RELACION MEDICO PACIENTE

RELACION MEDICO PACIENTEPSICOLOGIA MEDICAJUAN MARCOS PACHECO SALAZARFACULTAD MEDICINA UNSA AGOSTO 2014La relacin mdico-paciente: DefinicinEs la interaccin que se establece entre el mdico y el paciente durante el curso de la enfermedad (aguda o crnica). Es una relacin interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud

Esta relacin puede influir en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento

2Podramos definir la relacin mdico-paciente como la interaccin que se establece entre el mdico y el paciente durante el curso de la enfermedad, ya sea aguda o crnica. Es una relacin de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud y que puede influir en e curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento. En los ltimos aos viene producindose una gran preocupacin por dicha relacin tanto por parte de los profesionales de la medicina como por parte de los propios pacientes. La relacin mdico-paciente: Historia

Civilizaciones antiguas:Medicina emprica-mgicaEn Grecia Siglos VI y V a.c.Medicina tcnica, pilar dela Medicina hipocrticaEdad Media:CristianismoSiglo XII. Enseanza de la Medicina (Salerno)Siglo XIII. Primeras Universidades EuropeasSiglo XIX y XX. Tecnificacin de la Medicina. Especializacin 1993: OMS. Asistencia personalizada en la prctica mdica3La relacin mdico-paciente ha sido muy variable en las diferentes culturas y se ha ido modificando a lo largo de la historia de la MedicinaPara las civilizaciones ms antiguas, la enfermedad era una maldicin de los dioses. Durante muchos siglos la salud era un don y la enfermedad un castigo. Se apoyaba en la curacin mgica (rituales, ofrenda a los dioses) y en el tratamiento emprico (consiste en repetir una prctica curativa descubierta por azar, que en ocasiones fue til).En Grecia, en los siglos VI y V a.c., la medicina emprica-mgica se convierte en la medicina tcnica, que es el pilar de la medicina hipocrtica. La figura principal de la medicina griega fue Hipcrates. Los griegos observaron que exista un fuerte vnculo entre la accin de las palabras y la curacin de las enfermedades.En la poca del Cristianismo se introduce en la relacin mdico-enfermo dos conceptos: el amor y la igualdad derivada de los mandamientos del Nuevo Testamento.: Ama a tu prjimo como a ti mismo, y aparecen las rdenes religiosas que se hacen cargo de la asistencia de los enfermos.En el siglo XII se organiza en Salerno la enseanza de la Medicina de 5 aos y en el siglo XIII se crean las primeras universidades europeas. Se hace obligatorio el ttulo oficial para el ejercicio de la medicina.En el siglo XIX se establece la medicina cientfica, se sientan las bases de la anatoma patolgica. Siglo XIX y XX, tecnificacin de la medicina y la aparicin de la especializacin. En 1993, la Organizacin Mundial de la Salud seala la relevancia que tiene la asistencia ms personalizada en la prctica mdica. La relacin mdico-pacienteDesarrollo cientficoRelacin mdico-pacienteAl constituirse la medicina cientfica, ms centrada en la enfermedad y en los medios diagnsticos y teraputicos, que en el mismo paciente, se increment la distancia del paciente respecto del mdico4Paradjicamente en un momento en que la medicina mejora sensiblemente con un importante desarrollo cientfico se produce un empeoramiento en la relacin mdico-paciente. El desarrollo de las especialidades y los cambios en la organizacin asistencial producidos a lo largo del S. XX han modificado el modelo de la profesin mdica y como consecuencia tambin ha modificado la relacin mdico-paciente. La relacin mdico-paciente: Factores psicosocialesFreud fue el primero en analizar el importante papel de la relacin psicolgica entre el mdico y el paciente.Balint cre el concepto de la droga llamada doctor para definir el efecto de tratamiento que puede tener el mdico en esta relacin.El efecto placebo se ha comprobado en ensayos clnicos doble-ciego, puede llegar a producir mejora o incluso efectos secundarios nocebo. Enfermedad orgnica + enfermedad psicolgica.5Sigmund Freud fue el primero en analizar directamente la relacin psicolgica entre el mdico y el paciente. En la relacin mdico-paciente los factores psicosociales tienen un importante papel. Los factores emocionales adquieren gran relevancia actualmente. Balint (1954), importante investigador en la relacin mdico-enfermo, cre el concepto de la droga llamada doctor para definir el efecto de tratamiento que puede tener el mdico en esta relacin. El efecto placebo se ha comprobado en ensayos clnicos doble-ciego (ni el mdico ni el paciente saben si se est administrando un frmaco o un placebo) al presentarse mejora, que puede llegar al 20%, o efectos secundarios con el placebo. A todos los pacientes, aparte de sufrir una enfermedad que se puede diagnosticar y detectar, les acompaa una enfermedad psicolgica consecuencia del impacto que produce la patologa concreta en su vida cotidiana, en su forma de mirar al futuro e incluso en sus relaciones personales. La relacin mdico-pacienteConducta del pacienteBusca ayuda para mejorar su saludTemor o ansiedad

Conducta MdicaSaludo afable y respetuoso Trato amableAtencin Ajuste de la comunicacin del mdico al nivel del paciente

6El paciente es un ser humano que busca ayuda para mejorar su salud, y que en la medida de lo posible siempre lleva un grado de temor o ansiedad. Aprender a manejar la ansiedad del paciente es lo ms importante para una buena relacin mdico-paciente.La conducta mdica debe ser orientada a obtener la confianza del paciente y esto se puede lograr con: El saludo afable y respetuoso (preferiblemente ponerse de pie y estrechar su mano) Con el trato amableLa atencin solcita El ajuste de la comunicacin del mdico al nivel del paciente y su familia.Actualmente el hombre cuenta con una amplia red de informacin y medios de comunicacin sofisticados, y nos olvidamos de la comunicacin y el lenguaje, sin tener en cuenta que si la comunicacin en la relacin mdico-paciente es deficiente, la posibilidad de conflictos es muy elevada. La relacin mdico-paciente: ComunicacinVerbal No VerbalComunicacin7Las vas principales de comunicacin son: a) Verbal, mediante la palabra hablada o escrita y b) No verbal, implcita en las expresiones faciales, gestos.Nos centraremos fundamentalmente en la comunicacin verbal ya que es el lazo de unin ms importante en la relacin mdico-paciente.Aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber medicina, se ha demostrado que en los "juicios por negligencia", en la mayora de ellos ha habido problemas de comunicacin ms que un error mdico. El aumento de las demandas por errores mdicos ha dado lugar por parte de los mdicos a la denominada Medicina defensiva lo que ha llevado a un deterioro en la relacin mdico-paciente. En esto hay que tener en cuenta que si bien se han producido errores mdicos, como en toda actividad humana, en ocasiones estas denuncias son la consecuencia de una deficiente relacin mdico-paciente, por ejemplo en muchos hospitales de los EEUU est comenzando a ser obligatorio que los mdicos pasen por una serie de pruebas para determinar si tienen no habilidades suficientes para comunicarse con el paciente porque que cada vez hay ms demandas por parte de los pacientes cuyo fundamento es el de no sentirse satisfecho con el trato recibido.La relacin mdico-paciente: ComunicacinComunicarnos con los pacientes debera ser para nosotros tan importante como saber medicina.En las Facultades apenas existen materias relacionadas con la comunicacin.Las habilidades comunicativas en el mejor de los casos se adquiere de forma intuitiva y a lo largo de nuestra experiencia profesional.El lenguaje cientfico-tcnico que dominamos constituye en la relacin mdico-paciente un problema comunicativo.El emisor ha de procurar adecuarse a las condiciones de cada acto comunicativo en concreto.8Aprender a comunicarnos con los pacientes debera ser para nosotros tan importante como saber medicina, se ha demostrado que en los "juicios por negligencia", en la mayora de ellos ha habido problemas de comunicacin ms que un error mdico. El aumento de las demandas por errores mdicos ha dado lugar por parte de los mdicos a la denominada Medicina defensiva lo que ha llevado a un deterioro en la relacin mdico-paciente.Si existe alguna deficiencia en la formacin de todos los profesionales en nuestro medio es la relacionada con el deficiente dominio de habilidades comunicativas. De todos es conocido que ni en las facultades de derecho, facultades de educacin, ni filologa, ni en las de ciencias polticas, por citar facultades, en las que se forman profesionales en la que la palabra es un instrumento fundamental apenas existen por no decir ausentes materias relacionadas con la comunicacin. Si esto es as en estudios en los que la lengua es un instrumento fundamental ya todos podrn imaginarse cual es la situacin en una titulacin cuyo objetivo fundamental es formar a sus profesionales para investigar, diagnosticar y tratar las distintas enfermedades humanas. Como todos podrn suponer en el mejor de los casos hemos ido adquiriendo estas habilidades fuera de la formacin reglada, de forma intuitiva y a lo largo de nuestra experiencia profesional en la que se incluye las observaciones de nuestros maestros ms experimentados. No existe una formacin especfica acerca de la relacin mdico-paciente en el pregrado ni en el postgrado, y estas carencias generan dificultades en la comunicacin y como consecuencia un escaso cumplimiento en los tratamientos por parte de los pacientes. A fuerza de experimentar procesos de comunicacin frustrados hemos ido aprendiendo y dndonos cuenta de que el uso del lenguaje cientfico-tcnico que dominamos, que hemos utilizado en nuestras relaciones profesionales con buenos resultados, en nuestra relacin con el paciente puede constituir una verdadera desventaja o problema. Es un principio generalmente aceptado en cuestiones relacionadas con la comunicacin el hecho de que el emisor ha de procurar adecuarse en el sentido ms amplio de la palabra a las condiciones cada acto comunicativo en concreto. Del mismo modo que nuestra indumentaria, nuestros modales, nuestros gestos y nuestro registro lingstico son diferentes en una situacin comunicativa formal (conferencia, clase) que en una situacin comunicativa informal (entre amigos, tertulia) , del mismo modo no pueden servir o valer los mismos factores o elementos entre una relacin mdico-mdico que la relacin mdico-paciente.La relacin mdico-paciente. ComunicacinLas cuestiones lingsticas son esenciales en el acto mdico. Para garantizar una correcta descodificacin es preciso que:Mensajes didcticos y comprensibles; claros, concisos y sencillos.Conversacin estructurada y con objetivos precisos.Realizar comprobaciones sistemticas de la correcta descodificacin.Cuidado en el apoyo de los prospectos farmacuticos.9En esta comunicacin mdico-paciente debemos prestar atencin a las cuestiones lingsticas, stas son esenciales y no se le da en muchsimos casos importancia y deben ser correctamente descodificados porque sino nuestros esfuerzos habrn sido en vano ya que el diagnstico puede ser correcto pero si el paciente no entiende las indicaciones del mdico no podr ser eficaz el tratamiento. Para asegurar una correcta descodificacin los mensajes deben ser didcticos y comprensibles, claros, concisos y sencillos, evitando terminologas demasiado tcnicas y teniendo siempre en cuenta siempre que es una conversacin estructurada con un objetivo concreto que es el de obtener la informacin necesaria para llegar al diagnstico. Se debe realizar comprobaciones sistemticas acerca de la correcta descodificacin del mensaje, como por ejemplo Me entiende usted? Ya que no podemos confiarnos que en caso de duda se podrn apoyar en el prospecto del medicamento; stos suelen estar dirigidos ms al mdico que a los pacientes. Esto lo estoy comprobando en la actualidad en un estudio que realizo conjuntamente con un especialista en lexicografa. Hemos detectado infinidad de errores y anomalas lingsticas y se comprueba fcilmente que no han sido elaborados pensando en la fcil comprensin por parte del paciente.La relacin mdico-paciente: ComunicacinConocimientos tericosConocimientos tcnicosComunicacinmdico-pacienteXITO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO10Para que el mdico pueda aplicar sus conocimientos tericos y tcnicos al diagnstico y tratamiento, necesita establecer este dilogo con el enfermo de lo que va a depender en gran parte el xito teraputico. La relacin mdico-paciente: Informacin sanitariaMayor nivel educativo.Internet.Consentimiento informado.El consentimiento informado consiste en la explicacin, a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente debe ser conseguida sin coercin; el mdico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicolgica sobre el paciente

Manual de tica del Colegio de Mdicos Americanos, 1984

REFLEXIONES SOBRE LAS FORMAS DE ENCUENTRO1.- Como una relacin de dominio: Lo incurable ha desaparecido de nuestro horizonte mental: no hay nadad incurable. Nuestra confianza en la tcnica mdica nos atrae automticamente al alivio de la curacin, ya que nos parece capaz de dominar la enfermedadREFLEXIONES SOBRE LAS FORMAS DE ENCUENTRO2.- Como una relacin cooperativa: Debe ser una camaradera itinerante, caminando a su lado, en silencio. Debe ser como camaradas que reconocen un mismo camino, una misma meta que es la curacin del enfermo. Se trata de una ayuda mutua en que ambos crecen como personas.

REFLEXIONES SOBRE LAS FORMAS DE ENCUENTRO3.- Como una relacin de amistad mdica: Una forma singular de la amistad hombre-hombre, en que la relacin ptima consiste en el ejercicio de cuatro actividades esenciales que se traducen en:

LA BENEVOLENCIA: Se es amigo queriendo el bien del otro.

LA BENEFICENCIA: Se es amigo haciendo el bien a otro. Aceptndolo realmente como lo que es o ayudndole delicadamente y sutilmente a que sea lo que debe ser, coadyuvar a ser persona no slo en la enfermedad sino en la terminalidad (muerte digna).FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ACTO MDICO Las circunstancias reales del encuentro. La edad del mdico y la del paciente (nio, adolescente, adulto). La personalidad del mdico, que es quizs el factor ms importante en el desarrollo de esta relacin. La diferencia y diversidad socio-cultural. En nuestra realidad, esta diferencia entre el pensamiento cientfico del mdico y el mgico de los pacientes dificulta muchas veces establecer una buena comunicacinALGUNAS CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN EN LA RELACION MEDICO PACIENTE Caractersticas ecolgicas: La importancia de las caractersticas geofsicas y biolgicas que rodean a los elementos de la relacin de alguna manera influyen en el comportamiento. Aunque su contribucin no sea quizs la ms importante, no puede negarse que la altura, el clima, la latitud, la estacin, la flora y la fauna determinan formas de reaccin y rasgos generales en los habitantes de un determinado lugar, influenciados por la nosografa local.ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN EN LA RELACION MEDICO PACIENTE Caractersticas sociales y econmicas: Los sistemas econmicos, la condicin social, los movimientos migratorios, los asentamientos humanos, la violencia, el subempleo, los problemas familiares, las instituciones son otros factores que influencian en algn grado la relacin.ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN EN LA RELACION MEDICO PACIENTE Caractersticas culturales: Vinculadas a las anteriores, son quizs las de mayor efecto y adems son responsables de dificultades, en muchos casos, si es que no son tomadas en cuenta. Las dificultades tienen como base las diferencias culturales entre el mdico \ el paciente. ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN EN LA RELACION MEDICO PACIENTE Caractersticas mdico-asistenciales: Relacionadas a las anteriores, son las que conforman externamente la relacin, pudiendo llegar a entrar en conflicto con la diversidad. Prueba de ello son las polticas sanitarias mal aplicadas que intentan modificar los aspectos culturales y que pueden resultar nocivas para la salud.AUTORIDAD DEL MEDICOEl mdico posee un tipo especial de autoridad (la autoridad esculapial) en sus contactos con el paciente. PATTERSON la define en funcin de la combinacin de 3 caractersticas: sapiente, moral y carismtica. La primera no es sino el derecho a ser escuchado, que se origina en el conocimiento y la experiencia del mdico. La autoridad moral, el segundo ingrediente de la autoridad esculapial, es el derecho de controlar y dirigir, derivado de la calidad y bondad bsicas, propias del ethos de la actividad del mdico. Esta autoridad est elocuentemente expresada en el juramento hipocrtico que faculta al mdico a hacer lo que es socialmente apropiado e individualmente beneficioso. El tercer ingrediente es la autoridad carismtica, el derecho de actuar en una forma dada, derivada de la gracia divina; este elemento refleja la unidad primigenia entre religin y medicina, la que permite -no sin cierta paradoja- la tcita licencia y aun la expectativa que la sociedad otorga al mdico "para no ser enteramente razonable".EL MUNDO DEL MEDICOEl medico que desea servir a sus pacientes de la manera mas completa no puede limitar sus objetivos a un diagnostico exacto basado en la evaluacin objetiva de los sntomas y de los signos, deber dirigirse intencionalmente a la persona en la cual ocurre la enfermedad. Pero debemos tener en cuenta ante todo que un acercamiento interpersonal en medicina es imposible, puesto que el medico y el paciente reacciona uno frente al otro como personas independientes, as lo deseen o no.CARACTERISTICAS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTEParticipanteLos participantes son el medico y el enfermo. El enfermo con sus caractersticas especficas segn su personalidad, nivel cultural y tipo de enfermedad que presenta. Para la parte medica idealmente, debe ser maduro y preocuparse por su prestigio profesional ya que ambos desempean papeles de extraordinaria importancia en la relacin que nos ocupa.

CARACTERISTICAS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTEObjetivos PerseguidosEl paciente es movido, en primer lugar por el deseo de curarse y aliviarse, y en segundo termino, por saber que tiene y cual ser su pronostico y su meta esencial es buscar ayuda medica; mientras que el medico persigue establecer una buena relacin que le permita recibir la informacin adecuada para diagnosticar y curar, aunque otras veces persiguen prevenir, investigar y rehabilitar. Su objetivo principal, por lo tanto, es ofrecer su ayuda mdica de forma adecuadaCARACTERISTICAS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTEPosicin En La RelacinEn la mayora de los casos, el paciente, ubica al medico en un plano de superioridad, producto del desarrollo tcnico y del papel que le toca desempear al facultativo en la relacin, por lo que el primero se coloca, de forma automtica en el nivel de inferioridad, lo que determina, en ocasiones, dificultades importante, ya que al sentir inferioridad equivale a reaccionar con hostilidad.CARACTERISTICAS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTEResistencias O Defensas De La AutoestimaEstos mecanismos voluntarios orientados a proteger el prestigio del paciente y que impiden la comunicacin de elementos que afecten sus valores como persona, constituyen, en la mayora de los casos obstculos importantes para lograrlos objetivos mdicos ya que imposibilitan la transmisin de los datos fundamentales para el diagnostico y el tratamientoCARACTERISTICAS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTEComunicacinLa comunicacin sigue tres vas fundamentales en esta relacin: la verbal, a travs de la palabra escrita o hablada; la extra verbal, mediante la expresin facial, gestos y modulaciones de la voz; y la instrumental, mediante la exploracin con equipos mdicosNATURALEZA DE LA RELACIN: MODELOS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTEMODELO HIPOCRTICOSe cree que es Hipcrates el fundador de este modelo de carcter paternalista, seguramente el ms antiguo, pero todava vigente en la relacin que mantienen muchos mdicos con sus pacientes, en algunos contextos culturales de nuestros pases. En este modelo, el mdico se esfuerza en determinar lo que es lo mejor para el paciente, prescindiendo del paciente mismo, esto es, sin que este intervenga en la decisin. El mdico, presuponiendo que es quien ms sabe sobre la enfermedad del paciente, entabla con l una relacin paternalista, en la que implcitamente retiene que lo mejor para el paciente es que no intervenga en la toma de decisiones, debido a la ignorancia sobre su caso. Se supone que el paciente estar agradecido por las decisiones tomadas por el mdico aun cuando no est de acuerdo en el momento de la decisin. El mdico, por otro lado, y aqu est el carcter paternalista, determinar las mejores pruebas y tratamientos que restaurarn la salud del paciente o aliviarn su dolor e, incluso, le informar para que acepte, pero prescindiendo de su consentimiento.En este modelo de relacin, desaparece el principio de autonoma del pacienteNATURALEZA DE LA RELACIN: MODELOS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTEMODELO TECNOLGICOEste modelo surge del poder tecnolgico de la biologa y medicina modernas. Se ve al paciente solo desde el punto de vista de su carne, como si fuera solo un conjunto de rganos, tejidos, huesos, nervios, etc. y no una persona, un ser espiritual. Se confa todo al poder de la tcnica y se deja a un lado a la persona.En general, los mdicos estn ms entrenados para hacer preguntas que para escuchar al paciente. El mdico se enfoca ms en la enfermedad o psicopatologa que en la persona que la tiene.Al mdico escuchar y recoger la historia personal del paciente le resulta hasta irrelevante, mientras que los datos obtenidos por la tecnologa mdica le resultan claros y objetivos. El paciente llega a la consulta premunido de tantos exmenes y documentos, que vuelven casi innecesaria su presencia e intil la propia experiencia del mal que le aquejaNATURALEZA DE LA RELACIN: MODELOS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTEMODELO LEGALEste modelo se caracteriza porque el mdico y el paciente firman un contrato legal de comn acuerdo, que limita la naturaleza de la relacin. Este modelo tiene su origen en el carcter legalista de la sociedad en que vivimos. Est sujeto a disputas sobre su cumplimiento. Se pasa a una situacin de contrato legal en la que el paciente puede demandar al mdico al interpretar que este no est siguiendo el contrato. Cuando no hay confianza, la relacin mdico-paciente queda circunscrita al campo de lo jurdico: cumplir un contrato y protegerse de conflictos legales, dejando a un lado la relacin de persona a persona. Se podra llegar a la situacin absurda de no intervenir en una situacin de urgencia y gravedad por no tener conocimiento cierto de la pliza de aseguracin del paciente a efecto del contrato legal para dicha intervencin.La falta de confianza entre el mdico y el paciente es mutua. NATURALEZA DE LA RELACIN: MODELOS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTEMODELO COMERCIALEn este modelo, el mdico es un agente comercial, el paciente es un consumista de la medicina cuya autonoma en esta relacin es absoluta, y la medicina, como consecuencia, queda sujeta a la economa de mercado. Si en el modelo anterior el acento estaba puesto en el carcter legal de la relacin, en el modelo comercial el acento est puesto en la absoluta autonoma del paciente a la hora de tomar decisiones y consumir medicinas.

El mdico es solo un asistente tcnico que proporciona todos los detalles posibles de las alternativas de tratamiento, pero es el paciente el que con sus valores y sus juicios toma las decisiones, sin que importe el juicio del mdico.La competencia del mdico se asegura, porque se trata de un buen negocioNATURALEZA DE LA RELACIN: MODELOS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTEMODELO DE ALIANZABajo el modelo de alianza, la relacin mdico-paciente consiste fundamentalmente en la confianza que el paciente deposita en la conciencia del mdico. El mdico elucida los valores del paciente y lo que realmente quiere y le ayudar a seleccionar la intervencin mdica que est en consonancia con los valores del paciente, que tienen relacin con su cuerpo, su alma y su espritu. El mdico tiene en cuenta la vulnerabilidad en que se encuentra el paciente. No se trata de una relacin de igual a igual. La relacin se basa en el voto de confianza que el paciente le da al mdico. El mdico acta por beneficencia buscando el bien del paciente.El principio arquitectnico de la medicina es el bien del pacienteEL INSIGHTEl "insight" es la capacidad de darse cuenta, es tomar conciencia en forma sbita de una realidad interior, que normalmente haba permanecido inconsciente. Es un poco como la "palmada en la frente" o cuando decimos "me cay la chaucha", aunque con un sentido ms psicolgico. Es una nueva comprensin, que conlleva normalmente cierta emocionalidad.

El insight es el "darse cuenta" o tomar conciencia. Es conectar una vivencia, una conducta, un rasgo de personalidad o forma de ser, con su significado y/o su origen, lo que permite ampliar la conciencia y acceder a un mayor conocimiento de s mismo.

El hecho de que el insight ocurra en forma sbita, ha hecho que se le asocie o incluso confunda con la intuicin.

El insight ocurre en el presente, en el "aqu y ahora".RAPORTCuatro conductas claves estn involucradas en el establecimiento de la relacin inicial:1. Frases cortas no amenazantes son exitosas en la comunicacin de algunas experiencias compartidas establecimiento de la relacin inicial. El objetivo es encontrar algo para compartir antes de entrar en el punto central del encuentro. Las frases cortas sirven para probar gentilmente que se tienen experiencias en comn.Puede ser algo acerca del clima o el viaje hasta el lugar del encuentro. La idea total es seleccionar un tema seguro en el que la otra persona no tendr dificultades en seguir o dejarlo a usted a mitad de camino en la conversacin.2. Uso apropiado del nombre de la otra persona. Usar el nombre de la persona en el inicio del encuentro ayuda a establecer la relacin, siempre que no sea haga en una forma mecnica. 3. El Humor juega una parte importante. Si usted y la otra persona pueden encontrar algo sobre lo que sonreir, sto pavimenta una transaccin armoniosa. Una tcnica til es decir algo chistos acerca de si mismo, lo cual es menos riesgoso que hacer un chiste acerca de la otra persona. Esto puede ser posible despus, una vez que la relacin se ha establecido. 4. Empata es otro ingrediente crucial para establecer la relacin. Empata es la habilidad de ponerse en el lugar de la otra persona y ver la situacin desde su punto de vista. Lo importante es demostrar la empata, no slo sentirla.LAS RESPUESTAS EMOCIONALES ENLA RELACIN MDICO PACIENTETransferencia es la reaccin afectiva, en parte consciente, que desarrolla el paciente hacia el mdico y en la cual se suelen revivir diversas reacciones de tipo afectivo, experiencias anteriores de amor, hostilidad, dependencia y desconfianza, y otras, diferentes segn la personalidad del pacienteLAS RESPUESTAS EMOCIONALES ENLA RELACIN MDICO PACIENTEContratransferencia es la reaccin simtrica y de signo contrario que elabora el mdico hacia el paciente y que puede ser de simpata, rechazo, inseguridad, entre otrasLAS RESPUESTAS EMOCIONALES ENLA RELACIN MDICO PACIENTEResistencias son las defensas involuntarias e inconscientes que impiden que llegue a la mente cualquier material psquico que pudiera facilitar la emergencia de los contenidos inconscientes reprimidosLAS RESPUESTAS EMOCIONALES ENLA RELACIN MDICO PACIENTECLASES DE TRANSFERENCIA:1.-Transferencia PositivaEn la mayora de los pacientes la transferencia tiene una actitud positiva y contiene la clase de expectativas y sentimientos que en su da fueron dirigidos hacia unos padres buenos que eran apoyo y seguridad. El mdico es visto como poderoso y que puede librarle de lo malo y doloroso. El paciente se siente pequeo y desesperanzado y se pone en manos del mdico.Pero tiene un riesgo, y es en el caso en que el paciente se encuentre con un mdico indiferente que se interese slo por los sntomas.La transferencia positiva ayuda al enfermo a abrirse al mdico y aceptar el examen fsico y el tratamiento. Da al paciente una sensacin de seguridad, disminuye su miedo y ansiedad, disminuye el riesgo de complicaciones y en el caso de enfermedades crnicas, mejora la rehabilitacin.2.-Transferencia NegativaEn este caso la actitud del enfermo ante el mdico es de desconfianza, enfado, envidia, irritabilidad, exigencia, y otras parecidas, que se manifiestan normalmente de forma indirecta. El paciente es reservado, aporta poca informacin al mdico, los sntomas suelen empeorar despus de haber empezado el tratamiento, y en muchos casos la aparicin de sntomas depresivos puede ser una forma de enmascarar la existencia de una transferencia negativa.La transferencia negativa no es slo una aportacin del enfermo. Puede ser la consecuencia de la actitud y de la contratransferencia del mdico. ste puede considerarse a s mismo como un cientfico, por encima de los aspectos psicosociales de sus enfermos, como un especialista responsable de un rgano y no de una persona, o desbordado por la demanda y poco respaldado por el sistema sanitario, que le pide mucho, en poco tiempo y con exigencias economicistas LAS RESPUESTAS EMOCIONALES ENLA RELACIN MDICO PACIENTERecomendaciones a los familiares para tener una buena relacin mdico-paciente.1) Ofrezca a su mdico la mayor cantidad de informacin disponible sobre la enfermedad que se sospecha durante su interrogatorio.2) Dele la oportunidad a su mdico de establecer un diagnstico y tratamiento para determinar posteriormente una buena evolucin, tngale confianza.3) Pida siempre que un mismo mdico le d la informacin a una hora determinada en caso de hospitalizacin.4) Nunca busque informacin de muchasfuentes, ya que encontrar contradicciones, lo que generar incertidumbre.5) Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que estn tratando de resolver los mdicos.6) Si existe mala evolucin o no ve mejora de su paciente hgaselo saber al mdico tratante y, de ser necesario, expngale su inters de solicitar alguna otra opinin mdica.7) Siempre deber existir un familiar responsable, quien ser el nico encargado de otorgar y recibir informacin de la condicin del paciente y ste, a su vez, ser el que informar al resto de la familia, de esta forma se evitarn malos entendidos.8) Recuerde queel trabajodel mdico es ayudarle, aydelo, para el beneficio de su paciente.

Situaciones ms comunes de la prctica mdicaEn enfermedades recientes, poco graves, la relacin es transitoria y superficial.En enfermedades recientes, graves, los mecanismos afectivos se exacerban y adquieren gran importancia.En enfermedades crnicas las acciones psicolgicas del mdico tienen un papel fundamental. En enfermedades de curacin dolorosa o improbable, los aspectos psicolgicos toman un peso mayor.En enfermedades terminales, el componente emocional adquiere mucha importancia.Tres niveles o Tipos de relacinMdico activo/paciente pasivo.Mdico que dirige/paciente que colabora.Mdico que acta/paciente que participa de manera activa.

EL MDICOLa parte ms importante del ejercicio profesional es el examen clnico del paciente.El paciente consulta el mdico con la esperanza de recibir ayuda.Mostrar seguridad y transmitir confianza.Ingeniero del cuerpo humano.Antropologa, sociologa y psicologa.Reduccin fenomenolgica.Papel del mdico.Respetar el derecho del paciente a participar en las decisiones.Los pacientes buscan alivio fsicos adems auxilio moral.

TIPOS DE MDICOSEn la relacin mdico-paciente es muy importante la personalidad del mdico.La base principal es una personalidad madura y una formacin humanstica correcta.

Mdico PaternalistaSiempre asume la posicin de padre, tratando al paciente como nio.Es muy receptivo al relato de los acontecimientos de la vida del paciente.Se siente con el derecho de sugerir al paciente la conducta a seguir.

Mdico AgresivoLa desorganizacin los seguros mdicos es una importante causa de los mdicos.Hostilidad: palabras ofensivas, mala atencin, no mira al rostro, no dirige una palabra de estmulo, no examina correctamente, usa un tono de voz grosero.Mdico InseguroInseguridad: rasgo de personalidad de causa gentica, cultural o ambas.El paciente percibe la deficiencia de conocimientos, el examen clnico mal efectuado y las dudas.El paciente pierde la confianza, puede despertar la agresividad del mdico.Mdico Frustrado: El estudiante se encuentra en distancia con sus sueos juveniles y la realidad. Mala calidad de enseanza Problemas familiares Imposibilidad de alcanzar el ideal propuesto. Baja recompensa monetaria

Mdico Especialista

Mdico sin vocacin:Es presionado por un familiar para ingresar a la carrera medica, sin inters por esta profesinEsta falta de vocacin hace que el mdico desarrolle mecanismos deliberadosUna decisin sensata para el mdico, es abandonar la carreraMdico rotulador:Muestra seguridad al pacienteUtiliza trminos vagos en el diagnsticoEscasos conocimientos cientficos El mdico rotulador toma un aire autoritario para aumentar la credibilidad

Mdico pesimista:Por su pesimismo, agrava la angustia del paciente y llevarlo al panico.Exponen a los pacientes a conductas negativas, como tambin actos de suicidio.

Mdico optimista:No ve la dificultad en nadaFalta de precaucinPronostica evolucin favorable para todos los casos

Medico autoritario:Impone decisiones sin cuestionamientos del pacienteTiene una actitud amenazadora

El paciente Inhibido O TmidoNo encara directamente al medico, se sienta en el bode de la silla y habla en voz baja.Caracterstico de personas de origen rural desplazados a la gran ciudad.Tendencia de hablar poco y responder afirmativa mente con la intencin de agradar al medico. El medico debe ayudarle a vencer la inhibicin.

El paciente psicticoEs difcil para el estudiante y hasta para el medico poco experimentado.Confusin mental, alucinaciones, delirios, excitacin patolgica de el estado de animo, depresin.El paciente psictico se diferencia de el neurtico por que este ultimo no tiene una enfermedad mental.El paciente graveEn general nadie debe perturbarlos y los exmenes de cualquier tipo representan una molestiaEl estudio clnico debe de ser objetivo y se practicaran solo los procedimientos estrictamente necesarios.Entrevista con preguntas, directas y objetivas.En el examen fsico debe procurarse la comodidad de el paciente.

El paciente con poca inteligenciaNecesario reconocerlas para adoptar un lenguaje mas sencillo.Preguntas simples y directas solo con palabras comunes.Indicaciones precisas y cortasGran paciencia necesaria para establecer una buena relacin.

El paciente sordomudoDepende de el inters de el medico y de la inteligencia de el paciente.Alguna persona de la familia de el paciente puede servir de interprete.La Anamnesis queda en parte restringida sin embargo la poca informacin lograda puede ser crucial para el diagnostico.La relacin medico paciente es mejor en ausencia de pena.NiosEn general los nios tienen miedo al medico y a los aparatos.La mejor cualidad necesaria en estas relaciones es la bondad traducida en atencion, manejo delicado y respeto al midio natural de el nio.

Los ancianosSu comportamiento varia mucho segn su temperamento, casi siempre muestran una actitud de amargura y pesimista.Desde el primer momento el anciano debe sentir atencion y respeto.

Estudiante-Paciente Comportamiento

Derechos del estudiante

Trato del estudiante con el paciente