Reumatología
Test 3.ª Vuelta ENARM
México
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TEMA 2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS
1 Método diagnóstico de elección ante una monoartritis aguda Análisis del líquido sinovial obtenido mediante artrocentesis
2Un líquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa muy
baja, proteínas muy altas y >50000 células/microlitro
es característico de
Artritis infecciosa
3Un líquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca
celularidad (<3000 células/microlitro), con glucosa y proteínas
normales es un líquido
Mecánico
4Un líquido sinovial amarillo, poco viscoso, con glucosa normal,
proteínas altas y entre 3.000 y 50.000 células/microlitro
es un líquido
Infl amatorio
5El factor reumatoide es un anticuerpo (normalmente IgM)
dirigido frente aLa fracción Fc de la IgG
6Las crioglobulinas son inmunoglobulinas que se caracterizan
por
Precipitar por exposición al frío (4ºC) y disolverse por
calentamiento
7 Los anticuerpos más específi cos del LES son Anti DNA-ds (70%) y anti-Sm (30%)
8 Los anticuerpos anti-Ro (SS-A) se asocian con
Síndrome de Sjögren primario, LES ANA negativo,
lupus cutáneo subagudo, LES del anciano, lupus neonatal, y se
asocian también con menor riesgo de nefritis en el LES
9El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos
anticitoplasma de neutrófi los con patrón citoplasmático
(C-ANCA) es
Proteinasa 3
10Los antígenos frente a los que están dirigidos los anticuer-
pos anticitoplasma de neutrófi los con patrón perinuclear
(P-ANCA) son
Mieloperoxidasa y Elastasa
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11La presencia de C-ANCA es muy específi ca (95%) y sensible
(88%) de
Granulomatosis con poliangeitis
(o Granulomatosis de Wegener)
TEMA 3. VASCULITIS
1 Las vasculitis con predominio en el sexo femenino son Arteritis de Takayasu y arteritis de la temporal.
2El diagnóstico de las vasculitis será histológico siempre que
sea posible excepto enArteritis de Takayasu, Enfermedad de Behcet, Kawasaki…
3 ¿Cuál es la vasculitis en la que se forman microaneurismas? La panarteritis nodosa (PAN)
4¿Cuál es la vasculitis en la que es infrecuente pero muy
específi ca la proptosis ocular?
Granulomatosis con poliangeitis
(o Granulomatosis de Wegener)
5 ¿Qué órgano se afecta sólo excepcionalmente en la PAN? El pulmón
6¿Qué vasculitis puede manifestarse con dolor testicular
típicamente?La PAN
7El mecanismo patogénico de la PAN asociada a infección por
VHB esEl depósito de inmunocomplejos
8Las lesiones infl amatorias necrotizantes de la PAN se localizan
fundamentalmente en
Arterias de pequeño y mediano calibre, con distribución
parcheada y en la bifurcación de los vasos
9Las enfermedades más claramente relacionadas con el desa-
rrollo de panarteritis nodosa son: Hepatitis B ( 30%); Tricoleucemia
10 La manifestación clínica más frecuente de la PANAfectación renal (70%) por isquemia glomerular (NO
glomerulonefritis)
11 El tratamiento de elección en la PAN es Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida
12La administración de inmunosupresores en la PAN está
indicada si
- No hay control de la enfermedad con las dosis altas de corti-
coides
- No es posible disminuir la dosis de corticoides a dosis poco
tóxicas
- Existe afectación visceral extensa o progresiva
- La mayoría de los pacientes tiene una enfermedad lo sufi -
cientemente grave para dar ambos fármacos desde el inicio
13 El inmunosupresor de elección en la PAN es Ciclofosfamida
14
Varón de 40 años con púrpura palpable en miembros
inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputos
hemoptoicos. Analíticamente, P-ANCA positivos. ¿Cuál es el
diagnóstico de presunción?
Poliangeítis microscópica
15
Mujer de 45 años con antecedentes de asma
corticodependiente que presenta fi ebre, astenia y anorexia
de 3 meses de evolución. En la radiología simple de tórax se
objetivan infi ltrados bilaterales y no cavitados. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis
(o Granulomatosis de Churg Strauss)
16La causa de muerte más frecuente en los pacientes con
granulomatosis alérgica es
La afectación cardíaca (vasculitis coronaria, miocardiopatía
restrictiva, etc.)
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17Varón de 65 años con rinorrea purulenta de 5 meses de
evolución. En la analítica destaca creatinina de 2,6 (previas
normales). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Granulomatosis con poliangeitis
( o Granulomatosis de Wegener)
18La manifestación clínica mas frecuente en la granulomatosis
con poliangeitisAfectación de la vía respiratoria superior (95%)
19Los granulomas visibles en la anatomía patológica de la
granulomatosis de Wegener son de localización intravascular,
extravascular, o ambas?
Ambas: extra e intravascular
20El hallazgo radiológico pulmonar más frecuente
de la granulomatosis de poliangeitis con granulomatosisInfi ltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados
21 El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es
: Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante
los primeros meses . Además una alternativa al tratamiento
cada vez mas utilizada en las vasculitis asociadas a ANCA y con
respuestas similares a la ciclofosfamida es el Rituximab
22 Los efectos adversos más frecuentes de la ciclofosfamida son Pancitopenia, cistitis y cáncer vesical
23 En el tratamiento con ciclofosfamida es importante el control de Los leucocitos para mantener un recuento >3000
24Mujer de 65 años con cefalea frontoparietal refractaria
a analgésicos habituales, de 2 meses de evolución, asociada a fi ebre
y síntomas de polimialgia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Arteritis de la temporal
25 El tratamiento de elección de la arteritis de la temporal esCorticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de
dosis paulatino
26
Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que
presenta cuadro de 3 meses de evolución de fi ebre, pérdida
de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isquémico
cerebrovascular. A la exploración se aprecia disminución
marcada de pulsos en MSD. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Arteritis de Takayasu
27¿Cuál es el método diagnóstico de elección para la arteritis de
Takayasu?La arteriografía
28Las causas más habituales de muerte en la arteritis de
Takayasu sonInsufi ciencia cardíaca y los accidentes cerebrovasculares
29¿Qué tipo de inmunoglobulina se encuentra formando parte
de los inmunocomplejos en la púrpura de Schönlein-Henoch?IgA
30
Niño de 8 años de edad con púrpura palpable en nalgas y
miembros inferiores, episodios de dolor abdominal cólico,
hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. ¿Qué
enfermedad padece con mayor probabilidad?
Púrpura de Schönlein- Henoch ( o vasculitis Ig A)
31 ¿Qué otro nombre recibe la púrpura de Schönlein-Henoch? Púrpura anafi lactoide
32 ¿Cuál es la lesión típica de las vasculitis leucocitoclásticas? La púrpura palpable
33 ¿Cómo se diferencia la púrpura del eritema? La púrpura no desaparece con la vitropresión ni la digitopresión
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34 ¿Qué es el eritema Elevatum Diutinium?
Vasculitis leucocitoclástica crónica que se manifi esta por
pápulas y placas eritematovioláceas en zonas de extensión de
las extremidades. Su tratamiento es la dapsona
35El criterio diagnóstico imprescindible en la enfermedad de
Behçet esLa presencia de úlceras orales recurrentes dolorosas
36¿Qué úlceras curan dejando cicatriz en la enfermedad de
Behçet?Las genitales
37 ¿Qué es el fenómeno de patergia?Desarrollo de una reacción infl amatoria (pústula) tras la
administración de suero salino intradérmico
38 La complicación más típica y grave del Behcet es Uveítis posterior
39Varón joven, fumador, oriental, con isquemia de las
extremidades. ¿En qué patología tenemos que pensar?Enfermedad de Buerger o Tromboangeítis obliterante
40
Niño con fi ebre alta, prolongada, exantema en tronco
y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con
descamación de los pulpejos de los dedos, lengua en
frambuesa y congestión conjuntival. ¿Qué enfermedad
padece?
Enfermedad de Kawasaki
41La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene defi nida
por la afectaciónCardíaca
42La muerte en los pacientes con enfermedad de Kawasaki
se produce por
- Miocarditis y arritmias en la fase inicial
- Rotura de aneurismas e IAM en fase tardía
43 El tratamiento de elección en la enfermedad de Kawasaki es Gammaglobulina precoz junto con salicilatos
44¿A qué infección se asocian fuertemente las crioglobulinemias
mixtas policlonales?A la infección por VHC
45 La crioglobulinemia mixta tipo II se asocia a Hepatitis C
46 ¿Qué es la enfermedad de Eales? Es una vasculitis retiniana
47 ¿Por qué se caracteriza el síndrome de Cogan?Por la presencia de queratitis intersticial no sifi lítica asociada
a disfunción cocleovestibular
TEMA 4. ARTRITIS POR MICROCRISTALES
1El urato se sintetiza fundamentalmente
en dos tejidos que son
Hígado e intestino delgado, que contienen
xantina oxidasa
2 La hiperuricemia se defi ne comoLa concentración plasmática de urato mayor de 7 mg/dl a partir
de 6,8 mg/dl
3El mecanismo más frecuente por el que se produce la hiperu-
ricemia esLa disminución de la excreción de ácido úrico
4La causa identifi cable más frecuente de hiperuricemia en la
actualidadUso de diuréticos
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5La articulación más frecuentemente afectada en la artritis
gotosa es la1ª metatarsofalángica
6 La localización más típica de los tofos es
1ª metatarsofalángica, articulaciones de las manos, sobre
tendones, y en superfi cies cutáneas como el codo y los
pabellones auriculares
7La alteración radiológica típica
de la gota tofacea esLa erosión ósea
8Los cristales de urato monosódico tienen forma y
birrefringenciaDe aguja y muy negativa
9
Varón de 65 años que en su segundo día de postoperatorio
de una hernia inguinal desarrolla dolor y signos infl amatorios
locales en la primera articulación metatarsofalángica.
Presenta un ácido úrico sérico de 8,2 mg/dl. ¿Cuál es el
diagnóstico de presunción?
Monoartritis gotosa
10Paciente con hiperuricemia asintomática y función renal
conservada. El tratamiento de elección para la hiperuricemia esNinguno, porque es asintomática
11¿Cuál es el tratamiento de elección de un ataque agudo de
gota?Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intrarticulares
12Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excreción de
ácido úrico>850 mg/día y deterioro de la función renal. El
tratamiento de elección es
Alopurinol
13 ¿Cuál es el tratamiento de la nefrolitiasis por ácido úrico? Abundante hidratación+alcalinización de la orina+alopurinol
14El tratamiento de la nefropatía aguda por acido urico que se
produce en pacientes oncologicos se realiza con
Hidratación, alcalinización de la orina, Rasburicasa/ Alopurinol y
Furosemida
15La articulación más frecuentemente afectada por la
enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico esLa rodilla
16El ligamento en el que típicamente se depositan los cristales
de pirofosfato cálcico esEl ligamento triangular del carpo
17Los cristales de pirofosfato cálcico tienen forma y
birrefringenciaRomboidal o rectangular y débilmente positiva
18
Mujer de 65 años con infl amación aguda y dolor de rodilla
izquierda. El gram del líquido articular fue negativo. La
radiografía simple de dicha rodilla muestra una fi na línea de
calcifi cación en el espacio interarticular. El diagnóstico más
probable es
Pseudogota (condrocalcinosis)
19Paciente de 30 años con artritis de rodilla por cristales de
pirofosfato cálcico. ¿Qué enfermedades asociadas a su
artropatía hay que descartar?
- Hiperparatiroidismo primario
- Hemocromatosis
- Hipofosfatasia
- Hipomagnesemia
20 El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato cálcico esIdéntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs,
colchicina +/- corticoides intraarticulares
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21
Varón de 70 años que acude con dolor y signos infl amatorios
locales en rodilla derecha de 2 días de evolución sin fi ebre.
En el análisis de líquido sinovial se observan 850 células
mononucleares/mm3 y no se identifi can cristales en el
microscopio óptico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Artritis aguda por depósito de cristales de hidroxiapatita
22 Los cristales de oxalato cálcico tienen forma y birrefringencia Bipiramidales y fuertemente positiva
23
Varón de 70 años con insufi ciencia renal terminal que
presenta infl amación aguda de la rodilla. El examen de líquido
sinovial muestra un líquido con 1.500 células mononucleares/
mm3 y cristales bipiramidales con birrefringencia muy
positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Monoartritis aguda por depósito de oxalato cálcico
24 ¿Qué es el hombro de Milwaukke?Una artropatía destructiva producida por depósito de cristales
de hidroxiapatita cálcica
TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
1Las manifestaciones clínicas que condicionan el pronóstico
del Lupus eritematoso sistémico sonLas manifestaciones renales
2 Las manifestaciones clínicas más frecuentes del LES son Las musculoesqueléticas (artralgias y mialgias)
3 ¿En qué consiste la artropatía de Jaccoud?Desviación en ráfaga cubital reductible de los dedos de la mano
con deformidad en cuello de cisne de los dedos y pulgar en Z
4 La manifestación hematológica más frecuente del LES Anemia, habitualmente de trastornos crónicos
5 ¿Cómo se defi ne el síndrome de Evans?Anemia hemolítica autoinmune +trombocitopenia también
autoinmune
6 La forma más frecuente de lupus cutáneo sin LES Lupus discoide
7 La lesión dermatológica aguda más característica del LES es El eritema malar en alas de mariposa
8En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia
de anticuerposAnti-Ro (SS-A)
9La alteración neurológica más frecuente en los pacientes
con LESDisfunción cognitiva leve
10 La alteración pleuropulmonar más frecuente en el LES Pleuritis
11 La causa más común de infi ltrados pulmonares en el LES Infección
12¿Con qué forma clínica de lupus eritematoso sistémico se
asocia típicamente la presencia de anticuerpos anti-histona?Con el lupus inducido por fármacos
13¿Qué anticuerpos presentan típicamente las madres de los
niños con lupus neonatal?La presencia de antiRo y antiLa
14¿Con qué tipo de manifestaciones clínicas se asocian los
anticuerpos antirribosomales en el lupus eritematoso
sistémico?
Con las manifestaciones neuropsiquiátricas
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15¿Qué manifestaciones cutáneas del LES se consideraban
criterios diagnósticos en los criterios clásicos?
- Fotosensibilidad
- Úlceras orales o nasofaríngeas
- Lupus discoide
- Eritema malar
16¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus inducido
por fármacos?Cutáneas, articulares y serosas
17 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus neonatal?Lesiones cutáneas en áreas fotoexpuestas, bloqueos AV
y alteraciones hematológicas
18Los fármacos asociados con mayor frecuencia al desarrollo de
Lupus inducido por medicamentos sonLa procainamida y la hidralacina
19¿Cuál es el tratamiento del Lupus inducido por
medicamentos?
Supresión del fármaco responsable y corticoides a dosis bajas
si aún persiste la clínica
20¿Cuáles son los corticoides que no se pueden administrar
durante la gestación?
Dexametasona y betametasona (corticoides de vida media
larga)
21¿Cuál es el efecto tóxico más característico
de los antipalúdicos?La toxicidad retiniana
22 ¿En qué consiste el anticoagulante lúpico?En la prolongación del tiempo de tromboplastina parcial
activada que no se corrige al añadir plasma fresco
23
Mujer de 32 años con historia de cuatro abortos en el tercer
trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa
profunda en miembro inferior izquierdo ¿Qué prueba de
laboratorio solicitaría para establecer el diagnóstico?
Anticuerpos antifosfolípido
24
Mujer de 32 años con historia de 4 abortos en el tercer
trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa
profunda en miembro inferior izquierdo. Presenta el
anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento
de elección en esta paciente?
Anticoagulantes orales con INR entre 2,5 y 3,5
25Mujer de 32 años con anticuerpos anticardiolipina positivo sin
antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes fetales.
¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Ninguno o antiagregación
26
Mujer de 32 años que tras 4 abortos en el tercer trimestre
de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda
en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de
nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál
es el tratamiento de elección en esta paciente?
Heparina de bajo peso molecular con antiagregación
27
Mujer de 32 años con anticuerpo anticardiolipina positivo
sin antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes
fetales que se ha quedado embarazada ¿Cuál es el
tratamiento de elección en esta paciente?
Nada o antiagregación
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28Tratamiento del lupus eritematoso sistémico:
1. Manifestaciones clínicas menores
2. Manifestaciones con riesgo vital
1. Los AINE y/o corticoides a dosis bajas (<20 mg/día) y/o
antipalúdicos
2. Corticoides a dosis altas (1 mg/kg/día). Si no responden,
inmunosupresores
29¿Cuál es el tratamiento de inducción de la remisión de la
glomerulonefritis proliferativa difusa?
La administración de corticoides a dosis altas junto con Ciclofos-
famida intravenosa o junto a micofenolato. Una alternativa en
casos resistentes podría ser Rituximab
TEMA 6. ARTRITIS REUMATOIDE
1¿Qué articulación no se ve afectada típicamente en la artritis
reumatoide?Las interfalángicas distales
2¿Cuál es el patrón de afectación articular típico en la artritis
Reumatoide?
Poliartritis simétrica, de características infl amatorias, que
respeta interfalángicas distales junto con rigidez matutina de
una hora de duración
3La manifestación hematológica más frecuente de la artritis
reumatoideAnemia de trastornos crónicos
4 ¿Cómo se defi ne el síndrome de Felty?Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con artritis
reumatoide crónica
5 ¿Duelen los nódulos reumatoides? No, salvo que se sobreinfecten
6 ¿Con qué frecuencia aparecen los nódulos reumatoides? 20-30% de los pacientes con AR
7La manifestación ocular más frecuente en los pacientes con
artritis reumatoide esQueratoconjuntivitis seca
8La manifestación cardíaca más frecuente en la artritis
reumatoidePericarditis
9La manifestación pleuropulmonar más frecuente en la artritis
reumatoidePleuritis
10 La afectación renal en la artritis reumatoide puede deberse a
1. Amiloidosis renal (AR de larga evolución, con mala respues-
ta la tratamiento o con tratamiento incorrecto)
2. Glomerulonefritis membranosa por sales de oro o D-penici-
lamina
3. Vasculitis renal
4. AINE: nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, etc…
11¿Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la
enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide?
El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero
sí tiene interés pronóstico, las formas seropositivas son más
agresivas
12¿Cuáles son las manifestaciones radiológicas típicas de la
artritis reumatoide?
Osteoporosis yuxtaarticular en banda y erosiones óseas
subcondrales
13El tratamiento de elección en la actualidad para la artritis
reumatoide esMetotrexate
14¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con fármacos modifi -
cadores de la enfermedad?Lo antes posible en el curso de la enfermedad
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15¿Cuál es el siguiente escalón terapéutico en los pacientes
con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con
fármacos modifi cadores de la enfermedad?
Agentes biológicos como los fármacos anti-TNF
16 ¿Cuáles son los principales efectos adversos del metrotexate? Toxicidad medular, hepática y pulmonar
17 La forma más frecuente de artritis idiopática juvenil (AIJ) es La oligoartritis
18¿Cual es la forma clínica de artritis idiopatica juvenil más
frecuente en varones mayores de 7 años?La artritis asociada a entesitis
19¿Cuál es la forma clínica de Artritis idiopática juvenil en la que
el factor reumatoide es positivo?La poliarticular seropositiva
20 ¿Qué articulaciones se afectan en la AIJ oligoarticular? Grandes articulaciones (rodillas, tobillos, codos)
21¿Qué articulaciones se afectan en la artritis asociada
a entesitis?Articulaciones de las extremidades inferiores
22¿Cuál es la complicación más frecuente en el curso de la AIJ
oligoarticular?Desarrollo de una uveítis anterior crónica
TEMA 7. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
1¿Cuál es la localización típica de la entesopatía en las
espondiloartropatías seronegativas?La inserción de la fascia plantar o del tendón de Aquiles
2¿Qué porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante
presentan el HLA B27 positivo?El 90%
3El síntoma inicial más frecuente de la espondilitis
anquilosanteDolor lumbar de carácter infl amatorio
4Condición imprescindible para el diagnóstico de espondilitis
anquilosantePresencia de sacroileítis radiológica
5La manifestación extra-articular más frecuente de la espondi-
litis anquilosanteUveítis anterior aguda
6La manifestación pleuropulmonar más frecuente de la
espondilitis anquilosanteFibrosis de ambos lóbulos superiores
7Las manifestaciones genitourinarias más frecuentes de la
espondilitis anquilosanteProstatitis crónica y nefropatía IgA
8La articulación periférica más frecuentemente afectada en la
espondilitis anquilosanteCadera
9
Varón de 35 años con dolor lumbar que le despierta por
la noche y mejora con la actividad física, de 3 meses de
evolución. Presenta talalgia bilateral. En analítica HLA-B27
positivo. Radiológicamente se aprecian erosiones en ambas
articulaciones sacroilíacas. ¿Cuál es el diagnóstico de
presunción?
Espondilitis anquilosante
10¿Cómo se valora en los pacientes con espondilitis
anquilosante la limitación de la movilidad de la columna
lumbar?
Por ejemplo mediante el test de Schöber
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11 El tratamiento médico inicial en la espondilitis anquilosante AINEs y rehabilitación
12¿Qué fármaco puede utilizarse para controlar la afectación de
articulaciones periféricas en la espondilitis anquilosante?Sulafasalacina / Metotrexato
13¿Los corticoides sistémicos son útiles en el tratamiento de la
espondilitis anquilosante?No
14 La causa más característica de artritis en pacientes VIH Artritis reactiva
15La forma más frecuente de artropatía
psoriásicaPoliarticular simétrica (40%)
16 Las lesiones radiológicas típicas en la artropatía psoriásica
Sacroileítis, erosiones, disminución del espacio articular y las
imágenes de lápiz-copa o lápiz-lápiz cuando se afectan los
extremos opuestos de las articulaciones interfalángicas
distales y proximales
17
Varón de 35 años con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo,
de interfalángicas distales de 2º y 3er dedo de la mano
derecha, tumefacción del 2º dedo del pie izquierdo y
onicopatía. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Artritis psoriásica
18
Varón de 30 años con psoriasis de 15 años de evolución,
que acude por artritis de interfalángica distal de 2º, 3er y 4º
dedo de la mano derecha. En la analítica destaca: factor
reumatoide negativo, elevación de IgA y VSG de 35 mm
a la primera hora. En la radiología simple de manos
se observa osteolisis de falanges distales. ¿Cuál es el
diagnóstico de presunción?
Artritis psoriásica
19¿Qué fármacos están contraindicados en la artropatía
psoriásica por el riesgo de empeorar las lesiones cutáneas?Los antipalúdicos
20La forma más frecuente de artritis asociada a enfermedad
infl amatoria intestinalArtritis periférica
21
Varón de 30 años con antecedente de uretritis por Chlamydia
trachomatis hace 15 días. Presenta una oligoartritis de
comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos.
Presenta unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Artritis reactiva
22 Microbiología de la artritis reactiva más habitual
- Hemocultivos negativos
- Urocultivos negativos
- Coprocultivos negativos
- Cultivo del líquido sinovial estéril
TEMA 8. ENFERMEDADES METABÓLICAS OSEAS
1 La estructura ósea más afectada en la enfermedad de Paget Pelvis
2La manifestación clínica más habitual en la enfermedad de
Paget esEl dolor óseo
3El síntoma craneal más característico de la enfermedad de
Paget localizada en los huesos del cráneoLa pérdida de audición
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4Paciente de 70 años con enfermedad de Paget de 15 años
de evolución, que acude por aumento progresivo del dolor
y tumefacción a nivel costal. La sospecha diagnóstica inicial es
Degeneración neoplásica (sarcoma)
5Parámetros bioquímicos de actividad de la enfermedad de
Paget
Fosfatasa alcalina sérica e hidroxiprolina
urinaria elevadas
6El diagnóstico de extensión de la enfermedad de Paget se
realiza conGammagrafía ósea
7Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes
circunstancias
Pacientes sintomáticos (dolor, deformidad o artropatía
de vecindad) y pacientes asintomáticos que tengan afectación
vertebral o de la base del cráneo (riesgo de compresión de
estructuras nerviosas) o fosfatasa alcalina > del doble de la
normalidad
8Tratamiento de elección en la enfermedad
de PagetBifosfonatos
9 ¿Cómo se defi ne por densitometría el hueso osteoporótico?Con una densidad mineral ósea inferior a 2,5 desviaciones
estándar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo
10¿Qué fármacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo
de osteoporosis?Heparina, corticoesteroides e hidantoínas
11¿Cuál es la localización típica de los aplastamientos
vertebrales por osteoporosis?Vértebras dorsales medias-bajas o lumbares
12 Patrón bioquímico más frecuente de la osteoporosisFosfatasa alcalina normal, fosforemia normal,
calcemia normal
13
Mujer de 65 años que consulta por dolores musculares
generalizados. Analíticamente destacan un calcio normal,
un fósforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada
y disminución de la 25 hidroxi-vitamina D . ¿Cuál es el
diagnóstico de presunción?
Osteomalacia
14A la paciente de la pregunta anterior se le realiza una
radiografía simple de ambas caderas, ¿qué hallazgo
resultaría sugestivo del diagnóstico?
Líneas de pseudofractura o líneas de Looser-Milkman
TEMA 9. ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA
1El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva
con afectación cutánea difusa esAnticuerpos anti-Scl 70 (antitopoisomerasa 1)
2El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva
con afectación cutánea limitada esAnticuerpos anti-centrómero
3 El síndrome de CREST se caracteriza por
- Calcinosis
- Raynaud
- Alteración de la motilidad esofágica
- Esclerodactilia
- Telangiectasias
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4 Las fases del fenómeno de Raynaud son Palidez, cianosis y rubor (P-C-R)
5Las complicaciones viscerales a las que se asocia
la esclerosis sistémica progresiva con afectación cutánea
limitada son
- Cirrosis biliar primaria
- Hipertensión pulmonar
6La Esclerosis Sistémica con afectación cutánea difusa se
asocia a
Afectación visceral extensa (pulmonar, renal, cardíaca,
digestiva…)
7Las crisis renales de la esclerosis sistémica progresiva se
caracterizan por
Anemia hemolítica + hipertensión arterial + deterioro de la
función renal
8Actualmente, el pronóstico de la esclerosis sistémica
progresiva está condicionado por
La afectación pulmonar (antes era por la renal, para la cual se
dispone hoy día de tratamiento más efectivo)
9El tratamiento de elección el la crisis renal de la esclerosis
sistémica progresiva esLos IECA
10 Tratamiento del fenómeno de RaynaudAbandono del tabaquismo protección del frio, antagonistas
del calcio, ARA II ( Losartán), Prostaglandinas, Sildenafi lo,
TEMA 10. ARTRITIS INFECCIOSA
1La articulación más afectada en la artritis
bacteriana agudaRodilla
2 Ante la sospecha de una artritis séptica se debe realizarArtrocentesis para tinción de gram y cultivos apropiados del
líquido sinovial
3La vía de infección más frecuente en la artritis bacteriana
aguda esLa vía hematógena
4Las artritis sépticas en los pacientes ADVP tienen
localizaciones atípicas en
Articulaciones sacroilíacas, esternoclaviculares y en la columna
vertebral
5El microorganismo que globalmente produce con más
frecuencia artritis sépticas y osteomielitis esS. aureus
6En pacientes ADVP el microorganismo causal más frecuente
de artritis séptica esS. aureus
7Los principales agentes etiológicos asociados a artritis virales
sonParvovirus B19 y virus de la rubéola
8Ante la presencia de una espondilitis crónica hay que
sospecharTuberculosis ósea
9 Tratamiento médico de la osteomielitis Antibiótico durante 6 semanas
OTROS TEMAS
1Patrón de herencia de la fi ebre
mediterránea familiarAutosómica Recesiva (cromosoma 16)
2La manifestación cutánea más frecuente de la fi ebre medite-
rránea familiar
Eritema erisipeloide (en región anterior de miembros inferiores,
tobillos y dorso de los pies)
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3 Clínica de la fi ebre mediterránea familiarCrisis periódicas de fi ebre, serositis (dolor pleurítico, abdominal)
y oligoartritis
4Complicación más grave de la fi ebre
mediterránea familiarAmiloidosis AA o secundaria
5El tratamiento de elección de la fi ebre
mediterranea familiarColchicina
6 Profi laxis de la amiloidosis en la fi ebre mediterránea familiar Colchicina
7 Amiloidosis asociada a B2 microglobulina se asocia a Diálisis crónica
8 En la amiloidosis primaria se deposita el amiloide… AL
9 La amiloidosis asociada a mieloma múltiple es la tipo AL
10 Diagnóstico de amiloidosis Aspiración de la grasa subcutánea abdominal o biopsia rectal
11 Clínica del síndrome de Sjögren Xerostomía+xeroftalmia+/- afectación extraglandular
12Mujer de 55 años diagnosticada de síndrome de Sjögren
primario que consulta por tumefacción parotídea prolongada.
La primera sospecha clínica debe se
Linfoma parotídeo
13Los anticuerpos más característicos del síndrome de Sjögren
sonAnti-Ro y anti-La
14¿Qué son las pápulas de Gottron? ¿De qué enfermedad son
típicas?
Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es
típica de la dermatomiositis
15¿Qué es el eritema en heliotropo y de qué enfermedad es
típico?
Erupción eritemato violácea que aparece en zonas
fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc.). Es típico
de la dermatomiositis
16 Diagnóstico de miopatía infl amatoriaElevación de enzimas musculares ( CK y aldolasa), alteraciones
electromiográfi cas y biopsia muscular
17 El factor de riesgo más importante de la artrosis La edad avanzada
18 Artrosis: clínica y exploraciónDolor articular de características mecánicas + crepitación ósea y
tumefacción articular
19 Nódulos de HeberdenDeformidad propia de la artrosis de interfalángicas distales de
la mano
20 Nódulos de BouchardDeformidad propia de la artrosis de interfalángicas proximales
de la mano
21 Rizartrosis del pulgar Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana
22 Artrosis: radiología
- Pinzamiento irregular o asimétrico del espacio articular
- Esclerosis del hueso subcondral
- Deformidad articular
- Osteofi tos marginales
- Geodas
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23 Artrosis: tratamiento
- Pérdida de peso si existe sobrepeso
- Analgésicos
- AINE
- Corticoides intraarticulares
- Artroplastia
24 La osteoartropatía hipertrófi ca se asocia aNeoplasias pulmonares, infecciones pulmonares crónicas,
fi brosis quística, sarcoidosis, endocarditis bacteriana, etc.
25Causa más frecuente de artropatía neuropática (o de Charcot)
en miembros inferiores….. Y en miembros superioresPolineuropatía diabética ... Siringomielia
26
Mujer de 50 años con dolorimiento generalizado y dolor
selectivo en la exploración de ciertos puntos corporales, con
rigidez, parestesias, sueño no reparador y fatigabilidad. ¿De
qué diagnóstico se podría tratar?
Fibromialgia
27
Mujer de 75 años que acude por difi cultad para peinarse
y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En
la analítica destaca anemia normocítica normocrómica,
elevación de fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera
hora. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección?
Polimialgia reumática. Prednisona 20 mg/día