MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin José Calderón Flores

Cirujano de Cabeza, Cuello y MaxilofacialCMP: 23884 RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

QUISTES PILARES MULTIPLES EN CUERO CABELLUIDO,

ESPALDA Y HOMBRO DERECHO: CASO CLINICO Y

REVISION BIBLIOGRAFICA

INTRODUCCION:

Los quistes cutáneos son lesiones que ocupan el primer lugar de la patología

quística/tumoral benigna del cuerpo (80-90%). Los quistes cutáneos que

pueden presentarse en cabeza y cuello son de dos tipos: el más frecuente es

el de retención de apéndices cutáneos, y con menos frecuencia, el quiste

embrionario o de desarrollo. Respecto a los quistes de retención de apéndices

cutáneos en cabeza y cuello son dos los tipos que suelen presentarse

dependiendo de la unidad pilosebácea involucrada. El quiste más frecuente es

el epidermoide (49%), y en segundo lugar el quiste pilar (27%). La variedad de

quiste embrionario o del desarrollo representada por el quiste dermoide

corresponde al 22% de los casos.

Se presenta el caso de un paciente con quistes pilares múltiples en cuero

cabelludo y espalda y hombro derecho, y su tratamiento quirúrgico. Asimismo

se lleva a cabo una revisión de quistes pilares.

Acude al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La

Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú, en noviembre del 2015, referido por

un centro de salud periférico, una paciente varón de 47 años de edad manifestando

que hace 12 años presenta múltiples tumoraciones en el cuero cabelludo de

crecimientos lentos y progresivos, asintomáticos.

Al examen físico, se visualiza y se palpa 7 tumoraciones ubicados en el plano

subcutáneo de la piel cabelluda de las regiones frontal, parietal y occipital, de

consistencia blanda, no hipertérmico, sin cambios anormales en la superficie

cutánea, con escaso cabello en el área comprometida, móviles, con límites bien

definidos y con tamaños que van de 3 x 2 cm hasta 12 x 8 cm. Otras 3 lesiones

similares se ubican en la espalda y 1 en el hombro derecho (Figs. 1A y 1B). Se

diagnóstica clínicamente tumores quísticos en cuero cabelludo, espalda y hombro

derecho de etiología a determinar. Se solicita una radiografía de cráneo (lateral)

(Fig. 2) no evidenciándose afección ósea.

Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa exéresis de las lesiones bajo

anestesia local en dos tiempos.

Descripción de la técnica quirúrgica (Fig. 3,4,5,6,7,8,9 y 10)

Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y Anatomía

Patológica del Hospital “La Caleta” – Chimbote. El informe anatomopatológico es

reportado como QUISTE PILAR (Fig. 11).

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

Figura 1A y 1B. Quistes pilares múltiples en cuero cabelludo, espalda y hombro derecho.

1A 1B

Figura 2. Radiografía de cráneo (vista lateral). No

se evidencia afección ósea.

Figura 3. Marcaje e

infiltración de anestésico

local sin vasoconstrictor.

Figura 4. Marcaje e

infiltración de anestésico

local sin vasoconstrictor.

Figura 5. Incisión elíptica

de una lesión perpendicular

al folículo piloso para no

dañar el bulbo.

Figura 5. Disección roma y

cortante en el plano de

clivaje.

Figura 6. Disección sin dañar

la pared quística.

Figura 7. Exéresis y sutura

para disminuir el sangrado.

Figura 8. Exéresis y sutura.

Figura 9. Exégesis y

sutura.

Figura 10. Piezas operatorias

Figura 11. Informe anatomopatológico.

DEFINICION:

También denominado quiste tricolémico o tricolemal, es un quiste cutáneo,

menos frecuente que el epidermoide (o infundibular), que está revestido por

epitelio y llenos de queratina amarillenta y dura, que puede estar calcificada,

y que suelen aparecer con mas frecuencia en el cuero cabelludo.

PATOGENIA:

El quiste pilar se origina en el istmo del folículo piloso y está revestido por

un epitelio escamoso estratificado (Fig. 12). El istmo es el segmento que se

encuentra entre la inserción del músculo erector del pelo y el conducto de la

glándula sebácea, donde no existe vaina radicular interna. El quiste muestra

una queratinización similar a la que ocurre en la vaina externa de la raíz del

folículo piloso. El epitelio escamoso se somete a "queratinización tricolemal"

o formación de queratina rápida, resultando en una pared quística sin capa

de células granulares. La transformación maligna es infrecuente.

EPIDEMIOLOGIA:

Los quistes pilares afectan al 5-10% de la población y aparecen

generalmente en la piel cabelluda (90%). No tienen predilección racial

conocida. Ocurren con más frecuencia en mujeres de edad media. A menudo

es de carácter hereditario autosómico dominante (75%) y con frecuencia

múltiple (70%).

QUISTE PILAR. BREVE REVISION BIBLIOGRAFICA

Figura 12. Estructura del folículo piloso.

Se cree que el quiste pilar se desarrolla a

partir de una extrusión del epitelio de la

vaina radicular externa del pelo, en el

istmo de un folículo.

ETIOLOGIA:

Su origen es desconocido, aunque se especula que se desarrolla a partir

de una extrusión del epitelio de la vaina radicular externa del pelo, en el

istmo de un folículo (Fig. 13), como un fenómeno determinado

genéticamente. Pueden ser esporádicos, pero la mayoría de los casos

aparecen de forma familiar (75%) y el patrón de herencia es autosómica

dominante, enlazado con el brazo corto del cromosoma 3.

CLINICA:

Se presenta de forma solitaria (30%) o múltiple (70%) como una masa

cupuliforme, normalmente hemisférica, que hace prominencia sobre la piel

normal. Son de consistencia elástica y de contorno redondeado y

delimitado. El diámetro suele oscilar entre 5 y 10 mm, aunque hay casos

descritos de un tamaño considerable, como nuestro caso, con una

importante repercusión estética. En estos casos de gran tamaño, la piel

suele estar muy distendida, de apariencia atrófica, con telangiectasias

superficiales y alopecia en la zona donde asienta el quiste (Fig. 14). Puede

aparecer en cualquier localización pero es especialmente frecuente en el

cuero cabelludo (90%). A diferencia del quiste epidérmico, no presenta

poro de comunicación con la epidermis.

Figura 13. El infundíbulo y el istmo forman el segmento superior del folículo. El epitelio que

recubre el infundíbulo es igual a la epidermis y queratiniza con gránulos de queratohialina.

Figura 14. Formas clínicas de quistes pílares en

cuero cabelludo

HISTOPATOLOGIA:

El quiste está revestido por un epitelio plano poliestratificado que muestra

queratinización tricolemal. Los queratinocitos aumentan paulatinamente de

tamaño al crecer hacia la luz hasta que se transforman abruptamente en

queratina densa y eosinófila, sin que exista capa granulosa (Figs. 15 y 16).

En un 25% de los casos, la queratina se calcifica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

El diagnóstico diferencial más importante es con el quiste epidermoide

(infundibular). El quiste pilar no está abierto a la epidermis, el epitelio

escamoso carece de capa granulosa y su queratina es sólida y eosinófila, lo

que lo diferencia claramente del epidermoide.

Los quistes pilares de gran tamaño, como nuestro caso, deben

diferenciarse también del tumor triquilemal proliferante, el hidradenoma de

células claras, cilindroma y lipoma. También hay que descartar lesiones de

origen endocraneal como el meningioma y el quiste epidermoide

intradiploico. La contraparte tumoral benigna del quiste pilar es el tumor

pilar proliferante. Este tumor es localmente agresivo, generalmente múltiple

y por lo tanto lobulado y puede ulcerarse. Es también frecuente en mujeres

y en la piel cabelluda pero en pacientes en edad promedio de 65 años. Es

una lesión sólida o parcialmente quística cuyo tamaño varía de 2 a 15 cm.

De acuerdo con algunos autores tiene dos variedades malignas, de bajo y

alto grado. La transformación secundaria a carcinoma epidermoide es rara.

Figura 15. Histopatología del quiste pilar

Figura 16. Quiste pilar (ampliación del área 1 de la

figura 15) . En la microfotografía de alta magnificación,

se observa el epitelio escamoso estratificado (entre

las dos flechas) que tiene la maduración adecuada y

mantiene la polaridad. Las células más cercanas a la

luz son mas grandes y la transición a queratina

eosinofílica (*) es abrupta. Están ausentes los

gránulos de queratohialina.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES:

Los métodos de diagnostico por imágenes son esenciales cuando exista

duda del origen intra o extracraneal o comunicación entre éstos. La

tomografía computarizada y la resonancia magnética ayudan a establecer el

diagnóstico y a implementar el plan de tratamiento (Figs. 17 y 18).

EVOLUCION Y COMPLICACION:

El quiste pilar evoluciona lentamente en su desarrollo. Una complicación

poco frecuente, a diferencia del quiste epidérmico, es la infección al no

haber poro de comunicación. La rotura espontánea, o a veces por

traumatismo, no es rara y cuando ocurre puede desencadenar una reacción

inflamatoria, formar un granuloma de cuerpo extraño y dividirse en

fragmentos, dando la impresión de que hay varios quistes pequeños donde

antes sólo había uno de mayor tamaño. Rara vez puede ulcerarse

confundiéndose con una úlcera maligna.

TRATAMIENTO:

Consiste en la extirpación quirúrgica asegurando la completa eliminación

de la cápsula para evitar recurrencias. Al existir un plano de clivaje entre la

pared quística y la dermis adyacente, el quiste pilar suele extirparse con

facilidad.

Figura 17. Localización occipital izquierda

del quiste pilar en mujer de 51 años con

un tiempo de evolución de 20 años.

Obsérvese el escaso cabello que cubre la

lesión.

Figura 18. La tomografía computarizada (corte axial)

donde se muestra la característica imagenológica del

quiste pilar (caso anterior), sin afección intracraneal.

COMENTARIO:

Se han reportado muy pocos casos en el mundo de quistes pilares múltiples con

compromiso de varias regiones corporales.

AGRADECIMIENTOS:

o Al paciente EGP que tuvo la gentileza de haber consentido el uso de sus

imágenes para divulgar este documento científico.

o Al Dr. Iván Rodas Huerta. Patólogo del Departamento de Anatomía Patológica

del Hospital “La Caleta”.

o A los internos que participaron en la intervención quirúrgica.

WEBGRAFIA:

QUISTE PILAR

http://emedicine.medscape.com/article/1058907-overview

QUISTE TRIQUILEMAL DE GRAN DIMENSIÓN DE LA PIEL CABELLUDA DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL

CRÁNEO. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO.

http://www.medigraphic.com/pdfs/cirugiabucal/cb-2012/cb122f.pdf

QUISTES INFUNDIBULAR Y TRICOLÉMICO. SEUDOQUISTES CUTÁNEOS

http://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma131.pdf

TUMOR PILAR PROLIFERANTE MALIGNO EN CUERO CABELLUDO

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cancerologia-361-articulo-tumor-pilar-proliferante-maligno-

cuero-90251572

ESPECTRO MORFOLOGICO DEL QUISTE PILAR

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624713/

QUISTES TRIQUILEMALES PROLIFERANTES DEL CUERO CABELLUDO EN LA TC

http://www.ajnr.org/content/27/3/712.full

Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

Chimbote los espera

…muchas gracias