciónHiperreactividadHiposmia

Eosinófilos

Neutrófilos Linfocitos

IL4

Tharpe C, Kemp S. Pediatric Allergic Rhinitis. Immunol Allergy Clin N Am [Internet]. 2015 [Citado 8 de abril de 2015]; 35 (1): 185-198. Disponible en: ac.els-cdn.com.pbidi.unam.mx

Manifestaciones Clínicas

Acompañado de purito de ojos, nariz y paladar.

Características principales:

Manifestaciones Clínicas

Niños pequeños:

Descarga retronasal

Tos

Fatiga

Irritabilidad

También pueden estar presentes:

* Tos, aclaramiento

* Click de paladar

* Respiración oral


Rinitis alérgica no tratada:

Función cognitiva y calidad de vida


Mucosa nasal

Edema

Orofaringe

Descarga nasal transparente

Tejido linfoide hiperplásico

Otoscopía

Otitis media con efusión en presencia

Edema

Disfunción tubárica.

Exploración Física



• Pliegue transversal

nasal

• Edema infraorbital

• Líneas de Dennie

Morgan



Facies alérgica:

Respiración oral Mal oclusión dental Paladar alto


Comúnmente: Estacional o perenne.

Guías de Asma: Según el patrón temporal (intermitente o persistente) y según la severidad de los síntomas (leve o moderado/severo).

Clasificación


ASMACONJUNTIVITIS

ALÉRGICASINUSITIS POLEN/ ALIMENTOS

OTROS:

DISFUNCIÓN DE TROMPA DE EUSTAQUIO

50% de pacientes con rinitis crónica.

60% Contribuye a sinusitis aguda o crónica.

25% Otitis media con efusión de repetición.

Tratar conjuntament

e.

- Prurito bilateral.- Lagrimeo.- Hiperemia.- Edema conjuntival.

- Congestión nasal.- Descarga

mucopurulenta.- Discomfort facial.- Tos.

- Prurito, hiperemia y edema de labios, lengua y paladar blando.

- Hipoacusia conductiva.

- Retardo en el lenguaje.

Condiciones asociadas


Debe ser registrada una reactividad de IgE

Pruebas cutáneas Frotis de moco nasal Pruebas séricas

Resultados deben

interpretarse siempre

de acuerdo a la

historia clínica para

descartar los falsos

positivos

Diagnostico

Greiner, A. N., Hellings, P. W., Rotiroti, G., & Scadding, G. K. Allergic Rhinitis Lancet [Internet]. 2011[8 de abril de 2015]; 378: 2112-2122. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S014067361160130X

Datos a la exploración que sugieren diagnóstico de Rinitis Alérgica

Ojos• Blefaroedema y conjuntivitis

Oído• Congestión

Nariz• Datos inespecíficos de irritación, sinusitis y

poliposis.

Tórax• Asma, enfermedades atópicas o alérgicas

sustentan el diagnóstico

Piel• Eczema, enfermedades atópicas o alérgicas

sustentan el diagnóstico

Dykewicz M. Fineman S. Skoner, D. Nicklas, R. Lee R. et al. “Diagnosis and management of rhinitis: complete guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology.” American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol [Internet] 1998, Nov; (citado 18 Abril 2015);81(5 pt 2):492 Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9860027.

Rinitis Alérgica Vs Rinitis no Alérgica

Carácterísticas clínicas R. Alérgica R. No Alérgica

Estudios AuxiliaresPruebas cutáneas

positivasPruebas cutáneas

negativas

Eosinofilia nasal Usualmente presenteNo presente

*Excepto en síndrome eosinofilia

Descarga retronasal No prominente Prominente

Prúrito Común Raro

Apariencia de la mucosa nasal Pálida, inflamada. Eritematosa

Quillén, D.M. Feller, M.D. “Diagnosis Rhinitis: Allergic and Non Allergic” American Academy of Family Phisicians [Internet] 2006 (citado 17 Abril 2015) 1581-1590. Disponible en: http://www.dafp.org/afp/2006105011p.1583.html

Diagnóstico Diferencial en Pacientes Pediátricos

Lactantes (0-1 años) Rinitis Infecciosa

Viral

Sinusitis

Chlamydia

Rinitis Alérgica No Alérgica, No Infecciosa

Rinitis Irritativa

Obstructiva Alteraciones anatómicas: trisomía 21

Atresia de coanas parcial o unilateral

Tumores: encefalocele, meningocele

• Preescolares (1-3 años)• Rinitis Alérgica• Rinitis Infecciosa

• Viral• Sinusitis• Chlamydia• Fibrosis quística• Inmunodeficiencias

• No Alérgica, No Infecciosa• Rinitis Irritativa

• Obstructiva• Hipertrofia adenoidea • Cuerpo extraño

Tharpe, C. A., & Kemp, S. F. Pediatric Allergic Rhinitis. Immunol Allergy Clin N Am, [Internet]. 2015 [8 de abril de 2015]; 35(2015): 185-198. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S0889856114001039

Escolares (3-12 años) Rinitis Alérgica Rinitis Infecciosa

Viral Sinusitis Chlamydia Fibrosis quística Inmunodeficiencias

No Alérgica, No Infecciosa Rinitis Irritativa Rinitis Física Rinitis Medicamentosa

Obstructiva Hipertrofia adenoidea Cuerpo extraño Polipo Nasal Tumor

• Adolescentes (12-18 años)

• Rinitis Alérgica• Rinitis Infecciosa

• Viral• Sinusitis• Inmunodeficiencias

• No Alérgica, No Infecciosa• Rinitis Física• Rinitis Irritativa• Rinitis con Eosinofilia• Rinitis Medicamentosa

• Obstructiva• Hipertrofia adenoidea • Polipo Nasal, desviación septal• Tumor: Angiofibroma

Diagnóstico Diferencial en Pacientes Pediátricos

Tharpe, C. A., & Kemp, S. F. Pediatric Allergic Rhinitis. Immunol Allergy Clin N Am, [Internet]. 2015 [8 de abril de 2015]; 35(2015): 185-198. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S0889856114001039

Comunicación con el paciente

Eliminación/evitación alérgeno

Inmunoterapia específica

Farmacología

Quirúrgico

Tratamiento

Okubo K, Kurono Y, Fujieda S, et al. . “JAPANESE GUIDELINE FOR ALLERGIC RHINITIS.” ALLERGOLOGY INTERNATIONAL [Internet] , no. 60 (2011) (citado 18 abril 2015): 171-189. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21636965

Naturaleza de la enfermedad Causas y mecanismos

Síntomas Tratamientos disponibles

Educación

• Okubo K, Kurono Y, Fujieda S, et al. . “JAPANESE GUIDELINE FOR ALLERGIC RHINITIS.” ALLERGOLOGY INTERNATIONAL [Internet] , no. 60 (2011) (citado 18 abril 2015): 171-189. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21636965

• Désirée Larenas Linnemann, José Luis Mayorga Burtón, Andrés Sánchez González, Arturo Ramírez García et Al. “Adaptación de la guía de practica clínica ARIA 2010 para México-”Revista Alergia México [Internet] 2014 (citado 18 Abril 2015);61 (supl.1) S3-116 Disponible en: http://www.cmica.org.mx/revista2014/2_suplemento.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21636965



Los tratamientos sintomático y preventivo se deben dirigir al síntoma más molesto.

Emplear fármaco/s con mayor eficacia sobre dicho síntoma como terapia de las agudizaciones o preventiva, y deben indicarse desde atención primaria.

Tratamiento etiológico depende de un estudio y una indicación por atención especializada.

Tratamiento

Mazón A, Nieto A, Uixera S. “Actualización Alergia de las vías respiratorias altas: rinitis, faringitis, tos crónica y otitis media” An Pediatr Contin [Internet]. 2011 (citado 18 Abril 2015); 9(2) 81-88. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=80000607&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty=138&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com&lan=&fichero=v9n2a507pdf001.pdf

Tratamiento médico

Mazón A, Nieto A, Uixera S. “Actualización Alergia de las vías respiratorias altas: rinitis, faringitis, tos crónica y otitis media” An Pediatr Contin [Internet]. 2011 (citado 18 Abril 2015); 9(2) 81-88. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=80000607&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty=138&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com&lan=&fichero=v9n2a507pdf001.pdf

AGENTES TERAPEÚTICOS

Estabilizadores del mastocito

• Cromoglicato de sodio, tranilast, amlexanox

Antagonistas de receptores de mediadores químicos

• Antihistamínicos, antagonistas de leucotrienos, antagonista de receptor de prostaglandina d2/tromboxano a2

Inhibidor de citoquinina th2

• Tosilato de suplapast

Esteroides

• Nasales: propionato de beclometasona, propionato de fluticasona, mometasona, dexametasona

• Orales: compuesto betametasona/dexclorfenamina maleato

Tratamiento médico

Scadding G, Durham S, R. Mirakian, Jones N, Leech S, et al. “BSACI GUIDELINES FOR THE MANAGEMENTE OF ALLERGIC AND NON ALLERGIC RHINITIS.” CLINICAL AND EXPERIMENTAL ALLERGY [Internet], 2008 (citado 18 Abril 2015) : 19-42. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18081563

Carácterísticas de inmunoterapia específica

1. Realizada de manera individual o a la par de otra terapéutica.

2. Efectiva además para conjuntivitis y asma alérgicos.

3. Debe ser realizado por alergólogo

4. Evitar uso de mezclas de alérgenos. Utilizar vacunas alergénicas estandarizadas.

5. Incrementar gradualmente para alcanzar la dosis de mantenimiento

6. Dosis de mantenimiento contiene de 5 a 20 microgramos de un alérgeno mayor por inyección

7. Estar preparados para responder ante anafilaxia.

8. Duración óptima desconocida. 3 a 5 años.

Tratamiento médico


Opciones quirúrgicas

1. Cirugía para contraer y modelar mucosa nasal

Electrocoagulación, criocirugía, cirugía láser, quimio cirugía con ácido tricloroacético al 80%.

2. Cirugía correctiva de cavidad nasal para mejorar la ventilación.

Turbinectomia submucosa, turbinectomía inferior, septoplastía, turbinectomía extensa, politomía nasal.

3. Cirugía para mejorar la rinorrea

Neurectomía del nervio vidiano y nasal posterios.

Tratamiento médico


Larenas D, Mayorga J, Sánchez A, ¡ Ramírez A, et al. “Adaptación de la guía de practica clínica ARIA 2010 para México-” Revista Alergia México [Internet] 2014 (citado 18 Abril 2015);61 (supl.1) S3-116 Disponible en: http://www.cmica.org.mx/revista2014/2_suplemento.pdf

Gracias…

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