Respuesta Metabólica al Trauma

Dra. Teresita Aguilar MIP

Dr. Álvarez Arana MIP

Hospital del Sureste

Villahermosa, Tabasco, México

METABOLISMODE CARBOHIDRATOS

Dra. Teresita de Jesús Aguilar Medina MIP

Hospital del Sureste

Villahermosa, Tabasco, México

AYUNO Adulto sano normal

requiere 25Kcal/kg diariamente.

Estrés grave 40Kcal Kg/día

300-400gr de glucógeno (75 en hígado, 200 M. esquelético).

Glucágon noradrenalina, vasopresina activan glucogenólisis

CICLO DE CORI

•Menor liberación de insulina.

•Mayor liberación de cortisol

RECICLAMIENTO DE LACTATO Y PIRUVATO PERIFÉRICO

AYUNO PROLONGADO

Proteólisis sistémica a 20gr/día.Estabilización de excresión urinaria de nitrógeno 2-5gr día.

METABOLISMO POSTERIOR A LESIÓN

Lesiones producen respuestas neuroendocrinas.

INFLUENCIA DE GRAVEDAD DE LESIÓN EN METABOLISMO EN REPOSO

GLUCOGENESIS

PRODUCTOS METABOLICOS

VIA DE TRIGLICERIDOS

HIDRÓLISIS DE TRIGLICERIDOS

CICLO DE ACETL Co A

CETOGENESIS

Nutrición en paciente quirúrgico

Dr. Álvarez Arana MIP

Hospital del SuresteVillahermosa, Tabasco, México

Objetivo

El objetivo del apoyo nutricional en el paciente quirúrgico es evitar o detener los efectos catabólicos de la enfermedad o la lesión.

HipercatabolismoHiperglicemicoanabolismo

Valoración del paciente

Valoración clínica Pliegues cutáneos Peso Talla IMC Peso ideal Aspecto constitucional Conjuntivas Ascitis o edema

Valoración por Laboratorio BUN Albumina Ferritina Glicemia

Desnutrición

50% de los pacientes críticos

40% de los pacientes ingresados a hospitalización

Efectos sistémicos de la desnutrición Compromete el sistema

inmunológico Compromete la eficiencia

muscular Reduce la función cardiaca Heridas sanan lentamente Larga estadía en el hospital Mayor morbilidad y mortalidad

Nutrición adecuada albumina >4 g/dlDesnutrición leve 2.5-3.5 g/dlDesnutrición moderada 1.5-2.5 g/dlDesnutrición grave < 1.5 g/dl

Estimación de la cantidad necesaria de energía

Excreción urinaria de nitrógeno es proporcional al gasto de energía en reposo.

Requisitos de energía total

Condición Factor de estrés

En cama 1.2

Actividad normal 1.3

Recuperación de cirugía menor

1

Trauma (fractura) 1.2

Sepsis 1.3

Trauma moderado/ severo 1.3

Sepsis severa 1.6

Quemadura 1.5-2.0

Gasto energético basal X factor de estrés

Ejemplo Paciente: RLG Edad 27 anos Peso 61kg Estatura 1.70m

66.47 + (13.75 X 61) + (5 X 170) – (6.76 X 27) = 66.47 + 838.75 + 850 – 182.52 = 1755- 182.52= 1572Kcal/dia

Factor de estrés 1572 Kcal/dia ( 1.5-2)= 2359- 3144 Kcal/dia

Quemadura 60% del cuerpo

Requisito de energía total (estimado)

Factor de estrés estimado

Sin estrés 20-25 Kcal/dia

Mantenimiento 25-35 Kcal/dia

estrés 35-40Kcal/dia

Estrés severo 40-45 Kcal/dia

Principales soluciones entéricas Isotónicas con bajo residuo Isotónicas con fibra Formulas que mejoran la inmunidad

Glutamina, arginina acidos grasesos, Nucleosidos, beta carotenos

Densas en calorías 2Kcal/ml Alto contenido de proteínas Elementales Insuficiencia renal Insuficiencia pulmonar grasa carbohidratos = Co2 Insuficiencia hepática aminoácidos de cadena ramificada

1 Kcal/ml

Tolerancia gastrointestinal

Diarrea?

Enterica

SNG

NPT

NPP

Gastrostomía

Vía enteral

Micronutrientes Dextrosa Lípidos proteínas

Micronutrientes Vitaminas electrolitos

Glucosa: 50-60% (4Kcal/g)Lípidos: 30% ( 9Kcal/g)Proteína (aminoácidos) 15-20% (4Kcal/g)

Ejemplo paciente RLG 2355 Kcal• Glucosa 1177Kcal 294.25g• Lípidos 706 Kcal 78.4g• Proteínas 471 Kcal 117.75g

A 1mg, D 5mcg, E 10mg, K 150mg

Electrolitos….

NPP Solo si el paciente requiere

alimentación por menos de 7 días

Pacientes con problemas gástricos no complicados.

Pacientes sin gran requisito nutricional

Pacientes que no tengan restricción de líquidos

Osmolaridad limite 9,000 mosm/L

NPT o NPC

Permite mayores concentraciones osmolares

Requiere inicio a baja velocidad 42ml/hr

Que va en aumento con tolerancia

Pacientes que requieren nutrición prolongada

Composición de bolsas de nutrición parenteral.

Glutamina- Arginina

Glutamina es el aminoácido mas abundante del cuerpo humano

2/3 del total de aminoácidos No esencial se sintetiza en

musculo y pulmón Síntesis de nucleótidos de

células en división Fuente de energía para

linfocitos y macrófagos Glutatión antioxidante

NucleótidosÁcidos grasos

Kaviben

1500 Kcal 1900 Kcal 2300 Kcal

Indicaciones Nutrición parenteral en

pacientes adultos y niños mayores a 2 años

Emulsión lípida Aminoácidos y

electrólitos Glucosa

Caso clínico: requerimientos 2539 Kcal/ diaIndicaciones: Kaviben 2300 Kcal para 24 hrs.

Complicaciones NPT

Complicaciones técnicasComplicaciones metabólicasAtrofia intestinal

Palacio de Wendsminster, LondresParlamento del Reino UnidoPatrimonio de la humanidadEstilo neogótico del siglo XIXReloj de Bigben

Rio Tamesí1886 8 anos de construcciónPuente de madera construido en el siglo 46 d.C

1066

Bibliografias:1. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía;

octava edición 2006

2. Diccionario Medico Mosby.

3. Robbins - Patología Estructural y Funcional 6ta Edición 2000

4. NEJM, Tomas R. Ziegler; Parenteral Nutrition in critically ill patients; n engl j med 361;11 september 10, 2009