Registre SCASEST Grup de treball. Subgrup de lípids fileSubgrup de lípids. Joan Isaac Llaó...

www.bellvitgehospital.cat

Registre SCASEST Grup de treball.

Subgrup de lípids

Joan Isaac Llaó Ferrando

Àrea de Malalties del Cor, Hospital Universitari de Bellvitge.


Antecedents• La incidència de la Síndrome Coronària Aguda Sense Elevació del Segment ST (SCASEST) ha

augmentat en la última dècada.

• Les guies de pràctica clínica recomanen la realització de coronariografia en:

< 24 hores Pacients d'alt risc: canvis elèctrics dinàmics, mobilització de troponines, Grace >140

< 2 hores Pacients de molt alt risc: angina refractària, inestabilitat hemodinàmica, arrítmies ventriculars de repetició

• No es coneix el grau d'adequació a les recomancions en la nostra pràctica clínica habitual


Objectius• Descriure les característiques clíniques, el perfil de risc i el

maneig clínic dels pacients amb SCASEST ingressats en les Unitats de Crítics Cardiològics de Catalunya.

• Definir el grau d’adequació a les guies pel que fa a la realització i “timing” de l’estratègia invasiva.

• Impacte pronòstic de l’estratègia invasiva i el timing.


Registre SCASEST

• Registre prospectiu multicèntric de pacients ingressats de formaconsecutiva per SCASEST en 8 Unitats de Crítics Cardiològics de Catalunyadurant un període de 6 mesos (Octubre de 2017-Març de 2018)

• S’han recollit durant l’ingrés: variables clíniques, ecocardiogràfiques,realització i moment de la coronariografia, paràmetres angiogràfics iescales de risc (GRACE, TIMI, CRUSADE)

• Seguiment als 6 mesos (conclós setembre de 2018)


Hospital Pacients

H. Arnau de Vilanova 39

Hospital de Bellvitge 130

Hospital Clínic 67

Hospital G. Trias i Pujol 93

H. Joan XXIII 32

Hospital Josep Trueta 122

Hospital de Sant Pau 81

Hospital Vall d’Hebron 77


Registre SCASEST:Resultats preliminars

• 641 pacients (24,3% dones)• Edat mitja: 60,5 a

Comorbilitat Prevalença

TabaquismeActiuExfumadors

28,4%36,3%

Diabetis Mellitus 38%

Dislipèma 69,6%

Hipertensió arterial 73,8%

AVC 8,6%

Vasculopatia perifèrica 16,9%

Insuficiència renal crònica

18,8%

Neoplàsia prèvia 12,9%

Cardiopatia isquèmica prèvia

25,6%Cardiology 2009;113:198–206



• Àrea ingrés– Unitat Coronària 79,7%– UCI 1,9%– Altres 18,4%

• Forma de presentació:– 90,9% troponines positives– Killlip II o més: 22,9%

• Maneig invasiu en el 96,4%.

• Afectació tronc comú 14,8%• Malaltia multivàs 45,1%

• FE 53,5%

23%

34%

43%

Revascularització

CompletaIncompletaSense RV



• Esdeveniments durant l’ingrés:

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

Àngorrefractari

Reinfart Hemorràgia Mort


Registre SCASEST:Subgrup de lípids

• Beneficis de la prevenció secundària s’han demostrat de formainequívoca.

• Inici del tractament precoç i intensiu.

• Objectiu– <70 mg/dL– Almenys 50% si la concentració basal és de 70-136 mg/dL

• Estatines de menor intensitat:– Ancians– Afectació renal i hepàtica– Interaccions farmacològicques– Antecedents d’efectes secundaris Rev Esp Cardiol. 2015;68:1125.e1-e64



• Perfil lipídic es modifica en les diferents fases del SCA

• Determinació precoç

• Control a les 4-6 setmanes– Avaluar seguretat tractament– Adherència– Ajustar/modificar tractament

• Ezetimiba• AntiPCSK9



• Cohort de 217 pacients (Hospital de Bellvitge i Hospital Germans Trias iPujol).

• 69,6 % dislipèmics en el moment de l’ingrés

• Nivells de colesterol a l’ingrés– Colesterol total 163 mg/dl (DE 45 mg/dL)– Colesterol LDL 97 mg/dL (DE 64 mg/dL)– Colesterol HDL 41 mg/dL (DE 11,9 mg/dL)

• LDL<100 mg/dl 57,5%• LDL <70 mg/dl 28%



88%

7%5%

Tractament 6 mesos

Estatines

Altres

Sense seguiment



82%

13%

4% 1%

Estatines

AtorvaSimvaRosuPita

Estatines alta potència 82,2% pacients

80%

16%

4%

Altres

Ezetimibe Fibrats Omacor



• Seguiment

– Alguna analítica amb colesterol total als 6 mesos: 82 % pacients

– Perfil lipídic complet als 6 mesos: 75,6% pacients

– >80% pacients sense perfil lipídic a les 6 setmanes.

– Nivells de colesterol

• Colesterol total 142,4 mg/dl (49-322 mg/dL)

• Colesterol LDL 76 mg/dL ( 23-211 mg/dL)

• Colesterol HDL 43,6 mg/dL (17-88 mg/dL)

• Triglicèrids 83,8 mg/dL (14-380 mg/dL)

• LDL <100 63,6% pacients(84,1% anàlisi)

• LDL <70 mg/dl 36,4% pacients (48,2% anàlisi)



• LDL <100 63,6% pacients(84,1% anàlisi)

• LDL <70 mg/dl 36,4% pacients (48,2% anàlisi)

6 mesos

• LDL <100 57,5%

• LDL <70 mg/dl 28%

Ingrés



• Conclusions

– En aquesta cohort del registre SCASEST del grup d’UCAC un 24,6% delspacients no tenien un perfil lipídic complet durant els 6 mesos deseguiment.

– Un 82,6% van tractats amb estatines d’alta potència

– El temps del primer control >80% dels pacients és posterior a les 6setmanes.

– Als 6 mesos només un 36,4% dels pacients tenien un LDL< 70 mg/dl



• Conclusions

- Caldria elaborar estratègies per millorar el seguiment del perfil lipídicdels malalts amb cardiopatia isquèmica.

- Un seguiment adequat permet:

- Valorar el grau d’adherència I efectes secundaris del tractamenthipolipemiant

- Ajustar/millorar el tractament en funció de necessitats

- Informar i motivar als pacients pel que fa a les mesures higiénico dietètiques.

Registre SCASEST Grup de treball. Subgrup de lípids fileSubgrup de lípids. Joan Isaac Llaó...

Documents

Transcript of Registre SCASEST Grup de treball. Subgrup de lípids fileSubgrup de lípids. Joan Isaac Llaó...