8/13/2019 Rev Clin Esp 6-3 Dos Paraplejias Lateridicas 1942

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194 REVIST CLNIC ESP OL 15 agosto 1942DOS PARAPLEJIAS LAJER DICAS

A. AYA GOIMdico agregado del Santo Hospital Civil del Generalsimo.Bi lba o . Jefe del Servicio: DR. C. DAZ EMPARANZA

La publicacin de dos casos ms de paraplejia la-terdica, no representan gran cosa entre los muchosque actualmente se vienen observando, pero algunasparticularidades de su sintomatologa y la evolucinde los mismos me han decidido a comunicar las doshistorias clnicas siguientes, que resumidas dicen as:R. C. A. , de 24 aos de edad. El 24 de mayo de 1941, des-pus de guardar cama dos das por prdida brusca del cpnoci-m iento , seguido de amnesia, episodio que se presenta por vezprimera en su vida, observa al intentar levantarse que las pier-nas le tiemblan, 7 en los das siguientes cierta torpeza al ca-minar. Sigue con temblores, nota que cada vez le cuesta msarrastrar sus piernas, tropieza con cualquier obstculo queexiste en el suelo y se instalan calambres muy dolorosos enlas pantorrillas. Desde hace unas semanas le cuesta defecar ypasa muchos das sin evacuar su intestino. Orina algo ms amenudo que de costumbre. Hasta el mes de marzo de 1941,comida a base de legumbres varias, rara vez almortas. Desde1 mes de marzo toma titos a medioda y por la noche en grancantidad.Exploracin el da 29 de junio. Buen estado de nutricin.Rotulianos muy vivos en ambos lados. Clonus en ambos pies.Cutneo plantar indeciso en el lado derecho. Babinski dudosoen el izquierdo. Rossolimo positivo en ambos lados. Persistenlos cremastricos y los reflejos cutneos abdominales son vivos.Sensibilidades normales. En extremidades superiores todonormal. Pupilas, b ien. Romberg, negativo. Ligero nistagmo enmirada hacia la izquierda. Marcha espsticopartica. Fondo deojo y campimetra, normales. Pruebas rotatorias y calricas,normales. Albmina total en sangre 89,00 (refractometra). L-

quido cefalorraqudeo, normal.C u r s o : Desde el da en que se hizo la puncin lumbar des-aparecieron radicalmente los calambres de las piernas. En ex-ploraciones sucesivas se siguen obteniendo los mismos sntomas.La marcha mejora lenta, pero progresivamente, y cuando esdado de alta, el 24 de octubre, se encuentra funcionalmentemuy mejorado .Una exploracin realizada en febrero de 1942, acusa per-sistencia del clonus y los rotulianos siguen muy vivos. Rosso-limo positivo franco en ambos lados. Marcha completamentenormal. Se encuentra apto para cualquier clase de trabajo queno sea muy pesado.El tratamiento que ha seguido consisti en vitamina Bi,extracto de hgado inyectable y levadura de cerveza.El segundo caso, de mayor inters, es el siguiente :

J. M. P. , de 25 aos. Desde principio de marzo 1941, sen-sacin vertiginosa cuando corra o andaba de prisa. A mediadosde junio, cansancio en piernas al subir cuestas y dolor lumbaren el trabajo. Tres semanas ms tarde la marcha se hace dif-cil, pierde fuerza en las piernas y stas le tiemblan. Baja condificultad las cuestas y escaleras. Aparecen calambres dolo-rosos en pantorrillas. Desde hace tres semanas no acierta aorinar estando echado en cama y an de pie algunas veces lecuesta empezar a hacerlo. ltimamente ligero temblor eh lamano al escribir, notando tambin como si los ojos le tem-blaran, especialmente el derecho.Desde enero ha comido titos en abundancia, por lo menoslas dos terceras partes de los das. Tomaba adems pescado ocarne, algn huevo o un pedazo de queso.Exploracin el 3 de agosto de 1941. Buen estado de nu-tricin. Rotulianos muy vivos. Clonus en ambos pies. Babinskidudoso en el izquierdo. Rossolimo fuerte en ambos lados. Fuer-za disminuida y sensibilidad normal en extremidades inferio-res. Cremastricos presentes y cutneoabdominales positivos,salvo los inferiores.Reflejos tendinosos de extremidades superiores vivos. Fuer-te nistagmo horizontal y rotatorio. Marcha espasmdicopar-tica. Arrastra contra el suelo la punta de los pies, sobre todo

en el lado derecho. Entrecruza las piernas en algunos pasos concontoneo de caderas, siendo muy difcil la marcha. Fondo deojo , normal. Audicin, normal. Weber, no se lateraliza. Lareaccin nistgmica a las pruebas de rotacin y frigrica, nopermiten ninguna deduccin. Albmina total en sangre 76,3(refractometra). Lquido cefalorraqudeo, normal. Wasser-m a nn, negativo.En exploraciones sucesivas siguen presentndose todos lossntomas ya mencionados, aadindose un Babinski claro enambos pies. Desaparecen los calambres, mejorando muy pocola marcha. Se trat segn el mismo plan del caso anterior, ha-bindose hecho posteriormente radioterapia, sin que experi-mentase ningn cambio apreciable.Sigue un curso montono, mejorando muy lentamente,hasta que despus de cuatro meses de observacin es sometidoa un tratamiento piroterpico. Se producen con vacuna Dmel-cos once accesos febriles en el espacio de 45 das, inyectndoselas ltimas veces 4 c. c, con objeto de alcanzar siempre tem-peraturas superiores a 39 grados. En el mismo espacio detiempo se le administra yoduro sdico venoso al 10 y 20 porciento, del cual ha recibido en total 80 grs. Terminado eltratamiento la exploracin clnica sigue proporcionando losmismos sntomas que las veces anteriores, pero la marcha hamejorado notablemente; apenas si arrastra el pie contra elsuelo, no entrecruza las piernas como antes y camina ms deprisa y con mucha mayor soltura.

Los dos enfermos han sido diagnosticados de lati-rismo. Hablan por este diagnstico el comienzobrusco, la ausencia de episodios anteriores comose encuentran en la esclerosis en placas con su acos-tumbrado curso en brotes sucesivos; la evolucinlenta y continua de la enfermedad desde su comien-zo, y que en uno de los casos data ya de ocho meses.La ausencia de decoloracin de la papila.Las formas de esclerosis mltiples que evolucio-nan en forma continua y con gran sintomatologa,se agrupan ms bien en los cuadros de encefalitisadscritos a la enfermedad, como en la forma ponto-cerebelosa de R.EDICH, y de lo contrario, adoptanun curso progresivo que terminan en parlisis bul-bar, cursos evolutivos opuestos al de nuestros ca-sos. Adems, y esto es decisivo, los dos casos aqureseados sucedieron en dos individuos que alojadosen la misma casa y comiendo aproximadamente elmismo men, empiezan a notar estos sntomas, alos tres meses de comer la misma clase de titos.Llama, desde luego, la atencin, la existencia deun nistagmo. En el primer caso en forma muy ate-nuada y en el segundo, clarsimo, horizontal yrotato rio, correspondiendo al enfermo que fue. en-viado a la clnica con el diagnstico de paraplejiapor esclerosis en placas.Sntomas de la serie cerebelosa han sido citadosdesde que los primeros autores escribieron sobre la-tirismo. El temblor intencional sealado ya porP R O U S T , etc., ha sido comparado al de la esclerosisen placas, pero el nistagmo no se menciona comosntoma propio de esta enfermedad. No obstante,entre los casos publicados por LEY encontramos elnmero o, que presentaba Nistag mo en la des-viacin izquierda de la mirad a y en el nm ero 19 Nistagm o en abduccin de la mirad a , debiendohacer constar que en este ltimo el autor lo calificacomo sndrome laberntico posteonm ocional com-pensado .

El hallazgo de este sntoma en dos latricos delos tres que me ha sido dado estudiar hasta la fecha,da preferencia a la esclerosis mltiple en el captulode diagnstico diferencial, al mismo tiempo que tal

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254 REVIST CLNIC ESP OL 30noviemb re 19426. Puede servir como mtod o teraputico en casosde sensibilidad casera o bien en aquellos otrosdesensibilidad especialmentealpolvo (*) .

BIBLIOGRAFA1 STANLEY, F. H A M P T O N A R T H U B S T U L L . Journ. of Allergy109, 1940.2 STANLEY, F. H A M P T O N A R T H U R S T U L L . Journ. of Allergy128, 1940.3 W. STORM VAN LEEUWEN. Allergischen Kran kheite n, S8-39, 1928.4 STANLEY F. H A M P T O N A R T H U R S T U L L . Journ. of Allergy129, 1940.5 SPAIN. J o u r n . of A l l ergy , 7 137 1936-1936.6 SPAIN. J o u r n . of Allergy, 7 138 1936-1396.

Z U S A M M E N F A S S U N G1. Aus dem wsserigen Staubextrakt kann mandurch lange undgewissenhafte Arb eit noch einenanderen Extrakt gewinnen (durch Przipitation)

der von viel grsserer allergischer Aktivitt ist alsder ursprngliche. Das wurde bereits von den Arne-rikanen mitgeteilt und konnte von uns durch einennach diese Methode hergestellten Extrakt bewiesenwerden.2. Diepositiven, pseudopodischen Hau treaktio-nen werden oftu nd imallgemeinen bei den Aller-gikern aufgefunden, dieihrer Vorgeschichte nachgegen Staub sensibel sind.3 . Mit dieser A rt Ex trak t haben w ir die unspe-zifischen, irritativen Hautreaktionen verschwindensehen, die man mitanderen Staubex trakten erhlt.4. Dieser przipitierte Extrakt hat einnormalespH ; aber mit derZeit wird er etwas.suerer,ob-wohl er seine antigne Wirkung beibehlt.5. DerExtrakt kann bei den Allergikern alsdiagnostisches Hlfsmittel dienen (Asthma und Hy-drorrha nasalis), diznurgegen Stau b oder gegenStaub undgleichzeitig andere Sub stanze n, insbe-sondere Mikrobien sensibel sind. Bei PatientenmitHausallergie oder insbesondere mit Stauballergiekann man den Extrakt als Therapie verwenden.

* R S U M 1. Par prcipitation on peut obtenir del'extraitde poudre aqueuse un extrait (cette oprationestlongueet dlicate), qui a une activit alergique su-prieure l'original, d'aprs dmonstration faits pardes auteurs amricains et par nous mmes, avec unextrait prparaumoyen dece procd.2. On voi trs souvent les ractions cutannespositives pseudopodiques et en gnral elles corres-pondent des alrgiques qui par leurs antcdentssont sensiblesla po udre.3 . Avec cet extr ait nou s avonsvudisparatre lesractions cutannes irritatives inespcifiques qui sontobserves avec d'autres extraits de poudre.4. Cetextra it prcipit a un pH normal, maisqui cependant avec le temps devient acide, toutengardant ses activits antigniques.

5. Cetextrait p eut servir comm e mo yen diag-nostic chez des alrgiques (asthmatiques,' rinorriques) , tant seulement sensibles la poudre ou bien(*) Agradecemos al qumico seor Chabs la ayuda ycolaboracin que noshaprestado en este trabajo.

qui accompagnent d'autres sensibilits, en particu-lier microbienne.Cet extrait peut servir comme mthode trapeu-tique dans des cas de sensibilit au poudre de la mai-son, ou encore dans d'autres qui ont une sensibilitparticulire pou rlapoudre.

LATIRISMO EN ALBACETEJ. M. DE MIGUEL y E. L. GALIACHO

Jefe del Servicio Medicina Jefe delServicio MedicinaInterna, Hombres Interna, MujeresHospital Provincial e lbacete

Desde las primeras comunicaciones aparecidas so-bre latirismo, intentamos encontrarlo en nuestraprovincia basadosen la gran cantidad dealmortasque aqu se consumen, bien secas,enforma de ga-chas, o cocidas, einclusoen crudo, pero por mspesquisas que hicimosy por ms que preguntamosa loscompaeros de lospueblos de mximo con-sumo, noconseguamos ver ni un solo caso, y yacasi creyendo que no sepresentara en esta regin,hace aproximadamente tres meses nosingresanennuestro servicio del Hospital unenfermo con para-plejia, a los quince dasunpadrey unhijo, a losocho das dos hermanos, posteriormente un enfer-mo de Albacetey,por ltimo , slo hace unos das,nos mandan dos hermanos ms, todos ellos tpicoslatricos.El primer enfermo (figura 1 , A. C. M., de 20 aos,soltero, jornalero, natural de Madrigueras, tiene dificultad paraandar desde hace unmes, quenosabea qu atribuir.Nos cuenta que el da 7de marzo de este ao,yde repente,not una noche dificultad para andar, con sensacin de estorboen los pies; al da siguiente, al levantarse, estaban dificultadoslos movimientos de las piernas, acentundose poco a pocohasta estabilizarse al mes decomenzada su afeccin, estandoigual hastalaactualidad, en que casi no puede andar, teniendoque hacerlo apoyado en dos bastones. Nunca ha tenido tras-tornos de esfnteres.Cuenta que se aliment desde hace un ao con almortas, quecoma de vez en cuando, pero desde hace unos ocho meses-las coma como nica alimentacin. Insiste mucho en la faltade grasa y aceite en su alimentacin. Las almortas las comacocidas, otras veces con su harina hacan gachas conaguay

sal; eran cultivadas por ellos mismos, nodando a nadie,te-niendo al fin quecomprar algo deharina por haber consu-mido toda la que tenan.De antecedentes, cuenta unagripe benigna hace dosaos;sus padres viven y estn bien; hansido seis h ermano ssomadre tuvo adems dosabortos, viven tres hijos, susotrosdos hermanos, una hembra y un varn, estn completamentebien, lomismo que sus padres, yno sabe haya casos parecidosa suenfermedad en el pueblo.Tiene detensin 8 demxima y 4 de mnima, buenas-pecto general, conbuena coloracin depiel y mucosas; tienemarcha tpicamente espstica, andando coa bastones, apoyn-doseen la punta de los pies; elizquierdolo mueve algo me-jor, elderecholoarrastra a lo largo del sueloy, por ltimo,con unmovimiento de todoel cuerpo consigue levantarlo algoy adelantarlo mediante un contoneo del eje delcuerpo.Laspiernas no puede levantarlas delplano de lacama.Sus reflejos tendinosos estn ligeramente exaltados en miem-bros inferiores, con Babinski, Oppenheim y Gordon positivos,estando perfectamente conservadasla sensibilidad y los reflejoscutneos, lostendinosos de miembros superiores conservados.El abdomen es de aspecto normal, sin palparse hgadoaumentado de tamao, bazoriose percutenipalpa y laexplo-racin clnica de pulmn ycorazn es totalmente normal.