Reunión Casuística Jueves 19 de Abril

C O R D O B A C O R D O B A

Instituto Modelo de Cardiología

APP. • Vive Rio Ceballos. Trabajos rurales.• Alergia a penicilina (Shock anafilactico)• Sobrepeso. (Peso 87 Kg – Talla 1,57 m)• Doble arco Ao ----1988 Inst. Halac. Cx resección doble arco,

subclavia aberrante, que comprimía esófago y traquea.• Cefalea esporádicas• Asma leve intermitente dx hace 10 años. Salbut. a demanda.• Neumonía aguda 2007 (San. Frances) y 2008 (IMC).

• AMP. Varón 28 años. HC126147 1 Desde hace 7 días astenia y mialgias, hace 24 hs se

suma disnea, sibilancias, escalofríos y fiebre. Se automedica con Levo 750 mg y salbutamol. Durante la noche persiste fiebre y disnea por lo que consulta por guardia..

Al ingreso:Examen. FC: 82 l/m TA: 120/70mmHg FR 20 r/m T° 38°SaO2Hb 96% (aire - reposo).Pulmones sibilancias, leves crepitantes basales.

Laboratorio: Leucocitos: 7,3 (81/2/0/13/4) Hto 43% Urea: 0,19 Creat.: 11

Gluc.:100 VSG 4

Rx torax.Hemocultivos

Impresión:Infección respiratoria en paciente con neumonías recurrentes,

asma y enfermedad congénita de grandes vasos operada

Tratamiento:Levofloxacina 500 mg/dNebu c/Combivent cada 6 hsAcemuk 600 mgRanitidina

Dia 1.: Fiebre persistente (38-39°). Mialgias.Cefaleas. Astenia. Tos seca. Episodio de diarrea. Se repite Rx tórax FyPSe pasa levo ev

Dia 3 y 4.: Continua fiebre, artromialgia, conjuntivitis, menos cefalea y tos. Mejor apetito, deambula por pasillo.Ibuprofeno 400 mg c/8 hs

Dia 5 y 6.: Febril (hasta 39,5°C)Lab leuco 9,1 (59/18/1/12/1) PCR 144,7 CPK 494Horm tiroideas normalesEco abdominal hepatoesplenomegaliaHIV neg. Micopl. IgM - IgG 1/64. Clamidia. IgM- IgG-CMV IgM 3,3 IgG 155

Dia 6.Fiebre + mialgias + neumonitis + eosinofilia + aumento CPK +

SEROLOGÍA TRICHINELLA SPIRALIS IgG POSITIVA

Tratamiento.:Albendazol 400 mg c/12 hsDeltisona 40/20 mg

Triquinosis• Provocada por el enquistamiento en la musculatura estriada de

la larva de Trichinella Spiralis

• Trichinella Spiralis: nematodo 1-4 mm, el adulto vive en el intestino delgado y las larvas se enquistan en el musculo estriado

Larva enquistada en músculo Trichinella Spiralis

Ciclo del parásito

Síntomas• Etapa entérica: – Diarrea (16 %), nauseas (15 %) y vómitos (3 %). – Malestar, dolor abdominal. – Fiebre .

• Etapa parenteral (muscular): – Fiebre (91 %): – Debilidad y Malestar (82 %). – Edema peri orbitario y facial (77 %). – Mialgia (89 %)– Cefalea (52 %)– Exantema macular o petequial. – Hemorragias:Subconjuntival: 9 %.Subungueal: 9 %. – Tos (6 %).

Síntomas Respiratorios• Compromiso del diafragma: tos y disnea

• Neumonitis : dada por el pasaje de las larvas en los vasos pulmonares.

Diagnóstico• Cuadro clínico característico. – Fiebre, miositis, edema peri orbitario y eosinofilia.

• Consumo de carne de cerdo. • Laboratorio básico: – Eosinofilia: aparece al 10° día. – VSG: normal. – CPK y LDH: elevadas.

• Serología: – Se detectan a partir de las 3 semanas de la

infección • Biopsia muscular: no suele ser necesaria.

Tratamiento• No existe un tratamiento satisfactorio para la

triquinosis establecida. • Se recomienda: reposo en cama y analgésicos

salicilatos. • Para las personas que ingirieron carne triquinosa

en el curso de la semana anterior:• Mebendazol: 5mg/kg c/12 hs por 1 semana. • Albendazol: 5 mg/kg c/12 hs por 1 semama. • Estos fármacos son activos contra los vermes

adultos, pero no contra las larvas de los tejidos.