Marcos Elías26-nov-2015

REUNIÓN DE CASUISTICA

E IMÁGENES

Instituto Modelo de Cardiología

Masculino de 49 años

Consulta por disfonía y disnea de esfuerzo progresiva de 2 meses de

evolución.

Tos productiva clara, hemoptisis intermitente.

Fue evaluado en otra institución por lesión pulmonar se realizó BFC sin

diagnóstico.

Recibió Itraconazol 1 mes previo en su lugar de residencia con leve

mejoría.

Antecedentes:

CASO CLINICO

Exame

n:

Oriundo de Catamarca. Zona

Urbana

No fumador

DBT 2

Asma en la Infancia

Administrativo

Sat Hb 96% FiO 0.21

Estridor laringeo

Sibilancias bilaterales

Química

GLU 227 mg/dl

GOT 46

GPT 114

Creatinina

0.76 mg/dl

PCR 0.06

Hemograma

Hto 39.4

Hb 13.5

GB 7.090

Neutrófilos 65 %

Eosinófilos 2 %

Linfocitos 28%

VSG 7 mm/h

Espirometría Laboratorio

CASO CLINICO

CASO CLINICO: Rx Tórax

CASO CLINICO: TAC Tórax

CASO CLINICO

CASO CLINICO

CASO CLINICO

Sospecha clínica?

Como proseguir?

Laringoscopía:

• Parálisis bilateral de cuerdas vocales

Conducta: Traqueostomía

BFC:

• Árbol Traqueo Bronquial dentro de parámetros

normales

Videotoracoscopía:

• Ingreso por 8° espacio intercostal de línea axilar

media derecha,

se visualiza adherencia firme que atrapa cuerpo

extraño.

• Segmentectomía apical Derecha

CASO CLINICO: PROCEDIMIENTOS

Biopsia: Reacción granulomatosa con células gigantes tipo

cuerpo extraño y necrosis central, entre medio de la cual hay

formaciones redondeadas con cápsula eosinófila gruesa.

Infiltrado inflamatorio crónico linfo-plasmocitario e hiperplasia

de Neumocitos tipo 2

Técnicas especiales con tinciones argénticas demostraron

elementos compatibles con migración de ciclo pulmonar de

nemátodes.

BAAR y Hongos: negativo

No se observa malignidad

CASO CLINICO: DIAGNÓSTICO

Cuerpo

Extraño:Fragmento de Vidrio

CASO CLINICO: PUERTA DE ENTRADA

CASO CLINICO: DIAGNÓSTICO

CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR CON REACCIÓN

GRANULOMATOSA Y POSTERIOR CAVITACIÓN

PULMONAR

PARÁLISIS BILATERAL DE CUERDAS VOCALES: DBT

Budesonide- Formoterol

Mebendazol

Resolución de hemoptisis

Rehabilitación fonoaudiológica

Traqueostomía hasta la fecha en plan de cierre, cánula

fonatoria.

CASO CLINICO: EVOLUCIÓN

CASO CLINICO: RX TX POST CX

CASO CLINICO: TC TX POST CX

Cavidad Pulmonar

Definición: espacio aéreo dentro de una consolidación, nódulo o masa pulmonar,

producido por la expulsión de una parte necrótica de la lesión a través del árbol

bronquial, cuya pared es > 1 mm.

Diagnóstico diferencial

Procesos infecciosos:

-Absceso pulmonar

-Micobacterias: Típicas y atípicas (M. tuberculosis, M.kansasii).

-Bacterias: S. aureus, K. pneumoniae, S. pyogenes, B. pseudomallei

-Hongos: Aspergilosis.

-Parásitos: Echinococcus granulosus (quiste hidatídico), no Nemátodes

-Bullas infectadas.

DISCUSIÓN: ENFERMEDAD PULMONAR CAVITARIA

Procesos neoplásicos:

-Cáncer de pulmón: Ca epidermoide

-Metástasis: lesiones múltiples.

Procesos vasculares:

-Lesiones múltiples (granulomatosis con poliangeitis, infarto pulmonar)

Procesos inflamatorios- inmunológicos:

-Artritis Reumatoidea

-Sarcoidosis

Otros:

- Quiste brocogénico, secuestro pulmonar, cuerpo extraño

DISCUSIÓN: ENFERMEDAD PULMONAR CAVITARIA

Los cuerpos extraños intrapulmonares (CEIP): detectados con mayor frecuencia en niños

pequeños, por broncoaspiración

Con menos frecuencia puede penetrar la piel y entrar al pulmón

La detección por estudios de imágenes de cuerpos extraños afilados, hace sospechar

una

vía de acceso no habitual

DISCUSIÓN: CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR

DISCUSIÓN: CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR

Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 11 Nº 2 - Junio 2011

Los síntomas tardíos están probablemente relacionado a un lento cambio

de posición de

los fragmentos y su erosión en las estructuras vecinas

Se genera una respuesta inflamatoria alrededor del objeto, que incluso

puede limitar su

migración

Histopatología: fibrosis perivascular con agregados de células gigantes

multinucleadas y

granulomas

CEIP tiene propensión a la migración contínua intrapulmonar, pudiendo

alcanzar

estructuras vitales (hilio pulmonar, mediastino, pericardio) lo que justifica

su exeresis.

Complicaciones : abscesos pulmonares, neumotórax, lesión de grandes

vasos,

carcinoma.

DISCUSIÓN: CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR

La voz está generalmente conservada, pero la función respiratoria

puede verse

comprometida.

Síntomas: desde disnea leve a estridor inspiratorio con dificultad

respiratoria grave.

La causa más frecuente suele ser iatrogénica, 2° a Cx de cuello o

intubación traqueal.

Trastornos neurológicos incluyen:

DISCUSIÓN: PARALISIS BILATERAL DE CUERDAS VOCALES

ELA

Neuropatía diabética

Miastenia gravis

Toxicidad por órganofosforado

pesticida

Alcaloides de la vinca

ACV

TCE

Hidrocefalia

Malformación de Arnold-

Chiari

… GRACIAS