Reunión casuísticaSeptiembre 2013

Nuevo Hospital San RoqueDra. María José Maracini

C O R D O B A

Caso clínico:

Datos de Filiación

Sexo: Masculino.

Edad: 75 años

Lugar de nacimiento: Córdoba Capital

Residencia actual: Río Ceballos

Ocupación actual: jubilado (electromecánico)

Antecedentes PersonalesA. Patológicos: Artritis Reumatoidea (dx hace 25-30

años) Litiasis biliarA. Alérgicos: (-)A. Quirúrgicos: Cx. Divertículos (colectomía ?) Laparatomía x bridasA. Tóxicos: Extabaquista: 9 pack/years.

Alcohol: ½ L vino o cerveza en las comidas

A. Familiares: Madre fallecida por ACV Padre fallecido por ICC 4 Hermanos fallecidos por: ♂Ca. de

Pulmón ♂Ca. de

retroperitoneo ♀DBT

♀Desconoce

Medicación habitual: Adalimumab

Motivo de ConsultaControl post Neumonía- valoración prequirúrgica

Antecedentes de la Enfermedad ActualPrimera consulta 28/08/12

Pte consulta para control 20 días post-neumopatía infecciosa, tratado con Levofloxacina 750 mg por 5 días con lo cual mejoró, persistiendo disnea a moderados esfuerzos.

Niega fiebre tos y/o expectoración

Exámen FísicoHemodinámicamente estable, afebril.

Sat02: 88% (oximetría de pulso), FC: 72 lat/min.

Ap. respiratorio: hipoventilación global, se auscultan rales secos tipo velcro en campo medios e inferiores, no moviliza secreciones con la tos.

Rx de tórax (1° consulta)

Laboratorio

Hto 41% PH: 7,42 Hb 13 g/dl PCO2: 40 mmHg GB 6300 PO2: 65 mmHg PMNc 3% CO3H: 25,7 mEq/l PMNs 43% E.B: 1,5 mEq/l Eo 6% SatO2: 93 % Linf. 41% Hepatograma S/P Mono 7%

VSG 20 mmFR (+)

Sospecha diagnóstica:

Neumonía de lenta resolución?

EPID?

CONDUCTASe solicita:Estudios previos y Rx control en 1 mes

Pendiente:EspirometríaTest de caminataTACARDLCO

Rx de tórax previa ( 6 meses)

Rx de tórax control (al mes)

Espirometría (a los 2 meses)

Test de Caminata de 6 minutos (a los 2 meses) SatO2 FR FC TA BORG

Reposo 93% 22 72 90/50 0

1´ 94% - 83 - 0

6´ 91% 20 107 100/60

0,5

Metros recorridos 370 (Limite sup: 497, Limite inf: 343)Indice de fatiga de BORG: 0

TC de Tórax (a los 2 meses)

EPID 2º a : - Colagenopatía (AR)? - Toxicidad por fármaco (AntiTNFα)?

Infección por agentes oportunistas?

Diagnóstico presuntivo:

Se solicita IC con Reumatóloga de cabecera:

-Suspende tto con Adalimumab -No se indicó tto con esteroides -Control evolutivo

Conducta

Evolución

Franca mejoría clínica y radiológica

TAC control a los 4 meses de suspendido tto

Rx de tórax (1° consulta)

Rx de control: post-suspensión de tto2 meses 9 meses

Diagnóstico definitivo:

EPID 2° A TOXICIDAD POR ANTITNFα

Tratamiento actual

Desde hace un mes con RITUXIMAB

GRACIAS….