Revista Facultad de Odontología de la Universidad Latina de … · 2017-09-22 · Muchos autores...

Revista Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica Año 9, Volumen 2 - Número 15 - Setiembre 2011

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Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez,Director Editorial

Universidad Latina de Costa Rica

Dr. José Joaquín Ulloa Gamboa,Universidad Latina de Costa Rica

MSc. Gioconda Muñoz Loaiza,Universidad Latina de Costa Rica

Dr. Mario Mainieri Ziegler,Universidad Latina de Costa Rica

CONSEJO EDITORIAL

Setiembre, 2011 • Año 9 • Volumen 2, No. 15 • ISSN 1659-0775

Los contenidos y opiniones vertidas aquí son de entera responsabilidad de los autores de los artículos y no expresan necesariamente la opinión del Concejo Editorial de la Revista. Derechos reservados. Cualquier fotocopia o manejo de archivo digital del contenido de esta Revista, deben ser autorizados en forma escrita por el Consejo Editorial.

La Revista Odontología Vital es el órgano oficial de Facultad de Odontología la Universidad Latina de Costa Rica, dirigida a profesionales y estudiantes de Odontología nacionales e inter-nacionales. Esta publicación es semestral, editada y distribuida por la Facultad de Odontología con dirección en la Universidad Latina de Costa Rica, Campus San Pedro, Lourdes de Montes de Oca, Apartado postal 1571-2050 San Pedro.

El objetivo de esta publicación es divulgar los resultados de los trabajos de investigación originales e inéditos, presentaciones de casos clínicos, revisiones bibliográficas que son efectuados por docentes, graduados y estudiantes de las universidades que conforman Laureate International Universities.

El índice de la Revista Odontología Vital es ISSN 1659-0775.

En internet se puede tener acceso a la revista en la dirección: http:/odontología-vital.ulatina.ac.cr

2

Dra. Itamara Lucía Itagiba Neves Universidad Anhembi Morumbi, Sao Paulo, Brasil

Dra. María Alice Pimentel Fuscella Universidad Potiguar, Brasil

Dr. Roger Bardales Daza Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez Universidad Latina de Costa Rica

Dra. Lía Niobe Uno Centro Universitario do Norte, Brasil

Dr. Javier García Hernández Universidad Tecnológica de México

Dr. Felipe Stock Chelis Universidad Andrés Bello, Chile

Dra. Iztela de Obaldía Universidad de Ciencias y Tecnología, Panamá

Dr. Jorge Alcócer Delgado Universidad del Valle, Hermosillo, México

Dr. Héctor Carro Hernández Universidad del Valle, Hermosillo, México

Dr. Juan Manuel Aragoneses Lamas Universidad Europea de Madrid, España

Dr. Alejandro Urbiola Morales Universidad del Valle de Bravo, Campus Laredo, México

Dr. Eduardo Cano Guerrero Universidad del Valle de Bravo, Campus Reynosa, México

Dr. José Luis Hernández Universidad del Valle de Bravo, Campus Victoria, México

Dr. Michael Colvard University of Illinois at Chicago, USA

La Revista Odontología Vital está incluida en EBSCO Publishing/EBSCOhost

COMITÉ CONSULTIVO INTERNACIONAL

ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2011

Portada:Incrustación dentaria Maya (S IX a.C.)univallefundamentos.blogspot.com

Corrección de estilo:Jorge Fernández Chaves

Teléfono: (506) 2207-6154http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr

Edición: 2000 ejemplares

Grafos S.A. • Tel. 2551-8020

Odontología Vital y Grafos S.A. están comprometidos con el ambiente

3SETIEMBRE 2011 ODONTOLOGÍA VITAL

Revista Odontología Vital-Setiembre 2011. Año 9. Volumen 2. No.15 . ISSN 1639-0775

4 EDITORIAL

5 Prótesis híbrida inferior con carga inmediata en tres días.Técnica del OSU frame modificadaDr. Miguel Alfaro Cantón

14 Tratamiento con implante dental postfractura radicular: reporte de un casoDr. Rodolfo Hernández Goyenaga

20 Presencia de itsmos y su relación con el fracaso endodónticoRevisión bibliográficaDr. José Pablo Meneses GuzmánDra. Priscilla Camacho Campos

24 Amelogénesis imperfectaRevisión de literatura y reporte de casoDra. Ana Rita Bonilla CascanteDr. Sergio Castro Mora

30 La persona con necesidades especiales y su salud oralDra. María Gabriela Chavarría Fonseca

40 Lesiones de retención mucosa: MucoceleRevisión bibliográfica y reporte de caso clínicoDr. Mario Solano Valenzuela

46 Normas para escribir artículos en Revista Odontología Vital

CONTENIDO

4 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2011


Editorial

na de las fortale-zas de la carrera de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica, ha sido su tradicional,

consolidada y muy reconocida vinculación a la comunidad, en lo referente a aspectos de Responsa-bilidad Social, donde estudiantes y docentes se involucran en forma decidida y sostenida, brindando apoyo en aspectos tanto preventi-vos como curativos a comunidades donde las carencias materiales han sido profundas, así como la falta de medidas de atención primaria en salud oral.

A lo largo de diez años la carrera de Odontología Ulatina fundó, ha soportado y atendido una clíni-ca dental en la comunidad de La Carpio, con tres unidades denta-les y un profesor/odontólogo de planta a tiempo completo, que ha brindado instructoría clínica, con el aporte de grupos de estudiantes avanzados, en jornadas de trabajo de lunes a viernes.

Miles de niños y adultos de esta co-munidad flagelada por la extrema pobreza, se han visto beneficiados de este esfuerzo mancomunado entre Ulatina y las fuerzas vivas de La Carpio.

Entre las personas que han des-tacado en esta titánica labor con-junta, debe mencionarse al Dr. José Maria Sánchez, quien junto al Decano Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez, gestaron el proyecto, que siempre ha contado con el soporte del sacerdote de la comunidad, el padre Ernesto Ibarra.

Durante 5 años los instructores el

Dr. Federico Madriz y luego por 5 años más el Dr. Javier Calderón, han recibido constantemente gru-pos de estudiantes del curso “Ex-ternado Clínico” que ha buscado una inserción directa a esta comu-nidad en riesgo social.

Fruto del éxito de esta labor, fue la apertura de un proyecto similar en la comunidad de Tirrases, que fue concebido, apoyado y opera-do por Ulatina y un extraordinario grupo de benefactores, durantes 6 años, con dos unidades dentales, un profesor de planta, el Dr. Fede-rico Acuña y luego la Dra. Johanna Ortiz, junto a la administradora doña Tita de Perez, que también ha traído gran beneficio a esta comu-nidad, principalmente a los niños.

Ambos “Centros de Promoción y Atención en Salud Odontológica”, no podrían haber sido realidad sin el apoyo de las buenas perso-nas de la población, que sintiendo y agradeciendo el apoyo recibido, durante muchos años ayudaron al éxito de la labores, que siempre al lado de la atención odontológica, cimentaron actividades diarias de soporte al comedor para cientos de niños y adultos, roperos, aulas diferenciadas para personas con problemas de aprendizaje o analfa-betas, atención psicológica, aseso-ría legal, entre muchas actividades de apoyo.

Esta presencia constante de estu-diantes de Ulatina, ha enriqueci-do su propia visión humanística de la profesión, brindándoles una percepción multidisciplinaria, al promover la cooperación, inte-rrelacionándose con otros profe-sionales que activamente se han involucrado en la atención de las

múltiples necesidades comunales; en variados campos como la peda-gogía, la nutrición, la medicina pe-diátrica, la psicología, el derecho, incluso la administración.

Consolidando los postulados hu-manísticos propuestos en la visón de la carrera, que busca gestar y perpetuar en la formación del estu-diante de Odontología, altos valo-res éticos y morales, que les deben de servir de herramienta y hoja de ruta en el futuro ejercicio de esta noble profesión.

Es debido a razones de seguridad que están fuera del control de las autoridades de Ulatina, que se ha cerrado el ciclo de apoyo a estas dos comunidades de La Carpio y Tirrases, no sin la nostalgia de ha-ber sido partes en el desarrollo de las mismas y sí con la satisfacción del deber cumplido, ya que Ulatina ha dejado huella en las mismas; así como también estas comunidades y los miles de niños atendidos han dejado marcas indelebles en el de-sarrollo profesional de nuestros es-tudiantes y egresados.

Con la sólida experiencia acumu-lada y el deseo intacto de conti-nuar vinculándonos a proyectos de Responsabilidad Social, Ula-tina se aboca a nuevos y aún más ambiciosos proyectos, en la bús-queda siempre constante de forta-lecer el desarrollo de la sociedad, promoviendo la consolidación de actitudes y valores en nues-tros estudiantes, propios de una carrera, con sensibilidad social y fundamentada en los más altos va-lores humanísticos de la profesión odontológica.

U


Prótesis híbrida inferior con carga inmediata en tres días.

Técnica del OSU frame modificada

Prótesis híbrida inferior con carga inmediata en tres días.

Técnica del OSU frame modificada

Alfaro, M. (2011) Prótesis hibrida inferior con carga inmediata en tres días. Técnica del OSU frame modificada. Odontología 15: 5-13.

Dr. Miguel Alfaro CantónEspecialista en Prostodoncia

Máster en CienciasFellowship en Implantología

Profesor Facultad de Odontología.Universidad Latina de Costa Rica

RE SU MENLos implantes dentales en mandíbula anterior presentan el mayor porcentaje de éxito de la cavidad oral. Esto ha conducido a que la prótesis híbrida sea la opción de rehabilitación sobre implantes más utilizada y mejor

aceptada por los pacientes totalmente edéntulos, con reabsorción de moderada a severa. Sin embargo, este tipo de modalidad protésica implica una gran cantidad de citas y la necesidad de utilizar una prótesis total

removible provisional durante el tiempo de oseointegración de los implantes. Lo anterior incomoda al paciente y presenta el riesgo de alterar el correcto sanado de la herida, y de cargar los implantes en forma prematura.

Muchos autores han documentado el alto porcentaje de éxito de implantes ferulizados en mandíbula anterior y cargados en forma inmediata o temprana. Las técnicas van desde la entrega de una prótesis híbrida provisional

en forma inmediata, hasta la prótesis definitiva con carga temprana, pocos días después de colocados los implantes dentales.

PalabRaS clavEImplantes, inmediata, temprana, dentadura híbrida, OSU frame.

abSTRacTDental implants in the anterior mandible present the highest success rate in the oral cavity. This fact has made the hybrid denture to become the most used and better accepted option for edentulous patients with moderate

to severe bone resorbtion. How ever, the fabrication of such prosthesis requires several appointments and the need to wear a removable temporary denture during the time of osseointegration. This type of denture is uncomfortable for the patient and could alter the healing of the wound and load the implants prematurely.

Several authors have documented the high success rate of splinted implants in the anterior mandible with

immediate or early loading. The techniques go from immediate loading using a temporary fixed denture, to early loading delivering the final fixed denture a few days after the implant placement.

KEy wORdSImplants, immediate, early, loading, hybrid denture, OSU frame.

DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET

Odontología Vital:http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr/

Universidad Latina de Costa Rica:http://www.ulatina.ac.cr



Figura 1. Vista preoperatoria

Figura 2. Radiografía preoperatoria



INTROdUccIóN

El tratamiento de la mandíbula edéntula por medio de prótesis convencionales es uno de los retos más grandes para el odontólogo restaurador, debido a la falta de retención y al alto grado de insatis-facción de los pacientes a causa de, entre otros aspectos, la movilidad, dolor al masticar algunos alimen-tos, problemas fonéticos e insegu-ridad.

La implantología es considerada una terapia segura y basada en la evidencia, con la cual podemos ofrecer a nuestros pacientes una gran gama de opciones protésicas. Una de las técnicas más atractivas para los pacientes edéntulos es la rehabilitación inmediata, por me-dio de prótesis fijas implanto-so-portadas.

La excelente calidad ósea de la mandíbula anterior la hace la zona más predecible y de mayor éxito, para realizar carga inmediata de los implantes dentales. Aun en ca-sos de reabsorción severa, la zona entre los forámenes mentonianos es la última en perder altura ósea. Muchos estudios documentan el éxito de la carga inmediata en esta zona anatómica.

La opción protésica para la man-díbula edéntula depende, en gran medida, del grado de reabsorción y la cantidad de hueso remanente. Además, influyen el factor econó-mico y la predilección del paciente por la posibilidad fija o removible.

Opciones removibles

-Prótesis total convencional.

-Sobredentadura retenida por ata-ches sobre implantes individuales.

-Sobredentadura con 2 o 4 implan-tes ferulizados por medio de una barra.

Las sobredentaduras implanto-soportadas están indicadas en pacientes con una reabsorción al-veolar de moderada a severa, debi-do a la altura de los componentes protésicos y el grosor de la prótesis acrílica. El requisito anatómico se limita a una altura del reborde al-veolar no menor a los 10 mm entre los forámenes mentonianos.

Opciones fijas

-Puente fijo tipo metal-porcelana.

-Prótesis híbrida.

Estas dos opciones presentan una gran gama de variantes, las cuales dependen del material con el que se fabriquen y el método de reten-ción.

El puente fijo puede fabricarse con una estructura metálica o cerámi-ca, y el material de recubrimiento para los dientes y encía podría ser porcelana, cerómero o una combi-nación de ambas.

Esta opción está indicada en pa-cientes con mínima reabsorción ósea, donde el espacio entre la pla-taforma del implante y el plano in-cisal sea menor de 12 o 15 mm de altura.

Si el espacio es mayor a 15 mm, estaría más indicada una próte-sis híbrida. Esto se debe, en gran medida, a las propiedades físicas y mecánicas de los materiales res-tauradores. Por ejemplo, el acrílico necesita buen grosor para mejorar su resistencia, mientras que volú-menes grandes de porcelana sin soporte son más propensos a frac-turarse. Sin embargo, sí es posible fabricar puentes fijos aun en espacios ma-yores a los 15mm. La porcelana se sustituye por cerómero, el cual es más flexible debido a su menor módulo de elasticidad, además de

ser un material de fácil reparación. Otro método para poder utilizar porcelana en puentes grandes, es fabricar una estructura metálica o de zircón, la cual es atornillada so-bre los implantes y las coronas son cementadas en forma individual sobre esta estructura. De esta ma-nera se pueden repetir o reparar las unidades que sufran daño, sin te-ner que quitar todo el puente. Esta última posibilidad tiene el gran in-conveniente de ser muy onerosa y de requerir una alta exigencia téc-nica, para su fabricación.

En el presente artículo se describe, paso por paso, el protocolo para realizar una prótesis híbrida infe-rior con carga inmediata o tempra-na; la prótesis definitiva se entrega en 3 días, y se utiliza el sistema de implantes de Implant Direct.

REPORTE dE UN caSO clíNIcO

El caso seleccionado para este re-porte fue una paciente femenina, de 61 años, la cual se presentaba con una rehabilitación oral infe-rior sobre piezas con gran pérdida ósea e indicadas para exodoncia. Fig. 1,2.

Después de recolectar la histo-ria clínica y médica, las cuales no presentaron ninguna contrain-dicación ni factores de riesgo, y analizando la cantidad de hueso remanente, se optó por ofrecer a la paciente una prótesis híbrida sobre 5 implantes entre forámenes mentonianos, con carga temprana 3 días pos-cirugía.

FaSE PREqUIRúRgIca

Se tomaron modelos maestros y re-gistros intermaxilares para montar el caso en un articulador. En el mo-delo inferior se procedió a remover todas las piezas dentales y se rea-lizó una pequeña regularización ósea del modelo. Fig. 3. Se fabricó una placa base y se articularon los


dientes inferiores, siguiendo los mismos pasos, como si se estuviera fabricando una prótesis inmediata convencional. Fig. 4. Una vez arti-culados los dientes, se fabrica un índice o llave vestibular para, pos-teriormente, utilizarlo al encerar la barra. Esta placa base con sus dien-tes articulados fue duplicada para fabricar la guía quirúrgica. Fig. 5-7. Una vez hecha la guía quirúrgica, se remontó en el articulador y se fabricaron registros intermaxilares en silicona consistencia de putty. Para hacerlos se colocó adhesivo para cubetas en la parte posterior de la guía quirúrgica, con el fin de dejar estos registros adheridos. Fig. 8.

Para la cirugía se seleccionaron im-plantes Screw Indirect de la casa Implant Direct, de una sola fase quirúrgica de 4,7 mm de grosor por


13 mm de longitud. Estos implan-tes tienen un cuerpo cónico con roscas autorroscantes dobles y mi-crorroscas cuádruples en el tercio cervical. La textura es creada por medio de un arenado con un me-dio soluble (SBM). Cuenta con un collar de titanio pulido de 3 mm de altura. Tienen una conexión hexagonada con una plataforma protésica de 1 mm de grosor. Fig. 9. Estos implantes, además, traen en el empaque un poste de impresión tipo snapon, un pilar transmucoso o extensión y un confort cap plásti-co. Fig. 10.

Se fabricó una barra de duralay, modificando la técnica del OSU frame, desarrollada en la Universi-dad Estatal de Ohio. Con esta barra se arrastrarán las cofias de encera-do o pilares transmucosos en boca, y se convertirá en la estructura de la híbrida.

Se seleccionaron 5 cofias de ence-rado oroplástico y se les extendió la chimenea utilizando duralay. A

Figura 3. Cirugía de modelos

Figura 4. Encerado completo listo para ser duplicado para la guía quirúrgica

Figura 5. Guía quirúrgica montada en articulador

Figura 9. Implante Screw Indirect de una sola fase quirúrgica

Figura 10. Implante y aditamentos que incluye

Figura 6. Vista oclusal de la guía quirúr-gica

Figura 7. Índice vestibular en silicona para el diseño de la futura estructura

Figura 8. Registro interoclusal para usar la guía como cubeta de impresión a boca cerrada


estos pilares modificados, el autor les dio el nombre de Costarrican Abutment. Fig. 11.

PRIMERa cITa

Cita quirúrgica, martes, 2:00 p.m. Todas las piezas inferiores fueron extraídas y, posteriormente, se rea-lizó una alveoloplastía, hasta lograr una distancia entre la base alveo-lar y los bordes incisales de la guía quirúrgica de aproximadamente 15 mm. 8 Fig. 12,13.

Se procedió a localizar los forá-menes mentonianos y marcar la posición de los dos implantes más distales con una broca redonda, respetando 5mm del asa ante-

rior del nervio mentoniano. En la radiografía panorámica se pudo apreciar un asa anterior de aproxi-madamente 10 mm en el lado iz-quierdo, por lo que se decidió an-gular el implante izquierdo más distal, siguiendo la técnica del All in Four, para evitar lesionar el ner-vio11. Una vez marcada la posición de los implantes más distales se marcó el implante de la línea me-dia en situación equidistante y lo más anterior posible para aumen-tar la distribución antero-poste-rior, pero dentro de los límites de la guía quirúrgica.8 Fig. 14-16.

La primera osteotomía se realiza en el implante de la línea media (posición C), posteriormente los más distales (posiciones A y E) y, por último, entre estos (posiciones B y D) Fig. 17.

Una vez terminadas las 5 osteoto-mías, se procede a colocar los im-plantes y se verifica que todos ten-gan al menos 35 Ncm2 . 12 Fig. 18.

Se colocan los postes de impresión o portaimplantes, se aísla el área quirúrgica con un pequeño dique de hule y se procede a tomar una impresión, utilizando la guía qui-


Figura 11. OSU frame modificado y Costarrican Abutments

Figura 17. Los cinco pines de paralelismo que verifican la correcta angulación

Figura 18. Implantes con buena distribu-ción anteroposterior. Extensión transmu-cosa con amplia plataforma protésica

Figura 19. Prueba de la guía quirúrgica en máxima intercuspidación, previo a la impresión de los implantes

Figura 12.Reborde después de la sexo-doncias

Figura 14. Broca piloto marca el implante más anterior, usando guía quirúrgica

Figura 13. Regularización ósea

Figura 16. Pines de paralelismo en implantes más distales y el más anterior. Implante izquierdo angulado para evitar el asa anterior del mentoniano muy pronunciada

Figura 15. Pin de paralelismo, verificando correcta angulación y posición


rúrgica como cubeta, a boca cerra-da, para transferir no solo la posi-ción de los implantes, sino también la dimensión vertical y máxima in-tercuspidación.10 Esta es la modi-ficación más importante de la téc-nica del OSU frame propuesta por el Dr. Tames y colaboradores.9Fig. 19, 20.

Posteriormente se procede a co-locar las 5 cofias de encerado oro-plástico (Costarrican Abutment) y se aísla con dique de hule nue-vamente. Se verifica la adaptación de la barra de duralay y se ajusta de acuerdo con la necesidad. Las cofias son adheridas utilizando GC patternresin con la técnica de pin-cel y una vez polimerizado se apli-ca con jeringa en todos los espa-cios abiertos, teniendo precaución de no bloquear la chimenea de los tornillos. Fig. 21.

Posterior a la polimerización, se procede a retirar la barra, se colo-can los protectores de los pilares o confort caps y se sutura. El pacien-te es despedido. Fig.26.


PROcEdIMIENTOS dE labORa-TORIO

El mismo martes se procede a fa-bricar dos modelos. Uno con la impresión tomada con la guía qui-rúrgica, el cual se adapta al modelo donde se fabricó la guía quirúrgica, similar a la técnica de fabricación de un modelo modificado para prótesis parcial removible, pero a la inversa, recortando la parte an-terior del modelo para indexar los implantes.

A la barra de duralay se le colo-can los análogos de laboratorio y se chorrea una base de yeso, para generar un modelo maestro. Fig. 22, 23 En este modelo se decide la longitud de los cantilevers, se mide la distribución anteroposterior y se multiplica por 1.5. Esta distri-bución AP es la distancia entre dos líneas imaginarias que cruzan la parte posterior de los implantes más distales y otra línea paralela, que atraviesa el centro del implan-te más anterior.

En el modelo modificado se corri-ge el encerado de la barra, tanto en altura, como en grosor bucolingual, utilizando la guía de silicona ante-rior como referencia y el modelo antagonista. Una vez terminado el encerado de la barra con sus reten-ciones para acrílico, se procede al envestido.

Miércoles:Este día se procede al colado de la barra y el devestido. Se verifica la pasividad en el modelo maestro. De no lograrse pasividad, la barra es seccionada y soldada. Posterior-mente se realiza el pulido. Se ator-nilla la barra al modelo modificado para articular los dientes y se ter-mina el encerado en el articulador. Fig. 24, 25.

Figura 20. Impresión de arrastre tomada con la guía quirúrgica a boca cerrada, para generar un modelo modificado

Figura 23. La distribución anteroposterior es calculada en el modelo maestro

Figura 24. Barra colada en una aleación de plata-paladio

Figura 25. Articulación para la prueba de la barra y la estética se realiza en el mode-lo modificado

Figura 21. Costarrican abutments son fijados al OSU frame con resina para patrones

Figura 22. Los pilares son arrastrados con la barra y, los análogos, ensamblados para generar el modelo maestro



SEgUNda cITa

Cita de prueba, jueves 2:00 p.m.

Se remueven los confort caps y se prueba la barra; se verifica su pa-sividad utilizando la técnica visual con un tornillo y la prueba táctil, al ajustar los demás tornillos.

Confirmada la pasividad, se pro-cede a verificar la dimensión verti-cal y máxima intercuspidación. Se toma un registro de mordida para realizar un remontaje, pero esta vez utilizando el modelo maestro. Se retira la híbrida, se colocan los protectores de pilar o confort caps y se despide al paciente. Fig. 26, 27.

PROcEdIMIENTOS dE labORa-TORIO

Se realiza un remontaje y se ha-cen las correcciones. Se termina el encerado y se enfrasca la próte-sis. Después del lavado de la cera, se puede opacar la estructura con algún opacador de fotocurado para cerómero, y se procede al proce-

sado de la prótesis híbrida. Una vez procesada, se pule el acrílico y se verifica que no haya excesos de acrílico en las chimeneas de los tornillos.

TERcERa cITa

Cita de entrega, viernes 3:00 p.m.

Se remueven los confort caps. Los pilares son limpiados utilizando clorhexidina al 2% antes de ator-nillar la prótesis. Se entrega ésta, se verifica la oclusión y se ajusta si fuera necesario. Se le aplica un torque de 30 Ncm2 a cada tornillo y se obturan las chimeneas con boli-tas hechas con tape de teflón y una resina temporal como el SysTem-pOnlay de Ivoclar. Fig. 28.

Se dan instrucciones sobre fisio-terapia y uso de diferentes adita-mentos de limpieza, para el correc-to mantenimiento de la prótesis y los pilares. Además se recomienda el uso de un espray de clorhexidi-na al 0,12% directamente sobre las suturas.

Por ser carga inmediata, se les re-comienda una dieta de consisten-cia de mediana a blanda durante los primeros 3 meses, y se progra-ma la primera cita de limpieza a los 4 meses.

cUaRTa cITa

Cita de remoción de suturas, 10 días después.

En esta oportunidad, además de remover las suturas, se verifica la oclusión y se realizan los ajustes necesarios. Se repasa con el pa-ciente los métodos de higiene, y se refuerza el uso de los procedimien-tos para el correcto mantenimien-to. Fig. 29.

dIScUSIóN

La prótesis híbrida es la restau-ración sobre implantes oseointe-grados más antigua, y con mayor documentación a largo plazo en la implantología oral.

Los altos porcentajes de éxito de los implantes colocados en mandí-bula, condujeron a ser este el sitio ideal para la carga inmediata, cuyo éxito ha sido muy bien documen-tado.

En el año 2004 se publicó la técnica del OSU Frame, donde se presentó una técnica simplificada para la fa-bricación de prótesis híbridas de-finitivas con carga temprana en 2 días.9 Nuestra experiencia en carga inmediata en mandíbula edéntula se limitaba a entregar una prótesis híbrida provisional utilizando la técnica del DentureConversion.17

En el año 2005 se realizó la prime-ra prótesis híbrida definitiva con carga temprana en Costa Rica, uti-lizando la técnica modificada de OSU. Para este primer caso parti-ciparon en la cirugía los doctores Oscar Arango e Iván Navarro y para la rehabilitación el autor del pre-sente artículo, con la colaboración

Figura 26. Vista postoperatoria con los confort caps, dos días después de la cirugía

Figura 27. Prueba de la estructura, máxi-ma intercuspidación, dimensión vertical y registro para remontaje

Figura 28. Entrega de la prótesis híbrida terminada

Figura 29. Remoción de suturas una semana después de la cirugía



del Dr. David Gozalo. A partir de esa fecha el autor ha rehabilitado 24 casos con un ciento por ciento de éxito en los implantes cargados en forma temprana. 22 casos se hi-cieron con 5 implantes y dos con 4. Una prótesis tuvo que ser repetida después de 2 años de servicio, de-bido a una fractura de la estructura en el área del cantilever.

Este artículo describe una técnica expedita para la fabricación de una prótesis híbrida inmediata definiti-va en 3 días. Este procedimiento se puede realizar con cualquier siste-ma de implantes y no requiere de equipo o armamentario avanzado. Comparado con la técnica conven-cional, tiene las siguientes venta-jas:1- El método convencional re-

quiere de alrededor de 8 citas después de colocados los im-plantes, mientras que esta téc-nica demanda de 3 citas, inclu-yendo la cirugía de colocación de los implantes.

2- El paciente no tiene que usar una prótesis temporal remo-vible durante el tiempo de oseointegración.

3- El costo en componentes pro-tésicos es menor.

4- El paciente no debe esperar de 3 a 4 meses para la fabricación de la prótesis definitiva.

bIblIOgRaFía

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Especial agradecimiento

Dr. Rodolfo Gamboa Montes de Oca, por su colaboración en la fase quirúrgica.

T.D. Alejandro Araya Alvarado y T.D. Cinzia Hidalgo Ramírez, por su excelente trabajo de laboratorio.


Hernández, R. (2011). Tratamiento con implante dental postfractura radicular: Reporte de un caso. Ondontología Vital 15:14-19

Tratamiento con implante dental postfractura radicular:

reporte de un caso

Tratamiento con implante dental postfractura radicular:

reporte de un casoDr. Rodolfo Hernández Goyenaga

Cirujano Dentista, Universidad de Costa RicaEstudios de postgrado en Periodoncia, Universidad Complutense de Madrid

Especialidad en Implanto-Prótesis, Universidad Complutense de MadridProfesor de Periodoncia, Universidad Latina de Costa Rica

RE SU MENEn la actualidad, los estudios acerca de tratamientos con implantes dentales para reemplazar piezas dentales, han demostrado que son una gran opción, siempre que se respeten sus indicaciones y contraindicaciones. Con este tipo de procedimiento se ha logrado obtener gran estabilidad en la función, estética y la comodidad del

paciente.

En esta oportunidad se presenta un caso clínico con implante dental para reponer la pieza 2.1 (incisivo central superior izquierdo); desde la extracción de la pieza dental por fractura radicular, donde se requirió

posteriormente un injerto óseo para favorecer la colocación del implante dental. Se termina con la fabricación de una corona implanto-soportada.

PalabRaS clavEImplante dental, injerto óseo.

abSTRacTCurrently several Studies has shown that dental implants treatments are a very good alternative to replace

dental teeth as long as the indications and contraindications of these procedures are respected. With this type of treatments has achieved great function, stability, aestetics, and patient comfort.

The case report presented here, shows a dental implant treatment to replace tooth 2.1 (upper left central incisive) as of the extraction of this dental tooth with a root fracture, that require a bone graft for have a better

condition in the placement of the dental implant. The procedure is finish with a implant supported crown, having a followed up of eight months, showing a normal process with no symptoms.

KEy wORdSDental implant, bone graft.



Universidad Latina de Costa Rica:http://www.ulatina.ac.cr/



INTROdUccIóN

En la actualidad, los pacientes par-cialmente desdentados represen-tan la mayoría de los casos que so-licitan tratamientos con implantes dentales. Se debe considerar que existen localizaciones, cuyo objeti-vo en el tratamiento quirúrgico es alcanzar con éxito la integración ti-sular y obtener un contorno estéti-co de los tejidos blandos para rees-tablecer, tanto su función como la estética. Las zonas con más com-promiso estético se localizan fun-damentalmente en el sector ante-rior de la maxila.

En casos de pérdida dentaria como consecuencia de traumatismos, y problemas locales endodónti-cos o periodontales, actualmente se considera como una opción, la prótesis fija implanto-soportada.

Los aspectos quirúrgicos impor-tantes para optimizar las restaura-ciones estéticas con implantes son: colocar el implante dirigido por la restauración y alcanzar y mante-ner un contorno estético del tejido blando.

La colocación del implante en sen-tido vestíbulo-palatino influye en el perfil de la estructura. El de emer-gencia, desde el tejido blando, de-termina el contorno cervical final de la restauración. Por lo general, se desea un perfil de emergencia apropiado por razones estéticas e higiénicas.

Una posición apropiada del im-plante en sentido vestíbulo-lingual es difícil de obtener cuando existe una atrofia vestibular localizada en la cresta alveolar. En esos casos, se indica una cirugía ósea reconstruc-tiva para aumentar localmente el proceso alveolar, bien antes o si-multáneamente a la colocación del implante.

Como auxiliares en la reconstruc-ción de defectos óseos se pueden utilizar diferentes materiales: au-toinjerto (proviene del mismo pa-ciente); aloinjertos (provienen de la misma especie); xenoinjertos (provienen de distintas especies), y aloplastos (sintéticos).

Una situación estable del tejido blando puede alcanzarse, funda-mentalmente, mediante una pared ósea vestibular de al menos 1mm, en el momento de la colocacion del implante, para facilitar el soporte óseo de los tejidos blandos bucales, a fin de evitar así recesiones gingi-vales o un incremento en la tasa de fracasos de implantes dentales.

aNTEcEdENTES

La implantología moderna data de 1952, cuando el profesor Brane-mark realizó varios estudios expe-rimentales y clínicos.

Branemark y cols describieron la relación entre el hueso y el titanio como oseointegración, y lo definie-ron como “la conexión directa es-tructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie del implante cargado”.

En el año 1982, el profesor Brane-mark presentó por primera vez su investigación en una conferencia en Toronto-Ontario, Canadá; sus hallazgos fueron considerados de manera unánime un avance en la prótesis dental y la rehabilitación bucal, y la entrada a una nueva era en la odontología clínica.

Con los tratamientos que hoy les ofrecemos a nuestros pacientes, se puede lograr mejores resultados al realizar procedimientos con im-plantes dentales.

Décadas atrás, entre las posibilida-des de los tratamientos existentes, se limitaba a las prótesis parciales

removibles o los puentes dentoso-portados.

ObJETIvO

El objetivo de este estudio es de-mostrar, por medio de un caso clínico, la eficacia de tratamientos con implantes dentales, con lo que se le devuelve al paciente la fun-ción y estética de la pieza ausente.

REPORTE dEl caSO

Se presenta referido a la consulta el paciente A.S., masculino de 32 años de edad.

Su queja principal es “en el dien-te de enfrente tengo un problema, se me cae la corona, se me ve una mancha negra cuando me río y me sale un caldo con olor muy desa-gradable”. En el año 1998 le practi-caron una apicectomía.

Al realizar la anamnesis, el pacien-te no presenta ninguna contrain-dicación para el tratamiento con implantes dentales. Clínicamente se observa diastema entre 1.1 y 2.1. En la pieza 2.1, una corona de por-celana con una recesión de 3mm, la raíz decolorada (negra), movilidad tipo I, bolsa periodontal de 5mm en medial por vestibular. Radiográ-ficamente se observa una pérdida ósea leve de la cresta alveolar por intreproximal. Tratamiento de en-dodoncia y una espiga (que luego clínicamente se observó que es de metal). ( Fotografia 1) (Radiografia 1).

Se le explican las opciones de tratamiento (prótesis removible, prótesis fijas dento soportadas e implanto-soportadas) que se pue-den realizar posterior a una cirugía de exploración del área. El paciente decide la posibilidad de un implan-te dental.



Fotografía 1

Cementado de corona implanto-soportada



Se efectúa la cirugía de exploración realizando un colgajo mucoperiós-tico, y se encuentra una dehisencia de casi 6 mm de longitud por ves-tibular, además se confirma la pre-sencia de una fractura radicular. (Fotografía 2).

Se le practica la exodoncia, e in-mediatamente después de haber eliminado todo tipo de tejido del interior del alvéolo, se realiza un injerto óseo de origen bovino, y

una barrera de colágeno, para evi-tar el paso de la células epiteliales al injerto. Se sutura y se coloca una prótesis parcial inmediata.

Ocho meses después el paciente se presenta de nuevo para colocar el implante dental.

Al realizar el colgajo se observa que la regeneración ósea por vestibular dio resultado, y se tiene una mejor zona para colocar el implante. Se colocó un implante Biomet 3i de 4mm de diámetro y 13mm de lon-gitud de hexágono interno. Tuvo buena estabilidad primaria. Ade-más, en ese momento para ayudar a la formación del perfil de emer-gencia y evitar otra cirugía pos-

teriormente, se decide colocar el pilar de cicatrización de 4 mm de altura.

Se le confecciona provisionalmen-te una prótesis parcial removible, y se la libera de la encía por vestibu-lar.

Cuatro meses después se decide tomar la impresión del implan-te con una técnica de arrastre, teniendo un adecuado perfil de emergencia.

Radiografía 1

Fractura radicular

Prótesis parcial inmediata

Control 8 meses postinjerto óseo

Prótesis provisional

Fotografía 2

Injerto óseo

Implante dental con el pilar de cicatriza-ción colocado

Ajuste de pilar



Se utiliza un pilar de nitruro de tita-nio Gingi Hue de Biomet 3i.

Luego de realizar pruebas de metal y bizcocho, se coloca un tornillo de oro para retener el pilar al implan-te, y se le da un torque de 20Ncm; se bloquea la cabeza del tornillo con gutapercha y se cementa con cemento temporal.

En el plan de tratamiento está ha-cer una carilla en la pieza 1.1 para cerrar diastema. Mientras el pa-ciente decide realizarse la carilla, se le confecciona una resina de fo-tocurado y se hace la proyección de la futura carilla.

dIScUSIóN

Este tipo de procedimientos da buenos resultados y son predeci-bles siempre que se haya realizado un correcto diagnóstico y plan de tratamiento, además de que se le haya explicado al paciente los ries-gos y limitantes de los métodos.También es importante la colabo-ración del paciente en todo el trata-miento, y que cumpla las recomen-daciones de higiene oral brindadas en todos los procedimientos.

cONclUSIONES

Se comprobó que el resultado del tratamiento resultó ser bueno, tan-to funcional, como estético.

Es una opción que se tiene para no tener que “desgastar” la super-ficie dental de piezas vecinas para reemplazar la 2.1.

REcOMENdacIONES

Establecer un programa de mante-nimiento periodontal e implanto-lógico eficaz.

Terminar con el tratamiento esta-blecido de realizar una carilla de porcelana en 1.1.

Perfil de emergencia

Cofia de impresión

Pilar de nitruro de titanio

Ajuste de cofia

Ajuste del pilar

Ajuste de corona



bIblIOgRaFía

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Presencia de itsmos y su relación con el fracaso endodóntico

Presencia de itsmos y su relación con el fracaso endodóntico

Meneses, P., Camacho, P. (2011) Presencia de itsmos y su relación con el fracaso endodóntico. Odontología Vital 15: 20-23

Dr. José Pablo Meneses GuzmánEspecialista en endodoncia, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá

Docente de la cátedra de endodoncia, Universidad de Costa Rica

Dra. Priscilla Camacho CamposOdontóloga general, Universidad Latina de Costa Rica

Revisión bibliográfica

RE SU MENDurante la instrumentación de los conductos en piezas multirradiculares, se debe tener en consideración la presencia de istmos en la anatomía radicular, debido a que estos pueden actuar como reservorios para

diferentes microorganismos, y provocar el fracaso de la terapia endodóntica. Es de vital importancia su correcta desinfección, limpieza y obturación.

PalabRaS clavEAnatomía radicular, istmos, microorganismos, endodoncia convencional, cirugía perirradicular.

abSTRacTDuring instrumentation of root canals in multiroot teeth anatomy it should be taken into consideration the

presence of the isthmus because these can act as reservoirs for various microorganisms and to cause the failure of endodontic therapy .So it is vital to do its proper desinfection, cleaning and filling.

KEy wORdSCanal anatomy, isthmus, conventional root canal treatment, periradicular surgery.






INTROdUccIóN

El itsmo se ha definido como una comunicación estrecha, con for-ma de cinta, entre dos conductos radiculares, que contiene pulpa o tejido derivado de esta última. (Co-hen, S., 2008).

La presencia de un itsmo se pue-de observar en cualquier raíz con dos o más conductos. Por tanto, se debe sospechar de la presencia de un istmo siempre que se esté tratando piezas multirradicula-res o unirradiculares con más de un conducto radicular (Hsu y Kim 1997).

El itsmo es de gran importancia tanto en la endodoncia convencio-nal como en la cirugía perirradicu-lar (apicectomía). Los itsmos pue-den ser difíciles de instrumentar y actúan como reservorios para bac-terias, pues reducen la tasa de éxito de los procedimientos endodón-ticos quirúrgicos y no quirúrgicos (Texeira y cols. 2003). La detección de los itsmos mediante la radio-grafía convencional es imposible de lograr, a menos que se utilicen otras técnicas radiográficas como la tomografía endodóntica o el cone beam. Por lo tanto, el conocer que los itsmos se encuentran en un alto porcentaje de los casos, juega un papel importante en el éxito de la terapia endodóntica (Lisha, G., y cols, 2009).

claSIFIcacIóN dE lOS ISTMOS

Kim y cols identificaron cinco ti-pos de itsmos: el I fue definido como dos o tres conductos sin nin-guna comunicación notable. (Fig. 1) El tipo II como dos conductos con una conexión definida entre ambos canales. El III difiere del anterior solo con la presencia de tres conductos en lugar de dos. Los conductos en C con tres canales también fueron incluidos en esta categoría. Cuando los canales se

extendían al área del istmo, se con-sideró tipo IV. El V fue visto como una verdadera conexión o corredor a lo largo de la sección (Fig. 5).

PRESENcIa dE bIOFIlM EN lOS ITSMOS

El biofilm es una comunidad de microorganismos de una o varias especies, embebidas en una matriz extracelular de polisacáridos uni-dos a una superficie sólida (Cohen, S., 2008).

Se conoce a los microorganismos como el factor etiológico primario en el desarrollo de las lesiones pe-riapicales. Por lo tanto, el propó-sito del tratamiento endodóntico es la desinfección de los conduc-tos radiculares y la prevención de la reinfección; sin embargo, bajo ciertas circunstancias el tratamien-to endodóntico puede fallar en cumplir su objetivo (Sjögren, U., y cols, 1990).

Cualquier raíz que tenga dos ca-nales posee una alta probabilidad de itsmos. Su frecuencia en la raíz mesial de primeras molares mandibulares y primeras molares maxilares, se ha observado en dife-rentes estudios, en los que se utili-zaron métodos y distancias desde el ápice. El procedimiento más utilizado es la inspección visual de piezas seccionadas o clarificadas. Sin embargo, el aumento podría no ser suficiente para la detección de istmos (Lisha, G., y cols, 2009).

El factor prácticamente decisivo que afecta el resultado del trata-miento de conducto a largo plazo, es la persistencia de microorganis-mos dentro del sistema de conduc-tos radiculares, ya que van a repre-sentar un riesgo latente para que el tratamiento fracase y se perpetúe la lesión perirradicular.( Sjögren, U., y cols, 1990).

Las posibilidades de aumentar un resultado exitoso con el tratamien-to de conductos son altas, si se con-sigue una adecuada desinfección antes de que el sistema de conduc-tos radiculares sea obturado.

Es posible que estos microorga-nismos remanentes se encuentren alojados en las complejidades ana-tómicas de la morfología de los con-ductos radiculares, como es el caso de los istmos, donde éstos pueden estar presentes en la forma de bio-films y, en la mayoría de los casos, se dificulta su desinfección, ya que son sitios de difícil acceso para los instrumentos endodónticos.

Un método alternativo, como se ha mencionado anteriormente, ha sido el uso de la tomografía com-putadorizada, pues en un estudio realizado por Manocci y cols, se demostró que la presencia de ist-mos oscilaba entre un 17,25% y un 50,25% en los 5mm apicales de la raíz mesial de primeros molares mandibulares, con una mayor pre-valencia de estos a los 3mm, y se comprobó que la endodoncia con-vencional o quirúrgica, se podría ver afectada por este aspecto de la anatomía de los conductos mesia-les de primeros molares mandibu-lares.

Gu y cols, encontraron la presencia de más de 80% de los istmos en los primeros 4-6mm del ápice; ade-más, la prevalencia del istmo dis-minuye con la edad. Degerness y Bowles, en 2008, mostraron que el 8% de canales accesorios e itsmos

Fig. 1


Meneses, P., Camacho, P. (2011) Presencia de itsmos y su relación con el fracaso endodóntico. Odontología Vital 15: 20-23

de iones calcio, y elimina los de-tritos de dentina producidos en las paredes del conducto. Abre los túbulos dentinarios para permi-tir una mejor penetración de los desinfectantes. El efecto descal-cificador del EDTA es autolimita-do; por lo tanto, la solución debe sustituirse a intervalos. Debido a que la capa de barrillo dentinario consiste en sustancias orgánicas e inorgánicas, el uso alternante de NaOCL y EDTA es más eficaz. (Co-hen, S 2008).

En la actualidad, la solución irri-gante de elección es el hipoclorito de sodio, a pesar de que no cum-ple con todos los requisitos de un irrigante ideal. El calentamiento o activación del NaOCL por medio del ultrasonido aumenta la acción antimicrobiana de éste, lo que per-mite una mejor limpieza del istmo. (Cohen, S., 2008).

Estudios recientes muestran que la activación de la irrigación por un minuto con ultrasonido después de la instrumentación manual o rotatoria, aumenta significativa-mente la limpieza del istmo, pero el completo desbridamiento no se alcanzó siempre (Lisha, G., y cols, 2009).

cONclUSIONES

Las variaciones en la tasa de éxi-to en endodoncia convencional y quirúrgica, pueden deberse a di-ferentes factores, entre ellos inter-pretación radiográfica, conductos sin tratar, habilidad del operador, complejidad del procedimiento quirúrgico, entre otras. Pero una de las llaves para el éxito es tener conocimiento sobre las compleji-dades anatómicas del conducto, tal como lo son los itsmos.

A nivel radicular, se ha encontrado relación entre el fracaso endodón-tico y la presencia de itsmos no tra-tados.

Los diferentes estudios coinciden en que los últimos 3mm apicales cuentan con la mayor incidencia de istmos, por lo que tienen impli-caciones clínicas importantes. Si el istmo no es instrumentado y des-pejado apropiadamente, existen grandes probabilidades de que el tratamiento fracase.

Debido a todas estas razones cabe destacar una adecuada limpieza, el uso de hipoclorito y EDTA, ade-más de la activación con ultrasoni-do por un minuto: todo eso es in-dispensable para ayudar al clínico a obtener mejores resultados en la limpieza y desinfección de los its-mos.

Es recomendable realizar más es-tudios similares a este, para deter-minar otros métodos para desin-fectar los istmos, y garantizar un mejor pronóstico en la terapia en-dodóntica.

se ubica en los primeros 3.64mm del ápice. (Gu y cols, 2009).

La incidencia de itsmos en los pri-meros molares va de 54 a 89% en raíces mesiales de primeros mola-res mandibulares, y de 5 a 53% en raíces mesiales de primeros mola-res maxilares (Hsu y Kim 1997).

Se ha sugerido que la mayoría de fracasos se debe a la falta de selle en los istmos. Lo anterior se puede asociar a la ausencia de prepara-ción del área del itsmo. (Tam y Yu, 2002).

Se ha dicho que la incidencia de istmos es más alta en 4-6mm del ápice en raíces mesiales de pri-meros molares mandibulares, y 3-5mm del ápice en raíces mesia-les de primeros molares maxila-res (Weller y cols. 1995, Hsu y Kim 1997). Otros estudios expresaron que el número de istmos aumento en los 3-5mm del ápice (Texeira y cols, 2003).

TécNIcaS REcOMENdadaS Pa-Ra la PREPaRacIóN y dESIN-FEccIóN

Los microorganismos pueden en-contrase dentro de los túbulos dentinarios contiguos a la cámara pulpar, donde penetran aproxima-damente 150 a 250 µm y forman biofilms en esta área, pues así se protegen de los irrigantes y me-dicaciones utilizadas (Friedman S, 2002).

La instrumentación tiene como propósito remover esa dentina infectada, pero en ocasiones algu-nos microorganismos van más allá de ésta, y pueden ser eliminadas únicamente con el uso de irrigan-tes como el hipoclorito de sodio, y quelantes como el ácido etilendia-minotetraacético (EDTA).

El EDTA es una solución descalci-ficadora, que actúa como quelante



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amelogénesis imperfecta.Revisión de literatura y reporte de caso

amelogénesis imperfecta.Revisión de literatura y reporte de caso

Bonilla, A.R., Castro, S. (2011) Amelogénesis imperfecta. Revisión de literatura y reporte de caso.Odontología Vital 15: 24-29

Dra. Ana Rita Bonilla Cascante. Cirujano Dentista Universidad de Costa Rica

Especialista en Odontopediatría

Dr. Sergio Castro Mora. Especialista en Patología Oral Medicina Oral y Maxilofacial

Profesor Facultad de Odontología Universidad Latina de Costa Rica

RE SU MENLa amelogénesis imperfecta (AI) es un trastorno heterogéneo, que afecta dientes temporales y permanentes,

a veces con compromiso de otras estructuras orales y extraorales, y que es transmitido mediante diversos patrones genéticos. Tiene una prevalencia variable en diferentes poblaciones mundiales y afecta a ambos sexos.

Se clasifica según su fenotipo en hipoplásica, hipomadura, hipocalcificada y combinación de hipoplásica con hipomaduración asociada a taurodontismo, cada una con subtipos según su patrón de herencia. La AI puede estar asociada a condiciones sistémicas con etiología genética común. Se debe establecer diagnóstico diferencial con diferentes cuadros clínicos, tales como fluorosis dental, displasias cronológicas del esmalte, hipomineralización incisivo-molar, displasia de esmalte postraumática en temporales, entre otras. Es de

suma importancia la clasificación del caso clínico, para poder brindar al paciente un tratamiento acorde con sus necesidades y realizar la prevención, cuando se diagnostica el trastorno en una familia para mejorar el

pronóstico de próximos individuos con el desorden.

PalabRaS clavEAmelogénesis imperfecta, hipoplásico, hipomineralizado, hipocalcificado, taurodontismo.

abSTRacTAmelogenesis imperfecta (AI) is a heterogeneous disorder that affects primary and permanent teeth and

other oral and extraoral structures, and is transmitted through different genetic patterns. It has a variable prevalence in different populations worldwide and affects both sexes. Is classified according to their phenotype

in hypoplastic, hipomadura, and combination of hypoplastic hypocalcified hypomaturation associated taurodontism, each with subtypes according to their pattern of inheritance. The AI may be associated with

systemic conditions with common genetic etiology. Differential diagnosis should be established with different clinical pictures, such as dental fluorosis, enamel dysplasia chronological, incisor-molar hipo mineralization, enamel dysplasia in temporal post-traumatic, among others. It is extremely important to the case in order to provide clinical treatment to patients according to their needs and develop prevention when diagnosed in a

family to improve the prognosis of individuals with the disorder coming.

KEy wORdSAmelogenesis imperfect, hypoplastic, hypomineralization, hipocalcified, taurodontism,.

DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNEThttp://AAPD.org





REvISIóN

aI: definición y clasificación

La amelogénesis imperfecta hace alusión a un conjunto de trastor-nos de origen genético, que produ-cen alteraciones en el proceso de formación de los dientes tempora-les y permanentes, y en ocasiones se ven afectadas otras estructuras orales y extraorales. Tiene una pre-valencia variable en las poblacio-nes mundiales y afecta a ambos sexos, “los informes varían mucho dependiendo de la reserva genética, los valores van de 1: 14000 a 1: 700 en Estados Unidos” 6 ; “Los patrones hereditarios incluyen autosómico dominante, autosómico recesivo, ligado al cromosoma X dominante y ligado al cromosoma X recesivo” . Clínicamente el cuadro es más se-vero en varones, cuando el patrón de herencia es ligado al cromoso-ma X.

Desde los años 40, investigadores han propuesto diferentes tipos de clasificación para la AI, basándose en diferentes criterios, debido a la heterogeneidad del trastorno. Se fue actualizando dicha ordenación y actualmente la más utilizada es la de Witkop C.J. publicada en 1988, que se basa en “el fenotipo, forma de herencia y defectos moleculares y bioquímicos”. Esta divide a la AI en 4 grupos acorde con su aspec-to clínico o fenotipo, y subdivide a cada grupo en 15 categorías, según el modo de herencia genética.

“El esmalte humano normal con-tiene entre 0,01-1% de proteínas por peso; sin embargo, el análisis de piezas con amelogénesis imperfecta muestra que contienen entre 2-5% por peso. Además se ha descubierto, por el análisis de aminoácidos, que la composición de estas proteínas es diferente. Se observa un tipo de amelogenina, modificada por dis-tintas razones tales como actividad deficiente o alteración en la estruc-

tura. En los casos de A.I. hipomadu-ra, se cree provoca un crecimiento de cristales deficiente y consecuen-temente una hipomineralización del esmalte. La AI tipo hipoplásica muestra la menor cantidad de pro-teínas de esmalte y la forma hipo-madura presenta la mayor canti-dad”.

Las presentaciones hipoplásicas se caracterizan por una disminución en el grosor de esmalte de manera irregular, y a causa de esto mues-tran hoyos, pero sin alteración de sus propiedades de dureza y trans-parencia. Hay disminución del ta-maño de la corona clínica, y son frecuentes los diastemas, pérdida de dimensión vertical, así como también los problemas de sensibi-lidad en el paciente, por la cercanía de la dentina al medio oral.

En las formas hipomaduras se observa clínicamente un esmalte blando, rugoso, debido a que los cristales de hidroxiapatita se de-positaron de manera adecuada, pero ha fallado su proceso de ma-duración. Debido al poco grado de dureza del esmalte, se producen microfracturas que favorecen la absorción de pigmentos exógenos, lo que da como resultado coronas pigmentadas de color amarillo-ca-fé en combinación con un esmalte color blanco tiza. Radiológicamen-te no se observa contraste entre la interfase esmalte-dentina. Son co-munes las facetas de desgaste por la disminución de la dureza del esmalte, al igual que problemas de sensibilidad, mordida abierta ante-rior o mordida profunda con pérdi-da de dimensión vertical.

La tercera presentación clínica de la AI es la hipocalcificada, que es muy similar a la forma hipoma-dura, ya que en ambas el esmalte presenta alteraciones en su dureza, y lo que las diferencia es la etapa de formación en que se manifestó la mutación. En estas dos últimas

presentaciones hay mayor pérdida estructural, debido a que el esmalte poco resistente es más vulnerable a fracturarse durante movimientos funcionales, así como también a acumular más placa bacteriana por la irregularidad de sus superficies. Una cuarta clasificación corres-ponde a la combinación de las for-ma hipoplásica-hipomaduración asociada a taurodontismo, que tienen el peor pronóstico al com-binar, disminución en el grosor de esmalte con pérdida de dureza y cámaras pulpares grandes, lo cual aumenta la probabilidad de pulpi-tis.

aMElOgéNESIS

El proceso de formación del es-malte dentario es conocido como amelogénesis. En este intervienen los ameloblastos y las células del estrato intermedio, que elaboran una matriz orgánica diferente a la de los demás tejidos calcificados del diente, constituida por una proteína fibrosa semejante estruc-turalmente a la queratina. Este proceso se desarrolla en un área vascular adyacente, en la cual se encuentran vasos sanguíneos.

La amelogénesis se desarrolla en cuatro etapas. En la etapa prese-cretoria se encuentran los preame-loblastos del epitelio interno del órgano del esmalte, que comien-zan a cambiar.

La segunda etapa, conocida como secretora, se inicia sólo después que el odontoblasto ha secretado una capa de dentina (proceso de inducción recíproca; además en esta fase desaparece la membrana preformativa (zona acelular que se encuentra entre el epitelio interno del órgano del esmalte y la papila dental), lo que coincide con la di-ferenciación de odontoblastos des-de la papila dental. En esta etapa se sintetiza la matriz de esmalte en todo su grosor de una sola vez,



con un 30% de mineralización (mi-neralización primaria, alta en car-bonato) sobre la dentina del man-to, y los cristales quedan con una estructura no definida, hasta que se forma el proceso de Tomes del ameloblasto. • La matriz del esmalte está com-

puesta por agua, contenido inorgánico y proteínas en alta concentración, las que pueden ser tanto amelogeninas, como no amelogeninas entre las que se encuentran ameloblastina, tuftelina, proteinazas o pro-teínas serinas, enamelisina, shethlin, enamelina.

La tercera etapa es la de transi-ción, en la cual el ameloblasto pierde el proceso de Tomes, disminuye su altura, volumen celular y organelos biosintéti-cos mediante autofagia y liso-somas. Esta etapa presenta la mayor cantidad de agua, flúor y magnesio en la matriz de es-malte, y representa la prepa-ración del ameloblasto para la siguiente etapa.

En la etapa de maduración, los cristales de hidroxiapatita crecen en asociación con los agregados de amelogeninas vertidos al extracelular en la etapa de secreción, además se remueve agua y pasa de un 65 a un 3%, se reducen proteínas, especialmente amelogeninas y llegan a un 1%, y se produce un gran influjo de iones calcio y fosfato, lo que finalmente logrará un conjunto de lar-gos cristales biológicos de hi-droxiapatita altamente ordena-dos con el 96% de mineral que presenta el esmalte maduro. Para lograr esto, el ameloblas-to fluctúa entre dos morfolo-gías, una de borde liso y otra de borde rugoso, que tienen un significado funcional. 2 Entre las numerosas funciones de los

ameloblastos secretores se en-cuentran la síntesis y resorción de las proteínas de la matriz del esmalte y del transporte de cal-cio durante la formación del te-jido. Las proteínas amelogenin y enamelin están localizadas en la senda biosintética y en el es-malte en formación.

• El transporte activo de calcio a través de los ameloblastos ha-cia el esmalte en crecimiento es demostrado. Una proteína mo-duladora dependiente, que es la calmodulina, está localizada en los ameloblastos, y sugiere que la mineralización tempra-na del esmalte depende de la regulación de la calmodulina de la actividad Ca-ATPasa .

ETIOlOgía dE la aI

El ectodermo es la capa celular pri-maria más externa del embrión. Aproximadamente en la tercera semana de desarrollo, se subdivide en neuroectodermo, que dará ori-gen al sistema nervioso principal-mente; el restante recubrirá toda la superficie embrionaria, y forma-rá la epidermis, sus anexos y el es-malte dental.

“La alteración accidental o algu-na mutación del genoma huma-no, produce como resultado ciertas condiciones o síndromes heredita-rios, que cuando afecta el sistema estomatognático, pueden ser iden-tificados durante la práctica odon-tológica”.

Se ha comprobado que mutaciones en genes tales como AMELX, KLK4, ENAM, MMP20 están directamen-te relacionadas con la formación de un esmalte anormal. Según el patrón de herencia, pueden estar comprometidos algunos de dichos genes mutados.

La transmisión de dichos genes puede darse mediante cuatro pa-

trones: Autosomica dominante, que está ligada a los genes ENAM, KLK4 y MMP20 y que clínicamen-te se manifiesta con las formas hi-poplásica con hipocalcificación o hipomaduración. Autosómica recesiva, que en su mayoría se presentan las formas hipomadu-ración. Ligada al cromosoma X, asociada a formas hipoplásicas o mixtas y, por último, el patrón de herencia esporádico.

La formación del esmalte es fun-ción de los ameloblastos “a través de la interacción de un número de matriz orgánica de moléculas que incluyen enamelin (ENAM; 4q21, OMIM * 606585), amelogenin (AMELEX; Xp22.3-P22.1, OMIM * 600087), amelotin (AMELOTIN 4q13), la dentina sialophosphopro-tein (DSPP; 4q21.3, OMIM * 125485) y una variedad de enzimas como kallikrein 4 (KLK4; 19q13.3-q13.4, OMIM * 603767) y metaloproteasa de matriz extracelular 20 (MMP20; 11q22.3 q23, OMIM * 604629”.

En la actualidad se han estudiado 12 mutaciones en el gen de ame-logenina en el cromosoma X. Este patrón de herencia puede pre-sentarse con diferentes fenotipos; sin embargo, el gen afectado es el mismo. Las diferentes mutaciones afectarían distintos dominios de la amelogenina.

aMElOgéNESIS IMPERFEcTa: aSOcIacIóN cON OTRaS cON-dIcIONES SISTéMIcaS

Cuando la mujer embarazada se ve afectada por ciertas condicio-nes tales como fiebres altas pro-longadas, carencias nutriciona-les, infecciones sistémicas o toma ciertos medicamentos, el proceso de Odontogénesis es posible que se afecte, y provoque una AI cuya etiología carece del factor genético.

Entre las condiciones sistémicas que pueden afectar la formación



de esmalte están: Endocrinopatías no controladas, lesiones cerebra-les, errores innatos del metabolis-mo como fenilacetonuria o porfiria eritropoyética congénita, altera-ciones cromosómicas, alergia con-génita, alteraciones neonatales como bajo peso, prematuriedad o hipocalcemias; incorporación de sustancias químicas, en especial tetraciclinas o fluoruros, alteracio-nes nutricionales como raquitismo vitamina D dependiente o malab-sorciones, enfermedades exante-máticas que cursan con procesos febriles, infecciones prenatales o neuropatías entre otras. Además: trauma al nacer, infecciones respi-ratorias, alteraciones metabólicas como enfermedades hepáticas, hipotiroidismo, hipoparatiroidis-mo, diabetes materna, enfermedad renal, hipocalcemia. La hipocalce-mia rara vez es debida sólo a una reducción en la ingesta de potasio, en cambio frecuentemente resulta de un flujo de potasio a las células o en un aumento en la pérdida del elemento. Entre las alteraciones re-nales asociadas a hipoplasias den-tales está la nefrocalcinosis...

La amelogénesis imperfecta de componente genético se ha asocia-do a otras condiciones tales como el taurodontismo, Distrofia de co-nos y bastones oculares, Síndrome Oculo-Dento-Digital, síndrome Trico-Dento- Óseo.

La distrofia de conos y bastones (CORDs) es un grupo de desórde-nes retinales progresivos que son clínica y genéticamente heterogé-neos. Los individuos con esta con-dición tienen una edad variable, pero la mayoría la presentan en las primeras dos décadas de vida. La asociación de distrofia de conos y bastones con amelogénesis imper-fecta ha sido reportada solo una vez previamente, en una familia árabe grande con consanguinidad en Gaza. Se ha logrado relacionar una segunda familia que presenta

AI y distrofia de conos y bastones, y se ha descrito en detalle su feno-tipo dental y ocular. El análisis del gen CNGA3 falló en identificar las mutaciones causantes de las con-diciones; sin embargo, se demostró que el gen CNGA3 no fue expresa-do en etapas de desarrollo de los dientes de los ratones estudiados.

El descubrimiento del gen CNNM4 implicado en la distrofia de conos y bastones y amelogénesis imper-fecta, no solo sugiere la posibilidad de una “asociación directa entre la desmineralización dental y función retinal, sino que también plan-tea interrogantes acerca del rol del transporte de metal en este proceso“ 8. Dado que CNNM4 está implicado en el transporte de iones metálicos, la amelogénesis imperfecta y distro-fia de conos y bastones se podrían originar de una homeostasia iónica anormal” .

dIagNóSTIcO dIFERENcIal dE aMElOgéNESIS IMPERFEcTa.

El diagnóstico diferencial de la AI es difícil, debido a la variabilidad clínica de sus manifestaciones. Los principales trastornos con los que hay que establecer diagnósti-co diferencial son, sobre todo, la fluorosis dental y las displasias cro-nológicas del esmalte1 tales como hipomineralización incisivo-mo-lar, displasia de esmalte post-trau-mática en temporales, entre otras. La fluorosis es una condición pro-ducida por una ingesta excesiva de flúor durante la fase preeruptiva, que afecta los procesos de forma-ción y maduración del esmalte. Su severidad va a depender de la edad del niño, del tiempo que ingirió el flúor y de su concentración en cada ingesta. Las formas más leve de fluorosis se manifiestan clíni-camente como pigmentaciones blancas o decoloraciones poco de-finidas, principalmente en el tercio incisal/oclusal y superficie vesti-

bular en bandas. Las más severas se caracterizan por tener esmalte irregular, con cráteres y pérdida de estructura, lo que favorece la acu-mulación de biofilme dental, pig-mentos exógenos que pueden dar como resultado coronas color ma-rrón y si el paciente no se higieniza apropiadamente caries dental. La fluorosis presenta una distribución cronológica, y respeta en ocasiones los molares y premolares en fun-ción de la edad a la que se produjo la ingesta de flúor en aguas fluora-das, tabletas o dentífricos.

Las displasias cronológicas y dis-plasias de dientes permanentes secundarias a traumatismo o in-fección en temporales, son condi-ciones que afectan al igual que la amelogénesis imperfecta las eta-pas de formación y maduración del esmalte, por lo que su presen-tación clínica es muy similar. Es por esta razón que se debe realizar una exhaustiva anamnesis, que in-cluya los antecedentes patológicos personales, familiares, uso de me-dicamentos durante el embarazo, historia de trauma dental, y la in-gesta de agua fluorada según dis-tribución geográfica, entre otros.

REPORTE dE caSO

Paciente masculino de 9 años que asiste a la consulta con referencia de caries rampante, se refiere para valorar posibilidad diagnóstica de xerostomia y su potencial efecto en el “patrón de caries”. Clínicamente

Fig. 1. Vista frontal de incisivos. Nótese las escasas áreas de esmalte sano y la caries cervical.



TRaTaMIENTO dE aMElOgéNE-SIS IMPERFEcTa

La AI. entonces es una condición que puede producir una superficie del esmalte irregular, y favorece la acumulación de biofilm; por ende, es necesario que el paciente ten-ga una excelente higiene, ya que de no ser así, se producirá caries dental y enfermedad periodon-tal. Los individuos con AI deben ser valorados para fase higiénica y posteriormente hay que realizar fase de mantenimiento, acorde con la edad, el tipo de AI que pre-senta y el grado de deterioro de los órganos dentales... Se debe tratar el problema de sensibilidad y el fac-tor estético que son las principales quejas del paciente, elementos que pueden repercutir directamente en su autoestima. No me menos im-portante de valorar la disminución de la dimensión vertical12 facial, problema que agravará conforme la estructura adamantina vaya ce-diendo al trauma mecánico y deja-rá expuesta la estructura dentinal, la cual no es apta para soportar las cargas funcionales.

El tratamiento de la AI es multi-disciplinario. Los distintos trata-mientos rehabilitadores se enfocan principalmente en devolver la es-tética y la función al paciente. Así, si se presentan lesiones leves se puede lograr una estética adecua-da con recubrimientos con resina compuesta5. Se debe recordar que no se puede colocar prótesis fija

en jóvenes menores de 16 años, ya que se debe esperar a que se establezca el margen gingival per-manentemente. “El plan de trata-miento se debe elegir dependiendo de factores como la edad, el nivel socioeconómico, el estatus, el tipo y severidad de la A.I”.

Uno de los tratamientos de elec-ción para el adulto joven es el uso de prótesis fija, con el restableci-miento de la dimensión vertical o cierre de mordida abierta anterior. Cuando son comparados con la porcelana, los materiales resinosos también poseen mayor resilencia y baja abrasividad, características importantes principalmente en pacientes que presentan hábitos parafuncionales, en los cuales las restauraciones de porcelana po-drían causar mayor desgaste de los dientes antagonistas naturales.

De ser necesario y posible, se pue-de realizar tratamiento ortodónti-co, junto con el rehabilitador, para lograr mejores resultados. La exo-doncia se considera si la(s) pieza(s) no son restaurables debido a su pérdida estructural, y dado el caso, se podría rehabilitar posterior-mente con implantes dentales.

Es de suma importancia la clasifi-cación del caso clínico, para poder brindar al paciente un tratamiento acorde con sus necesidades y reali-zar la prevención cuando se diag-nostica el trastorno en una familia, a fin de mejorar el pronóstico de próximos individuos con el desor-den.

agRadEcIMIENTO

A Arlene Quirós Pizarro y José Chan Blanco, estudiantes de Odonto-logía en externado clínico de la Universidad de Costa Rica, por su valioso aporte para el desarrollo de este artículo.

se evidencia un patrón generaliza-do de afectación dental con amplia pérdida de esmalte y escasísimas áreas de esmalte intacto (figuras 1 y 2), los dientes presentan una coloración amarillenta con caries en áreas sobre todo cervicales, su madre, edentula total, refiere ha-ber perdido todos los dientes por la misma situación y menciona tener otro hijo 3 años mayor con el mis-mo cuadro , aunque menos severo.

La clínica de la condición es com-patible con amelogénesis im-perfecta del tipo hipocalcificada, donde el esmalte es blando y se desprende con facilidad, dejando al descubierto grandes áreas de denti-na. Radiográficamente se evidencia un esmalte que se ve con dificultad por ser menos radiodenso que la dentina o está totalmente ausente en otros sectores ( figuras 3 y 4).

Una vez hecho el diagnóstico se refirió a un especialista en rehabi-litación oral, y se recomienda valo-rar la posibilidad de asesoramiento genético.

Fig. 3. Radiografía panorámica. Obsérvese el compromiso generalizado.

Fig. 2. Vista panorámica de arcada in-ferior. Nótese el deterioro de las piezas dentales y el aspecto de “preparación para corona completa” que da la mezcla de áreas desnudas de esmalte con zonas relativamente sanas en el tercio cervical.

Figura 4. Detalle de la radiografía pano-rámica. Compárese la radiodensidad de las áreas que presentan esmalte con las zonas de dentina. Evalúese incluso piezas dentales no erupcionadas.



bIblIOgRaFía

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Chavarría, M.G. (2011) La persona con necesidades especiales y su salud oral. Odontología Vital 15: 30-39

la persona con necesidades especiales y su salud oral

la persona con necesidades especiales y su salud oral

Dra. María Gabriela Chavarría Fonseca, Cirujana dentista Universidad de Costa Rica

Maestría en Estudios Interdisciplinarios en Discapacidad, con énfasis en discapacidad múltiple y sordoceguera

Profesora de ATM, dolor orofacial y paciente excepcionalUniversidad Latina de Costa Rica

RE SU MENEl propósito de esta investigación es poner al alcance de los profesionales en Odontología, de las personas que requieren cuidados especiales en salud, de sus familias y cuidadores, las medidas de promoción y prevención

que aseguren la salud oral de quienes tienen necesidades especiales. Existen muchos métodos de eficacia comprobada que previenen la enfermedad oral y todos ellos están enfocados a reducir la placa bacteriana, controlar su patogenicidad y, a la vez, combatir sus efectos sobre las estructuras orales. Los individuos con necesidades especiales requieren que el profesional en Odontología conozca estos métodos, los aplique y

se preocupe porque sean implementados en forma constante y sistemática por pacientes con necesidades especiales, sus padres o cuidadores.

PalabRaS clavEPersona con necesidades especiales, salud oral.

abSTRacTThe purpose of this research is to make available to dental professionals, people who require special health care, their families and caregivers, promotion and prevention measures who assure oral health to people with special

needs. Many methods of verified effectiveness exist that prevent the oral disease and all of them are aimed to reduce plaque, control its pathogenicity and simultaneously, fight their effects on the oral structures. People with special needs require that the dental professional knows these methods, applies them and be concerned

that they are implemented consistently and systematically by people with special needs, their parents or caregivers.

KEy wORdSSpecial health care needs, oral health.


Direcciones de interés en internethttp:// AAPD.org

Odontología vital:http:// odontología-vital.ulatina.ac.cr/

Universidad Latina de Costa Rica:http:// www.ulatina.ac.cr/



INTROdUccIóN

Los profesionales en Odontología deben asumir plenamente la res-ponsabilidad de velar por la sa-lud de la comunidad y, para esto, cuentan con los recursos técnicos y científicos necesarios. La Odon-tología de este siglo XXI tiene que ser fundamentalmente preventiva. Según Benjamín Herazo (2003), el ambiente propicio negativo espe-cífico en que se produce la enfer-medad dental se puede controlar mediante la aplicación de medidas específicas de prevención, como: detección previa del ambiente ne-gativo propicio, educación espe-cífica e higiene bucodental. Los odontólogos deben asumir el com-promiso de mantener sanos a los pacientes libres de caries y de pe-riodontopatías, por lo que tienen que desarrollar y aplicar estrategias para evitar la aparición de la enfer-medad, diagnosticar de forma pre-coz y brindar un tratamiento opor-tuno, para prevenir un mal mayor.

Mediante millares de estudios epi-demiológicos descriptivos y analí-ticos, se ha comprobado que para que se presente cualquier pato-logía, se requiere la fusión de tres factores de riesgo denominados: huésped susceptible, ambiente general o específico y agente cau-sal. También, que si se logra con-trolar la presencia o la acción de cualquiera de los tres factores pro-ductores de la enfermedad, habrá salud. Una de las medidas para lograrlo es ejercer un control del ambiente negativo propicio para el problema. El ambiente propi-cio negativo específico se puede controlar mediante la aplicación de medidas específicas de preven-ción como son: detección previa del ambiente negativo propicio, educación específica e higiene bu-codental.

Los profesionales en Odontología pueden ofrecer algunas formas

de prevención como: educación específica individual y grupal, de-tección de factores causales, apli-cación de productos químicos y de barreras y prescripción de fármacos para ingestión o aplica-ción. Hay formas de prevención que pueden ser desarrolladas en el seno familiar así como por cada persona. Éstas dependen de su condición social, económica y po-lítica, y son la detección de factores causales, el consumo de una dieta y nutrición adecuadas, la higiene bucal y la autoaplicación tópica de fármacos (flúor, clorhexidina). Algunas familias tienen un miem-bro con necesidades especiales, al que deben asistir de forma parcial o total.

La Academia Americana de Pedia-tría (AAPD por sus siglas en inglés), define personas con necesidades especiales en cuidados de la salud como aquellas que poseen con-diciones físicas, mentales, senso-riales, conductuales, cognitivas o emocionales que resultan en un impedimento o limitación, por lo cual requieren de un manejo mé-dico, intervenciones en salud, o el uso de servicios o programas espe-cializados. La condición puede ser adquirida o del desarrollo, y causar limitaciones en la realización de las actividades de cuidado personal o limitar, de forma sustancial, mu-chas actividades de la vida diaria.

El cuidado en salud de las perso-nas con necesidades especiales requiere de conocimientos espe-cializados, una mayor conciencia y atención, adaptaciones y medi-das más allá de lo que se considera rutinariamente (AAPD, 2008), y es que quienes requieren cuidados en salud especiales tienen un riesgo aumentado de enfermedad dental. Ésta puede tener un impacto direc-to y devastador en la salud en aque-llos que ya de por sí cuentan con algunos padecimientos sistémicos. Aquéllos que tienen discapacidad

física, mental o del desarrollo, que no poseen la habilidad de com-prender y asumir la responsabili-dad por cooperar con las prácticas de prevención de la salud oral, son susceptibles.

Como la salud oral es una parte inseparable de la fortaleza general y de una vida con calidad, los pro-fesionales en Odontología deben esmerarse por evitar que la enfer-medad dental amenace la salud de las personas con necesidades espe-ciales. Para esto es necesario edu-car a quienes tienen necesidades especiales, a los padres y cuidado-res, para asegurarse de que super-visen o realicen de forma regular y apropiada, la higiene oral diaria. Es un hecho que algunos con ne-cesidades especiales presentan se-rias limitaciones para realizarse su propia higiene oral de forma ade-cuada, y que algunos otros ofrecen dificultades para que sus cuida-dores les realicen dicha higiene. Conociendo esta realidad, y a sa-biendas de que la remoción exitosa de la placa bacteriana asegura una buena salud oral, el profesional en Odontología debe conocer y apli-car las medidas para el control de la placa bacteriana, así como tam-bién ponerlas al servicio de todas las personas, especialmente de las que más las necesitan.

La caries y la enfermedad perio-dontal son el resultado de la acu-mulación de la placa bacteriana. Por lo tanto, su remoción mecáni-ca constituye el método más eficaz para el control de estos problemas. La higiene oral en la persona con necesidades especiales persigue dos objetivos claros: el primero es lograr que la remoción de la placa bacteriana se realice con la mayor eficiencia y, la segunda, es que se lleve a cabo de la forma más inde-pendiente posible, o en su defecto, si otros se la deben realizar, que se haga de manera segura, cómoda y eficiente.


En el mercado es posible conseguir algunos aditamentos que facilitan también esta labor, así como otras actividades que promueven la vida independiente de la persona con necesidades especiales (fig.1e):

1.2 cepillos dentales eléctricos

Para algunos investigadores, el ce-pillo dental eléctrico no es una ne-cesidad pero sí puede ser una op-ción. Investigaciones aseguran que la utilización de un cepillo dental eléctrico reduce el tiempo de ce-pillado, por lo que resulta ideal en aquellos que tienen dificultades motoras para hacerlo por ellos mismos y también resulta benefi-cioso para los que, necesitando de otras personas para que se lo reali-cen, no cooperan en el proceso.

Existen cepillos eléctricos con dife-rentes diseños y varias posibilida-des de movimiento y velocidades. Hay unos desechables que tienen una duración aproximada de 3 me-ses (fig.1.2a y 1.2b). Se recomienda uno que combine dos movimien-tos de cepillado distintos- pulsa-ciones y oscilaciones- para crear

algunas zonas de la boca (fig.1.1b), engrosar el mango mediante una bola de goma (fig.1.1c), un cabo de manguera o con un manubrio de bicicleta (fig.1.1d), o personalizar el mango con modelina (fig.1.1c).

fig.1.1a

Fig.1.1e: Aditamentos que se encuentran en el mercado.

fig.1.1c

fig.1.1b

fig.1.1d

Resulta de particular importancia que los profesionales en Odonto-logía conozcan todas las medidas que hay de promoción y preven-ción para que, junto con el sen-tido común y una visión realista, las pongan al servicio de la perso-na con necesidades especiales de sus familiares o de sus cuidadores. La higiene bucodental practicada diariamente en forma excelente, es decir, eliminando totalmente la placa bacteriana, reduce la presen-tación de caries y periodontopatías en más de un 90% de la población (Herazo, 2003). Los medios por los cuales es posible controlar la placa bacteriana, se dividen en mecá-nicos y químicos y se describen a continuación.

1. MEdIOS MEcÁNIcOS

1.1 cepillo dental manual con mo-dificaciones

El cepillo dental elimina la placa bacteriana en las superficies den-tales de la parte coronal del diente, mediante movimientos verticales, horizontales y circulares. Esta re-moción depende de la capacidad motora del individuo que realiza el cepillado. Muchas personas po-seen habilidades funcionales di-versas y no siempre pueden reali-zar a cabalidad el cepillado dental.

En procura de una mayor eficien-cia e independencia durante el cepillado dental, algunas personas con necesidades especiales se pue-den beneficiar de utilizar cepillos dentales con modificaciones en los mangos, ya que facilitan la apre-hensión del cepillo y dan un me-jor control para realizar el barrido mecánico de la placa bacteriana. Algunas sugerencias para esto son: fijar el cepillo a la mano con una banda elástica, en los casos en que el paciente no pueda sostener con su mano el cepillo (fig.1.1a), doblar el mango con solo aplicarle calor para asegurar un mejor acceso a




1.5 cepillos interproximales

Los cepillos interproximales se utilizan para retirar la placa bac-teriana de las superficies dentales interproximales, especialmente en aquellos casos en que las per-sonas presenten suficiente entre los dientes y donde el hilo dental resulta ineficiente. Estos cepillos serían complemento del hilo den-tal para limpiar entre los dientes (fig.1.5).

1.6 Irrigadores dentales

Los irrigadores dentales son dispo-sitivos que lanzan chorros de agua a presión en forma intermitente. Son útiles para estimular los tejidos

una exclusiva acción de cepillado tridimensional (Hamerlynck J.V. et al., 2005) (fig.1.2.c).

Existen tambien, unos cepillos dentales que tienen características especiales como el poder limpiar las superficies internas y externas de los dientes a la misma vez, como en la figura 1.2.d.:

Otros cepillos dentales ofrecen la posibilidad de limpiar y a la vez succionar (fig.1.2.e), y así, al ser co-nectados a un equipo de succión, resultan muy convenientes para aquellas personas que debido a una dificultad neurológica o moto-ra no pueden escupir.

1.4 Hilo dental

El hilo dental es un elemento me-cánico que consiste en un delgado y resistente cordel de seda o acrí-lico, que se introduce en los espa-cios interproximales de los dientes, para eliminar residuos alimenta-rios y placa bacteriana del surco gingival.

Se debe usar una vez al día, preferi-blemente en la noche. El uso diario del hilo dental puede ser difícil en algunos pacientes con discapaci-dades físicas y mentales, por lo que puede requerir que otra persona lo realice o ayude a su realización. Para facilitar la utilización del hilo dental con solo una mano, existen en el mercado varios aditamentos para sujetar el hilo dental que re-sultan muy útiles y fáciles de usar (fig.1.1a,b,c), lo que será de gran beneficio y ayuda para la persona con necesidades especiales o para quienes le brinden sus cuidados orales.

(fig. 1.2a)

(fig.1.2b)

Fig.1.2.e: Equipo de succión y cepillo dental que se adapta al equipo.

Fig.1.2.d: Cepillo dental que limpia super-ficies internas y externas a la vez.

Figuras 1.2.a,b,c: Cepillos eléctricos.

(fig.1.2.c)

(fig.1.4a)

(fig.1.4b)

(fig.1.4c)

Fig. 1.4.a,b,c: Aditamentos para facilitar el uso del hilo dental.

Fig.1.5: Cepillo para limpieza interproxi-mal.


y eliminar partículas de alimentos pero no remueven la placa bacte-riana y, por lo tanto, no sustituyen ni al cepillo ni al hilo dental. El chorro de agua debe dirigirse per-pendicularmente al eje mayor del diente (lava y da masaje al margen de la encía) o bien a la zona inter-dentaria; no debe dirigirse nunca hacia el surco gingival (fig. 1.6a).Los irrigadores dentales son útiles si se utilizan como complemento del cepillo y del hilo. Se le puede añadir al agua una solución anti-séptica como la clorhexidina para un mayor beneficio. Resultan muy prácticos para aquellas personas que tienen limitaciones para mo-ver sus manos o brazos.

Actualmente, suelen ir unidos al cepillo eléctrico, es decir, el mismo aparato lleva cepillo eléctrico e irri-gador bucal (fig. 1.6b). Existen en el mercado irrigadores que combi-nan el agua con aire, de forma que cuando sale el chorro de agua lo hace en forma de microburbujas, lo que aumenta la eficacia de la irrigación.

1.7 gasa

Es muy beneficiosa la utilización de la gasa como complemento de la higiene dental. En recién na-cidos, se recomienda higienizar periódicamente la boca, lengua, rebordes alveolares, carrillos con una gasa húmeda (fig1.7.a). Esto, no sólo beneficia al recién nacido al eliminar la de placa bacteria-na, sino que, también colabora con la instauración del hábito de la limpieza oral, que conforme erupcionen las piezas dentales, se continuará realizando con cepillo dental. Por otro lado, aun cuando las piezas dentales ya han hecho erupción, la gasa resulta un exce-lente complemento del cepillado, sobre todo si se humedece con un poco de clorhexidina. En aquellos casos que hay ausencia parcial de piezas dentales (fig. 1.7.b), el re-sultado de la remoción de la placa bacteriana de los dientes que se encuentran aislados, resulta supe-rior al que se obtiene si se realiza con cepillo dental.

1.8 Raspadores de lengua

Los raspadores o limpiadores de lengua son discretamente más eficaces que los cepillos como

forma de controlar la placa bac-teriana que se aloja en la lengua y que causa mal olor bucal (fig.1.8). Este aditamento puede utilizarse como coadyuvante de la higiene dental con el debido cuidado para evitar traumatismo en la lengua (Outhouse, Tl., et al., 2010).

2. ESTabIlIZadORES MaNdIbU-laRES

Algunas personas con necesida-des especiales presentan dificulta-des para mantener la boca abierta mientras se les realiza la higiene oral. Esto resulta, en algunos casos, por un trastorno neurológico que afecta el control voluntario de sus músculos para abrir y mantener la boca abierta; en otros casos, lo que sucede es que se cansan rá-pidamente y, otras veces, lo que ocurre es que no desean colabo-rar. Para quienes presentan esta dificultad, se les recomienda a sus familiares o cuidadores el uso de estabilizadores de mandíbula, que les permitan mantenerles la boca abierta. Existen varias formas de hacerlo: una de ellas es mediante la colocación de un grupo de paletas forradas con gasa y recubiertas con cinta adhesiva (fig. 2.1); otra, colo-car el mango de un cepillo dental o inclusive un paño entre los dientes del lado opuesto a los que se pre-tenden limpiar. El tamaño será el adecuado a cada boca y debe colo-carse con el cuidado de no lastimar sus dientes o tejidos suaves mien-tras se realiza el cepillado dental (fig. 2.2).


Fig.1.6a: Chorro de agua a presión que elimina restos alimentarios.

Fig.1.7.a: Limpieza dental con gasa.

Fig.1.7.b: Ausencia parcial de piezas dentales.

Fig.1.8: Raspador de lengua.

Fig1.6b: Irrigador con aire, agua y cepillo dental incorporado.



Como estabilizador de la mandí-bula se puede utilizar también un block de McKensson (fig. 2.3) al cual se recomienda atar un hilo dental para hacer más segura su utilización, ya que en caso de un movimiento inesperado, se puede evitar que este se desplace hacia la vía aérea.

3. dENTíFRIcO

3.1 Recomendaciones sobre el den-tífrico

Una adecuada higiene oral reduce el crecimiento de la placa bacteria-na en las superficies dentales, así como la incidencia de caries y de varios tipos de enfermedades ora-les (ADA, 2003).

El dentífrico es un vehículo que ayuda a retirar con mayor facilidad los residuos alimentarios, elimi-na manchas y pule las superficies dentales, además de proveer una sensación de frescura. Su utiliza-ción regular disminuye la inciden-cia de caries y promociona la salud gingival.

La utilización sistemática de dentí-frico en algunas personas con nece-sidades especiales, debe considerar algunos aspectos: El primero es que se usará dentífrico sólo cuando la persona con necesidades especia-les pueda enjuagarse y escupir de forma eficaz y completa. De no ser así, es recomendable utilizar dentí-frico sin flúor o realizar el cepillado sin pasta para evitar su ingesta y posterior absorción. Para asegurase de que la pasta sea eliminada por completo, se recomienda utilizar un aparato de succión o absorción (fig.3.1a), o en su defecto, limpiar profusamente con una esponja o paño húmedo. Aunado a esto, en todo caso, se recomienda que la cantidad de dentífrico no sobrepa-se la longitud de una uña (fig.3.1b).

3.2 dispensadores de dentífrico

Siempre con el propósito de que la higiene dental sea un proceso que se realice por parte de la persona

con discapacidad, de la forma más eficiente e independiente posible, se debe tomar en cuenta la difi-cultad que podría representar la acción de dispensar el dentífrico, tanto a la hora de destapar el tubo como a la hora de exprimirlo para extraerlo. Entre las innovaciones para contribuir a solucionar este inconveniente, encontramos cepi-llos dentales con dentífrico incor-porado (fig. 3.2a).

Otra forma de hacer este procedi-miento más sencillo, es mediante el uso dispensadores o exprimido-res de tubo, que faciliten esta tarea como son los siguientes (fig. 3.2b).

(fig. 2.1)

Fig. 2.1 y 2.2: Estabilizadores de mandíbu-la para realizar la higiene oral.

(fig. 2.2)

Fig.2.3: Block de Mc Kensson de venta en depósitos dentales.

Fig.3.1b: Cantidad de dentífrico por dispensar.

Fig. 3.2a: Cepillo dental con dentífrico incorporado.

Fig.3.2b: Aditamentos de venta en el mercado que facilitan el dispensar el dentífrico.

Fig.3.1a: Equipo portátil de succión.


que no puedan o sepan escupir, ya que de ser ingerido puede ocasio-nar fluorosis en las piezas que pos-teriormente erupcionarán, por lo que en este caso se prefiere en su forma de gel o laca.

5. agENTES qUIMIOTERaPéUTI-cOS

La Odontología contemporánea cuenta con un procedimiento que resulta muy eficaz en la prevención y el tratamiento de la caries dental y de la enfermedad periodontal, como es el control químico de la placa bacteriana. La utilización de medios quimioterapéuticos para el control de la placa bacteriana, provoca cambios en la flora bac-teriana, por lo que no se puede re-comendar de forma sistemática en todas las personas, y su utilización debe adaptarse en cada caso. Las sustancias químicas pueden actuar sobre la placa por medio de agen-tes antiadhesivos, que impiden la colonización inicial, el desarrollo de la placa y su metabolismo, lo que reduce la placa ya existente, así como altera su patogenicidad. Como resultado, los agentes anti-microbianos resultan muy útiles para reducir la formación de placa, disminuir la gravedad de la gingi-vitis y controlar la halitosis (ADA, 2003).

Es posible conseguir una gran can-tidad de sustancias para el control de la placa bacteriana, con dife-rentes efectos antimicrobianos y diversas formas de utilización. Los odontólogos deben conocer acerca

Para facilitar la apertura del den-tífrico se pueden hacer modifica-ciones a la tapa como por ejemplo: pegarle a la tapa del dentífrico una más grande, o confeccionarle en acrílico una tapa de mayor tamaño (fig. 3.2c); en ambos casos, le per-mite a la persona con necesidades especiales mejor agarre para abrir y cerrar el dentífrico:

4. FlúOR

Numerosas investigaciones con-cluyen que los fluoruros reducen de un modo importante las le-siones de caries, tanto en adultos como en niños (ADA, 2003). El flúor tiene una actividad protecto-ra frente a la caries dental plena-mente contrastada a lo largo de los años, y puede contrarrestar la en-fermedad de caries en lesiones in-cipientes y aumentar la resistencia del esmalte circundante. El control de la progresión de la caries dental se debe a la inhibición de la desmi-neralización y al aumento de la re-mineralización. Su principal indi-cación es para todos los pacientes que tiene riesgo de contraer caries, por lo que resulta muy convenien-te su uso en personas con necesi-dades especiales.

El flúor puede encontrase en sus-pensión, solución, gel y laca (fig. 4). Debe aplicarse con precaución en personas menores y en aquellas


Fig.4: Flúor en diferentes presentaciones.

Fig. 3.2c: Modificaciones de la tapa del dentífrico.

de los principios activos de los dife-rentes medicamentos así como sus indicaciones, para que los puedan recomendar a las personas que lo requieran. La utilización de pro-ductos químicos para el control de la placa bacteriana, no debe hacer-se como un sustituto del control mecánico, o sea, del cepillado den-tal, ya que es un complemento de la higiene oral, sobre todo en casos específicos en que la persona no pueda realizar una adecuada re-moción mecánica de la placa bac-teriana (Gudiño, 2002).

En el mercado es posible encontrar agentes antimicrobianos en for-ma de solución, gel, barniz, como dispositivos de liberación lenta, o incorporados en un dentífrico (ver Tabla Nº 1). Es recomendable el consejo del profesional en Odon-tología para determinar el o los agentes microbianos por utilizar, la forma de empleo, así como la frecuencia.

6. POSIcIONES PaRa REalIZaR la HIgIENE ORal

Aunque muchos con necesida-des especiales no ofrecen ninguna dificultad para realizar por ellos mismos la higiene oral, o para co-laborar con otros para que se las hagan, existe un grupo a las cuales les resulta muy difícil colaborar. Por otro lado, algunos con necesi-dades especiales no colaboran, y aun más, son combativos a la reali-zación de la higiene oral, por lo que hacen su implementación difícil y no muy eficiente. Esto último pue-de deberse a varios factores, entre los que se precisa: la presencia de un importante compromiso neu-rológico, motor o intelectual, así como deficiencias significativas en la comunicación. Incluso, den-tro de estos factores, se advierte la falta de límites y sobreprotección que ejercen algunos padres o cui-dadores de individuos con nece-sidades especiales, que creen que



el realizar la higiene dental contra la voluntad de ese paciente es una forma de maltrato, cuando en reali-dad es lo contrario: el no efectuar la higiene oral de la persona con dis-capacidad que está bajo su cuida-do, es un maltrato y una agresión, ya que esta falta de higiene oral tarde o temprano causará enfer-

Tabla Nº 1: Agentes antimicrobianos recomendados para complementar lahigiene de la persona con discapacidad

medad, graves daños y dolor. Y es que es una realidad: si alguien con discapacidad no puede o no quiere colaborar para el cepillado dental, menos podrá o querrá colaborar para efectuarse el tratamiento den-tal que requerirá posteriormente.

En procura de ayudar a los padres o cuidadores a que se enfrentan a esto, se precisan algunas pautas para realizar la higiene oral de for-ma segura y eficaz. Lo más impor-tante es la aplicación sistemática y constante de la higiene oral, desde los primeros meses de la persona con discapacidad. Esto creará un

agente activo Propiedades Presentación denominación comercial

Digluconato de clorhexidina

Es una bisguanidina con amplio es-pectro de actividad antibacteriana, que ha demostrado ampliamente su capacidad de inhibir de forma poten-te la formación de la placa bacteriana y reducir el número de microorganis-mos de la saliva, sin alterar la flora bu-cal. Su acción es inmediata y residual. No es tóxica, por lo que si es ingerida, es eliminada casi en su totalidad.Algunos efectos colaterales reversi-bles son: alteraciones del gusto, man-chas en dientes y lengua, formación de cálculo supragingival.

Enjuagues Clorexil Cariax GingivalOrtho Kin

Geles Pero kin

Barnices ColgateS.S.WhiteCerytec

Aerosoles Perio Kin

Dentífricos Ortho KinCariax Bexident

Enjuagatorios PlaxPlax Colgate Total

Triclosan Antiséptico de baja toxicidad, amplia espectro de acción y moderada efica-cia clínica. No provoca desequilibrio de la microbiota oral. No presenta sustantividad por lo que es usado en asociación con el citrato de zinc y el gantrex. Carece de efectos secunda-rios por lo que se puede utilizar por un mayor período.

Dentífricos Colgate Total Colgate Triple AcciónFresh Dent

Enjuagatorios ColgateOral BScope Reach Glister

Cloruro de cetil piridinio

Previene la formación de la placa bac-teriana, antiséptico y bactericida.

Pastillas Mebocaína Cepacaína Cepacol


hábito en ellos, lo cual redundará en una mejor conducta y mayor colaboración, así como en una buena salud oral.

Es de vital importancia que el pro-fesional en Odontología no sólo aconseje los implementos y pro-ductos que deben utilizar los fa-miliares y cuidadores de la higiene oral de la persona con discapaci-dad, sino que además, tiene que enseñar la forma de llevar a cabo dicha higiene, según sea el caso. De vez en cuando es menester odon-tólogo consciente y que el preocu-pado por la salud de su paciente, se “enrolle” las mangas de la gabacha y modele a los padres o cuidadores las posiciones que puedan facilitar la realización de la higiene oral.

Para la realización de la higiene oral en una persona con discapaci-dad que no puede o no quiere cola-borar, se aconseja mantener las ex-tremidades sujetadas, para lo cual puede utilizarse desde los brazos y piernas del cuidador, hasta paños y sábanas que ayudarán a controlar sus movimientos, mientras realiza-mos el cepillado dental. En el caso

de niños pequeños, comúnmente la posición más cómoda es sentar-los en el regazo, sujetándolos por detrás (fig. 6.1) o sentados en una pierna que se apoya sobre una su-perficie segura (fig.6.2).

Para niños más grandes que no lo-gran controlar sus movimientos, o que son combativos a la hora de realizar la higiene oral, se necesi-ta una posición de sujeción más envolvente y que se adapte a las condiciones, tanto quien realiza la higiene como de la persona con necesidades especiales y que per-mitan un buen desarrollo del cepi-llado dental. El sentarlos en el piso, accesarlos por detrás sentados en una silla y sujetarlos con nuestras mismas piernas, asegura un cepi-llado dental más eficaz (fig.6.3).

Para quienes utilizan silla de rue-das u otro aparato especial, puede resultar beneficioso realizar la hi-giene oral en sus propias sillas, ya que esto les proporciona mayor se-guridad, comodidad y estabilidad, lo que facilita el procedimiento. En caso de que el mueble no tenga cabezal, se necesita colocar algu-na superficie rígida como cabezal, para estabilizar la cabeza de forma tal que no produzca malestar, y que permita una buena visibilidad a quien le realice la higiene oral (fig. 6.4).

7. ayUdaS vISUalES

Para lograr la participación y la in-dependencia de algunas personas con necesidades especiales en la realización de su higiene oral, re-sulta muy beneficiosa la utilización de guías visuales. Deben ser reali-zadas de preferencia con fotogra-fías, ya que la fotografía es lo que más se asemeja a la imagen real de la boca y de los implementos con que se realiza la higiene oral. Estas guías permiten a la persona con discapacidad efectuar una higiene dental de forma más completa, al proveerles una guía de la secuencia que tienen que seguir, para asegu-rarse de llegar a todas las áreas que requieren ser limpiadas (fig. 6). Es-tas representaciones pueden estar ubicadas en los lavatorios de sus casas, escuelas o lugares de trabajo y plastificarse para evitar su dete-rioro.


Fig. 6.2 y 6.1: Madre realiza la higiene oral al sostener las manos de su hija.

Fig.6.3: Posición recomendada para hacer la higiene dental en persona menos colaboradora.

Fig. 6.4: Madre realiza cepillado dental con niña sentada en su propia silla.

Fig. 7: Imágenes que forman parte de una guía visual de cepillado dental.



cONclUSIONES

Productos, implementos, así como posiciones para realizar la higiene oral, pueden utilizarse para facili-tar y garantizar la higiene oral de la persona con necesidades espe-ciales y de esta forma brindarles el beneficio de la salud oral. Seamos parte del equipo constituido por personas con necesidades especia-les, sus padres, cuidadores y demás profesionales, que con imagina-ción, creatividad, sentido común y

plena conciencia del beneficio que la higiene oral trae a la salud, optan por una lucha activa contra la apa-rición de la enfermedad dental y la preservación de la salud.

Los técnicos en salud, y dentro de ellos los profesionales en Odon-tología, poseen los fundamentos científicos, académicos y tecnoló-gicos para luchar y erradicar las enfermedades más prevalentes en la población, como son la caries y las periodontopatías, así que tie-

nen el compromiso ético, moral, social, político y económico de mantener sanas a las personas. Por lo tanto, deben impulsar todas las actividades de promoción y de prevención de la enfermedad. El contribuir en ese campo apoyo en el área de la salud general y en el sano desarrollo de todas las per-sonas, especialmente de aquellas que son más vulnerables, como son quienes poseen necesidades especiales.

bIblIOgRaFía

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American Dental Association (ADA). (2003). ADA Terapéutica Dental. Barcelona. Masson S.A.

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Solano, M. (2011) Lesiones de retención mucosa: Mucocele. Revisión bibliográfica y reporte de caso clínico.Odontología Vital 15:40-45

lesiones de retención mucosa:Mucocele

lesiones de retención mucosa:Mucocele

Dr. Mario Solano ValenzuelaCirujano Dentista

Universidad Latina de Costa Rica

Revisión bibliográfica y reporte de caso clínico

RE SU MENSe presenta un caso de retención mucosa, mucocele, en un paciente masculino de 6 años de edad, atendido en el servicio de Cirugía de la Clínica de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica. Al examen clínico se observa una lesión tumoral en la cara interna del labio inferior en su lado derecho, cuyo diámetro oscila entre 12 y 14 milímetros y con dos años de evolución, aproximadamente. El paciente ha tenido tratamiento

quirúrgico previo sin resultados satisfactorios.

PalabRaS clavEQuist, retención mucosa, cirugía de tejido blando.

abSTRacTWithin the oral-dental area, there are great number and variety of pathologies that can affect the balance of the

estomatognatic system. Among these pathologies we can find the mucous retention cysts, and specifically for this case the Mucocele. In the present case we have a 6 year old male patient referred by the service of Pediatrist

Dentistry from Universidad Latina de Costa Rica’s Dentistry clinic. To the clinical examination it was found a tumor like injury in the internal face of lower lip, approximately 2 years of evolution with a previous failed

treatment. Its size oscillates between 12 to 14 mm of diameter. Presume diagnosis Mucocele. The tissue was sent to the pathologist for its analysis and verifying of the presume diagnosis.

KEy wORdSCyst. Mucous retention. Soft-tissue surgery.






INTROdUccIóN

El mucocele, conocido también como fenómeno de retención mu-cosa, es una tumoración nodular producida por algún traumatismo a la mucosa y glándulas salivares menores. La cavidad bucal tiene abundantes agrupaciones de glán-dulas mucosas, cuyos conductos en condiciones normales excretan moco en la superficie, y conservan una atmósfera húmeda a la muco-sa.

ETIOlOgía y PaTOgENIa

La causa de este fenómeno se rela-ciona con traumatismo mecánicos de los conductos de las glándulas salivales menores que corta o des-garra dicho conducto, y esto da lu-gar a derrame o extravasación de moco en el estroma de tejido co-nectivo circundante, donde preci-pita una reacción inflamatoria se-cundaria que al principio contiene neutrófilos y después macrófagos. El tejido de granulación presente favorece la formación de una pa-red alrededor de la mucina derra-mada. El tejido de la glándula sali-val adyacente sufre una alteración inflamatoria inespecífica, a causa de la retención de moco y posterior cicatrización en el interior y alrede-dor de la glándula.

caRacTERíSTIcaS clíNIcaS

El mucocele suele aparecer sobre todo en niños y adultos jóvenes, aunque pueden hacerlo en cual-quier edad. Casi la mitad de los casos se presentan antes de los 21 años de edad, más de la cuarta parte entre las edades de 11 y 12 años, y afectan por igual a hombres y a mujeres. La localización más frecuente se da en la superficie de la mucosa del labio inferior, pero también afecta a menudo la mu-cosa bucal, superficie ventral de la lengua, piso de la boca, paladar y región retromolar. Las lesiones

se encuentran raras veces en otras regiones de la boca donde se lo-calizan glándulas salivales, tal vez por la ausencia relativa de trau-matismos en estas áreas. Dichas anomalías suelen ser indoloras y de superficie lisa, traslúcidas o de color azulado en virtud de su ubi-cación superficial. Varían desde unos cuantos milímetros hasta al-gunos centímetros de diámetro, y son fluctuantes.

La tumefacción clínica relacionada con la mucina extravasada, puede reducir su tamaño debido a la ro-tura de la lesión o resorción de la mucina acumulada. La producción adicional de mucina conduce a la reaparición de la lesión. El tamaño máximo se alcanza en unos pocos días y cuando se practica aspira-ción en la lesión, se obtiene un ma-terial viscoso.

dIFERENTES UbIcacIONES

EN EL SENO MAXILAR: Es excep-cional la comunicación de un mu-cocele sinusal con la cavidad oral, y presentan un abundante exudado serohemático de tumoración blan-da y, al momento de la punción, muestra un liquido viscoso y ma-rrón.

EN SENOS FRONTALES: Se carac-terizan por desplazamientos del globo ocular hacia abajo y afuera; al crecer se proyectan hacia atrás y producen entonces exoftalmos axiales.

A NIVEL DEL ETMOIDES: Da el desplazamiento del globo ocular, es lateral y llega en algunos casos a comprimir la pared lateral; cuando es bilateral origina un hiperteloris-mo.

A NIVEL DEL ESFENOIDES: En esta etapa presenta exoftalmos axial con compromiso de la agude-za y del campo visual por compre-sión del nervio óptico.

HISTOPaTOlOgía

El epitelio superficial está distendi-do por el acúmulo de mucina. Esta suele estar cercada por un borde de tejido de granulación o en le-siones de larga evolución. El colá-geno denso le confiere un aspecto encapsulado bien circunscrito. No existe revestimiento epitelial. La mucina y el tejido de granulación están infiltrados por abundantes neutrófilos e histiocitos espumosos grandes, redondos u ovalados, ma-crófagos, linfocitos, y en ocasiones células plasmáticas. El mucocele de muchas semanas de evolución o los que sufren traumatismos re-petidos, que permiten el escape de moco, suelen presentar signos histológicos de organización que constituyen un intento reparador.

Entre los diagnósticos diferenciales podríamos mencionar, la ránula, que es fenómeno de la extravasa-ción de moco pero en piso de boca, malformación vascular neurofibro-ma, lipoma y quiste de erupción o quiste gingival.

TRaTaMIENTO

El tratamiento de extravasación de moco es la excisión quirúrgica total para minimizar el riesgo de recidiva; deben extirparse las glán-dulas salivales menores periféricas en continuidad con el mucocele o desde la base del lecho quirúrgico tras la extirpación de la lesión y la respectiva toma de biopsia para su estudio histopatológico.

La biopsia de tipo excisional es aquella en la cual se practica la re-moción total de la patología pre-sente en el paciente, para luego ser estudiada. Las instrucciones para realizarla son:

1. Remoción de patologías muy pequeñas y que al querer reali-zarlas de manera incisional, se corre el riesgo de que el tejido



Figura 1. Mucocele de 12mm de diámetro.

Figura 12. El espécimen es colocado en formol al 10%.



sea insuficiente para su estu-dio.

2. A la inspección clínica, se tiene un diagnóstico presuntivo lo suficientemente claro y conci-so.

3. Con este tipo de intervención, se reduce el grado de estrés en el paciente, porque se remueve toda la lesión; por lo cual no se lo vuelve a intervenir, excep-tuando algunos casos donde la patología podría ser recidivan-te.

Instrumental requerido para la toma de biopsias tanto del tipo in-cisional como excisional, pero no consta de equipos altamente es-pecializados ni muy avanzados, y son de costo económico. Tan solo se requiere:

Instrumental:

1 Pinza hemostática curva.1 Mango de bisturí (ideal hoja Nº 15).1 Jeringa metálica para anestesia.1 Pinza para tejido.1 Pinza portaaguja.1 Tijera.1 Suctor metálico.

Material:

Gasas.Carpul de anestesia.Agujas cortas o largas.Hoja de bisturí.Sutura seda o catgut 3’0’.Guantes estériles.Frasco de plástico o vidrio con for-mol al 10%.

PRESENTacIóN dE caSO clíNI-cO

Acude a consulta un paciente mas-culino de 6 años de edad, natural de Tibás y residente en San José, Costa Rica. De raza caucásica, es-tado civil soltero, de profesión es-

tudiante. El motivo de consulta es la presencia de "una burbuja en la cara interna derecha del labio," lo que le produce molestia al comer o inclusive al hablar. Con APP, APNP, AQ, AA negativos. Tiene como hábito la respiración bucal nocturna. El paciente manifiesta que desde la aparición de la lesión, él ha continuado con la estimula-cion se comendada y que aunque fue intervenido previamente por la misma razón, la lesión reapareció. Con respecto a los antecedentes familiares, los padres son aparen-temente sanos y ningún miembro de la familia ha informado padecer este tipo de lesión.

EXaMEN clíNIcO bUcal

Se observa un quiste pletórico de aproximadamente 12 mm a 14mm de diámetro, con consistencia blanda y textura brillante ubicada en la cara interna del labio inferior derecho, entre el 1.1-5.2/4.1-8.3. Esta patología es indolora al tacto, de aspecto traslúcido, sésil, con un tiempo de evolución de aproxima-damente 2 años, con periodos de remisión y exacerbación. El pa-ciente al cerrar los labios produce una ligera asimetría que abarca la parte de la mucosa seca del labio.

PROcEdIMIENTO qUIRúRgIcO

Como todo procedimiento qui-rúrgico, se requiere cubrir todas las expectativas necesarias con respecto a las técnicas de esterili-zación y desinfección del campo operatorio.

Revisión del historial médico – odontológico. Evaluación de fór-mula sanguínea antes de la inter-vención. Chequeo de signos vitales como presión arterial.

Desinfección de la zona con barri-do mecánico. No deben emplear-se agentes desinfectantes como yodo, porque colorean la lesión y

esto entorpece el éxito del proce-dimiento.

Anestesia infiltrativa alrededor de la lesión. Es importante ubicar la anestesia de 3 o 4 mm lejos de la lesión en 4 puntos cardinales, (arri-ba, abajo, derecha e izquierda). La cantidad de anestesia en este caso debe ser poca para evitar edema-tizar la muestra y así poder tener los límites certeros de la lesión. Al anestesiar dentro de la lesión, se corre el riesgo de que se deforme y dificulte el estudio histopatológico.

La toma de la biopsia debe reali-zarse con un bisturí bien afilado. El corte se realiza en forma oval o taco hacia la profundidad del te-jido, para evitar su errónea remo-ción. Al momento de la toma, se debe quitar tejido sano para refe-rencia en la interpretación, y facili-tariá el trabajo del patólogo.

Figura 2. Se coloca lidocaína al 2% en la periferia.


El quiste se tiene que tomar con sumo cuidado sin presionarlo para evitar su ruptura, aunque ésta no complica el procedimiento de nin-guna manera.

La lesión dese ser levantado e in-clinado bilateralmente para ir eli-minando las fibras hasta localizar las glándulas salivales menores de donde se abastece, con el fin de hacer un corte por debajo y así eli-minarlo.

Una vez eliminada la lesión, se realizara la inspección del lecho quirúrgico, buscando las glándulas salivales menores que presenten una inflamación importante y eli-minarlas. De no ser removidas, és-tas podrían provocar una recidiva de la lesión.

La muestra, se coloca en el frasco que contiene formol al 10%, para fijarla.


Figura 3. Se realiza una incisión oval. Figura 6. Con gran cuidado se toma la lesión y, elevándola, se le realizan cortes por debajo.

Figura 9. Se revisa el lecho quirúrgico buscando glándulas salivales menores inflamadas para su remoción.

Figura 4. Se continúa la incisión a lo largo de la lesión. Figura 7. Se continúa el corte por debajo

de la lesión.

Figura 10. Se deben eliminar todas las glándulas que presenten una saturación importante para que no provoquen una lesión recidivante.

Figura 5. Se realiza la misma incisión por la cara más interna de la lesión.

Figura 8. Igualmente del lado contrario se repite la incisión.

Figura 11. Se eleva la glándula inflamada y se realiza un corte por debajo para eliminarla.



Se verificarán los bordes de la le-sión y se procederá a la sutura del lecho quirúrgico, para inducir la ci-catrización por 1ª intención.

En el caso que presentamos, por lo extenso de la lesión, se realizó la toma de 5 puntos en total.

dIagNóSTIcO dEFINITIvO

El laboratorio de anatomía patoló-gica informa: muestra constituida por un fragmento de tejido pardo, ovoide, que media 14 x 15 mm con un diagnóstico definitivo mucoce-le, con neovascularización infla-mación crónica activa, moderada. hiperplasia pseudo-epiteliomato-sa, moderada negativo de maligni-dad.

dIScUSIóN

El mucocele es una patología que se relaciona con el traumatismo, queilofagia, o succión labial.

La ubicación por excelencia del mucocele es el labio inferior.

El mucocele puede presentarse en diferentes zonas de la cavidad bu-cal como el piso de la boca, área retromolar, superficie ventral de la lengua, paladar.

En el momento de la excisión qui-rúrgica es necesaria la eliminación total de la lesión. Para evitar la re-cidiva se debe eliminar el resto de las glándulas circundantes al mu-cocele.

Los casos de recidiva se presentan por no eliminar las glándulas acce-

sorias colapsadas en el momento de la biopsia.

REcOMENdacIONES

Evaluación y control cada 6 meses de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. La radiografía pano-rámica es importante en cada caso, ya que nos aporta información que quizás desconocemos y podemos interceptar a tiempo. Identificar el factor traumático y controlar él ha-bito. Una vez identificado el trau-matismo y controlado él hábito, se recomienda la extirpación total de la lesión.

Figura 13. Una vez que el lecho quirúrgico está libre de glándulas saturadas, se pro-cede a suturar con punto simple.

Figura 14. Mucocele removido.

bIblIOgRaFía

Sapp J., Philip, Eversole, L.., Wysocki, G.(1993). Patología oral y maxilofa-cial contemporánea. 1era. Edición. Harwurt, pp. 321-22.

Regezi, J. A. Sciubba, James, J. (2000). Patología bucal. 3era edición. Intera-mericana Mc Graw – Hill, pp 221-23.

Giunta, J. L. (1991). Patología bucal. 3era edición. Interamericana Mc Graw – Hill. Argentina., pp122-2.


UNIVERSIDAD LATINA DE COSTA RICA•FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

NORMaS PaRa EScRIbIR aRTícUlOS EN REvISTa OdONTOlOgía vITal

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aSPEcTOS gENERalES:

El artículo puede corresponder a una investigación, caso clínico o revisión bibliográfica y se presenta en formato electrónico (Microsoft Word para PC o compatible), a do-ble espacio y en CD. Las fotografías en disco compacto (CD), a la ma-yor resolución posible, incluyendo su texto y numeración. En la pri-mera página se consignará: a) títu-lo del artículo, b) nombre y apelli-dos del autor o las autores, c) grado académico, universidad donde lo obtuvo, d) posición actual.

En cuanto a la extensión del traba-jo la APA (American Psychological Association, 1994) sugiere que: los de investigación y estudio de ca-sos y las revisiones teóricas tengan una extensión máxima de 20 pá-ginas, excluyendo tablas, notas y figuras. Las comunicaciones de ex-periencias profesionales y noticias tengan una extensión máxima de 5 páginas, y sin límite en lo relativo a referencias bibliográficas.

El autor y autores serán respon-sables en forma absoluta por los comentarios y opiniones que ex-presen en sus trabajos, y liberan a la Revista Odontología Vital y a la Universidad Latina de Costa Rica de cualquier responsabilidad que pudiera derivarse de las asevera-ciones vertidas en la publicación.

Los artículos sobre experimen-tos en seres humanos, deben ser acompañados por la aprobación del Comité Ético de la institución donde se realizó el estudio. No se

tiene que incluir datos que permi-tan identificar a los sujetos de es-tudio, salvo expresa autorización de ellos.

RESUMEN y abSTRacT:

Para orientar al lector e identificar el contenido básico del artículo de forma rápida y exacta y determinar la relevancia del artículo, se debe incluir un resumen en español y otro en inglés, con una extensión no mayor de 150 palabras, en el que se indicarán los propósitos del estudio o investigación; los pro-cedimientos que se han seguido: los resultados más importantes (datos específicos y su significa-ción estadística, si es posible) y las conclusiones principales. Debe enfatizarse en los aspectos nuevos e importantes del estudio o las ob-servaciones en idioma español e inglés.

Palabras claves y keywords: Estas tienen como objetivo seleccionar descriptores para la búsqueda de referencias de las revistas inclui-das en las bases electrónicas de datos. Elegir cuatro palabras en es-pañol y en inglés que ayuden a los indicadores a clasificar el estudio.

direcciones de interés en internet:Se puede aportar direcciones elec-trónicas que orienten al lector a relacionar el artículo escrito, con direcciones que fortalezcan y brin-den aportes al tema.

Introducción: Se especifica el pro-pósito del artículo. Se resume el fundamento lógico del estudio u

observación. Se identifica el pro-blema y justifican las razones por las que se realiza la investigación, y se formulan las hipótesis y los ob-jetivos pertinentes.

Método: Se describe claramente la forma como se seleccionaron los sujetos observados o que par-ticiparon en los experimentos. Identificar los métodos, aparatos y procedimientos, con detalles suficientes para que otros inves-tigadores puedan reproducir los resultados. Se brindan referencias de los métodos acreditados, inclu-yendo los de índole estadística. Se detallan todos los medicamentos y productos químicos utilizados, sin olvidar nombres genéricos, dosis y vías de administración.

desarrollo: Siempre que sea po-sible, las referencias sobre diseño del estudio serán de trabajos vi-gentes, más que de artículos ori-ginales donde se describieron por vez primera. Limite el número de cuadros y figuras para explicar el tema central del artículo. Use grá-ficas en lugar de tablas pues resulta más didáctico.

Resultados: Se presentan los resul-tados siguiendo una secuencia ló-gica mediante texto, tablas y figu-ras que contribuyan a la nitidez de la explicación. Destaque o resuma solo las observaciones importan-tes. Describa lo que ha obtenido sin incluir citas bibliográficas.

discusión y resultados. En este es-pacio se produce el aporte teórico del investigador y emergen nuevos

NORMAS PARA ESCRIBIR ARTÍCULOS EN REVISTA ODONTOLOGÍA VITAL


conocimientos y las hipótesis para futuros estudios. Hacer hincapié en los aspectos nuevos e impor-tantes del estudio y en las con-clusiones que se derivan de ellos. No repetir la información y datos presentados en los apartados an-teriores. Cuando sea apropiado, se pueden incluir recomendaciones. Es frecuente que las conclusiones estén incluidas dentro de la dis-cusión. Debe quedar explícita la respuesta a la pregunta o pregun-tas de investigación planteadas en la introducción que condujeron al diseño y realización de los traba-jos.

Referencias bibliográficas: Todas las referencias bibliográficas en orden alfabético y sin numeración, se insertarán en el texto (no en pie de página) e irán en minúscula (salvo la primera letra), siguiendo las normas de publicación de tra-bajos de la American Psychologi-cal Association (APA). www.uwsp.edu/PSYCH/apa4b.htm -www-apastyle.org

Reporte de un caso clínico: Los reportes de casos clínicos deben elaborarse en el siguiente orden: Resumen- abstract- introducción- palabras claves- keywords- direc-ciones de interés en internet.

Diagnóstico- epidemiología- re-porte de caso clínico- datos per-sonales del paciente- queja prin-cipal- historia médica- signos vitales- historia dental (examen ex-traoral, examen intraoral, examen radiográfico) tratamiento- examen histológico- reporte patológico- conclusiones- bibliografía.

dISEñO dE PORTada

El Consejo Editorial de la Revista Odontología Vital, invita a los inte-resados a participar en la elabora-ción de las próximas portadas de la revista.

La imagen de las portadas que se desea seguir publicando, debe corresponder a diseños artísticos, originales y relacionados con la odontología.

Al entregar la imagen propuesta, el autor o autora cede sus derechos de publicación a la Revista Odon-tología Vital.

Los trabajos se reciben en la Direc-ción de la carrera de Odontología de la Universidad Latina.

Para mayor información, puede comunicarse con:

[email protected]@ulatina.cr [email protected]

NORMAS PARA ESCRIBIR ARTÍCULOS EN REVISTA ODONTOLOGÍA VITAL



REV Corega 8.5x11 in.indd 1 15/07/11 09:57

FECHA DE INICIO: ENERO 2012

INFORMACIÓNDr. Mario MainieriTels: 2207-6082 2207-6084

REV ODONTOLOGIA MOA 8.5x11 in.indd 1 15/07/11 10:29

Revista Facultad de Odontología de la Universidad Latina de … · 2017-09-22 · Muchos autores...

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