Resumen Reumatologia

Reumatología

Test 3.ª Vuelta ENARM

México

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TEMA 2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS

1 Método diagnóstico de elección ante una monoartritis aguda Análisis del líquido sinovial obtenido mediante artrocentesis

2Un líquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa muy

baja, proteínas muy altas y >50000 células/microlitro

es característico de

Artritis infecciosa

3Un líquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca

celularidad (<3000 células/microlitro), con glucosa y proteínas

normales es un líquido

Mecánico

4Un líquido sinovial amarillo, poco viscoso, con glucosa normal,

proteínas altas y entre 3.000 y 50.000 células/microlitro

es un líquido

Infl amatorio

5El factor reumatoide es un anticuerpo (normalmente IgM)

dirigido frente aLa fracción Fc de la IgG

6Las crioglobulinas son inmunoglobulinas que se caracterizan

por

Precipitar por exposición al frío (4ºC) y disolverse por

calentamiento

7 Los anticuerpos más específi cos del LES son Anti DNA-ds (70%) y anti-Sm (30%)

8 Los anticuerpos anti-Ro (SS-A) se asocian con

Síndrome de Sjögren primario, LES ANA negativo,

lupus cutáneo subagudo, LES del anciano, lupus neonatal, y se

asocian también con menor riesgo de nefritis en el LES

9El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos

anticitoplasma de neutrófi los con patrón citoplasmático

(C-ANCA) es

Proteinasa 3

10Los antígenos frente a los que están dirigidos los anticuer-

pos anticitoplasma de neutrófi los con patrón perinuclear

(P-ANCA) son

Mieloperoxidasa y Elastasa

Reumatología Test 3.ª Vuelta ENARM México

2



11La presencia de C-ANCA es muy específi ca (95%) y sensible

(88%) de

Granulomatosis con poliangeitis

(o Granulomatosis de Wegener)

TEMA 3. VASCULITIS

1 Las vasculitis con predominio en el sexo femenino son Arteritis de Takayasu y arteritis de la temporal.

2El diagnóstico de las vasculitis será histológico siempre que

sea posible excepto enArteritis de Takayasu, Enfermedad de Behcet, Kawasaki…

3 ¿Cuál es la vasculitis en la que se forman microaneurismas? La panarteritis nodosa (PAN)

4¿Cuál es la vasculitis en la que es infrecuente pero muy

específi ca la proptosis ocular?


(o Granulomatosis de Wegener)

5 ¿Qué órgano se afecta sólo excepcionalmente en la PAN? El pulmón

6¿Qué vasculitis puede manifestarse con dolor testicular

típicamente?La PAN

7El mecanismo patogénico de la PAN asociada a infección por

VHB esEl depósito de inmunocomplejos

8Las lesiones infl amatorias necrotizantes de la PAN se localizan

fundamentalmente en

Arterias de pequeño y mediano calibre, con distribución

parcheada y en la bifurcación de los vasos

9Las enfermedades más claramente relacionadas con el desa-

rrollo de panarteritis nodosa son: Hepatitis B ( 30%); Tricoleucemia

10 La manifestación clínica más frecuente de la PANAfectación renal (70%) por isquemia glomerular (NO

glomerulonefritis)

11 El tratamiento de elección en la PAN es Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida

12La administración de inmunosupresores en la PAN está

indicada si

- No hay control de la enfermedad con las dosis altas de corti-

coides

- No es posible disminuir la dosis de corticoides a dosis poco

tóxicas

- Existe afectación visceral extensa o progresiva

- La mayoría de los pacientes tiene una enfermedad lo sufi -

cientemente grave para dar ambos fármacos desde el inicio

13 El inmunosupresor de elección en la PAN es Ciclofosfamida

14

Varón de 40 años con púrpura palpable en miembros

inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputos

hemoptoicos. Analíticamente, P-ANCA positivos. ¿Cuál es el

diagnóstico de presunción?

Poliangeítis microscópica

15

Mujer de 45 años con antecedentes de asma

corticodependiente que presenta fi ebre, astenia y anorexia

de 3 meses de evolución. En la radiología simple de tórax se

objetivan infi ltrados bilaterales y no cavitados. ¿Cuál es el

diagnóstico más probable?

Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis

(o Granulomatosis de Churg Strauss)

16La causa de muerte más frecuente en los pacientes con

granulomatosis alérgica es

La afectación cardíaca (vasculitis coronaria, miocardiopatía

restrictiva, etc.)

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17Varón de 65 años con rinorrea purulenta de 5 meses de

evolución. En la analítica destaca creatinina de 2,6 (previas

normales). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?


( o Granulomatosis de Wegener)

18La manifestación clínica mas frecuente en la granulomatosis

con poliangeitisAfectación de la vía respiratoria superior (95%)

19Los granulomas visibles en la anatomía patológica de la

granulomatosis de Wegener son de localización intravascular,

extravascular, o ambas?

Ambas: extra e intravascular

20El hallazgo radiológico pulmonar más frecuente

de la granulomatosis de poliangeitis con granulomatosisInfi ltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados

21 El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es

: Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante

los primeros meses . Además una alternativa al tratamiento

cada vez mas utilizada en las vasculitis asociadas a ANCA y con

respuestas similares a la ciclofosfamida es el Rituximab

22 Los efectos adversos más frecuentes de la ciclofosfamida son Pancitopenia, cistitis y cáncer vesical

23 En el tratamiento con ciclofosfamida es importante el control de Los leucocitos para mantener un recuento >3000

24Mujer de 65 años con cefalea frontoparietal refractaria

a analgésicos habituales, de 2 meses de evolución, asociada a fi ebre

y síntomas de polimialgia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Arteritis de la temporal

25 El tratamiento de elección de la arteritis de la temporal esCorticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de

dosis paulatino

26

Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que

presenta cuadro de 3 meses de evolución de fi ebre, pérdida

de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isquémico

cerebrovascular. A la exploración se aprecia disminución

marcada de pulsos en MSD. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

Arteritis de Takayasu

27¿Cuál es el método diagnóstico de elección para la arteritis de

Takayasu?La arteriografía

28Las causas más habituales de muerte en la arteritis de

Takayasu sonInsufi ciencia cardíaca y los accidentes cerebrovasculares

29¿Qué tipo de inmunoglobulina se encuentra formando parte

de los inmunocomplejos en la púrpura de Schönlein-Henoch?IgA

30

Niño de 8 años de edad con púrpura palpable en nalgas y

miembros inferiores, episodios de dolor abdominal cólico,

hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. ¿Qué

enfermedad padece con mayor probabilidad?

Púrpura de Schönlein- Henoch ( o vasculitis Ig A)

31 ¿Qué otro nombre recibe la púrpura de Schönlein-Henoch? Púrpura anafi lactoide

32 ¿Cuál es la lesión típica de las vasculitis leucocitoclásticas? La púrpura palpable

33 ¿Cómo se diferencia la púrpura del eritema? La púrpura no desaparece con la vitropresión ni la digitopresión


4



34 ¿Qué es el eritema Elevatum Diutinium?

Vasculitis leucocitoclástica crónica que se manifi esta por

pápulas y placas eritematovioláceas en zonas de extensión de

las extremidades. Su tratamiento es la dapsona

35El criterio diagnóstico imprescindible en la enfermedad de

Behçet esLa presencia de úlceras orales recurrentes dolorosas

36¿Qué úlceras curan dejando cicatriz en la enfermedad de

Behçet?Las genitales

37 ¿Qué es el fenómeno de patergia?Desarrollo de una reacción infl amatoria (pústula) tras la

administración de suero salino intradérmico

38 La complicación más típica y grave del Behcet es Uveítis posterior

39Varón joven, fumador, oriental, con isquemia de las

extremidades. ¿En qué patología tenemos que pensar?Enfermedad de Buerger o Tromboangeítis obliterante

40

Niño con fi ebre alta, prolongada, exantema en tronco

y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con

descamación de los pulpejos de los dedos, lengua en

frambuesa y congestión conjuntival. ¿Qué enfermedad

padece?

Enfermedad de Kawasaki

41La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene defi nida

por la afectaciónCardíaca

42La muerte en los pacientes con enfermedad de Kawasaki

se produce por

- Miocarditis y arritmias en la fase inicial

- Rotura de aneurismas e IAM en fase tardía

43 El tratamiento de elección en la enfermedad de Kawasaki es Gammaglobulina precoz junto con salicilatos

44¿A qué infección se asocian fuertemente las crioglobulinemias

mixtas policlonales?A la infección por VHC

45 La crioglobulinemia mixta tipo II se asocia a Hepatitis C

46 ¿Qué es la enfermedad de Eales? Es una vasculitis retiniana

47 ¿Por qué se caracteriza el síndrome de Cogan?Por la presencia de queratitis intersticial no sifi lítica asociada

a disfunción cocleovestibular

TEMA 4. ARTRITIS POR MICROCRISTALES

1El urato se sintetiza fundamentalmente

en dos tejidos que son

Hígado e intestino delgado, que contienen

xantina oxidasa

2 La hiperuricemia se defi ne comoLa concentración plasmática de urato mayor de 7 mg/dl a partir

de 6,8 mg/dl

3El mecanismo más frecuente por el que se produce la hiperu-

ricemia esLa disminución de la excreción de ácido úrico

4La causa identifi cable más frecuente de hiperuricemia en la

actualidadUso de diuréticos


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5La articulación más frecuentemente afectada en la artritis

gotosa es la1ª metatarsofalángica

6 La localización más típica de los tofos es

1ª metatarsofalángica, articulaciones de las manos, sobre

tendones, y en superfi cies cutáneas como el codo y los

pabellones auriculares

7La alteración radiológica típica

de la gota tofacea esLa erosión ósea

8Los cristales de urato monosódico tienen forma y

birrefringenciaDe aguja y muy negativa

9

Varón de 65 años que en su segundo día de postoperatorio

de una hernia inguinal desarrolla dolor y signos infl amatorios

locales en la primera articulación metatarsofalángica.

Presenta un ácido úrico sérico de 8,2 mg/dl. ¿Cuál es el


Monoartritis gotosa

10Paciente con hiperuricemia asintomática y función renal

conservada. El tratamiento de elección para la hiperuricemia esNinguno, porque es asintomática

11¿Cuál es el tratamiento de elección de un ataque agudo de

gota?Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intrarticulares

12Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excreción de

ácido úrico>850 mg/día y deterioro de la función renal. El

tratamiento de elección es

Alopurinol

13 ¿Cuál es el tratamiento de la nefrolitiasis por ácido úrico? Abundante hidratación+alcalinización de la orina+alopurinol

14El tratamiento de la nefropatía aguda por acido urico que se

produce en pacientes oncologicos se realiza con

Hidratación, alcalinización de la orina, Rasburicasa/ Alopurinol y

Furosemida

15La articulación más frecuentemente afectada por la

enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico esLa rodilla

16El ligamento en el que típicamente se depositan los cristales

de pirofosfato cálcico esEl ligamento triangular del carpo

17Los cristales de pirofosfato cálcico tienen forma y

birrefringenciaRomboidal o rectangular y débilmente positiva

18

Mujer de 65 años con infl amación aguda y dolor de rodilla

izquierda. El gram del líquido articular fue negativo. La

radiografía simple de dicha rodilla muestra una fi na línea de

calcifi cación en el espacio interarticular. El diagnóstico más

probable es

Pseudogota (condrocalcinosis)

19Paciente de 30 años con artritis de rodilla por cristales de

pirofosfato cálcico. ¿Qué enfermedades asociadas a su

artropatía hay que descartar?

- Hiperparatiroidismo primario

- Hemocromatosis

- Hipofosfatasia

- Hipomagnesemia

20 El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato cálcico esIdéntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs,

colchicina +/- corticoides intraarticulares


6



21

Varón de 70 años que acude con dolor y signos infl amatorios

locales en rodilla derecha de 2 días de evolución sin fi ebre.

En el análisis de líquido sinovial se observan 850 células

mononucleares/mm3 y no se identifi can cristales en el

microscopio óptico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

Artritis aguda por depósito de cristales de hidroxiapatita

22 Los cristales de oxalato cálcico tienen forma y birrefringencia Bipiramidales y fuertemente positiva

23

Varón de 70 años con insufi ciencia renal terminal que

presenta infl amación aguda de la rodilla. El examen de líquido

sinovial muestra un líquido con 1.500 células mononucleares/

mm3 y cristales bipiramidales con birrefringencia muy

positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Monoartritis aguda por depósito de oxalato cálcico

24 ¿Qué es el hombro de Milwaukke?Una artropatía destructiva producida por depósito de cristales

de hidroxiapatita cálcica

TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

1Las manifestaciones clínicas que condicionan el pronóstico

del Lupus eritematoso sistémico sonLas manifestaciones renales

2 Las manifestaciones clínicas más frecuentes del LES son Las musculoesqueléticas (artralgias y mialgias)

3 ¿En qué consiste la artropatía de Jaccoud?Desviación en ráfaga cubital reductible de los dedos de la mano

con deformidad en cuello de cisne de los dedos y pulgar en Z

4 La manifestación hematológica más frecuente del LES Anemia, habitualmente de trastornos crónicos

5 ¿Cómo se defi ne el síndrome de Evans?Anemia hemolítica autoinmune +trombocitopenia también

autoinmune

6 La forma más frecuente de lupus cutáneo sin LES Lupus discoide

7 La lesión dermatológica aguda más característica del LES es El eritema malar en alas de mariposa

8En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia

de anticuerposAnti-Ro (SS-A)

9La alteración neurológica más frecuente en los pacientes

con LESDisfunción cognitiva leve

10 La alteración pleuropulmonar más frecuente en el LES Pleuritis

11 La causa más común de infi ltrados pulmonares en el LES Infección

12¿Con qué forma clínica de lupus eritematoso sistémico se

asocia típicamente la presencia de anticuerpos anti-histona?Con el lupus inducido por fármacos

13¿Qué anticuerpos presentan típicamente las madres de los

niños con lupus neonatal?La presencia de antiRo y antiLa

14¿Con qué tipo de manifestaciones clínicas se asocian los

anticuerpos antirribosomales en el lupus eritematoso

sistémico?

Con las manifestaciones neuropsiquiátricas


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15¿Qué manifestaciones cutáneas del LES se consideraban

criterios diagnósticos en los criterios clásicos?

- Fotosensibilidad

- Úlceras orales o nasofaríngeas

- Lupus discoide

- Eritema malar

16¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus inducido

por fármacos?Cutáneas, articulares y serosas

17 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus neonatal?Lesiones cutáneas en áreas fotoexpuestas, bloqueos AV

y alteraciones hematológicas

18Los fármacos asociados con mayor frecuencia al desarrollo de

Lupus inducido por medicamentos sonLa procainamida y la hidralacina

19¿Cuál es el tratamiento del Lupus inducido por

medicamentos?

Supresión del fármaco responsable y corticoides a dosis bajas

si aún persiste la clínica

20¿Cuáles son los corticoides que no se pueden administrar

durante la gestación?

Dexametasona y betametasona (corticoides de vida media

larga)

21¿Cuál es el efecto tóxico más característico

de los antipalúdicos?La toxicidad retiniana

22 ¿En qué consiste el anticoagulante lúpico?En la prolongación del tiempo de tromboplastina parcial

activada que no se corrige al añadir plasma fresco

23

Mujer de 32 años con historia de cuatro abortos en el tercer

trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa

profunda en miembro inferior izquierdo ¿Qué prueba de

laboratorio solicitaría para establecer el diagnóstico?

Anticuerpos antifosfolípido

24

Mujer de 32 años con historia de 4 abortos en el tercer

trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa

profunda en miembro inferior izquierdo. Presenta el

anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento

de elección en esta paciente?

Anticoagulantes orales con INR entre 2,5 y 3,5

25Mujer de 32 años con anticuerpos anticardiolipina positivo sin

antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes fetales.

¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

Ninguno o antiagregación

26

Mujer de 32 años que tras 4 abortos en el tercer trimestre

de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda

en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de

nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál

es el tratamiento de elección en esta paciente?

Heparina de bajo peso molecular con antiagregación

27

Mujer de 32 años con anticuerpo anticardiolipina positivo

sin antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes

fetales que se ha quedado embarazada ¿Cuál es el

tratamiento de elección en esta paciente?

Nada o antiagregación


8



28Tratamiento del lupus eritematoso sistémico:

1. Manifestaciones clínicas menores

2. Manifestaciones con riesgo vital

1. Los AINE y/o corticoides a dosis bajas (<20 mg/día) y/o

antipalúdicos

2. Corticoides a dosis altas (1 mg/kg/día). Si no responden,

inmunosupresores

29¿Cuál es el tratamiento de inducción de la remisión de la

glomerulonefritis proliferativa difusa?

La administración de corticoides a dosis altas junto con Ciclofos-

famida intravenosa o junto a micofenolato. Una alternativa en

casos resistentes podría ser Rituximab

TEMA 6. ARTRITIS REUMATOIDE

1¿Qué articulación no se ve afectada típicamente en la artritis

reumatoide?Las interfalángicas distales

2¿Cuál es el patrón de afectación articular típico en la artritis

Reumatoide?

Poliartritis simétrica, de características infl amatorias, que

respeta interfalángicas distales junto con rigidez matutina de

una hora de duración

3La manifestación hematológica más frecuente de la artritis

reumatoideAnemia de trastornos crónicos

4 ¿Cómo se defi ne el síndrome de Felty?Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con artritis

reumatoide crónica

5 ¿Duelen los nódulos reumatoides? No, salvo que se sobreinfecten

6 ¿Con qué frecuencia aparecen los nódulos reumatoides? 20-30% de los pacientes con AR

7La manifestación ocular más frecuente en los pacientes con

artritis reumatoide esQueratoconjuntivitis seca

8La manifestación cardíaca más frecuente en la artritis

reumatoidePericarditis

9La manifestación pleuropulmonar más frecuente en la artritis

reumatoidePleuritis

10 La afectación renal en la artritis reumatoide puede deberse a

1. Amiloidosis renal (AR de larga evolución, con mala respues-

ta la tratamiento o con tratamiento incorrecto)

2. Glomerulonefritis membranosa por sales de oro o D-penici-

lamina

3. Vasculitis renal

4. AINE: nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, etc…

11¿Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la

enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide?

El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero

sí tiene interés pronóstico, las formas seropositivas son más

agresivas

12¿Cuáles son las manifestaciones radiológicas típicas de la

artritis reumatoide?

Osteoporosis yuxtaarticular en banda y erosiones óseas

subcondrales

13El tratamiento de elección en la actualidad para la artritis

reumatoide esMetotrexate

14¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con fármacos modifi -

cadores de la enfermedad?Lo antes posible en el curso de la enfermedad


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15¿Cuál es el siguiente escalón terapéutico en los pacientes

con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con

fármacos modifi cadores de la enfermedad?

Agentes biológicos como los fármacos anti-TNF

16 ¿Cuáles son los principales efectos adversos del metrotexate? Toxicidad medular, hepática y pulmonar

17 La forma más frecuente de artritis idiopática juvenil (AIJ) es La oligoartritis

18¿Cual es la forma clínica de artritis idiopatica juvenil más

frecuente en varones mayores de 7 años?La artritis asociada a entesitis

19¿Cuál es la forma clínica de Artritis idiopática juvenil en la que

el factor reumatoide es positivo?La poliarticular seropositiva

20 ¿Qué articulaciones se afectan en la AIJ oligoarticular? Grandes articulaciones (rodillas, tobillos, codos)

21¿Qué articulaciones se afectan en la artritis asociada

a entesitis?Articulaciones de las extremidades inferiores

22¿Cuál es la complicación más frecuente en el curso de la AIJ

oligoarticular?Desarrollo de una uveítis anterior crónica

TEMA 7. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

1¿Cuál es la localización típica de la entesopatía en las

espondiloartropatías seronegativas?La inserción de la fascia plantar o del tendón de Aquiles

2¿Qué porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante

presentan el HLA B27 positivo?El 90%

3El síntoma inicial más frecuente de la espondilitis

anquilosanteDolor lumbar de carácter infl amatorio

4Condición imprescindible para el diagnóstico de espondilitis

anquilosantePresencia de sacroileítis radiológica

5La manifestación extra-articular más frecuente de la espondi-

litis anquilosanteUveítis anterior aguda

6La manifestación pleuropulmonar más frecuente de la

espondilitis anquilosanteFibrosis de ambos lóbulos superiores

7Las manifestaciones genitourinarias más frecuentes de la

espondilitis anquilosanteProstatitis crónica y nefropatía IgA

8La articulación periférica más frecuentemente afectada en la

espondilitis anquilosanteCadera

9

Varón de 35 años con dolor lumbar que le despierta por

la noche y mejora con la actividad física, de 3 meses de

evolución. Presenta talalgia bilateral. En analítica HLA-B27

positivo. Radiológicamente se aprecian erosiones en ambas

articulaciones sacroilíacas. ¿Cuál es el diagnóstico de

presunción?

Espondilitis anquilosante

10¿Cómo se valora en los pacientes con espondilitis

anquilosante la limitación de la movilidad de la columna

lumbar?

Por ejemplo mediante el test de Schöber


10



11 El tratamiento médico inicial en la espondilitis anquilosante AINEs y rehabilitación

12¿Qué fármaco puede utilizarse para controlar la afectación de

articulaciones periféricas en la espondilitis anquilosante?Sulafasalacina / Metotrexato

13¿Los corticoides sistémicos son útiles en el tratamiento de la

espondilitis anquilosante?No

14 La causa más característica de artritis en pacientes VIH Artritis reactiva

15La forma más frecuente de artropatía

psoriásicaPoliarticular simétrica (40%)

16 Las lesiones radiológicas típicas en la artropatía psoriásica

Sacroileítis, erosiones, disminución del espacio articular y las

imágenes de lápiz-copa o lápiz-lápiz cuando se afectan los

extremos opuestos de las articulaciones interfalángicas

distales y proximales

17

Varón de 35 años con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo,

de interfalángicas distales de 2º y 3er dedo de la mano

derecha, tumefacción del 2º dedo del pie izquierdo y

onicopatía. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

Artritis psoriásica

18

Varón de 30 años con psoriasis de 15 años de evolución,

que acude por artritis de interfalángica distal de 2º, 3er y 4º

dedo de la mano derecha. En la analítica destaca: factor

reumatoide negativo, elevación de IgA y VSG de 35 mm

a la primera hora. En la radiología simple de manos

se observa osteolisis de falanges distales. ¿Cuál es el


Artritis psoriásica

19¿Qué fármacos están contraindicados en la artropatía

psoriásica por el riesgo de empeorar las lesiones cutáneas?Los antipalúdicos

20La forma más frecuente de artritis asociada a enfermedad

infl amatoria intestinalArtritis periférica

21

Varón de 30 años con antecedente de uretritis por Chlamydia

trachomatis hace 15 días. Presenta una oligoartritis de

comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos.

Presenta unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Artritis reactiva

22 Microbiología de la artritis reactiva más habitual

- Hemocultivos negativos

- Urocultivos negativos

- Coprocultivos negativos

- Cultivo del líquido sinovial estéril

TEMA 8. ENFERMEDADES METABÓLICAS OSEAS

1 La estructura ósea más afectada en la enfermedad de Paget Pelvis

2La manifestación clínica más habitual en la enfermedad de

Paget esEl dolor óseo

3El síntoma craneal más característico de la enfermedad de

Paget localizada en los huesos del cráneoLa pérdida de audición


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4Paciente de 70 años con enfermedad de Paget de 15 años

de evolución, que acude por aumento progresivo del dolor

y tumefacción a nivel costal. La sospecha diagnóstica inicial es

Degeneración neoplásica (sarcoma)

5Parámetros bioquímicos de actividad de la enfermedad de

Paget

Fosfatasa alcalina sérica e hidroxiprolina

urinaria elevadas

6El diagnóstico de extensión de la enfermedad de Paget se

realiza conGammagrafía ósea

7Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes

circunstancias

Pacientes sintomáticos (dolor, deformidad o artropatía

de vecindad) y pacientes asintomáticos que tengan afectación

vertebral o de la base del cráneo (riesgo de compresión de

estructuras nerviosas) o fosfatasa alcalina > del doble de la

normalidad

8Tratamiento de elección en la enfermedad

de PagetBifosfonatos

9 ¿Cómo se defi ne por densitometría el hueso osteoporótico?Con una densidad mineral ósea inferior a 2,5 desviaciones

estándar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo

10¿Qué fármacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo

de osteoporosis?Heparina, corticoesteroides e hidantoínas

11¿Cuál es la localización típica de los aplastamientos

vertebrales por osteoporosis?Vértebras dorsales medias-bajas o lumbares

12 Patrón bioquímico más frecuente de la osteoporosisFosfatasa alcalina normal, fosforemia normal,

calcemia normal

13

Mujer de 65 años que consulta por dolores musculares

generalizados. Analíticamente destacan un calcio normal,

un fósforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada

y disminución de la 25 hidroxi-vitamina D . ¿Cuál es el


Osteomalacia

14A la paciente de la pregunta anterior se le realiza una

radiografía simple de ambas caderas, ¿qué hallazgo

resultaría sugestivo del diagnóstico?

Líneas de pseudofractura o líneas de Looser-Milkman

TEMA 9. ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA

1El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva

con afectación cutánea difusa esAnticuerpos anti-Scl 70 (antitopoisomerasa 1)

2El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva

con afectación cutánea limitada esAnticuerpos anti-centrómero

3 El síndrome de CREST se caracteriza por

- Calcinosis

- Raynaud

- Alteración de la motilidad esofágica

- Esclerodactilia

- Telangiectasias


12



4 Las fases del fenómeno de Raynaud son Palidez, cianosis y rubor (P-C-R)

5Las complicaciones viscerales a las que se asocia

la esclerosis sistémica progresiva con afectación cutánea

limitada son

- Cirrosis biliar primaria

- Hipertensión pulmonar

6La Esclerosis Sistémica con afectación cutánea difusa se

asocia a

Afectación visceral extensa (pulmonar, renal, cardíaca,

digestiva…)

7Las crisis renales de la esclerosis sistémica progresiva se

caracterizan por

Anemia hemolítica + hipertensión arterial + deterioro de la

función renal

8Actualmente, el pronóstico de la esclerosis sistémica

progresiva está condicionado por

La afectación pulmonar (antes era por la renal, para la cual se

dispone hoy día de tratamiento más efectivo)

9El tratamiento de elección el la crisis renal de la esclerosis

sistémica progresiva esLos IECA

10 Tratamiento del fenómeno de RaynaudAbandono del tabaquismo protección del frio, antagonistas

del calcio, ARA II ( Losartán), Prostaglandinas, Sildenafi lo,

TEMA 10. ARTRITIS INFECCIOSA

1La articulación más afectada en la artritis

bacteriana agudaRodilla

2 Ante la sospecha de una artritis séptica se debe realizarArtrocentesis para tinción de gram y cultivos apropiados del

líquido sinovial

3La vía de infección más frecuente en la artritis bacteriana

aguda esLa vía hematógena

4Las artritis sépticas en los pacientes ADVP tienen

localizaciones atípicas en

Articulaciones sacroilíacas, esternoclaviculares y en la columna

vertebral

5El microorganismo que globalmente produce con más

frecuencia artritis sépticas y osteomielitis esS. aureus

6En pacientes ADVP el microorganismo causal más frecuente

de artritis séptica esS. aureus

7Los principales agentes etiológicos asociados a artritis virales

sonParvovirus B19 y virus de la rubéola

8Ante la presencia de una espondilitis crónica hay que

sospecharTuberculosis ósea

9 Tratamiento médico de la osteomielitis Antibiótico durante 6 semanas

OTROS TEMAS

1Patrón de herencia de la fi ebre

mediterránea familiarAutosómica Recesiva (cromosoma 16)

2La manifestación cutánea más frecuente de la fi ebre medite-

rránea familiar

Eritema erisipeloide (en región anterior de miembros inferiores,

tobillos y dorso de los pies)


13

ENARM México



3 Clínica de la fi ebre mediterránea familiarCrisis periódicas de fi ebre, serositis (dolor pleurítico, abdominal)

y oligoartritis

4Complicación más grave de la fi ebre

mediterránea familiarAmiloidosis AA o secundaria

5El tratamiento de elección de la fi ebre

mediterranea familiarColchicina

6 Profi laxis de la amiloidosis en la fi ebre mediterránea familiar Colchicina

7 Amiloidosis asociada a B2 microglobulina se asocia a Diálisis crónica

8 En la amiloidosis primaria se deposita el amiloide… AL

9 La amiloidosis asociada a mieloma múltiple es la tipo AL

10 Diagnóstico de amiloidosis Aspiración de la grasa subcutánea abdominal o biopsia rectal

11 Clínica del síndrome de Sjögren Xerostomía+xeroftalmia+/- afectación extraglandular

12Mujer de 55 años diagnosticada de síndrome de Sjögren

primario que consulta por tumefacción parotídea prolongada.

La primera sospecha clínica debe se

Linfoma parotídeo

13Los anticuerpos más característicos del síndrome de Sjögren

sonAnti-Ro y anti-La

14¿Qué son las pápulas de Gottron? ¿De qué enfermedad son

típicas?

Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es

típica de la dermatomiositis

15¿Qué es el eritema en heliotropo y de qué enfermedad es

típico?

Erupción eritemato violácea que aparece en zonas

fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc.). Es típico

de la dermatomiositis

16 Diagnóstico de miopatía infl amatoriaElevación de enzimas musculares ( CK y aldolasa), alteraciones

electromiográfi cas y biopsia muscular

17 El factor de riesgo más importante de la artrosis La edad avanzada

18 Artrosis: clínica y exploraciónDolor articular de características mecánicas + crepitación ósea y

tumefacción articular

19 Nódulos de HeberdenDeformidad propia de la artrosis de interfalángicas distales de

la mano

20 Nódulos de BouchardDeformidad propia de la artrosis de interfalángicas proximales

de la mano

21 Rizartrosis del pulgar Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana

22 Artrosis: radiología

- Pinzamiento irregular o asimétrico del espacio articular

- Esclerosis del hueso subcondral

- Deformidad articular

- Osteofi tos marginales

- Geodas


14



23 Artrosis: tratamiento

- Pérdida de peso si existe sobrepeso

- Analgésicos

- AINE

- Corticoides intraarticulares

- Artroplastia

24 La osteoartropatía hipertrófi ca se asocia aNeoplasias pulmonares, infecciones pulmonares crónicas,

fi brosis quística, sarcoidosis, endocarditis bacteriana, etc.

25Causa más frecuente de artropatía neuropática (o de Charcot)

en miembros inferiores….. Y en miembros superioresPolineuropatía diabética ... Siringomielia

26

Mujer de 50 años con dolorimiento generalizado y dolor

selectivo en la exploración de ciertos puntos corporales, con

rigidez, parestesias, sueño no reparador y fatigabilidad. ¿De

qué diagnóstico se podría tratar?

Fibromialgia

27

Mujer de 75 años que acude por difi cultad para peinarse

y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En

la analítica destaca anemia normocítica normocrómica,

elevación de fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera

hora. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección?

Polimialgia reumática. Prednisona 20 mg/día

Resumen Reumatologia

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