Residente del 2do Nivel Dr. Padrón Pinto Ángel Adolfo

Estudios clínicos sobre la AR temprana han usado los criterios clasificatorios del American College of Rheumatology para su diagnóstico y han especificado una duración de la enfermedad entre uno y tres años.

Actualmente no hay consenso mundial sobre el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas para considerar el estado temprano de la enfermedad.

La mayoría de los estudios consideraron como diagnóstico de AR temprana un tiempo no mayor de dos años de la duración de los síntomas en el momento del diagnóstico.

Es posible que muchas de la AR temprana no cumplan con los criterios de ACR.

Diagnósticos Diferenciales

La única prueba aceptada por la ARA es el factor reumatoide.

FR no se trata de una prueba definitiva para el diagnostico en vista a su baja especificidad.

Desde los años 70 se han descriptos otros anticuerpos unos mas específicos que otros.

Med Clin (Barc) 2003;121(16):619-24

Med Clin (Barc) 2003;121(16):619-24

La cirtrulina es una aminoácido inusual Proviene de la deiminacion de la arginina Dicho proceso enzimático es realizado por

peptidilargininodeiminasa (PAD) Su actividad enzimática esta relacionada

con el estrógeno.

Una hipótesis plausible sería que la citrulinación de péptidos se produciría como consecuencia del daño y la muerte celulares en el tejido sinovial de la AR.

Dicha hipotesis tiene aun sus contra.

Van Venrooij WJ, Prujin GJM. Citrullination: a small change for a proteinwith great consequences for rheumatoid arthritis. Arthritis Res 2000;2:249-51.

Los anticuerpos anti-CCP han alcanzado tal importancia diagnóstica que ha llegado a proponerse su inclusión como criterio diagnóstico de la clasificación de la ARA

Visser H, Le Cessie S, Vos K, Breedveld FC, Hazes JM. How to diagnoserheumatoid arthritis early: a prediction model for persistent (erosive)arthritis. Arthritis Rheum 2002;46:357-65

La radiografía simple es una valiosa herramienta en el abordaje de la AR, tiene diferentes utilidades, entre ellas:

Aproximación diagnóstica. Evaluación del daño estructural Medición de la severidad y progresión. Establecimiento de efectos del tratamiento

y medida objetiva del compromiso articular

Medicine Viernes 10 Noviembre 2000. Volumen 08 – Numero 27 p. 1387 - 1395

Radiografía anteroposterior de ambas manos de un paciente con AR. Se observa una osteoporosis yuxtaarticular importante especialmente en las articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos

Radiografía anteroposterior de una mano de un paciente con AR en donde se observa una imagen radiolúcida, redondeada, de pequeño tamaño en el margen articular de la segunda articulación metacarpofalángica. Dicha imagen se denomina geoda

Radiografía anteroposterior de una mano de un paciente con AR en donde se observa una geoda y adyacente a ella una microerosión con solución de continuidad del cartílago articular en la cabeza del primer metacarpiano, junto a la primera articulación metacarpofalángica

Fusión entre la primera y segunda línea de huesos del carpo. Signos de carpitis en un paciente con AR

ubluxación de metacarpofalángicas con desviación en ráfaga hacia el borde cubital de las mismas, pulgar en "Z" por subluxaciones y deformidad de Boutonnière (hiperflexión de la interfalángica proximal con extensión de la interfalángica distal) en el segundo dedo

Al tener los parámetros que definan dicha patología es prioridad el inicio de tratamiento oportuno.

Estudios han demostrado que iniciado el tratamiento en etapas temprana de la enfermedad mejoran las probabilidades de que exista daño articular o discapacidad.

La educación del paciente forma parte importante en el manejo de la enfermedad.

Deben ser regulares las evaluaciones del paciente.

No existen pruebas de laboratorios que seas susceptibles para la evaluación de respuesta terapéutica.

Complicaciones Articulares

Complicaciones Extra articulares:1. Nódulos reumatoídeos.2. La vasculitis. 3. Formas agudas y febriles de AR se asocian con pleuritis,

pericarditis y miocarditis. 4. Puede ocurrir una mononeuritis múltiple que se

manifiesta parestesia de un pie o de la muñeca. 5. Las manifestaciones pleuropulmonares de la AR incluyen

nódulos reumatoídeos en el pulmón, fibrosis pulmonar intersticial difusa, neumonitis y pleuresía con o sin derrame.

6. Las manifestaciones oculares de la AR incluyen la xeroftalmia o sequedad ocular que obliga al uso de lágrimas artificiales asociada con un Síndrome de Sjögren y otras formas son la epiescleritis, escleritis y escleromalacia perforans.

AINES: Sus beneficios se deben al bloqueo de la

cascada inflamatoria. Esos fármacos están vinculados con amplios

efectos adversos. Actualmente se dispones de bloqueadores

de la COX 2 que están relacionados con menos efectos adversos.

No proporcionan beneficios relevantes sobres el curso de la enfermedad.

Esteroides: El mas empleado es la prednisona Se ha planteado el uso a dosis bajas. Sirve como tratamiento coadyuvante. Los pulsos mensuales con esteroides a

dosis elevadas a demostrados eficacia en algunos pacientes.

Disminuye el avance de la erosión osea

Fármacos Antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD o FAME)

Son fármacos capaces de modificar la evolución de la AR

Entre los representantes mas importantes tenemos: metrotexate, los compuestos de oro, la D-penicilamina, los antipalúdicos y la sulfasalazina.

Estos fármacos están relacionados con distintos niveles de efectos adversos.

Existe distintas tendencia en cuanto a con cual iniciar tratamiento.

Es el metrotexate el cual ha tenido mas aceptación y tolerancia en los paciente.

Se ha demostrado muchos beneficios en cuanto a la evolucion cuando son estos farmacos usados desde etapas tempranas de la enfermedad.

Anticitocinas Son de reciente descubrimiento. Han demostrado ser muy eficaces cuando

los DMARD son ineficaces Además de los beneficios de la disminución

de los síntomas se evidencia mejoría en la evolución de la propia enfermedad.

Se indica controles periódicos de PPD. Sus efectos adversos son raros. Se sugiere que la aplicación de los mismo

se realizada por personal con experiencia