Hospital General Dr. Agustín O Horan

UNIDAD DE NEONATOLOGIA

Dr. Iván de Jesús Osorio Ruiz R4Neo

REVISION BIBLIOGRAFICA

JUSTIFICACION:

Los Rn. prematuros tienen el mayor riesgo de cursar con hiperbilirrubinemia durante las primeras horas de vida y compromiso neurológico asociado a esta causa, pero aun no se ha podido encontrar un valor basal predictivo de hiperbilirrubinemia en los menores de 35SDG.

OBJETIVO: determinar prospectivamente el nivel BT sérica crítica para predecir hiperbilirrubinemia significativa en RNPT ≤ 35 GA en base a las mediciones de bilirrubina en suero en 12 horas de vida.

MATERIAL Y METODOS:Criterios de inclusión :- lactantes con edad gestacional =< o menos de 35 SG.

* Se clasificaron en 2 grupos en función de su peso corporal (grupo 1: 1.000 - 1.499 g y el grupo 2: 1500 - 2000 g). • Sus niveles de bilirrubina capilar (CB) se midieron cada 12 horas durante 5

días.

• Criterios de eliminación:- Niños que tenían niveles de bilirrubina en límites definidos de acuerdo a sus

edades postnatales y el peso al nacer, con hiperbilirrubinemia significativa y que recibieran tratamiento con fototerapia en las primeras 24hrs de vida.

- Rn. con sepsis, meningitis, malformación congénita importante, asfixia perinatal, acidosis, incompatibilidad a grupo sanguíneo, prueba de anti globulina directa positiva, deficiencia de glucosa-6-fosfato, nacimiento traumático y cefalohematoma, pequeños y grandes para la edad gestacional.

*Nomogramas de riesgo se generaron sobre la base de sus mediciones de bilirrubina y edades postnatales.

La bilirrubina sérica de 3.55 mg/dl en el G1 determinó > sensibilidad (94,4%). Este nivel de bilirrubina crítico tenía un alto VPP (98,1%) y un VPN bastante bajo (40%) (Fig. 1).

Una primer bilirrubina sérica de 4.55 mg / dl en el G2 tuvo > sensibilidad (70,7%). Este nivel de bilirrubina crítico tenía un muy alto VPP (91,4%) y un VPN bastante baja (37,1%) (Fig. 2).

En la hora (edad) específica del nomograma basado en percentiles, la zona por encima del percentil 90 se determinó como de alto riesgo y aquellos por debajo del percentil 35 como de bajo riesgo (Fig. 3).

RESULTADOS:

• Cada 1 mg / dL de aumento de BC en 12 horas resultó en un aumento en el requerimiento de PT por 1,77 veces (IC: 1,40 a 2,27).

• Los Rn. en el G1 recibieron 2,87 (IC: 2,0 a 4,2) veces más FT que los recién nacidos en el G2.

• El riesgo de hiperbilirrubinemia indirecta aumentó 1,1 (IC: 1.2 a 1.2) veces con cada 100 g de disminución en el peso al nacer y de 1,13 (IC: 01.02 a 01.26) veces con, en semanas alternas decremento en EG.

*Debido al número limitado de pacientes en ambos grupos, el nomograma de riesgo de BC para los bebés en los primeros 5 días después del parto no se analizó por separado (Fig. 3).