Las principales Complicaciones y EA Signos y Síntomas. Actividades de Enfermería.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Y MANEJO DE

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES

La OMS establece:«Las intervenciones de atención de salud se realizan con el propósito de beneficiar al paciente pero también pueden causarles daño. La combinación compleja de procesos, tecnologías e interacciones humanas que constituyen el sistema moderno de prestación de atención de salud puede aportar beneficios importantes. Sin embargo, también conlleva un riesgo inevitable de que ocurran EA, y, efectivamente, ocurren con demasiada frecuencia»

EVENTO ADVERSO

Daño no intencionado causado durante o a consecuencia de la atención sanitaria.

Daño relacionado con la evolución de la enfermedad de base = COMPLICACIÓN.

Complicación

¿Qué sucedió?, ¿Por qué sucedió? y ¿Qué puede hacerse para prevenir que

suceda de nuevo?

Riesgo de los Cateterismos Cardiacos

Técnica mínimamente invasiva.Riesgo de muerte o complicaciones mortales en pacientes estables < 0,1 %.En pacientes inestables el riesgo aumenta: 0,5 - 5 %.

La Complicación más frecuente : VASCULARES

En procedimientos diagnósticos riesgo 1-2

%.En procedimientos intervencionistas hasta un 6%.

HEMATOMASeveros: Induración >10 cmAlteraciones hematocrito HEMORRAGIA Severa: Sangrado intenso Perforaciones arteriales

PSEUDOANEURISMACavidad extravascular en comunicación con arteria adyacente. Tumoración pulsátil

HEMATOMA RETROPERITONEALSangrado que se acumula en espacio retroperitoneal.

FÍSTULA A-

V

ISQUEMIA

COMPRESIÓN MANUALComplicaciónes

Signos y síntomas

Actividades

HematomaHemorragíaPseudoneurismaH: Retroperitoneal

InestabilidadHemodinámicaDolor

• Atropina• Reposición de líquidos• Analgesia

Signos de sangrado

• Revertir anticoag. • Retirar terapia antiagr.• Compresión manual

Si alteraciones de hematocrito= TransfusiónNo resolución = Ttº quirúrgico

Complicación

Signos y Síntomas

Actividades

Fístula A-V DolorParestesiaEdema

•Compresión mecánica•Reposo•Reparación quirúrgica

Isquemia DolorPalidez del MIFrialdad

•Trombectomía•Reparación quirúrgica•Revascularización percutánea

IAM

Causas: Oclusión de art. coronaria por el catéter, balón o stent.Espasmo o disección de la arteria tratada.Embolización de trombo.Fenómeno de No- Reflow

Signos y Síntomas Actividades de Enfermería

Alteraciones ECG Vigilar ctes. Terapia anticoagulante y antiagregante.

Dolor precordial Analgesia (CL. Mórfico)

Disnea Aporte de O2

Nauseas, vómitos Antieméticos

Hipertensión Nitritos, betabloqueantes, IECA

Ansiedad y sensación de muerte

Si evolución del IAM vigilar Arritmias, IC o Shock

ARRITMIAS

Causas: Manipulación del catéter o guía en cavidades o art. coronaria.

Inyección de contraste.

Taquicardias VentricularesTV con pulso Buena

toleranciaTtº Farmacológico(Amiodarona)

Mala tolerancia

Ttº Eléctrico

TVSPSVA

FV

Taquicardias AuricularesFAFlutterTPSV

Debut No intervención

PersistenciaBuena tolerancia

Ttº Farmacológico (Amiodarona, flecainida, verapamilo, adenosina, betabloqueantes)

Mala tolerancia Cardioversión

Bloqueos

Bradicardia severa Maniobra vagal (toser)Atropina

BAV alto gradoBAV completo

AtropinaAdrenalinaMCT

Asistolia Maniobras de SVA

SCHOCK CARDIOGÉNICO

Funcion ventricular muy deterioradaFallo multiorgánico

Signos y síntomas Actividades de Enfermería

Respiratorio Disnea Disminución de PO2

Aporte de O2IOT

Cardiovascular

Disminución de Presión sistólica

Medicación Inotrópica y adrenérgica.Balón de contrapulsación.

EAP

Claudicación aguda VIAumento de la presión en la microcirculación pulmonar

Signos y síntomas Actividades de Enfermería

Respiratorio Disnea OrtopneaTaquipneaEstertoresExpectoración

Aporte de O2 100%AntitrendelemburgCPAPIOT

Cardiovascular

TaquicardiaAumento de PABajo gasto cardiaco

OpiáceosDiuréticosNitritos

TAPONAMIENTO CARDIACO

Causas Ruptura o perforación de pared cardiaca Perforación coronaria

Signos y Síntomas Actividades Enfermería

Alteraciones ECG Vigilar constantes

Disnea Aporte de O2

Dolor torácico Analgesia

TaquicardiaDisminución PA Pulso paradójicoSigno Kussmaul positivo

Expansores del plasmaMedicación inotrópicaRevertir anticoagulaciónPericardiocentencis

No resolución ttº quirúrgico

REACCIÓN ALÉRGICA

Repercusión

Signos/Síntomas

Actividades de Enfermería

Leve NauseasCalorEnrojecimiento

•Anamnesis•Corticoides•Antihistam

Moderada VómitosUrticariaEdema y Broncoespasmo leve

CorticoidesAntihistam

Aislamiento vía aérea Material IOT difícil.

Grave Edema y brocoespasmo severoShock

NICCausaDaño en la función renal (un aumento en la creatinina sérica de más del 25% ó 0,5 mg/dl)

Factores predisponentes Niveles de creatinina sérica = 1,5 mg/dl o filtrado glomerular < 60 ml/min/1.73 m2. Deshidratación y otras causas de hipoperfusión renal. Insuficiencia cardíaca congestiva. Edad > de 70 años. Administración de fármacos nefrotóxicos.

Medidas preventivas Hidratación. Acetilcisteina. Contraste baja osmolaridad y en cantidad mínima. Suspender medicación nefrotóxica.

MUERTE

Factores de riesgo: Recién nacidos y ancianos. Insuficiencia cardíaca severa. Enfermedad coronaria severa. Enfermedad valvular severa. Enfermedades no cardiológicas severas