REVENCYT-RedidiCiencia.Hipocalciuria en embarazadas de 20 a … · -A los padrinos, Dr. Jhon...

Carrero Hernández Adriana Karina

Hipocalciuria en embarazadas de 20 a 25 semanas como factor predictor de hipertensión inducida

por el embarazo

Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 2010. p.

48

Venezuela

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA

J / ~. ~) ~

INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Hipocalciuria en embarazadas de 20 a 25 semanas como factor

predictor de Hipertensión inducida por el embarazo.

AUTOR: Adriana Karina Carrero Hemández.

TUTOR: Dr. Orlando López.

COTUTOR: Dra. Ada Chavarria.

MÉRIDA, 2010.

Hipocalciuria en embarazadas de 20 a 25 semanas como factor


(Estudio Observacional Prospectivo Concurrente)

TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO POR EL MÉDICO CIRUJANO

ADRIANA KARINA CARRERO HERNÁNDEZ, C.I: 15.032.867, ANTE EL CONSEJO

DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA ILUSTRE UNIVERSIDAD DE LOS

ANDES COMO CREDENCIAL DE MÉRITO PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO

DE ESPECIALISTA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

AUTOR:

TUTORES:

COTUTOR:

ASESOR BIOESTADISTICO:

Adriana Karina Carrero Hemández Médico Residente del tercer año del Postgrado de Obstetricia y Ginecología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes.

Orlando López. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Profesor Asistente del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la ULA. Mérida, Venezuela. Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes.

Ada Chavarria. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Profesor Instructor de la Facultad de Medicina de la ULA Mérida, Venezuela. Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes.

Lic. Ramón Adrián Torres Morinigo. Profesor Agregado del Laboratorio Mulidisciplinario de Investgacion ClínicoEpidemiológica (La-MICE) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes.

Dra. Mariflor Vera. Laboratorio Multidisciplinario de Investigación Clínico-Epidemiológica de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes.

III

AGRADECIMIENTOS

-A Díos por ser mi guía y fuerza en todo momento.

-A mis padres, por su amor y apoyo incondicional.

-A mi esposo, por su paciencia y ayuda incalculable, este logro también es tuyo, TE AMO.

-A mis hermanas, por su amistad y cariño.

-A mi sobrina Anthonella, la luz y alegría de mi vida.

- A mi Tía Miriam, mi segunda madre, por siempre estar a mi lado.

-Al Hospital Universitario de los Andes, a quien debo todo lo que se.

-A mis pacientes, por su confianza y nobleza en mi proceso de formación.

-A mis compañeros de postgrado, fueron tantas las experiencias compartidas que nos

hicieron hermanos.

-A los padrinos, Dr. Jhon Femández y Dr. Leonel García, por su confianza, complicidad y

buenos consejos.

-A mis profesores, Adjuntos del Servicio de Obstetricia y Ginecología, en especial a los

doctores Orlando López y Ada Chavarria por tener las palabras adecuadas en los momentos

dificiles y guiarme en la elaboración de este trabajo.

- Al personal que labora en el servicio por hacerme sentir en casa.

IV

Portada! Portada 11 Autores Agradecimiento Índice de Contenido Índice de Tablas Índice de Figuras Resumen Summary

INTRODUCCIÓN

INDICE DE CONTENIDO

CAPÍTULO l. EL PROBLEMA Planteamiento del problema Justificación e Importancia

CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO Antecedentes Fundamentación Teórica Hipótesis Objetivos

CAPÍTULO III. METODOLOGÍA Tipo y Modelo de Investigación Población y Muestra Tamaño de la Muestra Procedimientos para Medir la Variables Sistema de Variables Diseño del Análisis Análisis Estadístico Análisis Epidemiológico

CAPÍTULI IV. RESULTADOS

CAPÍTULO V. DISCUCIÓN

CAPÍTULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones

BIBLIOGRAFÍA ANEXOS

Página 1

11 III IV V

VI VII

VIII IX

01

02 02 03

04 05 09 10

11 11 11 11 12 12 13 13 13

15

26

28 28 29

30 35

V

ÍNDICE DE TABLAS Página

Tabla l. Vía de terminación del embarazo .. . .. ... . . . ... .. . . . . ... . . . ... . . . . . . . .. ... . . . .. . .. . .. 18

Tabla 11. Asociación de edad materna de las pacientes con y sin preeclampsia... .. . ... 18

Tabla 111. Comparación de la duración del embarazo entre los grupos con y sin

preeclampsia . . . ... .. . .. . . . . ... . . . ... . . . ... . . . ... . . . ... ... . . . ... . . . ... ... . . . . .. ... .. . . . . .. ..... .. . .. 19

Tabla IV. Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 20

Tabla V. Comparación de la paridad y el desarrollo de preeclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 21

Tabla VI. Comparación de la vía de terminación del embarazo entre las pacientes

con y sin preeclampsia... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Tabla Vll. Comparación de los Niveles de calcio que presentaron las embarazadas

con y sin preeclampsia... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

VI

ÍNDICE DE FIGURAS

Página

Figura l. Terminación del embarazo en semanas............................................. 16

Figura 11. Pacientes con hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia........ . . . . . . . . . . . . 17

Figura DI. Niveles de calcio en los grupos estudiados . . . ... . . .. ... . . . . .. ... . . . . . . . .. ... . . . 24

Figura IV. Curva característica operativa del receptor... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

VII

Hipocalciuria en mujeres con embarazo de 20 a 25 semanas como factor


Hospital Universitario De Los Andes.

Dra. Adriana Carrero.

RESUMEN

Problema: Durante el embarazo normal, el metabolismo del calcio se modifica, sobre todo

para compensar el flujo activo transplacentario de este ión al feto, afectándose su equilibrio

por la dilución y expansión del volumen de líquido extracelular. Se plantea la interacción

de este oligoelemento en la fisiopatología de la hipertensión arterial y de la hipertensión

inducida por la gestación.

Objetivo: Establecer la relación existente entre los niveles bajos de calcio en orina de tres

horas, en embarazadas de 20 y 25 semanas y el desarrollo posterior de hipertensión

inducida por el embarazo.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo concurrente, en 52

pacientes del Servicio de Obstetricia del I.A.H.UL.A, para establecer la relación existente

entre los niveles bajos de calcio en orina de embarazadas de 20 y 25 semanas y el

desarrollo de hipertensión inducida por el embarazo posteriormente.

Resultados: La edad promedio fue 25 años, el promedio de los niveles de calcio fue de

0.023 gr/dl, el 32,7% de las pacientes estudiadas desarrollaron preeclampsia y de estas el

35,3% tuvieron hipocalciuria.

Conclusiones: La hipocalciuria determinada en orina de 3 horas entre las 20 y las 25

semanas de gestación no debe ser considerada un factor predictor de hipertensión inducida

por el embarazo, recomendando la toma de muestra en 24 horas.

Palabras Claves: Embarazo, preeclampsia, hipocalciuria.

VIII

Hipocalciuria in women with pregnancy from 20 to 25 weeks like factor

predictor of Hypertension induced by the pregnancy.

U niversity Hospital of the Andes.

Dra. Adriana Carrero.

SUMMARY

Background: During normal pregnancy, calcium metabolism is modified in order to

compensate the active inflow of this ion through the placenta to the fetus. Falling i11 his

balance for the dilution and expansion of the volume of liquid extracellular. There appears

the interaction of this trace element in the physiopathology of the arterial hypertension and

of the hypertension induced by the gestation.

Objective: Establish the relation between low levels of calcium in three hours urine, in

pregnant women of 20 and 25 weeks and the later development of hypertension induced by

the pregnancy.

Metbods: A was realized prospective observational study, in 52 patients of the Obstetric

Service ofl.A.H.U.L.A, to establish the relation between low levels of calcium, in pregnant

women' s urine of 20 and 25 weeks and subsequent development of hypertension induced

by pregnancy.

Results: The average age was 25 years old, the average for calcium levels was 0.023 gr/dl,

32,7 % of the studied patients developed preeclampsia and of these 35,3 % had

hipocalciuria.

Conchnsions: The hipocalciuria determined in urine of 3 hours between the 20 and 25

weeks of gestation must not be considered to be a factor predictor of hypertension induced

by the pregnancy, recommending the capture of sample in 24 hours.

Key words: Pregnancy, preeclampsia, hypocalciuria.

IX

CAPITULO!

INTRODUCCIÓN

Desde siempre es sabido que las patologías maternas durante la gestación afectan de

manera inevitable el bienestar del feto, muchas veces causando daños irreparables y

pérdidas de años potenciales de vida con múltiples repercusiones económicas y sociales.

Los trastornos hipertensivos del embarazo forman parte de este conjunto de enfermedades,

y junto con las infecciones y hemorragias ocupan las principales causas de mortalidad y

morbilidad materna y perinatal en todo el mundo1. Uno de sus componentes, la

preeclampsia, es una patología caracterizada por hipertensión arterial que aparece después

de las 20 semanas de gestación y se acompaña de proteinuria, complicando cerca del 6 -

8% de todos los embarazos2. Es por esto que uno de los objetivos del obstetra es la

identificación precoz de las pacientes con mayor riesgo para esta enfermedad3.

Grill S. y col4, informan que este desorden se presenta con mayor frecuencia en nulíparas,

las que conciben con técnicas de reproducción asistida, así como quienes padecen de

desordenes autoinmunes, reflejándose las disregulaciones del sistema inmunológico

materno en su aparición. Por otra parte las mujeres con enfermedades metabólicas,

vasculares o renales preexistentes tienen un riesgo aumentado para preeclampsia,

posiblemente debido a su sensibilidad elevada frente a los cambios fisiológicos impuestos

por el embarazo mismo.

Son múltiples las teorías planteadas para explicar la etiología de esta patología, así:

Linares-Segovia y co¡3, afirman que entre las causas citadas de preeclampsia se encuentran:

el aspecto genético, inmunológico, la placentación, el daño endotelial, cambios hormonales,

autoinmunidad, déficit de ácidos grasos esenciales y la teoría de la alteración de iones.

La disponibilidad de marcadores pudiera tener un impacto decisivo en el tratamiento

médico de las embarazadas, pero también en los costos sanitarios asociados al manejo de

esta condición3. Es así que la búsqueda de biomarcadores no invasivos, sanguíneos o

1

urinarios que pudieran predecir el desarrollo o ayudar en la detección de este desorden del

embarazo que amenaza la vida de la madre y su producto, sigue siendo de máxima

importancia3.

Es por esto que se hace necesario encontrar una prueba ampliamente aplicable y asequible

que puede permitir el diagnóstico presintomático, con el fin de identificar y controlar a los

pacientes en riesgo y así brindar la mejor atención prenatal de estas mujeres y sus hijos3.

En base a este último se han realizado múltiples estudios que asocian la presencia de

hipocalciuria en el segundo trimestre con la aparición de preeclampsia hecho que fue

descrita por primera vez por Taufield y colaboradores en 19873.

Algunos autores plantea que es una prueba segura, relativamente económica y fácilmente

aceptada por las pacientes, con un valor predictivo positivo de 85% y un valor predictivo

negativo de 91% para el diagnostico de preeclampsia 1.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Durante el embarazo normal, el metabolismo del calcio se modifica, sobre todo para

compensar el flujo activo transplacentario de este ión al feto. El equilibrio del calcio es

afectado por la dilución que produce en este elemento la expansión del volumen de líquido

extracelular, así como la hipercalciuria fisiológica que resulta del incremento de la tasa de

filtración glomerular durante el embarazo. El calcio participa en múltiples funciones

biológicas como: contracción muscular, excitabilidad neuromuscular, permeabilidad de las

membranas celulares, coagulación, etc. En la actualidad, se plantea la interacción de este

oligoelemento en la fisiopatología de la hipertensión arterial y de la hipertensión inducida

por la gestación5.

Grandes cambios en el metabolismo del calcio se han reportado en la preeclampsia, uno de

los hallazgos más consistentes es la hipocalciuria. La excreción urinaria de calcio está

determinada por múltiples factores que incluyen la ingesta dietética, la ingestión de calcio,

iones minerales, metabolismo del calcio en el hueso, transporte feto placentario de calcio y

hormonas calcitrópicas. La modificación de algunas de estas variables en las pacientes con

preeclampsia puede alterar la excreción urinaria de calcio y producir hipocalciuria1

2

Autores como Shakila-Thangaratinam6, en un protocolo de estudio publicado en el año

2008 en el Reino Unido, utilizan el calcio urinario como parámetro dentro de un test

predictor de complicaciones de Preeclampsia, hecho sustentado por autores como Daya y

coC, quienes en su estudio publicado en el año 2009, concluyen que la disminución de los

valores de calcio en orina de 24 horas y el incremento de las proteínas entre las 20 y 28

semanas de gestación son factores de riesgo para preeclampsia.

1.2 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.

Para el obstetra que maneja en forma rutinaria las patologías que complican el embarazo, la

aparición de preeclampsia es una preocupación constante ya que esta es el desorden

hipertensivo más frecuente en el embarazo y afecta cada día más a las pacientes que

consultan al servicio de Obstetricia del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los

Andes, representando un verdadero problema de salud pública y su efecto no sólo altera la

salud materna, pues la elevada tasa de prematuridad y retraso de crecimiento fetal

intrauterino asociado a este desorden incrementa la mortalidad perinatal.

Por lo anteriormente expuesto y en vista de la alta morbilidad de esta patología en el estado

Mérida, se realizó un estudio observacional prospectivo concurrente8, para investigar la

influencia de los niveles de calcio en muestras parciales de orina de 3 horas en embarazadas

de 20 a 25 semanas como factor predictor de hipertensión inducida por el embarazo y así

poder establecer medidas profilácticas en aquellas pacientes que presentan los factores de

riesgo para desarrollarla.

Además, los resultados de esta investigación, podrán servir de base para realizar nuevos

estudios prospectivos concurrentes, que permitan establecer si existen otros factores

predictores para esta entidad.

3

CAPOUW 11 MARCO lEORICO 2.1. AN lECEDENTES

Autcr

Palmaetal.l995

Benigno et al. 2003

Títu b 1 Mm el o del Estudio

Calcio en orina de primeraiEstuiio prospectico micción como predictor de preeclampsia

Hipocalciuria d.trante eliEstuiio clinioo y embarazo como factor de prospectivo de cohortes. ri~o re p-eeclampsia.

Szmidt-Adjide et al.ICalciuria y Preeclam_rsia: IEstuiioCaio- oontrol 2005 Un estudio caso - oontrol.

Aurea et al. J)06 IPreeclampsia - Eclampsia: IEstuiio Prospectivo. calcio urinario como factor de prooicción.

Siroliwal et al. 2ffi9 1 Uso de proteinuria re 241 Estuiio p-ospectivo horas y calcio como predictor de preeclampsia

..¡:..

Población Conclusimes , Estudiada i

70 [ Se encontró diferencia estalísticamente l 'siglifiCativai entre los niveles de 1

excreción de calcio urinario entre las JllCientes qte p-esentaron preeclampsia y las q.¡e no, siendo este menor Jllra las ¡:nmeras.

63

97

67

XlO

La lipocalciuria podría oonsiderarse fa:tor de riesgo para el resencade:namiento de preeclampsia e li pertensión tran; itoria durante el emtarazo Fn esta pobla:ión las muJeres p-eeclampticas tenían una calciuria considerablemente mas baja que los controles. La detenninoción preooz de las concentra::iones re calcio urinario no constituye un factor de predicción para p-e eclampsia

La disminución en el calcio urinario de 24 horas y el incremerto en las p-oteínas ertre las 20 a 28 semanas de g!stación son factores de riesgo de Pree el am rs ia .

2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.

Los trastornos hipertensivos del embarazo, particularmente la preeclampsia, constituyen

una de las más importantes causas de morbimorta1idad tanto materna como perinatal sobre

todo cuando aparece antes de la semana 34 de gestación. Pueden ser causa de graves

complicaciones maternas como el fracaso renal, hemorragia cerebral, fallo hepático,

coagulación intravascular diseminada e incluso muerte. Igualmente, pueden producir

complicaciones fetales y neonatales tan importantes como retraso del crecimiento

intrauterino, desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta, parto

pretérmino, sufrimiento fetal agudo o crónico y muerte perinatal9.

Guariglia D10, define la hipertensión inducida por el embarazo como un grupo de trastornos

observados en el embarazo, parto y puerperio caracterizado por hipertensión y proteinuria

después de las 20 semanas de gestación. La preeclampsia puede evolucionar hacia un

proceso agudo con convulsiones generalizadas tónico - clónicas y/o coma, llamándose

entonces eclampsia o puede complicarse con un cuadro agudo de ataque multisistémico

conocido como síndrome H.E.L.L.P.

La clasificación propuesta por Chesley en 1972 en el "Comité de Terminología del Colegio

Americano de Obstetras y Ginecólogos", modificada por Gant en 1982 y reafirmada en

1995 ha sido la más aceptada. La última modificación se hizo en el año 2000, por el

llamado "National High Blood Pressure Education Working Group Report" (Grupo de

Trabajo Nacional sobre Programas de Educación en Hipertensión Arterial) de E.E.U.U11'

12.

Es una clasificación sencilla y permite categorizar todos los casos y es la más usada

internacionalmente: 10

1. Hipertensión arterial crónica:

1.1. Primaria o esencial.

1.2. Secundaria.

5

2. Preeclampsia- Eclampsia:

2.1. Preeclampsia:

2.1.1. Leve.

2.1.2. Grave.

2.2. Eclampsia.

3. Preeclampsia sobreagregada a la hipertensión arterial crónica.

4. Hipertensión gestacional:

4.1. Hipertensión transitoria.

La preeclampsia - eclampsia ocurre en el 5 a 10% de los embarazos y su frecuencia

aumenta frente a factores que hacen a una determinada población, un grupo de alto riesgo. 13

En todas las estadísticas de mortalidad materna, la hipertensión se encuentra entre las tres

primeras causas, sobre todo por la posibilidad que derive en eclampsia. Además estas

mujeres, posterior al embarazo, pueden quedar hipertensas en aproximadamente el 20% de

los casos 14.

Factores de riesgo de preeclampsia: Los factores de riesgo de PE han sido clasificados o

divididos de diferente manera por varios autores. Así, Serrano y otros15 los dividen en

genéticos y medioambientales, mientras que Contreras y otros16 en preconcepcionales o

crónicos. En otros estudios epidemiológicos se ha encontrado que son clasificados en

modificables y no modificables17. También se acepta la división en placentarios y

matemos 18.

En este trabajo se propone como clasificación la que los divide en matemos

(preconcepcionales y relacionados con la gestación en curso) y medioambientales:

Dentro de los factores de riesgo preconcepcionales que se han estudiado para preeclampsia

se encuentran: 10'19

6

l. Edad: Es más frecuente en embarazadas < 21 y > 35 años, constituyen uno de los

principales factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, y se ha

informado que en estos casos el riesgo de padecer preeclampsia se duplica20.

2. Raza negra: La preeclampsia aparece con mayor frecuencia en las mujeres de esta

raza, lo cual ha sido explicado por el hecho de que la hipertensión arterial crónica es

más frecuente y severa en estas personas19.

3. Antecedentes personales de preeclampsia: Se ha observado que entre un 20 y 50 %

de las pacientes que padecieron preeclampsia durante un embarazo anterior, sufren una

recurrencia de la enfermedad en su siguiente gestación. Torales y col. hallaron en su

estudio de 56 gestantes hipertensas que el 31 % tenía el antecedente de haber sufrido

una preeclampsia durante el embarazo anterio?1.

4. Historia familiar de preeclampsia: Las hijas de madres que tuvieron preeclampsia

tienen la posibilidad de padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papel

hereditario de esta enfermedad22.

5. Antecedentes de Hipertensión arterial crónica: El riesgo de preeclampsia -

eclampsia sobreagregada aumenta si la paciente presenta una presión arterial > de

160/11 O mmHg y creatinina > 1,5 mg al comienzo de la gestación23.

6. Obesidad: Un índice de masa corporal mayo a 29, aumenta en 10% el riesgo. 24•25

7. Dialbetes: Es 10 veces más frecuente en las pacientes que padecen esta enfermedad23·26

·

8. Presencia de anticuerpos antifosfolípidos: Su presencia se ha relacionado con un

aumento de la probabilidad de padecer una preeclampsia27.

Factores de riesgo materno relacionados con la gestación en curso:

l. Nuliparidad: Esto ha sido comprobado por múltiples estudios epidemiológicos, que

sustentan la validez de este planteamiento, siendo en las primigestas la susceptibilidad

de 6 a 8 veces mayor que en las multíparas 18•

21.

2. Antígeno paterno: Cambio de pareja. Exposición a espermatozoides28.

3. Embarazo múltiple: El embarazo gemelar genera sobredistensión del miometrio; esto

disminuye la perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que pueden

favorecer la aparición de la enfermedad29.

7

4. Embarazo Molar e Hidrops fetalis: Tienen un riesgo relativo de 10, ambos en

nulíparas29. la frecuencia de preeclampsia es 1 O veces superior en estos casos a la

encontrada en el embarazo normal.

Factores de riesgo ambientales:

1. Malnutrición por defecto o por exceso: Se ha visto que, con frecuencia, la

malnutrición por defecto se asocia con preeclampsia30•31

•32

.

2. Escasa ingesta de calcio: Estudios epidemiológicos en muJeres embarazadas

encuentran una relación inversa entre el calcio ingerido en la dieta y la hipertensión

inducida por el embarazo33'34

. Se plantea que una excreción urinaria de calcio menor

que 12 mg/dL puede predecir eli surgimiento de la preeclampsia con una sensibilidad de

85 %, una especificidad de 91 %, un valor predictivo positivo de 85 % y un valor

predictivo negativo de 91 %1. Un estudio publicado en la revista de ginecología y

obstetricia de Taiwan en el año 2009 7, concluye que la disminución de calcio urinario

de 24 horas y el incremento en las proteínas, entre las 20 a 28 semanas de gestación son

factores de riesgo de preeclampsia.

3. Hipomagnesemia: La disminución del magnesio debido a su función reguladora del

calcio intracelular, del tono vascular central y de la conductividad nerviosa35•36

.

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

En la actualidad se le considera a la preeclampsia como una enfermedad multisistémica y

multifactorial, caracterizada por la presencia de daño endotelial que precede al diagnóstico

clínico, sin embargo su etiología y los mecanismos responsables de su patogénesis aún no

se conocen con exactitud37•38

.

Las teorías actuales, que se correlacionan entre sí y que tratan de explicar los factores que

dan origen a la preeclampsia, se mencionan a continuación: L Implantación placentaria inadecuada ( Factor Placentario): Según esta teoría el

defecto sería una placentación anormal, donde las arterias espirales conservarían su

8

capa muscular e inervación adrenérgica por inhibición de la segunda ola migratoria del

trofoblasto entre las 16 y 22 semanas, produciéndose y manteniéndose una

vasoconstricción con la consecuente disminución del flujo uteroplacentario. 10•39

2. Factores inmunológicos y genéticos: El aumento de la frecuencia en primigestas y

pacientes que cambian de pareja sexual, o que usan métodos anticonceptivos de barrera

por tiempo prolongado así como en pacientes con enfermedades vasculares o del

colágeno; ha hecho que se plantee la intervención de fenómenos inmunológicos40.

3. Producción de factores citotóxicos (Factor Plasmático): En la interface trofoblasto

decidua se producen una serie de agentes nocivos para las células endoteliales que

pueden difundirse a través del plasma por todo el organismo. Destacan los siguientes:

Lipoperóxidos, proteínas proinflamatorias, homocisteína, células Trofoblásticas10·39

.

4. Disfunción endotelial (factor endotelial): El endotelio cumple con funciones muy

importantes como: conservar el tono vascular, preservar la integridad del aparato

vascular y prevenir la coagulación intravascular. 10

5. Vasoespasmo generalizado (factor vascular): El vasoespasmo producto del

desequilibrio consecutivo de agentes vasoactivos, comienza a nivel placentario para

luego extenderse a otros territorios, y es el evento que lleva a entender los signos y

síntomas de la preeclampsia: la hipertensión; la afectación placentaria, renal y la

sintomatología hepática y nerviosa dada por isquemia hepática y del Sistema Nervioso

Central. 39

2.3 HIPÓTESIS.

En cuanto a la hipocalciuria algunos autores coinciden en que puede ser usado como factor

predictor temprano de preeclampsia. Estudios realizados por Linares Segovia3, Briozzo41

,

concluyen que la hipocalciuria podría considerarse factor de riesgo para el

desencadenamiento de preeclampsia, por lo que nuestro estudio plantea como hipótesis que

las mujeres embarazadas con hipocalciuria deberían tener 2 o 3 veces más riesgo de

desarrollar hipertensión inducida por el embarazo que las mujeres con normocalciuria.

9

2.4 OBJETIVOS.

Objetivo General:

1.- Establecer la relación existente entre los niveles bajos de calcio en orina de tres horas,

en embarazadas de 20 y 25 semanas y el desarrollo posterior de hipertensión inducida por

el embarazo.

Objetivos Específicos:

1.- Describir las características epidemiológicas: edad, procedencia, ocupación, número de

gestas y estado civil de las mujeres con gestación de 20 a 25 semanas que acudan a la

consulta de control prenatal de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico del Instituto

Autónomo Hospital Universitario de los Andes, entre los meses de febrero- abril 2010.

2.- Determinar los niveles de calcio en las pacientes con embarazos de 20 a 25 semanas,

utilizando el método de Calcio Diagnotest en muestras de orina de 3 horas.

3.- Investigar si las muJeres que presentaron hipocalciuria en la muestra de orina

desarrollan preeclampsia durante el transcurso de su gestación.

4.- Establecer la relación entre los niveles bajos de calcio en orina y la aparición posterior

de hipertensión inducida por el embarazo.

5.- Señalar la edad gestacional más frecuente en que las pacientes desarrollan hipertensión

inducida por el embarazo.

6.- Mencionar la vía de terminación de la gestación de las pacientes que desarrollan

hipertensión inducida por el embarazo.

10

CAPÍTULO 111

METODOLOGÍA

3.1 TIPO DE MODELO DE INVESTIGACIÓN.

Se realizó un estudio observacional prospectivo concurrente8, en el Servicio de Obstetricia

del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, para establecer la relación

existente entre los niveles bajos de calcio en embarazadas de 20 y 25 semanas y el

desarrollo de hipertensión inducida por el embarazo posteriormente.

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA.

POBLACIÓN.

Es un conjunto finito o infinito de elementos con características comunes para los cuales

serán extensivas las conclusiones de la investigación42.

La población estuvo conformada por todas las pacientes que acudieron a las consultas de

bajo, mediano y alto riesgo obstétrico del IAHULA, con edades gestacionales

comprendidas entre 20 y 25 semanas.

Se excluyeron aquellas pacientes con hipertensión crónica, diabetes gestacional, y con

embarazo gemelar.

3.3 MUESTRA.

Es un subconjunto representativo y finito que se extrae de la población accesible. En este

sentido, una muestra representativa es aquella que por su tamaño y características similares

a las del conjunto, permite hacer inferencia o generalizar los resultados al resto de la

población con un margen de error conocido42·

Para la selección de la muestra se utilizó el muestreo al azar simple, donde todos los

elementos tienen la misma probabilidad de ser seleccionados. Dicha probabilidad conocida

previamente, es distinta de cero y de uno 42.

11

Se incluyeron 52 pacientes que aceptaron participar en el estudio previo consentimiento

informado por escrito y que llevaron la muestra de orina al laboratorio La Paz.

3.4 PROCEDIMIENTOS PARA MEDIR LAS VARIABLES.

La muestras de orina fueron analizadas en el Laboratorio La Paz utilizando el método de

Calcio Diagnotest en muestras de orina de 3 horas, que fueron colocadas en envases

estériles y sin preservativo, las pacientes no tomaron suplementos de calcio por una

semana.

El Calcio Diagnotest es la reacción de la cresolftaleina complexona con el calcio de la

muestra para formar un complejo cromogénico que es medido fotométricamente a 575 ± 5

nm.

Las variables demográficas se obtuvieron mediante una entrevista con la paciente durante

su control prenatal, cuya información fue vaciada en un formato de recolección de datos

(Anexo 1) donde se registraron las variables independientes una vez determinada,

dependientes, demográficas, explicativas e intervinientes.

Se realizó seguimiento de la tensión arterial de las pacientes hasta el final del embarazo y

solo las que presentaron alteraciones de la cifras tensionales por encima de 140/90 con

cambios en la paraclinica se catalogaron como preeclampticas.

3.5 SISTEMA DE VARIABLES.

Variable independiente: Hipocalciuria (presente o ausente).

Variable dependiente: Hipertensión inducida por el embarazo (presente o ausente).

Variables demográficas: Edad, estado civil y procedencia (urbana o rural).

Variables explicativas: Preeclampsia en embarazos previos, antecedentes familiares de

Preeclampsia.

12

3.6 DISEÑO DEL ANÁLISIS.

Con los datos obtenidos se preparó una base de datos con el programa SPSS 17.0 para el

análisis univariable y bivariable.

3.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO.

Para el análisis univariable de las variables cuantitativas se usaron las medidas de tendencia

central (media, mediana y moda) y de dispersión (desviación estándar y rango).

Las variables cualitativas se describieron en números y porcentajes. Se utilizó x2 para el

análisis inferencia! (tablas de 2 x 2) y el test de Fisher.

3.8 ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO.

Se realizó en base al siguiente esquema:

Con Preeclampsia Sin Preeclampsia

Con Hipocalciuria A B

Sin Hipocalciuria e D

a+c b+d

a= Pacientes con hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia.

b =Pacientes con hipocalciuria que no desarrollaron preeclampsia.

e = Paciente sin hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia.

d = Paciente sin hipocalciuria que no desarrollaron preeclampsia.

a+b

c+d

13

Marginales:

a + b = Pacientes con hipocalciuria.

e + d = Pacientes sin hipocalciuria.

a + e = Pacientes que desarrollaron preeclampsia.

b + d = Pacientes que no desarrollaron preeclampsia.

Proporciones:

a 1 a + b = = Pacientes con hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia entre el total de

pacientes con hipocalciuria.

e 1 e + d = Pacientes sin hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia entre el total de

pacientes sin hipocalciuria.

Razones y Diferencias:

Riesgo Relativo= a 1 a+ b = la incidencia absoluta de las pacientes con hipocalciuria e 1 e+ d

divido entre la incidencia absoluta de las pacientes sin hipocalciuria, con un 95% de

intervalo de confianza.

Riesgo Atribuible = (a ! bj - (e ~ dJ = la incidencia absoluta de las pacientes con

hipocalciuria menos la incidencia absoluta de las pacientes sin hipocalciuria.

14

CAPITULO IV

RESULTADOS

Luego de haber estudiado el grupo de 52 pacientes que cumplieron con los criterios de

inclusión se obtuvieron los siguientes resultados:

- El 86.5% ( 45) acudió para control prenatal, asintomáticas. El 13,5% (7) pacientes acudio

por presentar sintomatología.

- El 41,7% (5112) de las pacientes procedentes del medio rural desarrolló preeclampsia,

mientras que de aquellas procedentes del medio urbano lo hizo el 30% (12/40). Esta

diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.33).

- 23 pacientes (44.2%) eran casadas, 28 (53.8%) solteras y 1 paciente (1.9%) era

divorciada.

- Con respecto a los antecedentes familiares el 25% (13) tenían antecedentes familiares de

Preeclampsia; 38,5% (20) de Diabetes mellitus y 30,8% (16) de Hipertensión arterial.

- El 9.6% (5) tenía antecedentes de Hipertensión en el embarazo anterior, el 3.8% (2) de

epilepsia, el 1.9% (1) de embarazo gemelar, estos resultados no fueron significativos dado

el bajo número de pacientes que refirieron.

-La edad promedio de las pacientes estudiadas fue 25 años± 6,66, con un rango de edad

de 15 a 43 años.

- El promedio de los niveles de calcio fue de 0.023 ± 0.012, con un rango de 0.0024 a

0.054.

- El 32, 7% (17) de las pacientes desarrollaron preeclampsia.

15

.!! CJ e Q) :::S CJ e LL

25-

2~

1

1

1 1

1o-',

1

1

1

1

5---l

1

1 1 ~? 1 {)"--

30

Figura 1

Terminación del embarazo en semanas.

J25.000f J25000f

J19.230f

115.381

/11.54+

1 §31 1 1 1 1 1 1

32 36 37 38 39 40

Semanas

Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico

del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.

Las edades más frecuentes de culminación del embarazo fueron a las 37 y 38 semanas con

un 25% para cada una.

El promedio de semanas en que culminaron los embarazos fue de 37 semanas± 1,85 y el

rango fue de 30 a 40 semanas.

16

Figura ll

Pacientes con Hipocalciuria que desarrollaron Preeclampsia.

6!1.

o Hipocalciuria ( < O .016) Sin hipocalciuria

Calcio en orina

Desarrolló Preeclampsia durante

el embarazo .Si O No



El 35,3% de las pacientes que desarrollaron preeclampsia habían tenido hipocalciuria y el

40% de las que no desarrollaron preeclampsia habían tenido hipocalciuria. Esto no fue

estadísticamente significativo (p= 0.49).

17

Tabla 1

Vía de Terminación del Embarazo.

Frecuencia Porcentaje

Vaginal 25 48.1

Abdominal 27 51.9

Total 52 100.0



El 48, 1 % de la pacientes tuvieron parto por vía vaginal y el 51, 9% fue parto abdominal

(cesárea).

Tabla 11

Asociación de edad materna de las pacientes con y sin preeclampsia.

Grupo Media N Desv. típ. Mínimo Máximo Rango Mediana Casos (Preeclampsia) 26.47 17 5.778 16 36 20 27.00 Controles 25.57 35 7.118 15 43

281 25.00

Total 25.87 52 6.666 15 43 28 26.00

Tabla de ANOV A

Suma de Media cuadrados _gl cuadrática F Sig.

Edad de las lnter-grupos (Combinadas) 9.251 1 9.251 .205

embarazadas * Grupo lntra-grupos 2256.807 50 45.136 Total 2266.058 51



Al comparar la edad de las pacientes que desarrollaron Preeclampsia con la edad de las que

no lo hicieron se encontró que el promedio de edad era ligeramente mayor en las pacientes

preeclampticas, 26 años en comparación con 25 de las no preeclámpticas. Esta diferencia

no fue estadísticamente significativa (Anova, p = 0.65).

18

.653

Tabla Ill

Comparación de la duración del embarazo entre los grupos con y sin preeclampsia.

Grupo Media N Desv. tip. Mínimo Máximo Rango Mediana Casos (Preeclampsia) 37.12 17 1.111 36 40 4 37.00 Controles 38.06 35 2.071 30 40 10 i 38.00 Total 37.75 52 i 1.856 30 40 101 38.00

Tabla de ANOV A

Suma de Media 1

cuadrados gl cuadrática F Sig.

Tiempo en semanas del lnter -grupos (Combinadas)

Término del embarazo * 10.100 1 10.100 3.048 .087

Grupo

Intra-grupos 165.650 50 3.313

Total 175.750 51



Al comparar la edad gestacional alcanzada al término del embarazo, se encontró que las

pacientes con preeclampsia tenían un promedio de 37 semanas y las no preeclampticas

alcanzaron en promedio 38 semanas; pero esta diferencia no fue estadísticamente

significativa (p = 0,08)

19

Tabla IV

Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia.

Preeclampsia Significación

(p)

Hipertensión en embarazo

anterior

SI 20,0% 0.467

NO 34,0%

Antecedente familiar de

Preeclampsia

SI 38,5% 0.425

NO 30,8%


Diabetes

SI 45,0% 0.117

NO 25,0%


Hipertensión

SI 50,0% 0,07

NO 25,0%



No hubo diferencia estadísticamente significativa entre las pacientes que desarrollaron pre

eclampsia y las que no con respecto a los antecedentes considerados como factores de

riesgo (tabla VIII).

20

Tabla V

Comparación de la paridad y el desarrollo de preeclampsia.

Grupo

Total

Preeclampsia Sin Preeclampsia

Primigestas 6 (30,0%) 14 (70,0%) 20 (100%)

No primigestas 11 (34,4%) 21 (65,6%) 32 (100%)

Total 17 (32,7%) 35 (67,3%) 52 (100%)



El desarrollo de preeclampsia no estuvo relacionado con la paridad de las pacientes. El30%

de las pacientes primigestas desarrolló preeclampsia en comparación al 34,4% de las

pacientes con embarazos anteriores, esta diferencia no fue estadísticamente significativa

(p= 0.74).

21

Tabla VI

Comparación de la vía de terminación del embarazo entre las pacientes con y sin

preeclampsia.

Vía de Culminación del Grupo

Sin Total Embarazo Preeclampsia

Preeclampsia

Vaginal 7 (41,2%) 18 (51,4%) 25 (48,1%

Abdominal 10 (58,8%) 17 (48,6%) 27 (51,9%)

Total 17 (100%) 35 (100%) 52 (100%)



La vía de terminación del embarazo fue cesárea en el 58,8% (10/17) de las pacientes que

desarrollaron preeclampsia y en el 48,6% (17/35) de las pacientes que no la desarrollaron.

Aunque la diferencia porcentual fue de 10,2 no mostró significación estadística.

22

Tabla VII

Niveles de Calcio que presentaron las embarazadas con y sin preeclampsia.

Grupo Media N Desv. típ. Mínimo Máximo Rango Mediana

Casos 1

.023000 .022259 17 .0125076 .0024 .0450 .0426 (Preeclampsia)

Controles .024171 35 .0130305 .0050 .0540 .0490 ¡.025000

Total .023546 52 .0127709 .0024 .0540 .0516 1 .023500

Tabla de ANOV A

Suma de Media

cuadrados gl cuadrática F Sig.

Niveles de Calcio que Inter- grupos (Combinadas)

presentan las embarazadas • .000 1 .000 .253 .617

Grupo

1 Intra-grupos .008 50 .000

Total .008 51 1


del servicio de Obstetricia del LA.H.U.L.A de febrero- abril del2010.

El promedio de niveles de calcio en el grupo de pacientes que desarrolló preeclampsia fue

más bajo que en el grupo que no presentó preeclampsia, siendo 0,0222 para el primero y

0,0241 para el segundo. Para determinar la significación estadística se realizó Análisis de la

varianza, no encontrando significación (p = 0.61).

23

0.0600

0.0500

.! 0.0400 u ¡¡ o Cll ., 0.0300 Cll Gl ¡ > z

00200

0.0100

0.0000

Figura ID

Niveles de calcio en los grupos estudiados.

--

....

Casos (Preeclampsla) Controles

Grupo



Al analizar ambos grupos de pacientes de acuerdo a si habían presentado hipocalciuria

(niveles de calcio menores de 0,016 gr) se encontró que la hipocalciuria estuvo presente en

el 35,3% de las pacientes preeclampticas y en el 40% de las no preeclampticas. Esta

diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.49).

24

Figura IV

Curva característica operativa del receptor.

, o

08

'V osos ~ :ii ül e • 111

04

0.2

oo...._,r-'---r---r----"T"---r--~--' 00 02 04 06 o a , o

1 ·Especificidad



Para investigar si con otro punto de corte diferente al establecido como hipocalciuria

(Ca < 0,016 gr) podría existir diferencia entre ambos grupos se realizó la Curva de

característica operativa del receptor (Curva COR), obteniendo un área bajo la curva (ABC)

de 0,461; lo que niega la relación de los niveles de calcio en orina con el desarrollo de

preeclampsia.

Al estudiar al grupo de pacientes que desarrollaron preeclampsia para determinar si había

diferencias en los niveles de calcio urinario y el tiempo en que desarrollaron preeclampsia

se compraron los niveles de calcio en las pacientes que desarrollaron preeclampsia antes de

las 36 semanas con aquellas que lo hicieron posteriormente, se encontró que en el primer

grupo el promedio de calcio urinario fue de 0,0214 y en el segundo grupo 0,0227. Esta

diferencia no fue estadísticamente significativa.

25

CAPITULO V

DISCUSIÓN

En cuanto a la edad promedio de las pacientes que desarrollaron preeclampsia fue de 26

años, lo cual coincide con los resultados obtenidos por Bilgin y col en su estudio 43 donde

hallaron que la edad promedio de las pacientes con preeclampsia fue de 27 años.

El 86,5% de las pacientes del estudio acudieron a la consulta por control prenatal, lo que

expresa que las pacientes aun con un adecuado control durante su embarazo no están

exentas de desarrollar preeclampsia.

El 32,7% de las pacientes estudiadas en este trabajo desarrollaron preeclampsia, lo que

constituye un porcentaje elevado cuando se compara con el reportado por autores como

Huarte 45, Parra 46

, Szmidt-Adjide44 y Hemández 19, quienes informan una frecuencia que

oscila entre 3 a 14% a nivel mundial. El resultado obtenido puede estar relacionado con

factores geográficos, raciales y socioeconómicos, tal como afirma Serrano47, qmen

considera que el porcentaje puede ser hasta 3 veces mayor en algunas regiones.

En este estudio a pesar de que no hubo significancia estadística, las pacientes que

desarrollaron preeclampsia presentaron niveles de calcio en orina más bajos que aquellas

que no tuvieron la enfermedad, sin embargo se niega la relación de los niveles de calcio en

orina con el desarrollo de preeclampsia. Esto coincide con lo publicado por Aurea et al. 48,

en su estudio titulado: Preeclampsia - Eclampsia. Calcio urinario como factor de

predicción, donde concluyen que la determinación precoz de las concentraciones de calcio

urinario no constituye un factor de predicción para preeclampsia. En estudios como los

desarrollados por Linares-Segovia3, Daya7 y Briozzo41

, concluyen que la hipocalciuria

podría considerarse un factor de riesgo para el desencadenamiento de preeclampsia, en

estos trabajos, la muestra de orina recolectada para la determinación de los niveles de calcio

fue en 24 horas, mientras que el utilizado en nuestro estudio fue la recolección de muestras

parciales en 3 horas, creando una divergencia entre ambos y haciéndolos no comparables

del todo. Por otra parte la toma de muestra fue en forma ambulatoria y no bajo la

26

supervisión que implica una hospitalización, por lo que se presume que quizás algunas no

siguieron las recomendaciones de suspender los suplementos de calcio una semana antes de

la toma de muestra o tenían una dieta rica en calcio. Otro factor que pudo influir en este

resultado es el hecho de que las muestras se tomaron al principio del segundo trimestre, a

diferencia de la mayoría de los estudios, donde fueron tomadas a finales del mismo o

principios del tercero cuando ya los cambios fisiopatológicos que sustentan las múltiples

teorías del origen de la enfermedad se han instaurado. Creemos que las pruebas de

predicción deben realizarse a fin de poder determinar que las pacientes asintomáticas

tengan riesgo de padecer alguna enfermedad antes que la misma se presente. Sin embargo,

en el caso que nos compete, se plantea que es posible que al evaluar las concentraciones de

calcio urinario más tardíamente en la gestación (2do y 3er trimestre), podríamos encontrar

cifras más bajas en pacientes aún asintomáticas que pudieran desarrollar preeclampsia.

Estudios nacionales como el publicado por Zighelboim y Sánchez49, informan que el

porcentaje de cesáreas realizadas en instituciones públicas oscila entre un 18 y 36,8%. En

muestras seleccionadas para estudios en países como EEUU, Menacker50 reporta 27,1% y

en Italia, Dessole51 20,8%. En nuestra investigación el porcentaje fue de 51,9%, lo que

representa una elevación de casi el 20% en relación a las cifras ya revisadas, esto puede

estar relacionado con que las pacientes incluidas en este estudio, tenían asociadas

comorbilidades diferentes al desarrollo de preeclampsia, como lo son cesárea anterior,

desproporción céfalo pélvica, ruptura prematura de membranas, distocias de presentación,

entre otras, todas estas indicaciones de parto por vía abdominal.

A pesar de que la vía de terminación ideal del embarazo para una paciente preeclamptica la

constituye el parto vaginal52, en la población estudiada en este trabajo, el porcentaje fue de

41 ,2%, lo que se justifica en el hecho de que las circunstancias clínicas individuales de las

pacientes serán las que definan la vía del parto.

Luego de este ejercicio de lectura crítica de la literatura científica y cumplidos los objetivos

de esta investigación a pesar de no haber probado la hipótesis planteada, se elaboran las

conclusiones y recomendaciones que se exponen en el siguiente capítulo.

27

CAPITULO VI

CONCLUSIONES

l. La edad más frecuente de las pacientes incluidas en el estudio fue 26 afios y el 76,92%

procedían del área urbana.

2. El 32,7% de las pacientes desarrollaron preeclampsia, siendo esto supenor a lo

reportado en la literatura internacional.

3. Las pacientes que desarrollaron preeclampsia presentaron niveles de calcio inferiores a

las que no desarrollaron la enfermedad.

4. El parto vaginal como vía de terminación del embarazo en las pacientes que

desarrollaron preeclampsia fue del 41 ,2%.

5. La hipocalciuria determinada en orina de 3 horas entre las 20 y las 25 semanas de

gestación no debe ser considerada un factor predictor de padecer preeclampsia.

28

RECOMENDACIONES

Establecer un protocolo de investigación que permita determinar la frecuencia de la

preeclampsia en nuestras mujeres embarazada y los factores inherentes que condicionan el

que sea una enfermedad tan frecuente en nuestro medio.

Crear protocolos de diagnóstico y tratamiento en el Servicio de Obstetricia y Ginecología

del I.A.H.U.L.A. que permitan decidir en forma certera la necesidad de culminación del

embarazo por la vía más adecuada.

Recomendamos que la vía de terminación del embarazo en pacientes preeclampticas sea la

vaginal, siempre tomando en consideración las circunstancias clínicas individuales para la

toma de esta decisión.

El diagnóstico y manejo de las pacientes preeclampticas es complejo y requiere de un

equipo multidisciplinario, igualmente la determinación de factores potenciales de riesgo

antes de que se manifieste clínicamente la enfermedad, por lo que recomendamos la

realización de nuevos estudios prospectivos concurrentes y aleatorizados para relacionar la

hipocalciuria como factor de riesgo de preeclampsia, determinando los niveles en orina de

24 horas, tomando la muestra en una edad gestacional más avanzada e incrementando la

población de estudio.

29

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34

Anexo 1:

HIPOCALCIURIA EN EMBARAZADAS DE 20 A 25 SEMANAS COMO FACTOR

PREDICTOR DE PREECLAMPSIA

Identificación

Nombre y Apellido: ____________ _

Número de historia j j j j 1 1 j clínica:

Dirección: ---------------------------Teléfono: habitación: Celular: ----- -------------------Fecha: ---------------

1. Código

1-5

2. Edad

3. Estado Civil:

1. Casada

2. Soltera

3. Divorciada

4. Viuda

Datos Demográficos

[[] 6-7

8

35

4. Procedencia:

l. Rural

2. Urbana

5. Motivo de Consulta

5.1. Control Prenatal

5.2. Sangrado genital

5.3. Contracciones Uterinas

5.4. Disuria

5.5. Otros

Antecedentes personales:

6.- Hipertensión en embarazo anterior.

6.1 Si

6.2No

7. Epilepsia

7.1 Si

7.2No

8. Embarazo gemelar.

8.1 Si

8.2No

9

10

11

12

13

36

9. Hábitos tabáquicos.

9.1 Si

9.2 No

Antecedentes Familiares

1 O. Preeclampsia.

10.1 Si

10.2 No

11. Diabetes mellitus.

U.1 Si

11.2 No

12. Hipertensión arterial.

12.1 Si

12.2 No

14. Número de Gestas.

15. Edad Gestacional.

16. Niveles de calcio

ffij

ffij

ITJ ITJ

ITJ

14

15

16

17

18- 19

20-21

22-23

37

19. Desarrolló preeclampsia

19.1 Si

19.2 No.

17. Semanas en que desarrollo Preeclampsia

18. Término del Embarazo

20. Vía de culminación del embarazo.

20.1 Vaginal

20.2 Abdominal (Cesárea)

ITJ ITJ

28

24-25

26-27

29

38

Anexo 2:

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Y o , CI , en forma voluntaria

me ofrezco a participar en el estudio titulado Hipocalciuria en embarazadas de 20 a 25

semanas como factor predictor de Hipertensión inducida por el embarazo, el cual está

siendo realizado por la Dra. Adriana Carrero, residente del tercer año del postgrado de

Obstetricia y Ginecología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, para

realizar su tesis de grado, para la realización del mismo acepto tomar una muestra de orina

de 3 horas y llevarla al laboratorio La Paz donde será procesada.

Paciente

C.I

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