INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DEFINICIN: Fallo del intercambio gaseoso (oxigenacin o eliminacin del anhidrido carbnico) -Cuando hay hipoxemia (PaO2 45 mmHg en ausencia de alcalosis metablica) CLASIFICACIN: 1. Fisiopatolgica:

IR Hipoxmica, Parcial (Tipo I) -PaO2

IRA HIPOXICA: FISIOPATOLOGIA:

CORTOCIRCUITO: -Causas: Pulmn destruido; Problemas cardiacos (foramen oval permeable; comunicacin interventricular; comunicacin interauricular; tetraloga de Fallot -Cortocircuito >30% del GC Oxigenoterapia sola NO BASTA

DESEQUILIBRIO V/Q: -Causas: Obstruccin del flujo areo; Inflamacin intersticial; Obstruccin vascular -Altera la VENTILACION: Asma; EPOC; Cuerpo extrao; Atelectasia

o V/Q < 1 -Altera el FLUJO: Embolia pulmonar; *En general obstruccin de la arteria pulmonar (vasos)

o V/Q > 1 BAJO O2 INSPIRADO:

-Causas: Grandes alturas; Inhalacin de gases txicos (*CO2 es 200 veces ms difusible que O2, mayor afinidad por Hb CarboxiHb); Enfermedades CV

HIPOVENTILACIN TRASTORNOS DE DIFUSION:

-Causas: Neumonas intersticiales (=fibrosis pulmonar) Albailes; Pulidores; etc BAJA OXIGENACION VENOSA MIXTA:

-Causas: Anemia (aguda

ETIOLOGIA: ALTERACIONES CV:

-Causas: Edema agudo del pulmn; Valvulopatas (mitral); Disfuncin VI; Arritmias; Sobrecarga de volumen

AFECCION NEUROLOGICA o CENTRAL:

-ACV; Traumatismo craneoenceflico y medular cervical; Introxicacin de frmacos o PERIFRICA:

-Ttanos; Sd Guillain Barre; Difteria AFECCIN NEUROMUSCULAR:

-Botulismo; Miastemia gravis; Miosistis viral ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS TORCICAS:

-Traumatismo torcico; Neumotrax; Trax inestable ALTERACIONES DE LAS VAS AREAS o Superiores:

-Epiglotitis; Espasmo de glotis; Cuerpo extrao; Hemoptisis masiva o Bajas y Parnquima pulmonar:

-Asma; Neumona; EPOC reagudizado; Enfisema; Atelectasia; Contusin pulmonar; SDRA; Edema pulmonar; Tromboembolismo pulmonar

ALTERACIONES EN EL POSTOPERATORIO: -Reduccin de la ventilacin tras ciruga torcica y abdominal

BAJA PRESIN DE INSPIRACIN DE O2: -Altura; Intoxicacin por gases

CLINICA IRA HIPOXEMIA AGUDA HIPERCAPNEA AGUDA -Neurolgicas: Alteracin de la conducta (irritacin); Agitacin; Incoordinacin motora; Confusin; Convulsiones; Parada respiratoria -CV: Arritmias (principalmente ventriculares); Vasodilatacin coronaria y cerebral; Shock Incialmente Taquicardia; HTA Tardo Bradicardia; hTA -Respiratoria: Disnea; Tiraje -Otras: Cianosis

-Acidosis neurolgica: Delirio; Conmocin; Somnolencia; Cefalea; Flapping CV: Taquicardia; Arritmias; Vasodilatacin perifrica; Diaforesis; http

SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRA: SIGNOS RESPIRATORIOS SIGNOS NO RESPIRATORIOS -Taquipnea >40rpm -Ortopnea -Cianosis -Uso de musculatura accesoria

-Obnubilacin (escala 10-9 Glasgow; 130 lpm -Inestabilidad hemodinmica

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: -AGA -Hemograma Para ver si hay infeccin o anemia -Radiografa de trax -Tomografa de trax -ECG -Estudios bioqumicos Funcin renal y heptica

AGA: -pH = 7.40 +/- 0.04 -pCO2 = 40 +/- 5 mmHg (Acidosis; Alcalosis) -HCO3 = 24 +/- 2 mEq/l (Acidosis metablica; Alcalosis metablica) -pO2 = 80-97 mmHg (lo 1ro que se ve) -Sat Hb = >98%

MANEJO DE LA IR -Objetivo: Garantizar la oxigenacin tisular (PaO2 de 60 mmHg = SaO2 90%) -Mantener intacto el GC y Hb OXIGENOTERAPIA -Cnula nasal -Bigotera nasal

Puede dar oxgeno 1-5 L/min (=24%-40% FIO2) -Mascara con reservorio o ventilacin mecnica

Oxgeno 6-10 L/min (=60%-96% FIO2) -Mscara con sistema de Venturi

Oxgeno 3-12 L/min (=24%-50% FIO2) -Ventilacin no invasiva

Mascara naso-oral/nasal/facialPara pacientes graves despiertos pero con apnea de sueo HIPOXIA -Hipoxia O2 en los tejidos -Hipoxemia O2 en la sangre

HIPOXIA HISTIOTOXICA: Incapacidad tisular para utilizar O2 disponible por una inhibicin de la fosforilacin oxidativa o Causas: Envenenamiento por Cianuro; Sepsis

HIPOXIA HIPOXEMICA: Por una oxigenacin a travs de la membrana alveolo-capilar o Causas: Bajo FiO2; Desequilibrio V/Q; Shunt; Cardiopata; Defectos de difusin