Reunión Casuística Jueves 19 de Abril Instituto Modelo de Cardiología.

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  • Reunin Casustica Jueves 19 de AbrilInstituto Modelo de Cardiologa

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  • APP. Vive Rio Ceballos. Trabajos rurales.Alergia a penicilina (Shock anafilactico)Sobrepeso. (Peso 87 Kg Talla 1,57 m)Doble arco Ao ----1988 Inst. Halac. Cx reseccin doble arco, subclavia aberrante, que comprima esfago y traquea.Cefalea espordicasAsma leve intermitente dx hace 10 aos. Salbut. a demanda.Neumona aguda 2007 (San. Frances) y 2008 (IMC).AMP. Varn 28 aos. HC126147 1Desde hace 7 das astenia y mialgias, hace 24 hs se suma disnea, sibilancias, escalofros y fiebre. Se automedica con Levo 750 mg y salbutamol. Durante la noche persiste fiebre y disnea por lo que consulta por guardia..

  • Al ingreso:Examen. FC: 82 l/m TA: 120/70mmHg FR 20 r/m T 38SaO2Hb 96% (aire - reposo).Pulmones sibilancias, leves crepitantes basales.

    Laboratorio: Leucocitos: 7,3 (81/2/0/13/4) Hto 43% Urea: 0,19 Creat.: 11 Gluc.:100 VSG 4

    Rx torax.Hemocultivos

  • Impresin:Infeccin respiratoria en paciente con neumonas recurrentes, asma y enfermedad congnita de grandes vasos operada

    Tratamiento:Levofloxacina 500 mg/dNebu c/Combivent cada 6 hsAcemuk 600 mgRanitidina

  • Dia 1.: Fiebre persistente (38-39). Mialgias.Cefaleas. Astenia. Tos seca. Episodio de diarrea. Se repite Rx trax FyPSe pasa levo ev

  • Dia 3 y 4.: Continua fiebre, artromialgia, conjuntivitis, menos cefalea y tos. Mejor apetito, deambula por pasillo.Ibuprofeno 400 mg c/8 hsDia 5 y 6.: Febril (hasta 39,5C)Lab leuco 9,1 (59/18/1/12/1) PCR 144,7 CPK 494Horm tiroideas normalesEco abdominal hepatoesplenomegaliaHIV neg. Micopl. IgM - IgG 1/64. Clamidia. IgM- IgG-CMV IgM 3,3 IgG 155

  • Dia 6.Fiebre + mialgias + neumonitis + eosinofilia + aumento CPK + SEROLOGA TRICHINELLA SPIRALIS IgG POSITIVATratamiento.:Albendazol 400 mg c/12 hsDeltisona 40/20 mg

  • TriquinosisProvocada por el enquistamiento en la musculatura estriada de la larva de Trichinella Spiralis

    Trichinella Spiralis: nematodo 1-4 mm, el adulto vive en el intestino delgado y las larvas se enquistan en el musculo estriadoLarva enquistada en msculoTrichinella Spiralis

  • Ciclo del parsito

  • SntomasEtapa entrica: Diarrea (16 %), nauseas (15 %) y vmitos (3 %). Malestar, dolor abdominal. Fiebre . Etapa parenteral (muscular): Fiebre (91 %): Debilidad y Malestar (82 %). Edema peri orbitario y facial (77 %). Mialgia (89 %)Cefalea (52 %)Exantema macular o petequial. Hemorragias:Subconjuntival: 9 %.Subungueal: 9 %. Tos (6 %).

  • Sntomas RespiratoriosCompromiso del diafragma: tos y disnea

    Neumonitis : dada por el pasaje de las larvas en los vasos pulmonares.

  • DiagnsticoCuadro clnico caracterstico. Fiebre, miositis, edema peri orbitario y eosinofilia. Consumo de carne de cerdo. Laboratorio bsico: Eosinofilia: aparece al 10 da. VSG: normal. CPK y LDH: elevadas. Serologa: Se detectan a partir de las 3 semanas de la infeccin Biopsia muscular: no suele ser necesaria.

  • TratamientoNo existe un tratamiento satisfactorio para la triquinosis establecida. Se recomienda: reposo en cama y analgsicos salicilatos. Para las personas que ingirieron carne triquinosa en el curso de la semana anterior:Mebendazol: 5mg/kg c/12 hs por 1 semana. Albendazol: 5 mg/kg c/12 hs por 1 semama. Estos frmacos son activos contra los vermes adultos, pero no contra las larvas de los tejidos.

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