Resumen Examen del Estado Mental

OBSERVACIONES.

Observar es considerar con atención. Esta puede ser visual (más común), auditiva y olfativa (menos común). Es el primer paso del EEM. Tiene un papel importante el ojo clínico. También es importante describir todo lo que se observa del paciente con la mayor cantidad de detalles posibles. Depende principalmente de la habilidad del observador. La percepción de un individuo nunca es completamente exacta. Las observaciones incluyen:

1. Apariencia general: sexo, edad, rara, biotipo corporal, nutrición, estado de salud, vestuario, higiene personal.

2. Actitud del paciente: hacia el examinador y hacia el ambiente. 3. Observaciones específicas: incluye lo observable del estado mental

que sea relevante para la evaluación completa del individuo.

4. Lenguaje corporal: movimientos y posturas del paciente. 5. Interpretación deductiva: es la que requiere mayor refinamiento por

parte del examinador. LA CONSCIENCIA Consciencia es la capacidad del ser humano de ‘darse cuenta’ de si mismo y su entorno. No hay una elaboración mental compleja.

Altera

ciones

de la

consc

ienci

a

Súbitas

Concusión Contusión

Síncope

Convulsiones mayores

Corticales

Centroencefálicas

Ausencias

Automatismos

Crisis aquinéticas

Progresivas

Obnulación

Somnolencia

estupor

coma

Son de aparición repentina,

duración breve y se acompañan

de amnesia lacunar.

Inicio gradual, de curso

secuencial, obnubilación

al coma o viceversa,

puede acompañarse de

amnesia lacunar

(completa o incompleta)

Alteraciones de la conciencia de manera súbita: 1. Concusión: es la perdida de la consciencia de manera súbita que se

produce por un golpe o caída, no es mortal, no hay laceración ni

secuela neurológica. Conocida también como shock. - Contusión: en este tipo de golpe si hay laceración en la piel y

secuelas neurológicas. 2. Síncope: es la perdida de la consciencia de manera súbita que se

produce por falta de oxígeno en el cerebro. Ej.: desmayo. 3. Convulsiones mayores: es un movimiento repentino y violento del

cuerpo, causado por movimientos involuntarios de los músculos asociados con problemas del sistema nervioso. - Centro-encefálicas: primero hay pérdida de consciencia y luego

contracciones tónico clónicas de todos los músculos esqueléticos. Recuperación no es completa.

- Corticales: solo de acompañan de pérdida de consciencia cuando

las descargas eléctricas se generalizan. Ej.: crisis focal motora jacksoniana.

4. Ausencias: es la perdida de la consciencia de manera súbita que dura solamente unos segundos.

5. Automatismos: es la perdida de la consciencia de manera súbita que dura unos minutos.

6. Crisis aquinéticas: es la pérdida de la consciencia de manera súbita muy parecida a las ausencias pero va acompañada de una caída brusca.

Alteraciones de la conciencia de manera progresiva:

1. Obnubilación: es la pérdida de la consciencia de manera progresiva en su nivel más leve. El paciente se encuentra desconectado de su entorno y solo percibe ciertos estímulos.

2. Somnolencia: es la pérdida de la consciencia de manera progresiva con un deseo patológico e irresistible de dormir. Responde a menor cantidad de estímulos que en la obnubilación.

3. Estupor: es la pérdida de la consciencia de manera progresiva en la cual la respuesta solo es posible ante estímulos dolorosos y repetitivos. La pérdida de la consciencia es total.

4. Coma: es la forma de pérdida de la consciencia de manera progresiva más severa. En la que hay una abolición total de la consciencia, sensibilidad y movilidad.

LA ATENCIÓN Atención es la habilidad de atender un estímulo con la exclusión de otros.

Concentración: es la atención duradera o sostenida. Estado de alerta: es la capacidad de responder a un estímulo.

Distractibilidad. Inatención.

Perseveración. Inatención unilateral.

Alteraciones de la atención.

Altera

ciones

de la o

rienta

ción

Desorientacion general

Tiempo Día, fecha, mes, año,

antes/despues de x fecha.

Lugar donde estamos. nombre del

lugar, ciudad, pais.

Persona quien soy yo, quien es

persona.

Autopsíquica (uno mismo)

nombre, edad, estado civil, profesión, relgión.

Desorientación geográfica

Espacial. izquierda, derecha, puntos

cardinales, direcciones, mapa.

Alteraciones de la atención: 1. Inatención: es la alteración de la atención que consiste en la

incapacidad de atender un estímulo con la exclusión de otros.

2. Distractibilidad: es la alteración de la atención que consiste en periodos de atención muy cortos y con una focalización muy cambiante.

3. Perseveración: es la alteración de la atención que consiste en la incapacidad del individuo de cambiar su atención ante un nuevo estímulo. - Puede ser motora (respuesta perseverativa motriz) o puede ser de

pensamiento (idea perseverativa). 4. Inatención unilateral: es la alteración de la atención que consiste en

la atención únicamente a un hemisferio corporal. - Anosognosia: desconocimiento de una enfermedad neurológica

evidente.

Examen de la atención: 1. Repetición de dígitos. 2. Prueba de la letra A. 3. Dibujo de un círculo. 4. Dibujo de los tres triángulos. 5. Prueba de los días y los meses. 6. Prueba de los sietes. 7. Deletreo. 8. Construcción de una estrella.

LA ORIENTACIÓN Orientación es la capacidad para precisar los datos sobre nuestra situación real

en el ambiente y sobre nosotros mismos. Pseudodesorientación: consiste en dar respuestas falsas, puede darse en un estado confunsional o en un trastorno disociativo. El individuo es capaz de reorientarse de nuevo.

Alteraciones de la memoria.

Incapacidad para aprender material

nuevo.

Resultado directo de una lesión del sistema límbico se acompaña de

amnesia anterograda.

Amnsesia Incapacidad de recordar.

Confabulación El paciente trata de llenar su defecto de

memoria con recuerdos - respuestas falsas.

Alteraciones evocativas.

Son distorsiones o falsificaciones de la memoria que se producen por una

alteración del recuerdo o del reconocimiento. '

LA MEMORIA Memoria es la capacidad de almacenar información relevante o irrelevante a corto, mediano o largo plazo. Nos ayuda al aprendizaje y a la creación de recuerdos.

Memoria límbica Habilidad para aprender

información. MCP.

Memoria cortical Es lo aprendido por repetición.

MLP.

Am

nesi

as

Anterógrada Incapacidad de recordar sucesos desde el

momento de la lesion/trauma hacia delante.

Retrógrada Incapacidad de recordar los eventos desde el

momento del trauma/lesion hacia atras.

Total Es la suma de la retrógrada y la anterógrada. No

hay pérdida de funciones ejecutivas.

Lacunar Incapacidad de abarcar periodos aislados de la

vida. Puede ser completa o incompleta.

Global Es la pérdida de la memoria límbica y cortical. Aqui se olvidan tambien funciones ejecutivas.

Examen clínico de la memoria. 1. Prueba de las 3 palabras 2. Prueba de pares de palabras

3. Prueba de confabulación 4. Examen de la memoria cortical.

LA PERCEPCIÓN Percepción es la manera en la que interpretamos la información obtenida por medio de nuestros sentidos. Alteraciones de la percepción.

Distorsión sensorial.

Es una alteración perceptiva en la intensidad, la calidad y la configuración espacial de los estímulos.

Aquí podemos encontrar: • Hipo/hiperestesia: la percepción en general se reciben con

menor o mayor intensidad. • Dismegalopsia: el paciente observa la forma de los objetos de

mayor o menor tamaño. (macropsia o micropsia). • Visiones coloreadas: xantopsia (amarillo), cloropsia (verde),

eritropsia (roja)

Ilusión Es una alteración perceptiva en la cual hay una interpretación

incorrecta de un estímulo externo debido a la traslapación de un estímulo interno.

Alucinación

Es una alteración perceptiva con el convincente sentido de la realidad de una persona pero que ocurre sin estimulo del órgano

implicado.

• Alucinaciones auditivas: o Elementales/primarias (ruidos, pasos, cadenas) o Fonemas (voces humanas. Completas – voces en 3ra

persona. Incompleta – voces en 2da persona). • Alucinaciones visuales: o Elementales: manchas, rayas, colores dispersos. o Incompletas: figuras con bordes imprecisos o Completas/imágenes formadas: se perciben como una

escena cinematográfica. • Alucinaciones olfatoria o Cascomia: percibe olores desagradables en el entorno. –

crisis uncinada. • Alucinaciones gustativas • Alucinaciones táctiles. o Formincación: sensación de pequeños animales caminando

por debajo de la piel. • Alucinaciones somáticas: percepción de sensaciones físicas

extrañas localizadas dentro del cuerpo. • Alucinaciones especiales: funcionales, reflejas,

extracampinas, autocospía, hipnagógicas, hipnopompicas.

LA CONDUCTA MOTORA La conducta motora se refiere a los aspectos tanto voluntarios como involuntarios que involucran a los músculos del cuerpo y sus conexiones con el sistema nervioso.

1. Agitación

Psicomotora Aumento en la actividad motora sin un propósito.

2. Retardo

Psicomotor Disminución en la actividad motora sin un propósito.

3. Hiperactividad Aumento en la actividad motora con un propósito.

4. Hipoactividad Disminución en la actividad motora con un propósito.

5. Excitación Es la forma extrema de la hiperactividad. De no

tratarse puede llevar a la muerte por exhaustación.

6. Movimientos

Estereotipados

Movimientos repetitivos, involuntarios y sin propósito. (mov. Compulsivos, mov. Perseverativos,

tics)

7. Retardo

Psicoanalgésico

Es la forma extrema de la Hipoactividad. No hay pérdida de consciencia y las funciones vitales no se

alteran. (dif. estupor, coma)

8. Catatonia

Trastorno psicomotor cuyos síntomas son la conservación de la actitud que se le da a un

miembro, la inercia, el negativismo hacia el medio externo, la repetición continua de los mismos gestos,

accesos de agitación motora, incluso con comportamientos violentos

9. Cataplejía/

Cataplexia Perdida del tono muscular.

10. Posturamiento Se adopta una postura incomoda por menos de una

hora.

11. Catalepsia Estado de inconsciencia en el que se adopta una

postura inmóvil por más de una hora.

12. Flexibilidad

Cérea La persona mantiene la posición en la que es

colocada. Tipo maniquí.

13. Rigidez

Paratónica

El individuo ofrece una oposición continua al movimiento pasivo rápido de una extremidad, tanto

en la flexión como en la extensión. El fenómeno desaparece si se realiza con lentitud.

14. Ecopraxia

Alteración motora en la cual la persona repite de

manera automática los movimientos que observa en otras personas de manera involuntaria.

15. Manierismos Actividad motora organizada, repetitiva, no

propositiva, que se lleva a cabo exactamente de la misma forma en cada repetición.

16. Obediencia Automática

Realización inmediata y sin mediación de crítica de actividades o movimientos ordenados por el

observador.

EL AFECTO Afectividad es el conjunto de emociones y sentimientos que un individuo puede experimentar a través de las distintas situaciones que vive. • Sentimiento es la sensación afectiva más elemental. Subjetivo, no

observable y reactivo. • Emoción expresión psicofisiológica del sentimiento. Es su manifestación

externa. Transitoria, objetiva, observable y reactiva. • Humor es la manifestación externa, duradera, objetiva y observable con la

cual el individuo se enfrenta objetivamente al ambiente. Es menos reactivo y no siempre es congruente con los sentimientos.

• Afecto es la unión del sentimiento y la emoción. Es poco reactivo. Trastornos del afecto.

a. Se presentan en ausencia de un estímulo justificable. b. Son poco reactivos al ambiente psicosocial.

c. Si hay estimulo psicosocial la respuesta es incongruente o desproporcionada.

d. Son de mayor duración que las emociones. e. Se acompañan de otros signos y síntomas concomitantes sugestivos de

enfermedad f. Son psicobiológicos.

1. Euforia Trastorno del afecto que consiste en una sensación y

expresión de bienestar excesivo y persistente sin causa aparente.

2. Depresión Trastorno del afecto que consiste en una tristeza

profunda.

3. Disforia Trastorno del afecto en el que la persona es sumamente susceptible, propenso a la agresividad y a la violencia. Lo

opuesto a la euforia.

4. Afecto

aplanado Trastorno del afecto que se refiere a la ausencia o casi

ausencia de cualquier signo de expresión afectiva.

5. Afecto

embotado Trastorno afectivo que consiste en la reducción

significativa de la intensidad de la expresión emocional.

6. Alexitimia Incapacidad de sentir y expresar los sentimientos.

7. Labilidad

afectiva

Variabilidad anormal en el afecto, con cambios repetidos,

rápidos y bruscos de la expresión afectiva.

8. Afecto

inapropiado Discordancia entre la expresión afectiva y el contenido del

habla o ideación.

9. Incontinencia

afectiva. No se puede modular la expresión del afecto debido a la

pérdida del control normal de los sentimientos.

EL PENSAMIENTO • Proceso cognitivo complejo que se expresa a través del lenguaje. • Propio de los seres humanos. • Opera mediante conceptos – imágenes mentales. • Genera y controla la conducta.

TRASTORNO FORMAL DEL PENSAMIENTO. Lo dicho por el sujeto es incomprensible gramaticalmente en todo o en parte. TRASTORNO DEL CURSO DEL PENSAMIENTO. Lo que expresa solo es incomprensible gramaticalmente debido a que habla muy rápido, muy lento o con pausas o desviaciones inusitadas. Lo escrito es comprensible

1. Fuga de ideas

Trastorno del curso del pensamiento en el cual hay un flujo casi continúo de habla acelerada, con

cambios temáticos bruscos, que habitualmente se basan en asociaciones comprensibles. Asociación

por sonido.

2. Retardo del

pensamiento

Trastorno del curso del pensamiento en el cual los pensamientos fluyen lentamente y con dificultad. Si

se entienden.

3. Prolijidad Trastorno del curso del pensamiento en el cual el paciente señala detalles tediosos y hace excesivos

paréntesis referentes a un tema central.

4. Bloqueo Trastorno del curso del pensamiento en el cual hay una detención súbita y breve del mismo.

Ausencia. Se vuelve al tema del que se hablaba.

5. Tangencialidad Trastorno del curso del pensamiento en el cual el

paciente da muchas vueltas a un tema sin exponer una idea central.

6. Pensamiento

errante

Trastorno del curso del pensamiento en el cual el pensamiento es errático, fragmentado y sin una

idea central.

7. Perseveración del

pensamiento Trastorno del curso del pensamiento en el cual hay

una repetición persistente de palabras o ideas.

8. Verbigeración Trastorno del curso del pensamiento en el cual se repite la última palabra de lo que el individuo dice.

Palilalia.

9. Pensamiento no

secuencial. Trastorno del curso del pensamiento en el cual las

respuestas son cortas pero fuera de contexto.

10. Ensalada de

palabras.

Trastorno del curso del pensamiento en el cual no hay sintaxis. Consiste en una serie de palabras sin

relación alguna y sin un propósito aparente.

11. Fragmentación Trastorno del curso del pensamiento en el cual la

desconexión es de frases y no de palabras.

12. Disgregación Trastorno del curso del pensamiento en el cual la

desconexión es de oraciones. Se conserva la incomprensión de lo que se habla.

13. Pensamiento agramático

Trastorno del curso del pensamiento en el cual lo que el paciente dice es incompresible a pesar de que no hay error en la sintaxis. Jerga agramática.

14. Parafasias

Trastorno del curso del pensamiento en el cual el paciente utiliza aproximaciones o sustituciones de las palabras correctas. Aproximación de la palabra

y neologismos (invención de palabras).

15. Respuestas ganserianas

Trastorno del curso del pensamiento en el cual el paciente a pesar de entender las interrogantes da

respuestas aproximadas.

16. Circunlocución Manera imprecisa e indirecta de hablar. No hay

idea central.

17. Descarrilamiento Parecido al bloqueo, sin embargo en este no se

vuelve al tema sino que se cambia.

TRASTORNO DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Idea delirante: Pensamiento caracterizado por corresponder a convicciones

personales falsas e irreductibles sobre lo que acontece en el mundo externo o interno del sujeto. Pueden ser: Primarias-Autóctonas o Secundarias. Ejemplos de ideas delirantes:

- De persecución - De infidelidad - De amor - De grandeza - De pobreza - Nihilísticas - Licantrópicas - De enfermedad - De culpa

Percepción delirante: son percepciones reales a las cuales se les da un significado anormal sin que exista un motivo comprensible.

TRASTORNO DEL CONTROL DEL PENSAMIENTO. Si las expresiones del individuo son gramaticalmente correctas

Alienación del pensamiento

Los pensamientos parecen controlados por fuerzas

externas. - Transmisión del pensamiento. - Inserción del pensamiento. - Omisión del pensamiento.

Obsesiones El paciente puede perder el control de sus pensamientos aunque no por fuerzas extrañas. (dif. Preocupaciones y

cavilaciones) FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES Una función cortical superior es cualquier función compleja y modificable dependiente de la corteza cerebral y típica del ser humano.

NOMIA Capacidad para nombrar objetos o de reconocer sus nombres. Anomia (alteración severa) – Disnomia (alteración leve). ¿Cómo se llama esto? LECTURA Habilidad de traducir signos en mensajes lingüísticos. Alexia (alteración severa) – Dislexia (alteración leve) Lectura en voz alta – habilidad Lectura en voz baja – comprensión. ESCRITURA Habilidad de traducir los mensajes lingüísticos en signos. Agrafía (alteración severa) – Digrafía (alteración leve) Dictado y copiado (evaluación).

Funciones corticales superiores

Lateralidad manual Derecha (dexteralidad)

Izquierda (sinisteralidad)

Mista (ambidexteralidad)

Dominancia cerebral del lenguaje

Derecha, izquierda o mixta.

Por encima de la linea (opuesto), por debajo de la

linea(mismo lado).

Lenguaje Habla espontanea

Comprension del lenguaje

Repeticion del lenguaje hablado

AFASIAS Afasia es cualquier pérdida del lenguaje consecutiva a un daño en la corteza cerebral. No debe haber un trastorno visual, auditivo o motor que lo justifique. • Disartria: dificultad en la articulación de las palabras. • Mudez o mutismo: el paciente se rehúsa a hablar pero puede escribir.

AFASIA HABLA COMPRENSION REPETICION NOMIA

Wernicke Fluente Alterada Alterada Alterada

Broca Disfluente Intacta Alterada Intacta*

Global Disfluente Alterada Alterada Alterada

Conducción Fluente Intacta Alterada Intacta

Transcortical motora.

Disfluente Intacta Intacta Intacta*

Transcortical sensorial

Fluente Alterada Intacta Alterada

Transcortical Mixta

Disfluente Alterada Intacta Alterada

Anómica Fluente Intacta Intacta Alterada

ATIMOFASIAS Atimofasia es cualquier pérdida de los componentes afectivos del lenguaje consecuencia a un daño en la corteza cerebral. No debe haber un trastorno visual, auditivo o motor que lo justifique.

AFASICOS ATIMOFASICOS

1) Habla espontánea Gestos y entonación afectiva del lenguaje.

2) Comprensión del lenguaje. Comprensión de los gestos y entonación

afectiva.

3) Habilidad de repetir el

lenguaje hablado. Habilidad para repetir gestos y entonación

afectiva.

4) Habilidad de nombrar

objetos. Habilidad para nombrar gestos y entonación

afectiva.

AGNOSIAS Agnosia es la incapacidad de reconocer objetos familiares por medio de los sentidos.

1.

Agnosia visual El paciente es incapaz de

reconocer objetos que se le presentan visualmente.

- Verdadera – no se reconoce.

- Por desconexión – se reconoce pero no se puede nombrar.

a) De objetos: 10 objetos. Ninguno: anomia.

b) De palabras: leer en voz alta

c) De letras: leer en voz alta

d) De números: leer en voz alta.

e) De figuras: identificación de figuras

f) De colores: identificación de colores.

g) Prosopagnosia: el paciente es incapaz de reconocer el rostro de sus familiares.

2. Estereognosia Perdida del reconocimiento de objetos por medio del

tacto sin que exista trastorno de sensibilidad.

3. Agrafestesia El individuo no reconoce letras ni números que se le

dibujan en las manos con los ojos cerrados.

4. Autotopagnosia

Incapacidad del paciente de reconocer partes de su propio cuerpo.

- Negligencia unilateral: no hay reconocimiento de la mitad lateral del cuerpo.

- Agnosia digital: incapacidad de reconocer lo señalar los dedos de las manos.

5. Anosognosia Desconocimiento de una enfermedad neurológica

evidente. Síndrome de Anton – ceguera cortical.

6. Agnosia de

ruidos

Se detecta haciendo que el paciente identifique con

los ojos cerrados sonidos comunes.

7. Agnosia musical

o amusia El paciente no reconoce las notas musicales o es

incapaz de ejecutarlas.

8. Agnosia

auditiva de palabras

Se caracteriza por la incomprensión del lenguaje hablado, incapacidad de repetir palabras habladas,

anomia e incapacidad para escribir por dictado. Lectura y escritura copiada normales.

APRAXIAS Apraxia es la incapacidad de ejecutar coordinadamente movimientos comunes previamente aprendidos en ausencia de un trastorno justificante.

Apraxia ideomotora El sujeto es incapaz de ejecutar actos motores sencillos y sin el objeto cuando se le ordena

verbalmente.

Apraxia ideatoria Es la forma más severa de apraxia y se caracteriza

por la inhabilidad de ejecutar secuencialmente actos motores con ayuda del objeto.

AGRAFICIAS Agraficia es la inhabilidad de copiar dibujos en ausencia de un trastorno

motor o visual. Agraficia (alteración severa) – disgraficia (alteración leve). Para su diagnóstico se realizan figuras simples, semi-complejas y complejas. Relacionada con la agnosia visual y la agnosia de palabras. CALCULIA Capacidad de hacer cálculos matemáticos Acalculia (alteración severa) – Discalculia (alteración leve). Es necesario evaluar: Habilidad de contar, comprensión numérica y por

último la calculia. (si los dos anteriores están normales) JUICIO El juicio consiste en discernir entre varias alternativas según un sistema

predeterminado de valores con el propósito de seguir un curso de acción. Se encuentra alterado cuando la elección es incongruente con la acción. Elementos relacionados con el juicio: madurez mental, CI, Control de

impulsos, buen funcionamiento de las funciones cognitivas. ABSTRACCION Abstracción des la más desarrollada de las funciones corticales superiores. Adquisición del conocimiento intrínseco de las cosas prescindiendo de sus

cualidades materiales. Habilidad para hacer generalizaciones validad sobre las cosas después de

adquirir dicho conocimiento. Es el hallazgo clínico más temprano del daño cerebral demencial. Manera práctica de evaluar la abstracción: prueba de interpretación de

semejanzas. *Demencia: trastorno mental que consiste en la pérdida progresiva de las funciones cognitivas.