Aspectos Institucionales Jueves 19 de junio del 2003 Octava Reunión Consejo Directivo.
Reunión Casuística Jueves 19 de Abril
description
Transcript of Reunión Casuística Jueves 19 de Abril
Reunión Casuística Jueves 19 de Abril
C O R D O B A C O R D O B A
Instituto Modelo de Cardiología
APP. • Vive Rio Ceballos. Trabajos rurales.• Alergia a penicilina (Shock anafilactico)• Sobrepeso. (Peso 87 Kg – Talla 1,57 m)• Doble arco Ao ----1988 Inst. Halac. Cx resección doble arco,
subclavia aberrante, que comprimía esófago y traquea.• Cefalea esporádicas• Asma leve intermitente dx hace 10 años. Salbut. a demanda.• Neumonía aguda 2007 (San. Frances) y 2008 (IMC).
• AMP. Varón 28 años. HC126147 1 Desde hace 7 días astenia y mialgias, hace 24 hs se
suma disnea, sibilancias, escalofríos y fiebre. Se automedica con Levo 750 mg y salbutamol. Durante la noche persiste fiebre y disnea por lo que consulta por guardia..
Al ingreso:Examen. FC: 82 l/m TA: 120/70mmHg FR 20 r/m T° 38°SaO2Hb 96% (aire - reposo).Pulmones sibilancias, leves crepitantes basales.
Laboratorio: Leucocitos: 7,3 (81/2/0/13/4) Hto 43% Urea: 0,19 Creat.: 11
Gluc.:100 VSG 4
Rx torax.Hemocultivos
Impresión:Infección respiratoria en paciente con neumonías recurrentes,
asma y enfermedad congénita de grandes vasos operada
Tratamiento:Levofloxacina 500 mg/dNebu c/Combivent cada 6 hsAcemuk 600 mgRanitidina
Dia 1.: Fiebre persistente (38-39°). Mialgias.Cefaleas. Astenia. Tos seca. Episodio de diarrea. Se repite Rx tórax FyPSe pasa levo ev
Dia 3 y 4.: Continua fiebre, artromialgia, conjuntivitis, menos cefalea y tos. Mejor apetito, deambula por pasillo.Ibuprofeno 400 mg c/8 hs
Dia 5 y 6.: Febril (hasta 39,5°C)Lab leuco 9,1 (59/18/1/12/1) PCR 144,7 CPK 494Horm tiroideas normalesEco abdominal hepatoesplenomegaliaHIV neg. Micopl. IgM - IgG 1/64. Clamidia. IgM- IgG-CMV IgM 3,3 IgG 155
Dia 6.Fiebre + mialgias + neumonitis + eosinofilia + aumento CPK +
SEROLOGÍA TRICHINELLA SPIRALIS IgG POSITIVA
Tratamiento.:Albendazol 400 mg c/12 hsDeltisona 40/20 mg
Triquinosis• Provocada por el enquistamiento en la musculatura estriada de
la larva de Trichinella Spiralis
• Trichinella Spiralis: nematodo 1-4 mm, el adulto vive en el intestino delgado y las larvas se enquistan en el musculo estriado
Larva enquistada en músculo Trichinella Spiralis
Ciclo del parásito
Síntomas• Etapa entérica: – Diarrea (16 %), nauseas (15 %) y vómitos (3 %). – Malestar, dolor abdominal. – Fiebre .
• Etapa parenteral (muscular): – Fiebre (91 %): – Debilidad y Malestar (82 %). – Edema peri orbitario y facial (77 %). – Mialgia (89 %)– Cefalea (52 %)– Exantema macular o petequial. – Hemorragias:Subconjuntival: 9 %.Subungueal: 9 %. – Tos (6 %).
Síntomas Respiratorios• Compromiso del diafragma: tos y disnea
• Neumonitis : dada por el pasaje de las larvas en los vasos pulmonares.
Diagnóstico• Cuadro clínico característico. – Fiebre, miositis, edema peri orbitario y eosinofilia.
• Consumo de carne de cerdo. • Laboratorio básico: – Eosinofilia: aparece al 10° día. – VSG: normal. – CPK y LDH: elevadas.
• Serología: – Se detectan a partir de las 3 semanas de la
infección • Biopsia muscular: no suele ser necesaria.
Tratamiento• No existe un tratamiento satisfactorio para la
triquinosis establecida. • Se recomienda: reposo en cama y analgésicos
salicilatos. • Para las personas que ingirieron carne triquinosa
en el curso de la semana anterior:• Mebendazol: 5mg/kg c/12 hs por 1 semana. • Albendazol: 5 mg/kg c/12 hs por 1 semama. • Estos fármacos son activos contra los vermes
adultos, pero no contra las larvas de los tejidos.