Alargamiento Coronario Una Necesidad de Retencion Protesica Estetica y Anchura Biologica Revision...

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/171

Escudero-Castaño N, García-García V, Bascones-Llundain J, Bascones-Martínez A.Alargamiento coronario, una necesidad de retención protésica, estética y anchura biológica. Revisión bibliográfica

RESUMEN

La caries, desgaste oclusal, malformación dentaria, traumatismos, odontología yatrógena, erupción discorde,exostosis y variación genética de la forma del diente, provocan la disminución del tejido remanente supracres-tal, desencadenando, a su vez, problemas periodontales, restauradores y estéticos. Para resolverlos, existendistintos tratamientos que deben ser capaces de cumplir las demandas biológicas, restauradoras y estéticas.

Palabras clave: Alargamiento coronario, anchura biológica, proporción corono-radicular.

ABSTRACT

Dental decay, wearing of dental surface, trauma, yatrogenic dentistry, discordant eruption, exostosis and toothshape genetic variations can cause the decrease of the supracrestal remaining tissue, sparking off also aperiodontal, restorative and aesthetic problems. There are different treatments to solve these problems thatmust be able to achieve the biological, restoratives and aesthetic requirements.

Key words: Crown lengthening, biological width, crown-radicular proportion.

Fecha de recepción: Mayo 2007.Aceptado para publicación: Junio 2007.

* Odontóloga. Curso de experto en Periodoncia. Facultad de Odontología. Universidad Complutense deMadrid.

** Doctor en Odontología. Universidad Complutense de Madrid.*** Odontóloga. Máster de Periodoncia. Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid.**** Catedrático de Medicina Bucal y Periodoncia. Departamento Medicina y Cirugía Bucofacial. Facultad de

Odontología. Universidad Complutense de Madrid.

Escudero-Castaño N, García-García V, Bascones-Llundain J, Bascones-Martínez A. Alargamiento coronario,una necesidad de retención protésica, estética y anchura biológica. Revisión bibliográfica. Av. Odontoestomatol2007; 23 (4): 171-180.

Alargamiento coronario, una necesidadde retención protésica, estética y anchurabiológica. Revisión bibliográfica

Escudero-Castaño N*, García-García V**, Bascones-Llundain J***,Bascones-Martínez A****

INTRODUCCIÓN

El adecuado conocimiento de la relación entre lostejidos periodontales y la odontología restauradorason necesarias para alcanzar unos óptimos resulta-

dos en la forma, función, estética y confort de ladentición. La pérdida de fragmentos de dientes porcaries, fracturas o desgaste oclusal disminuye la po-sibilidad de tratamientos protésicos al disminuir laestructura dental remanente capaz de cumplir los

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍAVol. 23 - Núm. 4 - 2007

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principios de retención y anatomía, y evitando el ries-go de dañar el periodonto o la pérdida dental. Lasalternativas para compensar la longitud insuficientede la corona, como el poste y muñón, a menudoproducen una fractura radicular o filtración margi-nal.

MATERIAL Y MÉTODOS

Realizamos una revisión bibliográfica a través de labúsqueda en Pubmed-Medline, S-cielo y a través delbuscador de la facultad de odontología de la Univer-sidad Complutense de Madrid.

Crown lengthening, passive eruption, alargamientocoronario, gummy smile, short clinical crown,gingivectomy, orthodontic extrusion, forced eruption,etc, son algunas de las palabras clave utilizadas enla búsqueda.

CONCEPTOS GENERALES

Corona clínica corta

La corona clínica corta se definiría como el dientecon menos de 2 milímetros de paredes sanas, tras lareducción oclusal y axial adecuada (1).

Las causas más frecuentes de una corona clínicacorta son enfermedades tales como caries extensas,erosión, malformaciones dentarias, reabsorción ra-dicular; traumatismo que provoque la fractura den-

tal o lesiones por atrición; odontología yatrógena porreducción dentaria excesiva o perforaciones radicu-lares; alteraciones en la erupción dentaria, como laerupción pasiva alterada o inclinación dentaria me-sial; hipertrofia gingival por un determinado tipo demedicación; o la variación genética de la forma dediente, como en el caso de la microdoncia (1-5).

Anchura biológica

Se define como la suma de las fibras supracrestalesy de la inserción epitelial, es decir, la dimensión de launión conectiva a la raíz sumado a la dimensión dela inserción epitelial y a la profundidad del surco gin-gival (2, 3, 6, 7).

Las dimensiones de la anchura biológica no estánestandarizadas, varían entre individuos, con la edad(su longitud disminuye con la edad), con la posicióndel diente en la arcada (mayor longitud en sectoresposteriores) o con el biotipo periodontal, aunquepermanecen constantes en las distintas superficiesdel diente (1, 3). Algunos autores, como Gargiulo yVacek calcularon una media de la anchura biológicade 2,04 mm (8). Otros, como Padbury et al, Dolt etal y Sonick, sugieren que la medida mínima entre elmargen de la restauración y la cresta ósea sea de 3mm (2, 5, 6, 9); Ferrús et al refieren una distancia de1,5-2 milímetros para realizar una restauración míni-ma con garantía (3) (Tabla 1).

Siempre que se produzca una invasión de la anchu-ra biológica (2, 4, 6, 9, 10) supondrá una reacción

TABLA 1

Garguilo Vacek Dolt y Sonick Levine Padbury Ferrúset al et al Robbins (1997) et al et al et al

(1961) (1994) (1997) (1997) (2003) (2006)

Unión epielial 1,07 mm 1,14 mm 1 mm Dientes anteriores:0,75-3,29 mm

Inserción conectiva 0,97 mm 0,77 mm 1 mm 3 mm 3 mm 3 mm Premolares:0,78-4,33 mm

Profundidad Molaresdel surco 0,69 mm 1 mm 0,84-3,29 mm



del periodonto, con una mayor inflamación gingival,provocando pérdida ósea de inserción, con el consi-guiente aumento en el desarrollo de caries dental y unmayor desajuste de la restauración; todo esto, da lu-gar a la aparición de problemas restauradores y perio-dontales. El mantenimiento de este espacio se hacenecesario para evitar la formación de bolsas o rece-siones en la encía, disminuyendo el acúmulo de placabacteriana y las reacciones de los tejidos (3, 11, 12).

Erupción pasiva alterada

En primer lugar realizaremos una revisión sobre lostipos de procesos eruptivos (5, 6), definiendo laerupción activa como el movimiento hacia oclusalde un diente desde que emerge por la encía hastaque entra en contacto con los dientes opuestos. Laerupción pasiva se describiría como la migraciónapical de la unión dentogingival, de tal forma que lacorona clínica va aumentando de tamaño a medidaque la inserción epitelial migra apicalmente. Y porúltimo, definiríamos la erupción pasiva alterada (EPA)como una situación incisal u oclusal del margen dela encía del diente en el adulto donde no se acerca allímite amelocementario (LAC).

La clasificación de la erupción pasiva alterada pro-puesta por Coslet y cols en 1977 (13) relaciona lacorona anatómica con la cantidad de encía, dividién-dolas en 2 grupos: el tipo 1 donde el margen gingi-val es incisal u oclusal al LAC, quedando la uniónmucogingival (UMG) apical a la cresta alveolar; y eltipo 2, donde la dimensión desde el margen gingivallibre hasta la UMG es menor al rango normal. A suvez, relaciona la localización de la cresta alveolar conel LAC, denominando subgrupo A al que posee unadistancia de 1,5 a 2 milímetros desde el LAC al a lacresta alveolar; y subgrupo B al que posee el LACcasi al mismo nivel que la cresta ósea.

Para realizar un correcto diagnóstico clínico de laEPA (5), debemos en primer lugar observar al pa-ciente en reposo y sonriendo de forma natural, mos-trando un exceso de encía. A continuación, se pro-cede a la evaluación de la longitud y funcionalidaddel labio superior, debiendo obtener una distanciade la nariz al bermellón de 20 a 22 mm en hombre yde 22 a 24 mm en mujeres. Si la longitud fuese

inadecuada o existiese hiperactividad, no estaría in-dicado ningún tratamiento. Posteriormente se pro-cede a la localización del LAC usando un explora-ción subgingival, y descartando que el problema sedeba a un desgaste incisal o a una deformación dela anatomía normal del diente. Si el sondaje nodetecta el LAC a nivel del surco, estamos ante uncaso de EPA.

En función a esta clasificación de EPA (13) podría-mos tratar al paciente con distintas técnicas (6):

— En el tipo 1, el tejido gingival coronal al LAC sepodría tratar con gingivectomía.

— En el tipo 2A realizaremos un colgajo de reposi-ción apical para conservar la encía queratinizada.

— En los de clase 1B y 2B, realizaremos cirugía óseapara obtener el espacio biológico necesario.

Alargamiento coronario

El alargamiento coronario es un proceso común eimportante en la práctica quirúrgica dental que sedefine como el incremento de la longitud de la co-rona clínica (2, 14).

Los objetivos (14, 15) y las indicaciones (9, 16)principales del alargamiento coronario se recogenen la tabla 2.

En conclusión a estos objetivos, el tratamiento dealargamiento coronario estaría indicado para pro-porcionar una mayor longitud a determinados dien-tes para la eliminación de caries subgingivales, pararealizar restauraciones dentales preservando el espa-cio biológico, para una mayor retención del trata-miento restaurador sobre dientes afectados por frac-tura radicular, perforación radicular o reabsorciónradicular; o debido a razones estéticas. (9, 16).

En dientes no restaurables, con caries en furca o confractura subcrestal, o dientes cuyo mantenimientocomprometería estética o funcionalmente a las pie-zas adyacentes, está contraindicado este procedi-miento, es decir, lo que debemos tener en cuenta esla importancia estratégica que presenta la preserva-ción del diente en boca. Para ello, debemos realizaruna evaluación clínica minuciosa sobre la longitud



de la corona clínica y anatómica, la extensión apicalde la fractura o caries, nivel a cresta ósea, la longitudy la forma radicular, de la posición dental, la profun-didad del surco, el estado de salud gingival, si existeo no afectación pulpar, la existencia de pérdida detejido interproximal o la implicación del frenillo so-bre la zona a tratar (1, 6, 9).

TIPOS DE ALARGAMIENTO CORONARIO

La principal causa por la que acude el paciente a laconsulta requiriendo el alargamiento coronario, espor motivos estéticos. Aunque también existen otrosmotivos, no de menor importancia, que justifican unalargamiento coronario: razones periodontales o pro-téticas.

1. ALARGAMIENTO CORONARIO POR RAZONESPROTÉTICAS

Al realizar una restauración sobre un diente, el odon-tólogo debe intentar prolongar la vida de éste, elimi-nando factores tales como el acúmulo de placa bac-

teriana, que desencadenaría consecuencias sobre lostejidos gingivales y, consecuentemente, sobre el hue-so alveolar (16).

Podemos encontrarnos ante numerosas situacionesque requieran un alargamiento coronario, tales como:

1. Carencia de retención. Debida a una longitud dela corona inadecuada por erupción pasiva o porpérdida de material dentario (canino y premolarde Figura 1), que obliga a buscar un correctoferrule a través del alargamiento coronario, es de-cir, la estructura sana del diente debe ser su prin-cipal fuente de retención (1, 16). Sorensen yEngelman (17) calcularon una altura de 1 a 2 mmde dentina sana para evitar filtraciones y fracturas.

2. Presencia de caries subgingival. La consecuen-cia del tratamiento de este tipo de caries es eldesplazamiento apical del margen gingival en esazona (16).

3. Presencia de una fractura de la raíz, o una per-foración o reabsorción radicular subgingival ala corona. Cuando sucede cualquiera de estassituaciones, a través del alargamiento coronario,facilitaremos la realización de una nueva restau-ración, evitando la afectación del periodonto ad-yacente (16).

4. Presencia de restauraciones subgingivales. Lalocalización subgingival de una restauración im-plica un mayor riesgo de sangrado y recesióngingival que la localización supragingival, incre-

Fig.1. Aspecto prequirúrgico de la zona a tratar.

TABLA 2

OBJETIVOS DE ALARGAMIENTO CORONARIO

1. Exposición de suficiente cantidad de tejido den-tario sano para eliminar la caries.

2. Refuerzo de la calidad de la retención de lasrestauraciones.

3. Colocación correcta del margen de las restau-raciones sin invadir la anchura biológica.

4. Mejora de la estética en pacientes con margengingival desigual y exposición excesiva de laencía.

INDICACIONES EN FUNCIÓN DE LA NECESIDAD DE

TRATAMIENTO

1. Eliminación de caries.2. Incremento de la altura coronaria para la futura

restauración.3. La restauración del diente sin invadir el espacio

biológico alterando el perfil labial de la encía.



mentando el compromiso de salud gingival delperiodonto adyacente. A su vez, la presencia demárgenes subgingivales provoca un incrementode placa bacteriana y profundidad de sondaje,desencadenando recesiones; es decir, en un altoporcentaje las restauraciones subgingivales ter-minan convirtiéndose en supragingivales (2).

5. Restauraciones desbordantes. Este tipo de res-tauraciones es un factor que contribuye al acú-mulo de placa, al desarrollo de gingivitis y a unaposible pérdida de inserción; afectando, además,al estado periodontal de los dientes adyacentes(2). Los márgenes de las restauraciones debensituarse en zonas accesibles a una óptima higie-ne dental, precisando un ajuste casi perfecto yevitando la presencia de márgenes desbordantes(3). Lang y cols a través de un estudio observa-ron que el biofilm que se presentaba en pacien-tes con restauraciones subgingivales con márge-nes desbordantes era similar al que se presentabaen periodontitis crónica: un elevado número demicroorganismos anaerobios gram negativos,como Pg (Porphyromona gingivalis) (18).

6. Preservación del contorno y forma de la coro-na. Existe un conflicto entre la preservación de laanatomía original de la corona para estimular ymantener la salud gingival, y la no conservaciónde ésta, por una mayor retención de placa bacte-riana (2).El diagnóstico restaurador, consiste en estable-cer si el diente es restaurable o no en función desu posición en la arcada, de su valor estratégico,del examen periodontal, de la proporción coro-no-radicular, de la viabilidad del tratamiento en-dodóntico si fuese necesaria, y de su aspectoestético (1).La secuencia de tratamiento consiste en una faseinicial, compuesta por higiene oral, raspado y ali-sado radicular y control de caries; para despuésproceder a la colocación de una restauración pro-visional; y por último la elección de la técnicamás adecuada y la restauración definitiva, trasun tiempo de espera para la cicatrización de lazona postquirúrgica.El tiempo de espera hasta la colocación de larestauración final es alrededor de 6 semanas post-cirugía, llegando incluso a alargarse hasta 6 me-ses, debido a la posibilidad de recesión duranteeste periodo (2, 14).

2. ALARGAMIENTO CORONARIO POR RAZONESESTÉTICAS

La combinación de una corona clínica corta con lalínea de sonrisa alta produce una excesiva cantidadde encía expuesta cuando el paciente habla o sonríe,denominándola sonrisa gingival; y pudiendo desen-cadenar grandes problemas estéticos (16), ya que,la relación entre la apariencia física y la autoestimadel individuo depende en gran medida de la cara,siendo los dientes uno de sus principales focos deatractivo (9).

Existen diversas causas que podrían llegar a produ-cir un exceso gingival, y podrían requerir alargamientocoronario, como son la alteración o deformidad es-quelética, un diente o labio superior corto, erup-ción pasiva alterada e hiperplasia gingival, entreotros (5, 6, 19).

El diagnóstico clínico-estético para la determinaciónde una sonrisa gingival debe incluir el cálculo de lalongitud de la corona clínica (desde margen gingivalhasta el borde incisal), la longitud de la corona ana-tómica (desde la unión amelocementaria hasta elborde incisal), la dimensión de encía queratinizada,la localización de la cresta alveolar, la posición deldiente y del frenillo. También, debemos realizar ra-diografías para asegurarnos la longitud adecuada dela raíz y la existencia de soporte óseo necesario (6).

A su vez, realizaremos el análisis de la sonrisa, en elque comprobaremos sus límites verticales y horizon-tales. En las dimensiones ideales verticales de unasonrisa amplia, el margen gingival de los incisivoscentrales y caninos debe tocar el borde del labio su-perior. En los límites horizontales, los límites delalargamiento coronario se extienden hasta el pri-mer molar ofreciendo profundidad y armonía a lasonrisa.

La clasificación de la sonrisa gingival se realiza enfunción de la relación entre el margen cervical delincisivo central superior y el borde del labio superior,dividiéndose en tres tipos diferentes. El primero, de-nominado “sonrisa baja” se produce cuando el pa-ciente enseña menos de un 75% de la corona clínicade los dientes anterosuperiores. El segundo tipo, la“sonrisa media”, se enseña entre el 75 y el 100% de



la corona de los incisivos centrales superiores. Y eltercer caso que se podría presentar es la “sonrisaalta”, en la que el paciente enseña el total de la lon-gitud de la corona de los dientes anteriores maxila-res, y la banda contigua de encía (9, 20, 21).

Una exposición moderada de entre 2 y 3 mm demargen gingival, está generalmente consideradocomo una parte importante en la estética de la son-risa (19).

Una técnica coadyuvante al alargamiento coronariosería la despigmentación de la encía. La pigmenta-ción melánica de la encía ocurre en todas las razas.Esta coloración de la encía junto con una sonrisaalta, crea problemas en la estética de la sonrisa delpaciente (19).

TÉCNICAS PARA EL ALARGAMIENTOCORONARIO

Existen diversos métodos para obtener una mayorexposición de la corona clínica, como son el alarga-miento coronario quirúrgico y la extrusión ortodón-cica y quirúrgica.

Tras la realización de la historia clínica sumada a laelaboración de una minuciosa exploración extraoral,intraoral (Figura 1), y radiográfica, procedemos a larealización del alargamiento coronario.

1. ALARGAMIENTO CORONARIO QUIRÚRGICO

Antes de realizar esta técnica, debemos tener encuenta determinados factores anatómicos y recor-dar las dimensiones, antes mencionadas, sobre laanchura biológica compatible con un óptimo estadoperiodontal (3). Estos factores anatómicos a valorarserían la proporción corono-radicular que alcanzare-mos al final del tratamiento; la forma de la raíz, yaque hacia apical se hacen más cónicas, dificultandola futura restauración; el nivel gingival y cercanía delos dientes adyacentes, debido la posible afectaciónde éstos; longitud del tronco radicular; presencia ono de furcación, ya que en conos cortos habría másposibilidad de exposición de la furca radicular, em-peorando el pronóstico dental; la situación del seno

maxilar; la profundidad vestibular; la posición de larama mandibular y reborde oblicuo externo; la canti-dad de tejido queratinizado disponible, sobre todo anivel de molares mandibulares en la superficie distal;y el espesor del periostio (1, 3).

Las consideraciones quirúrgicas para los dientesanteriores difieren de las utilizadas para el tratamien-to de sectores posteriores, teniendo en cuenta laimportancia de la línea de sonrisa y la expectativadel paciente. En los sectores anteriores lograremosun máximo resultado estético sólo si los contornosde tejido blando se unen de diente a diente, crean-do un contorno natural y presencia de papila inter-dental (1).

Entre los métodos de alargamiento quirúrgico, en-contramos la gingivectomía (G) y el colgajo de repo-sición apical (CRA) con y sin reducción ósea. El CRAcon reducción ósea es la técnica más utilizada parael alargamiento coronario quirúrgico, ya que con ellapodemos asegurarnos conservar la anchura biológi-ca y mantener una arquitectura positiva (2).

La gingivectomía está indicada cuando la distanciadesde el hueso al margen de la cresta gingival essuperior a 3 mm, asegurándonos que, después dela cirugía, exista una zona suficiente de encía inser-tada.

La primera incisión se realiza marcando la alturaamelocementaria, reflejando la arquitectura gingival,cuyo punto más apical al cenit debe desviarse ligera-mente hacia distal del centro del diente. Después decomprobar la simetría y el correcto festoneado de laprimera incisión se procede al biselado intrasulculara espesor total (Figura 2). Sólo se elimina el tejido delas superficies vestibulares y dejando la papila inter-dental intacta.

En el caso del CRA, tras la anestesia local se procedea la realización de una incisión a bisel interno alrede-dor de los dientes a tratar; y a continuación, se rea-liza una incisión intrasulcular a cada lado de los dien-tes adyacentes (Figura 2). Se levanta el colgajomucoperióstico a espesor total, tanto por vestibularcomo por lingual y se elimina el tejido de granula-ción con curetas. A continuación se procede a reali-zar ostectomía, donde eliminaremos tejido de so-



porte dental, para ajustar las dimensiones a las de laanchura biológica; y acto seguido se realizará osteo-plastia, remodelando adecuadamente el tejido queno es de soporte (Figura 3). Tras reposicionar el col-gajo apicalmente a la unión amelocementaria, pro-cederemos a su sutura (Figura 4). Después se colo-ca la restauración provisional (Figura 5), y se esperaentre 6 semanas y 6 meses para la restauración de-finitiva (Figura 6).

Los posibles problemas post-quirúrgicos que podríandesarrollarse serían la exposición de furcas, una malaubicación del margen gingival, reabsorción del ápiceradicular, pérdida ósea marginal postquirúrgica, ries-go de recidiva, menor resección ósea de la necesa-ria, pérdida de papilas, etc (3, 10, 22, 23).

Fig.2. Realización de las incisiones intrasulculares, rodetes y lagingivectomía.

Fig.4. Sutura con puntos simples.

Fig.5. Restauración provisional y cicatrización de tejidos a lasemana.

Fig.3. Elevación del colgajo tras la realización del CRA,gingivectomía, ostectomía y osteoplastia. Fig.6. Restauración final.



2. EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA Y ERUPCIÓNFORZADA MEDIANTE ORTODONCIA

Esta técnica de alargamiento coronario fue descritapor primera vez por Hethersay en el año 1973 y hademostrado su eficacia en numerosas ocasiones,creando una ganancia de tejido sano supracrestal,recuperando la anchura biológica (3).

En el presente artículo diferenciaremos dos tipos deextrusión ortodóncica:

1. Extrusión lenta o erupción forzada como elmovimiento ortodóncico en dirección coronalsobre el que se aplica una fuerza continua y sua-ve produciendo cambios en los tejidos blandos yhueso de alrededor. Se utiliza para modificar larelación entre la relación espacial entre los dien-tes de la arcada maxilar y mandibular (7).

2. Extrusión rápida o erupción forzada con fi-brotomía: la fuerza aplicada se hace sobre unoo varios dientes que no tengan ferrule o sufi-ciente anchura biológica, de forma rápida y sinafectar a los tejidos blandos ni duros adyacen-tes.Este tipo de tratamiento está indicado en tressituaciones clínicas diferentes. En primer lugarpara el tratamiento de un defecto infraóseo aisla-do, extruyendo el diente lentamente para elimi-nar el defecto angular. La segunda situación enla que se requeriría este tipo de tratamiento sepresentaría cuando se fractura verticalmente undiente aislado, llegando a afectar al tercio cervi-cal radicular. Y en tercer lugar, también estaríaindicado en el tratamiento de las deformidadesdel tejido blando que se presentan como discre-pancias en la arquitectura gingival, sobre todo anivel anterior (24).Para realizar la técnica de extrusión rápida, de-bemos proceder, en primer lugar, a la desvitaliza-ción del diente o dientes, que posean una longi-tud radicular adecuada, para que una vezendodonciados, podamos extruir a través de pos-tes o pernos enganchados a un alambre o elásti-co en la estructura del diente remanente. A con-tinuación de forma fija, ferulizando un alambre alos dientes adyacentes o con un aparato removi-ble, se activará el elástico o alambre para queejerza esa fuerza de extrusión, a través de movi-

mientos rápidos, evitando, mediante fibroto-mías, el movimiento de todo el aparato de in-serción junto con el diente. Es necesario, paraque no existan recidivas, un periodo de retenciónpost-tratamiento. Suelen ser de unos 3 meses,pero depende de la cantidad de extrusión reali-zada (3).Para la realización de la técnica de erupción for-zada o extrusión lenta, debemos proceder, des-pués de realizar la desvitalización del diente odientes si fuese necesario por una corona clíni-ca larga o impedimento de la oclusión, a la apli-cación de fuerzas lentas y continuas, sin realizarfibrotomía, para efectuar, también, un desplaza-miento del periodonto y del hueso.

3. EXTRUSIÓN QUIRÚRGICA

Los primeros en desarrollar esta técnica fueron Tegsjoy cols en 1978 (25), desarrollando un transplantedentario intraalveolar o extrusión quirúrgica de losdientes fracturados por un traumatismo.

A través de esta técnica es muy sencillo conseguirtejido dentario supracrestal y no necesita la elimi-nación de tejido de soporte. Consiste en una avul-sión del diente sin dañar las tablas óseas y una vezluxado se posiciona coronalmente dentro del al-veolo en la posición idónea, fijándolo a este nivel através de una ferulización a los dientes adyacenteso con una sutura interdental (3, 23). El principiobásico de la extrusión quirúrgica es movilizar lazona afectada a una posición supragingival, dejan-do estructura dentaria sana supraalveolarmente,lo que proporciona espacio para la anchura bioló-gica, y permitiendo recuperar la función y la esté-tica (23).

Su principal indicación es en dientes o restos radicu-lares con pronóstico incierto, en los que a través deun solo procedimiento rápido, decidamos la evolu-ción sobre su pronóstico.

Las complicaciones que pueden desarrollarse deeste tipo de tratamiento son la reabsorción radicu-lar, la anquilosis o la pérdida del hueso marginal,inducidas, todas ellas, por el traumatismo quirúrgi-co (3, 23).



CONCLUSIONES

Cuando se presenten problemas periodontales, res-tauradores o estéticos en los que exista una necesi-dad de aumentar la longitud coronaria disponemosde varias terapias entre las que se encuentran el alar-gamiento coronario quirúrgico, la extrusión ortodón-tica y la extrusión quirúrgica, siendo esta última lamás impredecible.

Se debe establecer una longitud mínima por encimade la cresta subgingival entre 1,5 y 3 milímetros, sininvadir el espacio biológico, para afianzar una co-rrecta restauración de la zona a tratar y correcto pro-nóstico a largo plazo. Además debemos de asegurarque el diente posea una cierta cantidad de tejidosano dentario, ferrule, para realizar una correcta res-tauración de la zona.

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Alargamiento Coronario Una Necesidad de Retencion Protesica Estetica y Anchura Biologica Revision...

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