Implantes Osteointegrado

s

Componentes del implante • Cuerpo

• Tornillo de cobertura• Pilar de cicatrización• Conexión protésica • Pilar

CuerpoPartes del cuerpo:• Módulo de cresta• Cuerpo • Ápice

Tornillo de cobertura Se coloca con el fin de

evitar el crecimiento de tejidos

Pilar de cicatrización • Su función es la de prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos blandos.

• Da lugar al sellado gingival.

Conexión protésica • Conexión

hexágono interno • Conexión

hexágono externo• Conexión

tipo morse

PilarEs la porción del diente que sostiene la prótesis

Puede ser de tres tipos:• Atornillados• Cementados • Para

retenedor

Tipos de implantes •Subperióstico o yuxtapuestos •Endoóseos •Transóseos

Subperiósticos o yuxtapuestos

• Tienen forma de silla de montar • Se colocan sobre

la cresta ósea • Indicados en casos

de gran reabsorción ósea

Endoóseos

• Cilíndricos

• Lamina perforada o en forma de hoja • Implantes en

forma de rama

Osteointegración

• Conexión directa entre el hueso y el implante sin interposición de tejidos blandos.

• Su origen se remonta a los estudios del traumatólogo sueco P.I. Branemark sobre la cicatrización ósea in vivo.

Formación de un coagulo

Formación del pre-callo

Formación del callo

Hueso nuevo

Esquema de la osteointegración

• Primeras 4 semanas se da una respuesta ontogénica masiva

• 8 semana disminuye la actividad estegénica y aumenta el remodelado y la adaptación

• 12 semanas implante alcanza un grado de osteointegración adecuado

Requisitos de la osteointegración

• Material del implante• Superficie del implante• Diseño del implante• Lecho óseo• Técnica quirúrgica• Condiciones de carga

Material del implante

Titanio:Es el metal más empleado para implantes por su alta estabilidad química y buenas propiedades de biocompatibilidad.

Características • Mecánicamente su dureza le permite

soportar elevadas cargas oclusales producidas durante la masticación

• Módulo elástico muy parecido al del hueso.

• En contacto con la atmósfera se oxida en milisegundos transformándose su superficie en óxido de titanio.

• Dicho óxido se comporta como un material bio-inerte, es decir que no produce rechazo, reacción natural del organismo ante la presencia de un cuerpo extraño que deriva habitualmente en complicaciones clínicas.

Materiales cerámicos El más usado es la hidroxiapatita, que se emplea para cubrir la superficie de implantes de titanio.

Se ha utilizado en implantología el A1203, bajo sus formas de mono o policristales, o de la apatita obtenida a partir del hueso bovino o de la apatita sintética.

La mayoría de los autores califican las cerámicas de material bio-implantable, insistiendo sobre su inercia y sobre su ausencia de toxicidad.

Tipos de materiales cerámicos• Óxido de aluminio.• Dióxido de zirconio(ZrO2).• Dióxido de Zirconio estabilizado con Itrio.

• Estos materiales permiten una integración más rápida y fuerte que la producida con el titanio, ya que la unión no es mecánica, sino supuestamente química algo todavía no contrastado científicamente, dando lugar a la biointegración.

Plásticos

• Son sustancias que permanecen largo tiempo en medios cálidos y húmedos, y que absorben agua en su entorno orgánico, modificando su estructura y degenerándola.

• Siliconas: la silicona Rubber es muy estable, podría convenir como material implantario si no presentara un poder de unión muy débil con los tejidos que la rodean.

• Polietileno: Aunque este material no pueda trabajarse a la temperatura ambiente, presenta por el contrario una buena estabilidad y ha sido ampliamente utilizado a causa de su flexibilidad y de su alta resistencia a la fricción.

• Gracias a su gran resistencia a la ruptura y a su gran flexibilidad, está particularmente indicado en regiones que sufren fuertes presiones o percutientes.

Técnicas para la colocación de los implantes

Tecnica convencionalINSTALACIÓN DEL IMPLANTE (1ª FASE

QUIRÚRGICA)Preparación preoperatoria• Administrar por la mañana 10 mg de

diacepam por vía oral. • La antisepsia del campo operatorio

tanto extra como intraoral • Campo quirúrgico estéril

Preparación del instrumental• Todo el material se encontrará

debidamente esterilizado y preparado en sus cajas correspondientes.

• El motor y las piezas de mano - funda estéril.

• Ninguna pieza de titanio entra en contacto con otra que no sea del mismo material

• Superficie del implante nunca debe entrar en contacto con materiales que no sean el hueso

Anestesia• Bloqueo troncular del nervio

dentario• Articaína con adrenalina al 2% o

similar• Infiltración local *Sedado por un anestesiólogo.Colgajo de mucosa• Colgajo mucoperióstico de

espesor total. • La cresta alveolar se

remodelar(gubia o lima de hueso)

Colgajo de mucosa• Elevaremos un colgajo

mucoperióstico de espesor total

• La cresta alveolar se remodelara con gubia o lima de hueso

Preparación del lecho del implante• Fresado de alta velocidad para

construir la cavidad y uno de baja velocidad para crear la rosca e instalar el implante.

• Irrigación continua con suero fisiológico

Atornillado del Implante• El momento clave es el atornillado final del

implante• Instrumento de inserción que se conecta a la

pieza de mano del contraángulo y la punta del instrumento de inserción se acopla a la zona de conexión con el implante.

• Las últimas vueltas del atornillado final pueden efectuarse con una llave o carraca manual que permite valorar la estabilidad primaria.

• Se retira el instrumento de inserción y se rosca el tornillo .• El resto de implantes se instalan de forma sucesiva

Cierre del colgajo y medidas postoperatorias• La sutura se efectúa con seda de 3/0 ó 4/0 u

otro material adecuado • Gasa seca a presión durante unas horas

será suficiente para hemostasia. • Cobertura antibiótica con amoxicilina o

clindamicina.• Corticoides para disminuir el edema y la

tumefacción.• La prótesis del paciente deberá ser

rebasada antes de su colocación

Hay que seleccionar al paciente que le vamos a colocar implantes, no todas personas están en condiciones de recibir este tipo de tratamiento.Es importante realizar una buena historia clínica para ver las posibles contraindicaciones médicas que puedan existir, y que describiremos más adelante.

Es imprescindible hacer un estudio radiológico del paciente, hacemos una radiografía panorámica (ortopantomografia), puede hacerse una radiografía lateral de cráneo (teleradiografia), lo más importante es hacer un TAC (tomografía axial computarizada), usamos la técnica RPTT que creemos que es la más exacta.

Indicaciones y contraindicaciones de los

implantes

El estudio radiológico nos indica la cantidad y calidad de hueso disponible para poder colocar implantes sin lesionar estructuras anatómicas, cavidades y paquetes vasculo nerviosos. Hay casos que no hay suficiente hueso para colocar implantes, en el maxilar superior es a nivel de los senos maxilares donde hay por lo general más problemas de hueso, por ello se hacen levantamientos de senos maxilares para ganar masa ósea.

A nivel de la mandíbula, es el conducto dentario el que podemos lesionar, por la falta de hueso a nivel del segmento posterior.

La falta de hueso es un problema que hasta ahora se podía solucionar en muchos casos con un autotransplante de hueso propio, hueso de cresta ilíaca, de tibia o del mentón.

La técnica explicada de forma muy breve se basa en extraer sangre del paciente poco antes de realizar la cirugía, para una elevación de seno se necesitan aproximadamente 30 cc, se centrifuga la sangre en la propia clínica dental, se obtiene la separación de la serie roja, y varias fracciones de plasma, una de ellas es rica en factores de crecimiento, se deja coagular, se introduce en el campo operatorio preparado, se sutura y a los pocos meses se ha formado hueso.

Los implantes están indicados en cualquier persona que le falte una o más piezas dentarias.

La máxima indicación es en aquellos casos de pacientes portadores de prótesis completas o removibles, y que sea por efectos psicológicos o por la deteriorada anatomía de sus estructuras bucales, no llevan las prótesis. A estos pacientes la implantologia les ha solucionado muchas veces el problema masticatorio y el psicológico.

Las principales contraindicaciones absolutas

son:

• Estados inmunológicos deficientes.• Uso continuo de corticoides.• Diabetes no controladas.• Insuficiencia renal crónica.• Hemofilia.

• Cirrosis hepática.• Algunas discrasias sanguíneas.• Alteraciones psíquicas:

esquizofrenia, demencias.• Pacientes sin bases óseas, sin

posibilidad de realizar autoinjertos o la técnica de regeneración ósea con plasma enriquecido con factores de crecimiento.

Las contraindicaciones relativas o temporales son:

• Embarazo.

• Enfermedades agudas en general.

• Infecciones en general.

• Enfermedades orales en tratamiento o no tratadas.

• Pacientes que han recibido recientemente tratamiento de radioterapia.• Algunos pacientes con falta de

hueso, estudiar la posibilidad de autoinjertos, o mediante la regeneración ósea con plasma enriquecido con factores de crecimiento.• Pacientes con muy mala higiene.• Grandes fumadores.

Procedimientos previos • Boca sana• Ausencia de caries activas• Necias sanas• No fumar

Otros procedimientos

• Colocar injertos de hueso o encía• Realizar movimientos ortodontico

Procedimientos posteriores • Controlarse periódicamente• Higiene dental buena• Ayuda para pronunciar bien las palabras • Renovar elementos que van sobre los

implantes

Fracasos • Infección del hueso • No tener la boca sana al momento de la

cirugía• Complicaciones quirúrgicas no infecciosas• Mala planificación del caso• Problemas al hacer funcionar los dientes

sobres los implantes• No dejar de fumar