HIPODINAMIA PRIMITIVA: DISMINUCION DE LA INTENSIDAD Y DURACION (HIPOSISTOLIA) y DE LA FRECUENCIA (BRADISISTOLIA), TODO ELLO DESDE EL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO.

CONTRACCIONES O POCO INTENSAS, O POCO FRECUENTES MENOR 2x10' A VECES TODO DISMINUIDO CON DISMINUCION ACTIVIDAD UTERINA, PARTO PROLONGADO O LLEGA A DETENERSE, CON INTENSIDAD MENOR DE 15 rnrn Hg. EL TONO ES NORMAL O UN POCO DISMINUIDO, LA DURACION CLINICA ES 15-20 SEGUNDOS Y EL INTERVALO ES 5-10 MINUTOS.

EVOLUCION Y PRONOSTICO: PARTO PROLONGADO O PARTO DETENIDO. TRATAMIENTO: ETIOLOGICO- VACIAR VEJIGA O RECTO- DESPEGAR MEMBRANAS, VACIAR EXCESO DE LIQUIDO AMNIOTICO - USO DE OCCITOCINA (CONTRACCIONES IGUALES A LAS DEL T DE P NORMAL) 2-4mu POR MINUTO- VIGILANCIA CONSTANTE.

HIPODINAMIA SECUNDARIA:

LUEGO DE UN TRABAJO DE PARTO PROLONGADO O LARGO- AL FINAL DEL PERIODO DE DILATACION O EN EXPULSIVO- LUCHA CONTRA UN OBSTACULO (TUMOR- ODP – DCP - CERVIX RESISTENTE). REVELA FENOMENOS PLASTICOS BIEN ACENTUADOS EN

PRESENTACION MAS EDEMA CERVIX - VAGINA Y VULVA.

TRATAMIENTO:

ETIOLOGICO- REPOSO - SEDACION - OXITOCINA- OBSTACULO RESOLVERLO O TERMINACION OPERATORIA (FORCEPS-CESAREA).

DISTOCIA POR HIPERDINAMIA CON TRIPLEGRADIENTE CONSERVADO:

CONTRACCIONES INTENSAS DE MAS DE 50 mm Hg (HIPERSISTOLIA)- FRECUENCIA MAYOR DE 5 (POLISISTOLIA)- HIPERTONIA- CON FRECUENCIA Y TONO NORMAL PUEDE

EVOLUCIONAR HACIA UN PARTO PRECIPITADO- SI ES LUCHA CONTRA UN OBSTACULO AUMENTA LA POLISISTOLIA, LA HIPER TONIA Y DISMINUYE LA AMPLITUD.

ETIOLOGIA: EXCITABILIDAD MAYOR DE LOS CENTROS NERVIOSOS- AUMENTO OXITOCINA- MUSCULATURA UTERINA VIGOROSA - POLIHIDRAMNIOS.

Frecuencia casi constante de dolores, HIPERTONIA CON DUREZA UTERINA A VECES LEÑOSA DE MAS DE 70 SEGUNDOS.

EVOLUCION Y PRONOSTICO:

PARTO BREVE - PRECIPITADO - 1-2 HORAS- PELIGRO DEL DPPNI- DESGARROS DE CUELLO Y CANAL DEL PARTO- HEMORRAGIA POR ATONIA EN ALUMBRAMIENTO- SFA.

HIPERDINAMIA SECUNDARIA:

ETIOLOGIA: OXITOCINA- OBSTACULOS- AL FINAL DEL PARTO- ESPASMOS CERVICALES- CERVIX CICATRICIALES- DCP.

EVOLUCION Y PRONOSTICO: HACIA UNA HIPODINAMIA SECUNDARIA - HACIA POLISISTOLIA CON HIPERTONIA- HACIA CONTRACTURA- EN LA HIPO DINAMIA EL PARTO SE DETIENE- EN LA HIPERTONIA Y CONTRACTURA HAY SFA O MUERTE FETAL, RUPTURA UTERINA- SI CEDE LA CAUSA PUEDE PRODUCIRSE PARTO NORMAL. SI EL OBSTACULO ES INVENCIBLE AUMENTA LA POLISISTOLIA, LA HIPERTONIA HASTA LLEGAR A LA CONTRACTURA, SINDROME DE BANDL-FROMMEL-PINARD CON CONTRACTURA O ROTURA UTERINA.

Síndrome de Bandl – Frommel - Pinard : Exaltación dinámica ocasionada por un obstáculo invencible. Hipercontractibilidad U con estiramiento progresivo y doloroso del SI ( anillo de Bandl ) ,Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, que permite su palpación ( signo de Frommel ) ,Edema cervical y vulvovaginal con perdida de sangre oscura ( signo de pinard ), Hipoxia grave o muerte fetal e inminencia de rotura uterina.

HIPERDINAMIA HIPERTONICA (TETANOS):

FISIOPATOLOGIA: MAYOR 6 CONTRACCIONES EN 10' -TONO ELEVADO- A VECES LA INTENSIDAD BAJA- (HIPERTONIA POR POLISISTOLIA). SINTOMATOLOGIA: DOLOR PERMANENTE EN HIPOGASTRIO Y SACRO- UTERO DURO PERMANENTE- SFA.

PUEDE EVOLUCIONAR HACIA UN PARTO RAPIDO (ECLAMPSIA-DPPNI), ROTURA UTERINA O CONTRACTURA.

DISTOCIAS POR PERTURBACION DE LA CONTARACTILIDAD CON TRIPLE GRADIENTE ALTERADO:

SON DISTOCIAS CUALITATIVAS:

ESPASMOS ETIOLOGIA: ESTIMULOS ANORMALES DEL UTERO – ADHERENCIAS ANORMALES DEL CERVIX A LAS MEMBRANAS- AGLUTINACION CERVICAL – TUMORES -CICATRICES- MANIOBRAS SOBRE CUELLO- ADHERENCIAS- REPLECCION RECTO Y VEGIJA- POLIHIDRAMNIOS- GEMELARES- MASAJES- OCCITOCICOS.

ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS E INCOORDINADAS: LOCALIZADAS Y PRODUCEN INCOORDINACION. INCOORDINACION

PRIMER GRADO- INTERFERENCIA DE LOS DOS MARCAPASOS - SE ORIGINAN ONDAS EN AMBOS MARCA PASOS QUE SE ESTORBAN O BLOQUEAN ENTRE SI - HAY PEQUEÑAS CONTRACCIONES QUE ALTERNAN CON LAS GRANDES- EL PARTO PROGRESA LENTO.

INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO: FIBRILACION UTERINA- UTERO DIVIDIDO EN MUCHAS ZONAS INDEPENDIENTES Y ASINCRONICAS- TONO ELEVADO- INEFICACES PARA EL PROGRESO DEL PARTO- PUEDE ASOCIARSE CON TODAS LAS DISTOCIAS.

ONDAS CONTRACTILES CON GRADIENTE INVERTIDO:

INVERSION TOTAL: AFECTA LOS 3 GRADIENTES

INVERSION PARCIAL: AFECTA SOLO UN GRADIENTE

INVERSION GRADIENTE DE INTENSIDAD: CONTRACCIONES MAS INTENSAS EN SEGMENTO QUE EN CUERPO- PARTO PROGRESA POCO

INVERSION DE LOS GRADIENTE DE DURACION Y PROPAGACION: DURACION MAYOR EN SEGMENTO Y SE PROPAGAN DE ABAJO HACIA ARRIBA- PARTO PROGRESA POCO.

INVERSION TOTAL: COMIENZAN Y SE PROPAGAN SEGMENTO Y SON MAS INTENSAS Y DURADERAS EL SEGMENTO.

SUELEN PRESENTARSE EN EL PRE-PARTO SIN PROGRESO EN BORRAMIENTO Y DILATACION

DISTOCIAS POR ANILLOS DE CONTRACCION

ANILLO FISIOLOGICO DE SCHROEDER (RELAJADO EN CONTRACCION) SE CONVIERTE EN ANILLO DE BANDL CUANDO PERMANECE CONTRAIDO DURANTE LA CONTRACCION, SI EL ANILLO ESTA POR DEBAJO DE LA PRESENTACION IMPIDE SU PROGRESION.

FARMACOS UTERO INHIBIDORES. MEPERIDINA- BLOQUEO- ANESTESIA GENERAL- MIMETICOS: FENOTEROL ORCIPRENALINA- SALBUTAMOL-RITODRINA- (ACCION ESTIMULANTE SOBRE LOS RECETORES ADRENERGICOS-UTERINOS. NIFEDIPINA RETARD.

B. DISTOCIAS DEL CANAL ÓSEO.

Pelvis estrecha, DCP.

DISTOCIAS POR OBSTACULO VAGINO PERINEAL

ATRESIA VAGINA- TABIQUES LONG. O TRANSV. - VAGINISMO -CICATRICES EN VAGINA - PLASTIAS TIPO COLPOS ANT. Y POST. - QUEMADURAS- QUISTES VAGINALES PERINE: RESISTENCIA ANORMAL POR PRIMIPARA AÑOSA CISTOCELES-RECTOCELES.

DISTOCIA POR TUMÓR PREVIO:

FIBROMIOMAS PREVIOS SUBSEROS PEDICULADOS-SEGMENTARIOS- CERVICALES. TUMORES OVARICOS, TUMORES OSEOS, REPLECCION RECTO Y VEJIGA.

D. DISTOCIAS FETALES.

POR EXCESO DE VOLUMEN TOTAL:

MAYOR 90 PERCENTILO- MACROSOMICO 4.000 gr O MAS GIGANTE, MAYOR 5.000 gr DA LUGAR A DCP Y LA MAYORIA DAN PROBLEMAS CON LOS HOMBROS

MAYOR ALTURA UTERINA - EDEMA SUPRAPUBICO- ENCAJAMIENTO RETARDADO MEDIR BPD Y PERIMETRO CRANEANO POR U.S .

EVOLUCION Y PRONOSTICO:

TRABAJO DE PARTO LARGO O PROLONGADO - DISTOCIA DE HOMBROS- AL SALIR LA CABEZA QUEDA COMO PEGADO A LA VULVA SIN HACER RESTITUCION Y SE VUELVE CONGESTIVA.

EN EL PELVICO LAS COSAS SON PEORES PORQUE PUEDE HABER LEVANTADO LOS HOMBROS. EL FETO PUEDE MORIR POR HEMORRAGIA MENINGEA Y ASFIXIA PROGRESIVA. EN LAS MANIOBRAS SE PRODUCEN FRACTURA DE HUMERO, CLAVICULA, PARALISIS, PLEXOS BRAQUIALES- PUEDE HABER ROTURA UTERINA Y HEMORRAGIAS EN ALUMBRAMIENTO.

MANIOBRA DE JACQUEMIER PARA LA DISTOCIA DE HOMBROS

Infección de Vías Urinarias en el Embarazo

Importante causa de morbimortalidad materna y neonatal.Representa la complicación médica más común del embarazo.Inicidencia: 2 – 10% de todos los embarazos. Sólo 2 – 3% presentan síntomas

Bacteriuria asintomática:

Presencia ≥ 100,000 UFC x ml de un único patógeno a partir de una muestra. Ausencia de síntomas. Frecuencia: 2.5 – 9.7% de embarazadas.Si el tratamiento no es adecuado, causará un 20 – 40% de casos de pielonefritis.

Uretritis / Cistitis:

Hay inflamación de la mucosa.

Clínicamente: disuria, urgencia urinaria, polaquiuria, nicturia, malestar suprapúbico, hematuria, incontinencia urinaria. Ausencia de síntomas sistémicos. Frecuencia: 1.3 – 3.4% de embarazos.

Pielonefritis:

Un 70-80% de casos tienen antecedente de bacteriuria asintomática.Afección del parénquima renal. Manifestaciones sistémicas: fiebre y escalofrío. 96% de casos ocurren en el II y III trimestre del embarazo.

Pielonefritis aguda:Cuadro clínico: fiebre, escalofríos, dolor costovertebral, náuseas, vómitos.

Clasificación: activa o inactiva.

Etiologia: Gram negativos: más frecuentes. E. coli: 60 - 80% de casos de pielonefritis aguda. Otras frecuentes: Proteus, Enterobácter, Klebsiella.Presencia de cándida, Chlamydia y Mycoplasma: enfermedad inmunosupresora.

Fisiopatologia

Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo que predisponen a infección:

Hidrouréter (segunda mitad del embarazo).Hipotonía vesical (efecto de la progesterona): aumento de la capacidad de llenado, vaciamiento incompleto, reflujo vesicoureteral.Aumento del pH por el incremento de excreción de bicarbonato + Glucosuria: crecimiento bacteriano. Tamaño corto de la uretra femenina.

Vías de acceso al sistema urinario:

Vía ascendente. Más común. Hay ascenso de bacterias a partir del área periuretral.

Vía descendente. Implantes hematógenos de bacterias.

Vía linfática. Interconexión de linfáticos del colon y vías urinarias. Poco frecuente.

Dx. EGO, cinta de esterasa leucocitaria, urocultivo

Complicaciones maternas

58% de casos: disminución de la depuración de creatinina.Bacteriuria renal.10 – 15% de casos manifestarán datos de pielonefritis crónica.Insuficiencia renal: 1 / 3,000 mujeres infectadas.Shock séptico: 1 – 3% de casos.

Complicaciones fetales:

Prematurez:

Asociación pielonefritis y parto pretérmino. Pielonefritis: 15% de nacimientos prematuros. Retraso en el diagnóstico o tratamiento: incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales. Mayor incidencia de RCIU.

Inicio de las contracciones:

Endotoxinas. Estimulación de la contractilidad miometrial por medio de prostaglandinas. Infección bacteriana y endotoxinas: efecto destructivo sobre los vasos del útero y placenta

tratamiento

ESQUEMA “A”

Nitrofurantoina – 100 mg VO c/ 8 h por 7 días.

ESQUEMA “B”

Cefalexina – 500 mg VO c/ 6 h por 7 días, ó Cefadroxilo – 500 mg VO c/ 12 h por 7 días.

En caso de fallar el esquema “B” (habiéndose cumplido el tratamiento) referir urgente al hospital como ARO.

Paciente con sintomatología severa:

CUADRO CLÍNICO

Orina anormal. Sintomatología leve y uno de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, vómitos, dolor lumbar con puño – percusión positiva.

ABORDAJE

Aplicar la 1era dosis de ceftriaxone IV y refererir urgente al hospital como ARO.

HOSPITALIZACIÓN

Si no tolera la vía oral, hidratar con soluciones cristaloides (solución salina o Ringer). Antibioticoterapia: ceftriaxone IV. Si hay APP: utilizar úteroinhibidores y dexametasona para inducir la maduración pulmonar fetal. Realizar: BHC, PCR, VSG. Resultados que complementan el dx: leucocitosis con neutrofilia, PCR positiva, VSG mayor de 20 mm/hora. Si es posible, realizar urocultivo. Reposo. Bajar fiebre. Control de signos vitales.

Al día siguiente: repetir el EGO o la cinta. Si la fiebre persiste a las 72 horas de iniciado el tratamiento, o el urocultivo reporta resistencia a la ceftriaxona, utilizar: piperacilina – tazobactam, imipnem. Si el proceso persiste: manejarse con internista o nefrólogo.

Hidratación con soluciones cristaloides (Solución salina o Ringer) – 1500 ml/m2 ASC + Potasio 20 mEq/l. Acetaminofén – 50 mg VO c/ 6 h. Dexamentasona – 6 mg IM c/ 12 h x 4 dosis, en caso de APP para embarazos entre 26 y 35 SDG (34 6/7). Uteroinhibidores si se confirma APP. Al cumplir las 2 semanas de tratamiento iniciar profilaxis para evitar la recurrencia: nitrofurantoina – 100 mg VO diario x 30 días.

Resistencia a la ceftriaxone

Piperacilina / Tazobactam – 4 g / 0.5 g IV c/ 8 h x 7 días con diluyente especial de 50 ml adjunto, parasar en 30 minutos (ajustar dosis en caso de falla renal). Imipenem – 500 mg IV c/ 6 h x 7 días, diluídos en 100 ml de SSN. No exceder de 50 mg/kg/día (ajustar dosis en caso de falla renal).

Apendicitis y embarazo:

DEFINICION

Es la inflamación aguda del apéndice cecal

INCIDENCIA

Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. Relacion hombre mujer 3:1

1 cada 800-2000 NV 25% I, 40%II, 34%III

Variabilidad de posición:

• Variable: retrocecal 64%, en relación al ciego, es posterior-medial. Pélvico 31%; Si se localiza retroperitoneal, o detrás de íleon, o muy bajo en pelvis menor, los síntomas de presentación difieren y el diagnóstico puede retrasarse, presentando una tasa de perforación del 70%.

Durante una apendicitis aguda la arteria apendicular es susceptible de trombosarse, desarrollándose una apendicitis gangrenosa.

La causa mas común de apendicitis es la obstrucción de la luz apendicular.

Etiopatogenia: Cuerpo extraño, Infecciosa (viral o bacteriana), Parasitaria, Tumoral, Enfermedades del tejido conectivo, Vasculitis.

Fases Clínicas

1) Apendicitis Focal Aguda2) Apendicitis Aguda Supurada3) Apendicitis Aguda Gangrenosa4) Apendicitis Perforada

Esto puede Evolucionar a:

Peritonitis Localizada (Abceso apendicular o plastrón)

Peritonitis Generalizada.

Clínica

La secuencia clínica clásica es primero dolor, luego vómito y por último fiebre , Signo de McBurney, Rovsing, Blumberg, Psoas, MANTREL: migracion del dolor(3), anorexia(2), neutrofilia(1), temperatura(1), rebote(2), elevacion de leucocitos con bandas(1) Mayor de 7ptos es quirurgico…. Menor de 7ptos observacion y hay que descartar otros diagnosticos.

Cuadro Atipico: Edades extremas, Pacientes con tratamiento previo, Apéndice de localización atípica.

Diagnostico Diferencial: Anexitis, Embarazo Ectopico, Quiste Torcionado de ovario,Ruptura de Foliculo de Graff, Pielonefritis, Colecictitis.

Embarazo. El crecimiento del útero rechaza el apéndice lateral y cefálicamente a partir del tercer mes de embarazo. Al quinto mes, el apéndice se encuentra en el

blanco a la altura de la cicatriz umbilical, sobre la prolongación de la línea medio axilar. Además por el tipo de localización si se perfora va a producir peritonitis generalizada porque el epiplón no alcanza a ocluir la perforación.

Dada la altura del apéndice, el diagnóstico diferencial se plantea con pielonefritis. En las pacientes embarazadas, la apendicitis tiene una mortalidad 5 veces mayor y una alta incidencia de aborto y parto prematuro.

Dx. Clínico, BHC,EGO.

Tratamiento debe se medico y quirúrgico, NPO, Liquidos IV, Reposo gástrico, Antiemeticos, Antibioticos (cefoxitina, Cefotetan o Clinda y Genta..), Analgesicos, Valorar uso de SNG y Sonda Foley. Examenes complemetarios.

Complicaciones:

Se presenta mas en el III trimestre ya que el utero dificulta la Exploracion Fisica y los signos peritoneales estan practicamente ausentes (La inervación es por el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático), sin fibras específicas de dolor, por lo que los síntomas de la apendicitis no son localizados hasta que se

irrita el peritoneo parietal)., Porcentaje de perforacion Apendicular

I Trimestre 5%, II trimestre 15%, III Trimestre 80%.

APPDiagnostico: Contracciones uterinas con una frecuencia de 1 c/ 10 min / 30 segundos de duración Borramiento del cérvix uterino del 50% o menos, dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación.

Clasificación:

Según su origen:

– Pretérmino espontáneo o idiopático (50%).

– Pretérmino asociado a rotura prematura de membranas (RPM) (25%).

– Pretérmino por intervención médica o yatrogénico (25%), debido a enfermedades maternas y fetales (preeclampsia, retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal, enfermedades maternas) que aconsejan la terminación del embarazo antes de su término.

1. Prematuro (6-10%)

< 37 semanas

2. Prematuro extremo (10%)

< 28 semanas

3. Muy prematuro (20%)

28 - 32 semanas

4. Moderadamete prematuro (70%)

32 - 36 semanas

SOBREVIDA

24 semanas: 15-30 %

25 semanas: 60-79 %

28 semanas: 85-90% %

32 semanas: 96 %

36 semanas: > 99%

Etiología:

Gestación múltiple

· Rotura prematura pretérmino de membranas

· Diabetes

· Enfermedad hipertensiva del embarazo

· Desprendimiento de placenta

· Retraso de crecimiento intrauterino

· Malformaciones congénitas

· Polihidramnios

· Miomas (particularmente submucosos o

subplacentarios)

· Malformaciones uterinas

· Incompetencia Cervical

· Corioamnionitis

· Vaginosis Bacteriana

· Bacteriuria Asintomática

· Pielonefritis Aguda

· Sindrome de anticuerpos antifosfolipídicos

· Trauma

· Cirugía

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

· Parto prematuro previo

·Uno o más abortos espontáneos del segundo trimestre

· Longitud cervical < 3.0 cm

· Bajo nivel socio económico

· Edad materna <18 años o 40 años

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

· Posición parada >de 4 horas

· Levantar pesos de 12 kg o más con una frecuencia de 50 veces por semana

· Trabajar 36hs por semana, o 10hs por turno

· Fumar

· Uso de cocaína

· Falta de control prenatal

· Elevado nivel de stress.

Contraindicaciones de uteroinhibición:

Pérdida del bienestar fetal no relacionada con la dinámica uterina.

• Muerte fetal (en gestaciones simples).

• Malformación fetal incompatible con la vida.

• Preeclampsia grave o eclampsia.

• Infección intrauterina.

• Hemorragia materna con inestabilidad hemodinámica (placenta previa, abruptio placentae).

Maduración pulmonar fetal:

Se debe administrar a toda embarazada con factores de riesgo de parto pretermino entre las 26 - 34 6/7 semanas de gestación un ciclo único de los siguientes corticoides prenatales:

Betametazona 12mg IM c/24 hrs, por dos dosis.

Ó Dexametazona 6mg IM c/12hr, por cuatro dosis.

El tratamiento con Corticoides prenatales debe administrarse siempre, excepto que el nacimiento parezca inminente (< 1 hr).

Contraindicaciones de los corticoides:

Absolutas: infección clínicamente demostrable(corioamnioitis, tb, porfiria),. Relativas hipertensión arterial severa.

Manejo:

Ingreso en sala de ARO:

Dieta general

Canalizar vena solo si tiene otro factor de riesgo

Nifedipina 10-20 mg PO c/20 minutos por 3 dosis, de ataque

Nifedipina dosis de mantenimiento 10-20 mg PO C/ 6-8 hrs

Dexametazona 6 mg IM c/12 hrs por 4 dosis

Exámenes complementarios, RPR y VIH

FCF y AU cada 4 hrs

EVIDENCIAS DE INTERVENCIÓN

Comparado con cualquier útero inhibidor la nifedipina provoca DES.

RESULTADOS MATERNOS (Nivel De Evidencia 1 A)

No de mujeres con nacimiento dentro de 7 días de iniciado el tratamiento disminuye el 24% (RR 0.76; IC 0.97) Nacimiento <34 semanas disminuye el 17% (RR 0.83; IC 0.99) Reacciones adversas medicamentosas disminuyen el 68% (RR 0.32; IC 0.5) Suspensión de tratamiento por reacción adversa se reduce el 86% Prolongación del embarazo en promedio 4 días (RR 0.14; IC

0.95) RESULTADOS NEONATALES (Nivel De Evidencia 1 A) Reducción del SDR hasta el 37% (RR 0.63; IC 0.95) 41 % de Hemorragia interventricular (RR 0.59; IC 0.95) 79% de enterocolitis necrotizante (RR 0.73; IC 0.95) Aumento de la edad al nacer de 0.7 semanas (RR 0.19; IC 0.95).

Uteroinhibidores

Atención a los periodos clínicos del partoPERIODOS DEL PARTO:

1) BORRAMIENTO Y DILATACIÓN.

2) EXPULSIVO.

3) ALUMBRAMIENTO.

Datos a obtener en un tacto vaginal:

1) AMPLITUD, ELASTICIDAD Y TEMPERATURA DE LA VAGINA.

2) SITUACIÓN, REBLANDECIMIENTO, BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CERVIX.

3) BOLSA DE LAS AGUAS: INTEGRIDAD, CANTIDAD Y CALIDAD DE LIQUIDO, MECONIO, LIQUIDO COLOR ROJO VINOSO, SANGRE.

4) PRESENTACIÓN Y VARIEDAD DE PRESENTACIÓN - POSICIÓN Y VARIEDAD DE POSICIÓN.

5) PLANO DE HODGE - BOLSA SEROSANGUINEA.

6) RELACIÓN CEFALO PÉLVICA: PROMONTORIO, LINEAS INNOMINADAS, SACRO. ESPINAS CIÁTICAS. GRADO DE ENCAJAMIENTO, CÓCCIX, ÁNGULO SUB-PUBICO Y DIÁMETRO BI-ISQUIATICO.

MULTÍPARAS: DURACIÓN PROMEDIO ES DE 6 - 8 HORAS - PRIMIGESTAS: 10 - 12 HORAS.

Mecanismos del alumbramiento:

Baudelocque schultze: desprendimiento central.

Baudelocque Duncan: desprendimiento lateral.

SIGNO DE AHLFED

Colocación de pinza foerster (anillo) en el cordón, a la altura de la vulva. Cuando la misma desciende 10 cm, ya se está dando el alumbramiento.

Signo de Kustner

La presión suprapúbica profunda hace ascender el cordón dentro de la vagina (no se ha dado el desprendimiento).si el cordón se mueve o se sale es dato de desprendimiento.

SIGNO DE STRASSMAN

Se percute el fondo uterino. Si los golpes son transmitidos, la placenta aún o se ha desprendido. Si no son transmitidos ya el desprendimiento se dio.

SIGNO DE FABRE (Pescador)

Se jala repetidas veces el cordón con una mano, La otra mano percibe los movimientos si el alumbramiento se está dando.

SIGNOS DE SCHROEDER:

EL ÚTERO ES REDONDEADO Y A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL CUANDO YA SALIÓ EL FETO.

CUANDO LA PLACENTA COMIEN ZA A DESPRENDERSE EL FONDO SUBE 2-3 TRAVESES DE DEDO POR EN CIMA DE CICATRIZ UMBILICAL; EL ÚTERO SE VUELVE ALARGADO, FUSIFORME Y SE COLOCA EN FLANCO DERECHO CUANDO LA PLACENTA DESCIEN DE AL SEGMENTO .

CUANDO LA PLACENTA ESTA EN VAGINA EL ÚTERO SE VUELVE OTRA VEZ REDONDEADO Y A 2-3 TRAVESES DE DEDO DEBAJO DEL OMBLIGO.

1) REAPARICIÓN DE CONTRACCIONES Y DOLORES.

2) SIGNO DE LA PERDIDA HEMATICA POR GENITALES (ALUMBRAMIENTO TIPO BAUDELOCQUE DUNCAN.

Recepción de la placenta maniobra de Dubblin:

Maniobra de freund:

Revision de la placenta:

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERÍODO DEL PARTO (“MATEP”):

Prevención de la hemorragia

1) Administración de 10 UI de oxitocina IM al momento de salir el hombro anterior.2) Pinzamiento del cordón cuando el mismo deje de latir.3) Tracción rotativa y controlada del cordón umbilical.4) Masaje uterino.

Atención inmediata al recién nacido

La temperatura ambiental en sala de parto debe de encontrarse entre 28 – 30 grados (no menor de 25 grados).

Identificar factores de Riesgo, Evaluar vitalidad fetal: Movimientos Fetales y Frecuencia Cardiaca Fetal.

Factores de riesgo anteparto:

Anemia

Mal control prenatal

Poca ganancia de peso

Excesiva ganancia de peso

Hábito de fumar

Alcoholismo

Hipertensión inducida por el embarazo.

Embarazo múltiple

Hemorragias

Retardo del crecimiento intrauterino

Rotura prematura de membranas

Infección ovular

Incompatibilidad sanguínea feto materna.

Factores de riesgo intraparto:

Inducción del parto

Amenaza del parto de pretérmino

Presentación viciosa (pelviana)

Trabajo de parto prolongado

Insuficiencia cardiorrespiratoria

Distocias de contracción

Mala atención de parto

Procidencia del cordón

Sufrimiento fetal

Gigantismo fetal

Parto instrumental

Mecanismo de pérdida del Calor

1.-Conducción ( Balanza ,placas, paños húmedos)

2.-Convección

a.) O2 frío

b.) obstrucción de calor radiante por personal reanimador

3.-Evaporación ( Secarlo rápido)

4.-Radiación (Paredes frías, ventanas, corriente de aire).

Pasos iniciales para la atención neonatal:

Proporcionar calor, Posicionar, limpiar la vía aérea* , (si es necesario), Secar, estimular, reposicionar, Dar oxígeno (si es necesario ), Intubación endotraqueal puede ser considerada en diversos pasos.

Evaluación:

Esfuerzo respiratorio, frecuencia, color.

Valoración apgar:

Esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca, color de la piel, tono muscular, irritabilidad refleja.

Interpretación:

8-10 normal, 4-7 depresion leve a moderada, 1-3 depresion severa. Si es normal poner boca bajo sobre el torax entre los senos para el apego precoz.

Coloración normal: rosado total o rosado con acrocianosis.

La acrocianosis no traduce hipoxemia, no requiere oxigeno y es debido a vasoconstricción periférica en respuesta al frío o a una circulación lenta que se da al inicio de la adaptación del medio extrauterino.

La coloración cianótico, ictérica o pálida es anormal.

Vitamina K aplicar una sola dosis de 1 mg IM .A los RN con alto riesgo de hemorragia:

* Pretérmino, * Asfixia, * Patología neonatal, * Patologías que retardan el inicio de la alimentación, * Medicamentos maternos que inhiban la Vit. K (anticonvulsivantes, cumarina)

Dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV ó IM lento y las dosis posteriores según estado clínico.

Se aplica colirio o ungüento oftálmico de antibióticos tales como: tetraciclina oftálmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los párpados con los dedos y aplicando las gotas o ungüento en el ángulo interno del parpado inferior.

SOMATOMETRIA: en la primera hora pesar desnudo, talla, pc.

Clasificación del peso:

Bajo peso al nace (BPN), “0” y el peso “2,499 g”.

Muy bajo peso al nacer (MBPN), peso “1,000 g” y el peso “1,499 g”.

Extremado bajo peso al nacer (EBPN), peso “0 g” y el peso “999 g”.

Señales de peligro de la insuficiencia respiratoria: