RETINAY VÍTREO

Doctor José García Arumi: “El aumento de la población mayor ha aumentado la demanda del retinólogo, y el sistema tiene que adaptarse a estas nuevas necesidades”

Muchas de las patologías oftalmoló-

gicas se desarrollan en la tercera

edad. Con el aumento de la espe-

ranza de vida, la demanda del retinólogo

ha aumentado y el sistema tiene que adap-

tarse. Así lo confi rma el doctor José García

Arumi, presidente de la Sociedad Española

de Retina y Vítreo que celebra este fi n de

semana su XXIV Congreso en Burgos, de

manera presencial, pero también de ma-

nera virtual. “La aparición de tratamientos

efectivos contra la DMAE o la retinopatía

diabética provoca una mayor afl uencia de

pacientes, que pueden benefi ciarse de las

nuevas terapéuticas, pero que también pre-

cisan de más controles médicos. Esto está

produciendo una saturación del sistema

sanitario en los servicios de Oftalmología.

El poder tratar a estos pacientes adecuada-

mente con fármacos efectivos, redundará

en el mejor tratamiento de los mismos, pero

el sistema necesita adecuarse a las nue-

vas necesidades de la sociedad”, sostiene

García Arumi. “Las nuevas terapias génicas

solucionarán patologías hereditarias que

hasta la actualidad no tenían solución, pero

eso comporta un elevado coste y una espe-

cialización en las inyecciones subretinianas;

retos médicos y quirúrgicos que deberemos

afrontar ante las nuevas perspectivas de

curación”.

Estos retos y las novedades en retina médi-

ca y quirúrgica serán tratados en esta edi-

ción, abordando los resultados novedosos

en materia de atrofi a geográfi ca, nuevas

terapias antiangiogénicas, nuevos instru-

mentales y nuevas técnicas: “En la DMAE

húmeda conoceremos los resultados de

nuevos tratamientos como broluzicumab y

faricimab, que esperamos tener disponible

muy pronto en nuestro país. Conoceremos

las últimas novedades en los fármacos que

usamos habitualmente como el afl ibercept,

o los implantes intravítreos de corticoides”.

También se presentará una sección de con-

troversias en la que dos especialistas de-

fenderán las ventajas e inconvenientes de

dos maneras diferentes de manejar proce-

sos complejos para los que todavía no exis-

te unanimidad de criterios en la comunidad

científi ca.

El doctor García Arumi destaca la presencia

del profesor Rizzo, de Roma, “uno de los ci-

rujanos más eminentes del mundo y que ha

desarrollado técnicas especiales en patolo-

gía macular y retiniana con membrana am-

niótica, con muy buenos resultados en ca-

sos especiales de agujeros maculares que

no responden al tratamiento convencional”.

“España está en un nivel muy digno entre

los países europeos más desarrollados a

nivel científi co, médico y quirúrgico”, sos-

tiene García Arumí, que también hace una

reclamación: “Nos falta un mayor apoyo

por parte de las instituciones públicas y la

industria a nivel de investigación”.

En cuanto a la SERV, el doctor García Arumí

establece, entre otros, dos grandes retos a

abordar desde la Sociedad: tejer acuerdos

y grandes alianzas estratégicas con otras

sociedades y concienciar a la población del

riesgo de patologías prevenibles. Estos for-

marán parte del nuevo plan estratégico que

la actual junta directiva presentará “para

impulsar, aún más si cabe, la subespecia-

lidad”: “Necesitamos un nuevo plan para

tomar la dirección adecuada en el futuro,

contando mucho más con el apoyo de los

vocales y de los socios para este nuevo pro-

yecto, en el que hay que darles más cabida

en la gestión”, sostiene García Arumi. Todo

ello, con un propósito: “Que la SERV con-

tinúe el camino del éxito”. Desde 2019, el

número de socios ha aumentado en 120.

“El interés en la Sociedad sigue aumentan-

do”, indica el doctor.

En este plan está, también, la digitalización.

La pandemia obligó a cancelar el último

congreso tres días antes de su celebra-

ción. Hicieron falta solo unas semanas para

adaptarlo y celebrarlo digitalmente: “Fue

el primer congreso virtual de oftalmología,

con una asistencia online de 1.533 retinó-

logos”. La Sociedad, indica su presidente,

ha recogido el guante para digitalizar todas

las guías y renovar las de DMAE, retinopatía

diabética y desprendimiento de retina, así

como modernizar y ampliar la formación

online para “que la SERV siga siendo una

sociedad reconocida en todo el mundo por

su calidad científi ca y docente”.

2

08.00 ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN

09.00 - 10.30: COMUNICACIONES ORALES

Moderadores: Enrique Cervera Taulet y Esther Ortega

Alonso.

09.00 Análisis de coherencia entre un algoritmo de inteligencia artifi cial y expertos humanos en el cribado de la retinopatía diabética.

Rodrigo Abreu González, José Natán Rodríguez Martín,

Juan Donate López, Joseph Blair, Sandro de Zanet, José

Julio Rodrigo Bello y Carlos Bermúdez Pérez.

09.05 Discusión.

09.07 Clínica virtual de retina durante la pandemia del COVID-19: resultados y satisfacción del paciente.

Leire Juaristi Eizmendi, Cristina Irigoyen Laborra, Ane

Guibelalde González y Jaione Chapartegui Telleria.

09.12 Discusión.

09.14 Deep Learning aplicado a Angio-OCT para clasifi cación de retinopatía diabética en Diabetes Mellitus tipo 1.

Maximiliano Olivera, Anibal Alé Chilet, Marina Barraso,

Sara Marín, Silvia Feu, Josep Rosines, Cristian Oliva,

Teresa Hernández, Irene Vila, Robbert Struyven, Mariana

Batista Gonçalves, Siegfried Wagner, Pearse Andrew

Keane y Javier Zarranz-Ventura.

09.19 Discusión.

09.21 Complicaciones vasculares retinianas y en nervio óptico en pacientes jóvenes tras infección por COVID-19.

Eva Villota Deleu, Jaime Larrea González, Beatriz

Fernández-Vega Sanz, Álvaro Fernández-Vega Sanz y

Álvaro Fernández-Vega González.

09.26 Discusión.

09.28 Aumento de la densidad vascular macular y peripapilar en niños recuperados de COVID-19 mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica.

Noemí Güemes Villahoz, Bárbara Burgos Blasco, Pilar

Pérez García, Jose Ignacio Fernández Vigo, Laura

Morales Fernández, Juan Donate López, Jose Tomás

Ramos Amador y Julián García Feijóo.

09.33 Discusión.

09.35 Reducción de la densidad vascular retiniana en la infección por COVID-19 según gravedad.

Sandra Banderas García, Miguel Ángel Zapata Victori,

David Aragón Roca, Fernando Trejo Velasco, Xavier

Garrell i Salat y José García Arumí.

09.40 Discusión.

09.42 Cómo haber evitado durante el confi namiento, debido a la pandemia COVID-19, las pérdidas severas funcionales en los pacientes con degeneración macular asociada a la edad de tipo exudativo.

Alicia Valverde-Megías y Daniela Rego Lorca.

09.47 Discusión.

09.49 Implementación de la plataforma online Fight Retinal Blindness para la auditoría de pacientes tratados con implante de dexametasona intravítreo en edema macular diabético.

Bárbara Romero Núñez, Rubén Martín,

Marc Figueras Roca y Javier Zarranz Ventura.

09.54 Discusión.

09.56 Efectos del implante intravítreo de dexametasona a las 24 horas en edema macular.

Amanda García Tirado, Marc Figueras Roca y María

Socorro Alforja Castiella.

10.01 Discusión.

10.03 Caracterización de las oclusiones vasculares retinianas en pacientes COVID-19: serie de 15 casos.

Álex Fonollosa Calduch, José Hernández-Rodríguez,

Carlos Cuadros, Lena Giralt Peret, Cristina Sacristán,

Joseba Iñaki Artaraz Beobide, Laura Pelegrin Colás,

Álvaro Olate Pérez, Rosa Romero, Salvador Pastor

Idoate, Eva María Sobas, Sonia Fernandez-Fidalgo,

Maximino Abraldes, Andrea Oleñik, Alfredo Insausti-

García, Pedro Torres, Carmela Porcar, Daniela Rego y

Alfredo Adán.

10.08 Discusión.

10.10 Correlación de cambios anatómicos y funcionales asociados al implante de dexametasona intravítrea en pacientes con edema macular diabético.

Almudena Moreno Martínez, Sergio Copete Piqueras,

Francisco López Martínez, Antonio Donate Tercero, Eva

González Aquino, Carlos Cava Valenciano y Cristina

Blanco Marchite.

10.15 Discusión.

10.17 Cambios en OCT-angiografía en pacientes con edema macular diabético tratados con implante intravítreo de dexametasona.

Pablo Carnota Méndez y Carlos Méndez Vázquez.

10.22 Discusión.

10.24 Resultados de Iluvien en edema macular diabético. Stephany Carrillo Cristancho, Esther Cilveti Gómez,

Carles Barnés Ruz, Enriqueta Cantal Portabella, Pedro

Víctor de Miguel Simó y Anna Burgues Ceballos.

10.29 Discusión.

10.35 - 11.00: DESCANSO CAFÉ

11.00 - 11.15: NOVEDADES

Fundación Retinaplus+.

Sociedad Española de Retina y Vítreo.

11.15 - 11.45: ENTREGA MEDALLA DE HONOR SERV

AL PROF. STANISLAO RIZZO. CONFERENCIA

MAGISTRAL

Prof. Stanislao Rizzo: Vitreoretinal heredo-dystrophy: certainties and promises.

11.45 - 13.45: MESA REDONDA DE RETINA QUIRÚRGICA

Moderadores: Alfredo Garcia Layana y Mónica Asencio Durán.

Francisco Cabrera López: Novedades de instrumental quirúrgico en cirugía vitreorretiniana.

Miguel Ruiz Miguel: Cirugía e inyección de fármacos por vía supracoroidea: indicaciones y limitaciones.

Carmen Desco Esteban: Cirugía del agujero macular refractario: ¿plaquetas, trasplante de MLI, trasplante de retina o membrana amniótica?

Isabel Pinilla Lozano: Causas de pérdida visual inexplicada tras vitrectomía: más allá del PFCL.

Luis Arias Barquet: DR traumático. José García Arumí: Nuestra experiencia con LIO

Carlevale. Stanislao Rizzo: Amniotic membrane update. Francisco Espejo Arjona: Cirugía vitreoretiniana

desde la foseta colobomatosa al coloboma más avanzado.

Debate.

13.45 - 15.00: ALMUERZO DE TRABAJO

15.00 - 16.15: SIMPOSIOS SATÉLITE SEMIPLENARIOS

Espacio Auditorio: BRILL PHARMA ILUVIEN®: 3 años tratando el EMD y la Uveítis NI. Espacio Sala Congresos: ROCHE FARMA Mirada hacia el futuro de las enfermedades

retinianas.

16.30 - 17.30: COMUNICACIONES ORALES

Moderadores: Antonio Piñero Bustamante y Nuria Gajate

Paniagua.

16.30 Endoscopia intraocular e implante de lente Carlevale.

Agnieszka Dyrda e Ignasi Jürgens.

16.35 Discusión.

16.37 Lentes de fi jación escleral sin suturas: anclaje de lente mediante técnica de Yamane modifi cada versus implante de lente Carlevale.

Isabel Rosa Escofet Fernández, Lorea Aline Zurutuza

Veillet, Alejandro López Ganoa, Tamara Mato Gondelle y

Mª Victoria de Rojas Silva.

16.42 Discusión.

16.44 Técnica del fl ap invertido superior modifi cada comparada con el pelado de la membrana limitante interna en cirugía del agujero macular.

María José Crespo Carballés, Marina Sastre-Ibáñez,

Maria del Carmen García Saenz y Mar Prieto del Cura.

16.49 Discusión.

16.51 Correlación entre la presencia de desplazamiento retiniano y cambios tomográfi cos tras cirugía de desprendimiento de retina.

Raquel Maroto Cejudo, Cristina Blanco Marchite, Teresa

Prieto Morán, Antonio Donate Tercero, Carlos Cava

Valenciano, Francisco López Martínez, Santiago Pérez

Pascual y Sergio Copete Piqueras.

16.56 Discusión.

16.58 Impacto de voretigén neparvovec en ceguera legal en España: análisis post-hoc del estudio de fase III.

Cristina Irigoyen, José Borges-Silva, Iryna Lobach y

Natalia Filimonova.

17.03 Discusión.

17.05 Nueva técnica quirúrgica mediante sólo vitrectomía de 27G en el tratamiento de la afaquia tras complicación de cirugía de catarata.

Joan Giralt Josa, Álvaro Olate Pérez, Claudia García -

Arumí y Anna Casablanca Piñera.

17.10 Discusión.

17.12 Tratamiento de las hemorragias submaculares con rTPA y aire subretiniano.

Alicia López de Eguileta, Jaume Crespí, Jose Ignacio

Vela, Jesús Díaz e Irene Loscos.

17.17 Discusión.

17.30 - 19.30: MESA REDONDA DE RETINA MÉDICA

Moderadores: Maribel López Gálvez y José Mª Ruiz

Moreno.

Laura Sararols Ramsay: Brolucizumab del ensayo clínico a la práctica clínica.

Discusión.

José Fernández-Vigo Escribano: Datos de Vida Real con Afl ibercept

Discusión.

Javier Ascaso Puyuelo: Tratamiento individualizado del EMD.

Discusión.

María Gómez Resa: Qué hemos aprendido con el implante de fl uocinolona Iluvien.

Discusión.

Rosa Dolz Marco: Angiopoyetina 2 en patología macular: resultados con Faricimab y otras novedades en terapia antiVEGF (PDS)

Discusión.

Enrique Cervera Taulet: Nuevas indicaciones en terapia antiVEGF y situación actual de los biosimilares.

Discusión.

Alfredo Garcia Layana: Atrofi a geográfi ca: dónde estamos y hacia dónde vamos.

Discusión.

Francisco J. Gómez-Ulla de Irazazábal: El papel de la Autofl orescencia en las enfermedades de la retina.

Discusión.

Cómo mejorar el abordaje de la Degeneración Macular Asociada a la Edad (proyectos SERV):

› en el diagnóstico: Proyecto STARS: Alfredo Garcia Layana.

› en el manejo: UNIDADES DE TERAPIA INTRAVÍTREA: Maximino J. Abraldes López-Veiga.

Discusión.

19.30 - 21.00: SIMPOSIOS SATÉLITE SEMIPLENARIOS

Espacio Auditorio: NOVARTIS Nuevos horizontes en DMAEn. Espacio Sala Congresos: ALCON PERLAS RETINA. Perlas en la cirugía de vítreo retina.

VIERNES, 22 DE OCTUBRE DE 2021

Edita

RETINAY VÍTREO

3

¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas más utiliza-

das en el desprendimiento de retina (DR) regma-

tógeno? ¿Qué factores condicionan su elección?

Actualmente la vitrectomía posterior es la técnica de

elección para el tratamiento del DR regmatógeno. Esta

técnica quirúrgica permite tratar cualquier tipo de DR,

tanto casos más sencillos con desgarros retinianos

situados en cualquier localización, como otros más

complejos con vitreorretinopatía proliferante (PVR) o

desgarros gigantes. La vitrectomía permite una ablación

directa de las tracciones que el vítreo ejerce sobre la

retina, la extracción de membranas epirretinianas o de

cordones subretinianos y la aplicación de fotocoagula-

ción con sondas de endoláser. La mayoría de cirujanos

optan por calibres reducidos de vitrectomía de 23G o

25G, que son menos traumáticos y permiten obviar su-

turas en algunos casos. Asimismo, se puede asociar un

cerclaje a la vitrectomía, que permite una indentación

periférica que relaja la base del vítreo y, consecuente-

mente, las tracciones ejercidas por el vítreo sobre la reti-

na. El cerclaje suele asociarse en casos de DR con PVR,

DR por desgarro gigante, DR en pacientes con alta mio-

pía y DR con múltiples desgarros retinianos en varios

cuadrantes. Al fi nal de la vitrectomía se suele inyectar

en la cavidad vítrea un agente taponador cuya función

es impermeabilizar las roturas retinianas y así impedir el

paso de fl uido al espacio subretiniano. Habitualmente se

usan gases de corta duración (SF6 al 20%) y, en casos

más complejos, gases de larga duración (C3F8 al 14%)

o aceite de silicona (de 1300 ó 5000 cts).

La retinopexia neumática es otra alternativa terapéu-

tica que puede usarse en un DR que afecte a los cua-

drantes superiores y que presente un desgarro retinia-

no claro localizado idealmente entre las 10 y las 14

horas. Esta técnica consiste en la inyección intravítrea

de una burbuja de gas puro y la posterior aplicación

de láser para crear una retinopexia. Tiene la ventaja de

que puede realizarse en consulta (no precisa quirófa-

no), pero su tasa de éxito en reaplicar la retina es infe-

rior que la de la vitrectomía y puede inducir tracciones

que produzcan roturas retinianas secundarias.

La cirugía escleral consiste en la sutura de distintos

materiales de silicona a la esclera, de manera radial o

circunferencial, para crear una indentación que abar-

que las roturas de la retina. Asimismo, se practica una

retinopexia con láser o crioterapia. Esta técnica suele

reservarse para pacientes jóvenes con diálisis retinia-

nas, pacientes con cristalinos transparentes y con la

hialoides posterior adherida a la retina.

¿En un DR regmatógeno, el pelado de la MLI

previene el desarrollo de una MER?

Estudios recientes han permitido objetivar que el pela-

do de la MLI durante la cirugía del DR primario previe-

ne claramente la formación y el desarrollo de una MER

en el postoperatorio, evitando así una segunda cirugía

al paciente.

El pelado de la MLI en un DR primario se recomienda

principalmente en casos con mácula OFF (despren-

dida) y desgarros retinianos grandes de localización

ecuatorial o postecuatorial, ya que estos desgarros tie-

nen mayor tendencia a liberar pigmento y favorecer el

desarrollo de una MER en el postoperatorio.

El pelado de la MLI es mejor realizarlo bajo perfl uoro-

carbono líquido y con la ayuda de un colorante para

realizar una disección precisa y minimizar el daño so-

bre la retina subyacente. El colorante dual que com-

bina azul brillante y azul tripán permite una buena vi-

sualización de la MLI y su perfi l de seguridad es muy

bueno.

¿Es la vitrectomía una técnica quirúrgica efecti-

va en el tratamiento del DR traccional asociado

a una retinopatía diabética proliferativa? ¿Qué

factores lo determinan?

El tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa con

DR traccional es de elección con vitrectomía, eliminación

de todas o la mayor parte posible de las proliferaciones,

que nos permitan aplicar la retina, realización de en-

dopanretinofotocoagulación con láser e intercambio por

gas o por aceite de silicona, si se han producido o exis-

tían roturas en los casos complejos de desprendimiento

de la retina traccional y regmatógeno. En mi opinión, si

es posible, prefi ero dejar el ojo relleno de gas mejor que

de aceite de silicona, pero en casos muy complejos no

nos queda otra opción. El factor que determina la mayor

o menor difi cultad de la cirugía es el estado inicial del

ojo. Los casos de desprendimiento de retina traccional

pueden variar desde pequeñas zonas de levantamiento

localizadas en un paciente con láser previo ya realiza-

do, en el que será fácil la cirugía y de buen pronóstico;

hasta casos tremendamente complejos, con despren-

dimientos de la retina totales con gruesas membranas

vasculares traccionales, muy imbricadas en la retina, sin

nada de fotocoagulación previa que difi cultan mucho la

cirugía.

¿Qué tipo de tecnología/producto se recomien-

da utilizar en estos casos para mantener los

máximos estándares de seguridad y obtener un

resultado exitoso?

R: Para el manejo de estos casos yo prefi ero calibre

de 23G y la realización de una inyección de anti-VEGF

3-5 días antes de la cirugía, ya que disminuye mucho

el sangrado y facilita la intervención. El tener una tecno-

logía que permita un meticuloso control de la velocidad

de corte, de la aspiración y de la PIO es muy importante

en estos pacientes. En los casos mas sencillos basta

con vitrectomía, eliminación de las proliferaciones con

el vitrectomo o con pinzas, completar la fotocoagulación

y láser acabando con intercambio con gas. Hasta el otro

extremo de casos muy complejos donde hay que poner

una cuarta vía para la luz auxiliar, realizar cirugía bima-

nual para eliminar las proliferaciones vasculares, com-

binando muchas veces diatermia ya que la inyección de

anti-VEGF no es sufi ciente, empleo de perfl uorocarbono

para aplicar la retina, viscodisección, retinotomías, en-

dopanretinofotocoagulación y acabar con intercambio

por gas de larga duración o aceite de silicona. En estos

casos no me gusta asociar cirugía de cristalino en el

mismo acto quirúrgico y si la opacidad del mismo me

permite hacer la cirugía, prefi ero hacer la catarata en

un segundo tiempo con la retina ya controlada o coinci-

diendo con la extracción del aceite. Por eso si tiene ca-

tarata en estos casos hacemos biometría al inicio para

calculo de la LIO y refracción residual cuando quitemos

el aceite de silicona.

Desprendimiento de Retina. Manejo de casos complejos

“El pelado de la MLI en un DR regmatógeno es mejor realizarlo bajo perfl uorocarbono lí-

quido y con la ayuda de un colorante”

“En pacientes con retinopatía diabética con DR traccional es fundamental disponer de una tec-nología que permita el minucioso control de la

velocidad de corte, la aspiración y la PIO”

Dr. Lluís Arias. Clínica Oftalmológica Lluís Arias Barquet, Barcelona.

Prof. José Mª Ruiz Moreno. Hospital Puerta de Hierro, Madrid.

4

Actualmente se realiza aproximadamente un 60% de cirugía combinada, después

de que, como indica el doctor Juan Manuel Cubero, “se haya seguido una trayectoria

ascendente, debido tanto a la seguridad que ofrecen las nuevas plataformas de fa-

coemulsifi cación asociadas a vitrectomía, que evitan cirugías en un segundo tiempo,

como a la existencia de múltiples tipos de lentes intraoculares, no solo monofocales”.

Tanto este experto como el doctor Diego Ruiz Casas coinciden en que este tipo de

cirugía está especialmente indicada en pacientes mayores de 50-55 años, pues el

70% de ellos de-

sarrollarán cataratas después de la vitrectomía en un plazo de dos años. “Se ha cons-

tatado”, comenta el doctor Ruiz Casas, “que en estos pacientes la catarata secundaría

a vitrectomía conlleva un riesgo mayor de complicaciones que la facovitrectomía.

Además, en los meses siguientes el paciente sufre un cambio refractivo severo debido

a una miopía de indice refractivo con anisometropía y aniseiconia secundarias que

perjudica seriamente la función visual”.

“La cirugía combinada”, matiza el doctor Cubero, “la indicamos en todos los casos en

los que la opacidad de medios debida al cristalino difi culta la visualización en vitrec-

tomía. También en aquellos pacientes en los que la incidencia de catarata posterior

a vitrectomía es más elevada, salvo que el paciente aspire a un objetivo refractivo

y existan dudas del implante de LIOs multifocales o similares (por ejemplo, por la

presencia de MEM con escasa repercusión anatómica). En estos casos puede reali-

zarse en un segundo tiempo a la espera de conocer el estado anatómico macular y

la idoneidad de este tipo de LIOs.También la realizamos, aunque en menor medida,

como alternativa a la lensectomía posterior, en pacientes que, pese a tener cristalinos

transparentes, presentan estados proliferativos severos; en cirugía pediátrica; y en

casos en los que pretendemos una visualización extrema o una vitrectomía lo más

completa posible y el cristalino puede entorpecer nuestras maniobras”.

El sistema de cirugía de facoemulsifi cación y vitrectomía EVA es un plataforma exce-

len te para cirugía combinada. “La posibilidad de confi gurar la bomba en modo fl ujo o

vacío en cada paso quirúrgico”, comenta el doctor Ruiz Casas, “optimiza la seguridad

y permite al sistema adaptarse a las preferencias del cirujano. La estabilidad de cá-

mara en facoemulsifi cación es excelente evitando colapsos y miosis secundaria que

podrían complicar la vitrectomía”.

“Las cirugías más frecuentes en la edad pediátrica”,

comenta el doctor Francisco Cabrera, “son las relacio-

nadas con la motilidad ocular (estrabismo), la vía la-

grimal y los traumatismos oculares, que en esta edad

son especialmente frecuentes y relacionados con ac-

cidentes domésticos, de tráfi co o en el ámbito escolar

y lúdico-deportvo. También las cataratas congénitas y

la patología retiniana, fundamentalmente la retinopatía

de la prematuridad, son patologías frecuentes que re-

quieren de intervención quirúrgica. La miopía magna o

patológica y, en menor medida, las distrofi as vitreorre-

tinianas, como la vitreorretinopatía exudativa familiar

(VREF), y vasculopatías retinianas, como la enferme-

dad de Coats, son causas frecuentes de complicacio-

nes retinianas que precisan de tratamiento quirúrgico.

No hay que olvidar tampoco la patología tumoral, como

el retinoblastoma”.

La decisión de implantar o no una lente intraocular en los

niños es motivo de controversia. Esta decisión”, explica el

doctor Félix Armadá, “debe tomarse de forma individuali-

zada teniendo en cuenta básicamente dos criterios. Uno es

la edad, pues normalmente se suele evitar la implantación

de una lente intraocular en menores de un año. El otro es

la patología de base, que en algunas ocasiones aconseja

no implantar una lente intraocular de primera intención, ya

que la respuesta infl amatoria postquirúrgica puede difi cul-

tar el posterior control y/o seguimiento del paciente”.

Todo ello hace que la cirugía vitreorretiniana en el niño

sea más compleja que en el adulto. “Hay que tener en

cuenta”, señala el doctor Armadá, “que las patologías

que originan los trastornos de la retina en los niños son

muy diferentes a los de la edad adulta: vitrorretinopatía

exudativa familiar, Enfermedad de Stickler, retinopatía

del prematuro, retinosquisis ligada al sexo, entre otras.

Todas ellas originan problemas retinianos muy comple-

jos de solucionar”.

Pero, como explica el doctor Cabrera, lo que hace más

compleja la cirugía vitreorretiniana en niños es la gran

respuesta infl amatoria que presentan sus ojos y que

condicionan gran parte de las complicaciones postqui-

rúrgicas. “Mención a parte -añademerece la imposibil-

dad de realizar un tratamiento postural adecuado en

niños pequeños, lo que obliga a usar aceite de silicona

como agente taponador en la mayoría de los casos y,

como consecuencia, la necesidad de realizar una se-

gunda cirugía para su extracción, aumentando el riesgo

de complicaciones”.

Cirugía microincisionalEl uso de cirugía microincisional en el ojo pediátrico es

fundamental para minimizar la respuesta infl amatoria,

disminuir la frecuencia y gravedad de las complicacio-

nes y, de este modo, aumentar el índice de éxito quirúr-

gico. “El ojo del paciente pediátrico”, advierte el doctor

Armadá, “tiene un menor tamaño, sobre todo en pa-

cientes prematuros y en edades tempranas. Por ello, el

uso de instrumentos de menor calibre y con un tamaño

adaptado a estas edades es muy importante para que

se pueda trabajar con una mejor calidad y precisión”.

Si existe un paciente en el que la vitrectomía microin-

cisional está especialmente indicada ese es el paciente

pediátrico. Pero la mayoría de las casas comerciales

que están implicadas en la fabricación de instrumental

de retina, el diseño y elaboración de dicho material se

realiza para y por pacientes adultos, no incluyendo en su

portfolio material específi co para niños.

Ambos expertos coinciden en destacar el hecho de que

DORC ha desorrallado, y sigue haciéndolo, un amplio

armamentario quirúrgico especialmente diseñado para

realizar la cirugía microincisional en el paciente pediátri-

co con las máximas prestaciones y garantías.

Cirugía combinada

Cirugía pediátrica

“La cirugía combinada debe ha-cerse en los pacientes mayores

de 50-55 años a los que se realiza una vitrectomía”

“El uso de instrumentos de menor calibre es fundamental para una mejor calidad y

precisión de la cirugía pediátrica”

Dr. Diego Ruiz Casas. Hospital Ramón y Cajal,Madrid

Dr. Juan Manuel Cubero. Hospital La Arruzafa, Córdoba

Dr. Francisco Cabrera. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

Dr. Félix Armadá. Hospital Universitario La Paz. Madrid

RETINAY VÍTREO

5

El doctor Carl Sjöholm, de la Clínica IOA de Madrid,

recomienda la cirugía microincisional en las siguientes

situaciones:

• Fijación secundaria de lente intraocular median-te técnica Yamane o sutura a esclera: facilita la

fi jación directa a esclera de los hápticos de lentes de

tres piezas y disminuye el riesgo de hipotonía ocular

postquirúrgica.

• Ojos vitrectomizados o pacientes con escleras delgadas (miopes altos, pacientes con Marfan…): logra un mejor cierre de esclerotomías, con menor ne-

cesidad de suturas y menor cicatriz conjuntival.

• Cirugía de agujero macular o membrana epirre-tiniana: la menor apertura de la punta del vitrector

permite recortar la membrana limitante interna (MLI)

en técnicas de fl ap inverso con mayor precisión y

menor riesgo de aspirar accidentalmente la MLI so-

bre mácula. Además, en ocasiones el lumen de 27G

permite que podamos usar el propio vitrector para

realizar el pelado de MLI en modo “pinza”.

• Retinopatía diabética: la fl uídica más controlada

del sistema 27G permite realizar segmentación y

delimitación más segura gracias al ostium más pe-

queño. Esto evita realizar retinotomías accidentales

y disminuye el riesgo de sangrados indeseados

• Desprendimiento de retina: la fl uídica del sistema

de 27G de DORC combina el sistema TDC (Two Di-

mensional Cutting) y el VacuFlow VTi (permite control

peristáltico o control venturi, según se requiera), esto

dota de gran efi cacia al sistema 27G, con la ventaja

de poseer un lumen más pequeño que se combina

con un control de fl uídica muy exacto. Esto favorece

trabajar cerca de retina móvil con baja turbulencia

en la punta del vitrector, lo que supone que en mu-

chos casos podamos trabajar sin perfl uorocarbono

líquido.

• Estudios del vítreo: sobre todo en vitrectomías en

seco para toma de muestras. Por ejemplo, en sos-

pechas de linfoma ocular primario, infecciones de la

familia herpes virus mediante PCR, etc.

• Vitrectomía por miodesopsias: aunque faltan es-

tudios comparativos concluyentes, la fl uídica más

controlada del sistema 27G disminuye el bamboleo

y tracción vítrea, lo que, a su vez, disminuye el riesgo

de la tasa de regmas pequeños periféricos, a veces

presentes en la vitrectomía convencional. Con res-

pecto a la fl uídica y la velocidad de corte del vitrec-

tomo de EVA.

“EVA”, explica el doctor Sjöholm, “presenta un funcio-

namiento único combinando dos propiedades técnicas:

el TDC y el VacuFlow VTi. Por TDC entendemos efi cacia

de corte, ya que se alcanza una velocidad de 16.000

cortes por minuto y permite un tiempo de apertura del

ostium por encima del 90%. Esto conlleva una gran

efi cacia, incluso utilizando calibres quirúrgicos peque-

ños como el vitrector de 27G. Otra característica par-

ticularmente útil es su sistema de control de fl uidos,

VacuFlow VTi, que incluye confi guraciones ajustables

tanto para el control peristáltico como para el venturi.

VacuFlow VTi ofrece el fl ujo y el vacío necesarios sin

riesgo de pulsaciones o fl ujos no deseados. Un ejemplo

particular que me resulta útil es trabajar con una velo-

cidad de fl ujo de 1 a 2 cc por minuto a 16.000 cortes,

que me permite trabajar con gran seguridad cerca de

retina móvil pudiéndome acercar prácticamente hasta

la retina con mínimo bamboleo de la misma”.

Además de todo ello, a parte del pack customizable de

27G, DORC ofrece un amplio abanico de instrumentos,

como pueden ser pinzas, sistemas de aspiración, en-

docauterio, diferentes sondas de láser...

¿En que situaciones se recomienda la realización de cirugía microincisio-

nal 27G ?

Actualmente se puede utilizar prácticamente en cualquier cirugía de vitreo-retina.

En cirugía macular su uso es ya incuestionable por las ventajas que aporta: incisio-

nes estancas en casi todos los casos y por tanto es muy raro que se produzca hi-

potonía post quirúrgica, y como no es necesario suturar hay un mayor confort para

el paciente. Además en muchos de estos casos realizamos facoemulsifi cación y

vitrectomía con un mismo aparato de forma efi ciente y segura con ambas técnicas.

En desprendimientos de retina tanto simples como complejos se puede realizar

cirugía segura y con misma efi ciencia que con otros calibres mayores pues ya

poseemos instrumentos 27G para cualquier maniobra. Pero, sin duda, en los des-

prendimientos traccionales diabéticos su utilidad es enorme, dado el pequeño ca-

libre del vitreotomo, que nos sirve como un instrumento multifuncional, en muchos

casos sin necesidad de recurrir a la cirugía bimanual.

¿Qué papel desempeñan la fl uídica y el sistema de corte del vitrectomo en

esta cirugía?

Para cualquier cirujano de vitreorretina la fl uídica es parte fundamental, con lo que

nos aseguramos que nuestras cirugías sean efi cientes y lo más importante, sin

riesgos. Gracias a la innovación del sistema VTi (Valve timing inteligence) es como

tener en una misma máquina un sistema Venturi y un peristáltico, con las ventajas

que posee cada uno. Es fantástico poder cambiar durante mis cirugías de una fun-

ción vacío a otra función fl ujo o viceversa según donde esté trabajando, la primera

para realizar vitrectomía central y la segunda para realizar el afeitado de la base del

vítreo o trabajar sobre retina desprendida.

Con EVA estamos trabajando con 16.000 cpm y esto es gracias el diseño bi-

dimensional de la sonda del vitreotomo (dual port) en la cual se producen cortes

en los dos sentidos del movimiento de la guillotina y además permite que la boca

del vitreotomo esté abierta casi el 100% del

tiempo con lo que conseguimos que aumente

el fl ujo y se reduzca la tracción sobre la retina.

¿Qué ofrece EVA para la cirugía microin-

cisional?

EVA nos ofrece por una parte, una fl uídica

precisa que hace que hagamos cirugías efi -

cientes y muy seguras ya que al controlar el

fl ujo conseguimos menor movimiento de la

retina, sobre todo en desprendimientos de retina. Con el aumento de la frecuencia

de corte y con un ciclo de trabajo tan alto, se ha mejorado mucho la efi ciencia de

corte sin incrementar fuerzas traccionales sobre la retina.

El sistema de endiluminacion con LED proporciona una gran iluminación, y posee

la opción de fi ltros amarillos integrados que minimizan la fototoxicidad.

Ya disponemos de instrumentos de 27G que son lo sufi cientemente robustos

para realizar cualquier maniobra intraocular, aunque en contraposición son más

cortos por lo que es una desventaja en pacientes miopes magnos .

El propio vitreotomo 27G es un instrumento multifuncional; yo lo uso para seg-

mentación, delaminación y para disección en bloque de membranas, lo cual mi-

nimiza la necesidad de otros instrumentos y el intercambio asociado, mejorando

la efi ciencia, reduce las complicaciones asociadas a la esclerotomía, optimiza el

control de la PIO y por tanto reduce el riesgo de hemorragia intraoperatoria.

Como cirujano, el nuevo diseño del pedal con láser integrado, me parece exce-

lente, me permite personalizarlo y tener un control total de todos los parámetros

del sistema.

En cuanto al uso de la máquina, tiene un sistema fl exible, fi able e intuitivo para

el staff de quirófano, al que se adaptan en muy poco tiempo.

Cirugía VR a través de la mínima incisión

“EVA presenta un funcionamiento único combinando dos propiedades técnicas:

el TDC y el VacuFlow VTi”

“El pequeño calibre del vitrectomo en cirugía de los DR traccionales nos sirve como un instrumento

multifuncional”

Dr. Carl Sjöholm. Clínica IOA. Madrid

Dra. Nélida Muñoz. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid

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¿Cuáles son las novedades más recientes que ha

incorporado la plataforma EVA?

Los usuarios hemos recibido un pack de mejoras. El pe-

dal se ha simplifi cado, ahora hay menos botones que

en la versión anterior (aunque su funcionalidad sigue

intacta gracias a la posibilidad de que los botones su-

periores activen funciones diferentes en función de que

la presión sobre ellos se realice en vertical u horizontal )

y su ergonomía para el pie es mejor, sin contar con que

ahora la función de láser está incluida, lo que lo hace

muy cómodo cuando tienes que emplearlo. La luz ha

mejorado también, con el nuevo módulo LED, el cual

nos ofrece un 30% más de capacidad lumínica en 25G

y 27G. En este último calibre también disponemos de

las nuevas fi bras de luz que añaden otro 65% más de

luz que la versión anterior.

También con el nuevo pedal se puede realizar una fun-

ción “doble lineal”, tanto para vitrectomía como para

facoemulsifi cación; así por ejemplo con el pedal a fondo

en vitrectomía, con máximo número de cortes, podemos

controlar en modo fl ujo una mayor o menor aspiración,

desplazándolo lateralmente. Esta maniobra es muy útil

por ejemplo para trabajar sobre la retina periférica des-

prendida, aportando gran control y seguridad en las ma-

niobras que realizamos sobre ella.

¿Qué aporta el nuevo facoemulsifi cador de EVA?

Se acaba de lanzar un nuevo rango de puntas rectas,

seguimos teniendo hasta seis programas diferentes

de facoemulsifi cación lo que hace que la cirugía de la

catarata sea ampliamente personalizable, y como co-

mentábamos anteriormente ahora con el nuevo pedal

podemos realizar un control lineal de dos funciones:

por ejemplo podemos confi gurar que se active nues-

tra función de faco con un desplazamiento lateral del

pedal y que su recorrido habitual de fondo controle el

nivel de vacío.

¿Alguna novedad en cirugía microincisional?

Sí, ahora disponemos de un kit de trócares en 27G de

menor longitud para ojos pequeños (útil para vitrectomía

en niños). El trocar de la infusión es un 25% más corto,

la sonda de luz es un 20% más corta y el vitrectomo un

26% más corto aunque su rigidez está incrementada

un 65%. Todos estos porcentajes están referidos a las

medidas habituales del 27G en EVA. También está dis-

ponible una nueva sonda de láser curva con luz en 25G,

que nos permite realizar maniobras en bimanual. Tam-

bién hay nuevas pinzas en 25 y 27G para el pelado de

membranas, e igualmente se ha lanzado un backfl ush

de 27G con aspiración activa.

En conclusión, seguimos recibiendo nuevos produc-

tos y actualizaciones de software, que mejoran nues-

tro trabajo y los resultados obtenidos en nuestros

pacientes.

La doctora Anna Boixadera y el doctor Miguel Ángel Zapa-

ta coinciden en los puntos fuertes de EVA respecto a otras

plataformas: su velocidad y su excelente fl uídica. “El he-

cho de que EVA disponga de una bomba que puede tra-

bajar tanto en modo fl ujo (peristáltico) como modo vacío

(Venturi) en cualquier momento, permite tener un mejor

control durante la vitrectomía”, subraya el doctor Zapata.

Son ese control y seguridad las características que se-

ñala la doctora Boixadera tras su experiencia con EVA:

“La principal ventaja -explica- recae en el sistema Va-

cuFlow, que es un nuevo sistema de fl uídica que recoge

las mejores características de las bombas peristálticas y

Venturi”. De esta forma, conseguimos “un modo de fl ujo

sin pulsaciones o cambios en la presión y un modo va-

cío con un tiempo de respuesta controlado”. Todo esto,

insiste, “da sensación de control durante la cirugía”, de-

jando atrás preocupaciones, hasta ahora comunes en

cirugía vitrorretinianas, como los colapsos súbitos de la

cámara vítrea.

Tal y como indican los doctores, la bomba VacuFlow VTI

aporta una gran versatilidad. En el modo de vitrectomía

central, la bomba Venturi aporta velocidad y rapidez.

Esta velocidad es clave. Sus 16.000 cpm son casi el do-

ble respecto a otras plataformas y la boca del vitrectomo

permanece abierta un 92% del tiempo, lo que reduce

de forma muy importante la tracción sobre la retina. Por

otro lado, en el modo vitrectomía periférica, la bomba

peristáltica aporta seguridad, evitando la tracción sobre

la retina periférica. “Para mi los casos en los que es más

útil son los desprendimientos de retina, ya que permite

un mejor afeitado del vítreo periférico en las zonas dón-

de la retina está desprendida, con menor movilidad de la

misma, disminuyendo así el riesgo de yatrogenia. Tam-

bién en vitrectomías de calibre 25G permite conseguir

una vitrectomía completa de forma más rápida que con

otras plataformas”, subraya la doctora Boixadera.

El doctor Zapata utiliza normalmente el 25G en su acti-

vidad quirúrgica, “un calibre -sostiene Boixadera- espe-

cialmente útil en cirugías de retinopatía diabética prolife-

rativa”. En cuanto al 23G, que Zapata reserva para casos

de gran complejidad en los que se suele acompañar de

aceite de silicona, Boixadera lo encuentra especialmen-

te útil “para desprendimientos de retina complejos y en

todos los casos en los que asocio cerclaje a la misma”.

“También utilizo 23G en luxaciones de cristalino a cavi-

dad vítrea, ya que permite la eliminación de los restos del

cristalino de forma más efi caz, minimizando la necesidad

de utilizar el facofragmentador posterior”.

Tras su experiencia, las conclusiones de los doctores

apuntan en la misma dirección: “EVA permite realizar vi-

trectomías de bajo calibre con una aspiración adecuada,

sin sobresaltos y sin pérdidas de presión intraocular”,

sostiene el doctor Zapata. “Además, ahora con nuevos

trócares y microcánulas y con una mejoría sustancial en

la colocación de la cánula de infusión. Mi experiencia

con EVA es muy buena, estoy francamente satisfecho

con su funcionamiento”, concluye. “Mi experiencia con

EVA es muy positiva y hay en un futuro próximo mejoras

prometedoras en las microcánulas y sistema de infu-

sión”, afi rma Boixadera.

EVA: Últimos avances en tecnología

Nuevos usuarios de EVA

“Con el nuevo pedal se puede realizar una función “doble lineal”, tanto para vitrectomía

como para facoemulsifi cación”

“EVA permite realizar vitrectomías de bajo ca-libre con una aspiración adecuada, sin sobre-saltos y sin pérdidas de presión intraocular”

Dr. Mariano Rodríguez Maqueda. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Dra. Anna Boixadera Espax. Hospital Vall d’Hebron, Barcelona.

Dr. Miguel Ángel Zapata. Hospital Vall d’Hebron, Barcelona.

RETINAY VÍTREO

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En los últimos años el uso de sustancias para teñir es-

tructuras retinovítreas se ha generalizado entre los ciru-

janos retinólogos y actualmente disponemos de múlti-

ples sustancias que podemos emplear en cirugía como

tinciones o visualizadores (cromato-vitrectomía). Dentro

de las más utilizadas estarían el verde de indocianina

(ICG), infracianina (IF), Trypan Blue (TB), triamcinolona

acetonida (TA) y el Brilliant Blue (BB). Como indica el

doctor Salvador Pastor, “estas sustancias nos ayudan

a identifi car ciertos tejidos oculares que de otro modo

serían difíciles de visualizar debido a su transparencia

como pueden ser el vítreo, membranas epirretinianas

(MER) o la membrana limitante interna (MLI). O en los

casos de vitreorretinopatía proliferante (VRP), la identi-

fi cación y eliminación de membranas fi brosas también

puede verse favorecida mediante el uso de tinciones”.

¿Cuál elegir? El doctor Fernando Faus acude al prag-

matismo para basar su elección: “En mis cirugías utilizo

el tipo de tinción que me permita distinguir la estructura

que estoy manipulando en cada momento. Considero

transcendental que mi tinción me defi na bien si se trata

de una membrana epirretiniana o de la limitante interna

y qué alcance y extensión tiene la lesión y qué parte

de la anatomía en la interfase vitreorretiniana está mas

conservada, ya que, como regla general, las zonas me-

jor conservadas son las que tienen un comportamiento

más predecible al manipularlas. Por ello mi tinción de

elección es el Brilliant Blue G con polietilenglicol, que

proporciona todo lo anteriormente descrito, aunque en

casos de proliferación vítreorretiniana periférica prefi ero

emplear una tinción que asocie brilliant blue G asociado

a trypan blue, que se comporta mejor en estos casos”.

“Para la tinción del MER y/o MLI”, señala el doctor Pastor,

“pueden usarse diferentes tinciones. Pero por norma ge-

neral tiendo a usar los colorantes “pesados” como pue-

den ser el Brilliant Blue G 0.025%® o Membrane Blue

Dual (Brilliant Blue G 0.025% + Trypan Blue 0.15%®).

Por varias razones: acción directa, doble tinción (MER+

MLI) en una sola aplicación, pudiéndose utilizar tanto

en cirugía de agujeros maculares como en MER. (10%

de las recidivas de MER son resultado de haber dejado

restos de membranas). Se ha demostrado una menor

citotoxicidad que el TB o ICG, tienen mayor afi nidad por

la MLI, buena visualización de MER y permite una tinción

más rápida (1 minuto es más que sufi ciente para conse-

guir una buena visualización) comparada con TB o ICG,

ya que no es necesario realizar un intercambio por aire”.

Toxicidad y seguridadAunque se han realizado numerosos estudios para eva-

luar su efi cacia y seguridad, la posible toxicidad ocular

derivada del uso de estas sustancias sigue siendo hoy

en día motivo de debate entre los retinólogos y las di-

ferentes comunidades científi cas. “Hay abundantes es-

tudios”, explica el doctor Faus, “sobre la toxicidad per

se de las sustancias que se emplean como tinción y se

conocen bien las tinciones que han resultado tóxicas y

cuáles no, pero considero que en la seguridad de una

molécula determinada es de vital importancia el proceso

de fabricación y almacenamiento de las mismas, y por

lo tanto hay que exigir a las compañías que comercia-

lizan dichas sustancias que nos den las máximas ga-

rantías de que es una sustancia segura. Y nunca bajar

la guardia ante posibles signos de toxicidad en nuestra

práctica clínica diaria”.

“La mayoría de los productos utilizados durante la ciru-

gía intraocular”, añade el doctor Pastor, “son clasifi cados

como dispositivos médicos clase IIa o IIb. Las pruebas

de toxicidad necesarias para conseguir la aprobación

para su uso en humanos en estos niveles pueden ser

incorrectas o insufi cientes para garantizar la seguridad

de los mismos”.

Pero hay algo más que sería exigible: “Facilitar la traza-

bilidad del producto y que dicho producto sea avalado

por organismos como la FDA o similares que obliguen

a cumplir requisitos estrictos de seguridad para su co-

mercialización de tal forma que se minimice al máximo

el riesgo potencial de toxicidad de dichas sustancias

durante la práctica clínica diaria”, coinciden ambos ex-

pertos.

Tinciones para el segmento posterior

“Se debe facilitar la trazabilidad del produc-to y que su pureza y seguridad sean avalados

por organismos como la FDA”

Dr. Fernando Faus. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Dr. Salvador Pastor. Hospital Clínico Universitario. Valladolid

MEMBRANEBLUE-DUAL®

e ILM-BLUE®

• ILM-BLUE para una tinción selectiva de la MLI • MEMBRANEBLUE-DUAL para una tinción efectiva de la MLI y MER • Alta purificación para garantizar la seguridad del paciente

• Productos de clasificación farmacéutica• Proceso de purificación registrado en varios pasos• Análisis del nivel de pureza en cada lote

EFTIAR Octane y Decalinaen jeringuilla precargada

• Máxima pureza• 100% fluorado• Fácil de usar por su formato de jeringuilla con bordes extendidos

Aceite de Silicona de 1000 csts, 2000 csts y 5000 csts en jeringuilla

• Aceite de silicona purificado • Permite una máxima tensión interfacial• Minimiza las interacciones entre tejidos, células y materiales endo-taponadores

OcuGas SF6, C2F6, C3F8

• De un solo uso: Gas 100% listo para mezclar• Depósito de gas no presurizado• Acondicionamiento primario estéril para una óptima facilidad de uso• Flexibilidad para crear una combinación de aire y gas según los requisitos quirúrgicos

TissueBlueTM

La primera y única tinción aprobada por la FDA (marca ILM-BLUE® en otros mercados)

ENFOCADOS EN LA PUREZA

acilidad de usosegún

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¿Qué le parece esta innovación que lanza DORC

al mercado?

He tenido la oportunidad de trabajar con los nuevos

sistemas canulados de DORC y he percibido la sensa-

ción de un claro salto hacia adelante.

¿Qué características/benefi cios destacaría del

producto?

La verdad es que son varios y muy interesantes. En

la cánula de infusión se ha implementado un nuevo

sistema de alto fl ujo que puede intercambiarse entre

las diferentes cánulas durante la vitrectomía sin la ex-

tracción de las válvulas y que es muy benefi cioso en

cirugías complejas. Por otra parte, las válvulas de re-

tención han mejorado en efectividad y han disminuido

su tamaño, lo que confi ere más libertad en el espacio

quirúrgico. Un detalle muy satisfactorio del nuevo sis-

tema de válvulas es el incremento en la facilidad de

la entrada de cánulas con punta de silicona que en

ocasiones podía convertirse en una pesadilla.

Asimismo, el cilindro de la cánula se ha modifi cado

en dos aspectos muy interesantes. Por una parte, en

la zona donde el cilindro se encuentra en el canal es-

cleral, se ha procedido a hacer un relieve con láser

para mejorar su retención y, por otra parte, en la parte

terminal el borde se ha biselado para que la inserción

sea más fácil.

¿Qué diferencias reseñables encuentra en la

plataforma de vitrectomía DORC respecto a otras

plataformas?

Uno de los puntos más fuertes de la plataforma DORC

es la capacidad de disponer de dos tipos de sistemas

independientes: bomba de aspiración tipo Venturi y

tipo peristáltico. Esto hace posible mejorar y hacer más

fi ables y seguras, tanto la vitrectomía central como la

vitrectomía periférica.

¿Por qué es tan importante que compañías

como DORC escuchen a los cirujanos para me-

jorar sus equipos?

En mi opinión, es absolutamente crucial, ya que somos

los cirujanos los que nos encontramos cada día con

los problemas que debemos resolver. Efectivamente,

previo al desarrollo de los nuevos sistemas canulados

EVA AVETA, estuvimos junto a otros cirujanos de otros

países discutiendo las necesidades y las posibles so-

luciones que al fi nal van de la mano de los ingenieros

de la compañía.

¿Cómo ve a DORC en términos de innovación y

desarrollo de nuevos productos?

Desde un punto externo, mi visión es que la compa-

ñía está apostando por el desarrollo de nuevas tec-

nologías y en la mejoría de la calidad de los procesos,

incluso en campos como la sostenibilidad, reducien-

do el tamaño de los containers plásticos del sistema

AVETA.

¿En qué retos se tienen que fi jar compañías

como DORC a corto y medio plazo para mejorar

la experiencia y seguridad quirúrgica?

Tras el lanzamiento del sistema de cánulas EVA AVETA,

la compañía está trabajando en el desarrollo fi nal y la

comercialización de la última generación del sistema

de vitrectomía, con mejorías, según tenemos entendi-

do, en la fi abilidad del control de la presión intraope-

ratoria y, aún más, en la precisión de las bombas de

aspiración. Asimismo, según los primeros datos que

se han dado a conocer, se consigue una clara mejoría

en la experiencia de la cirugía combinada de catarata

y vitrectomía.

Uno de los primeros cirujanos en probar el producto EVA AVETA

“La plataforma de DORC hace más fi ables y seguras, tanto la vitrectomía central como la

vitrectomía periférica”

Doctor Carlos Mateo. Instituto de microcirugía ocular.

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