Reforma Salud Peru 2013

7/28/2019 Reforma Salud Peru 2013

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DOCU

MENTODEP

OLTICA

JUNIO 2013

Lineamientos y medidas de reforma desector salud

VERSIN PRELIMI


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NDICE

PRLOGO

1.NUESTROS COMPROMISO POR LA SALUD

2.RETOS DE MEJORA

3.LA RESPUESTA DEL ESTADO

4.PROTEGIENDO A LOS CIUDADANOS

5.PROTEGIENDO AL USUARIO6.PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS

7.HACIENDO QUE LAS COSAS SE CUMPLAN

8.EL PROCESO DE FORMULACIN


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3

PRLOGOEn este documento presentamos las principales propuestas de

medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los

invitados especiales del Presidente de la Repblica que se

sumaron al cumplimiento del encargo dado mediante laResolucin Suprema N 001-2012-SA.

Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los

residentes en el pas reconociendo que la salud es un derecho

fundamental y que el Estado garantiza la proteccin de la salud

para todas las personas sin ninguna discriminacin en todas las

etapas de la vida.

As mismo las medidas de poltica de reforma que se presentan

se orientan a la construccin de un sistema de salud integrado,

fortaleciendo el Sistema Nacional de Salud a fin de conseguir

mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestacin de los

servicios.

Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico

y social que hace favorable y viable la implementacin por parte

del Estado de una poltica de cambios en el sector salud. Estos

factores son: el crecimiento sostenido de la economa, la mejora

en la recaudacin fiscal, el fortalecimiento del proceso

democrtico e institucional, el proceso de descentralizacin que

se va afianzando, la creciente expectativa de la ciudadana por elejercicio y la concrecin de sus derechos, la creciente cultura

por el cuidado responsable de la salud y, lo ms importante, la

voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar

decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin

social. Este conjunto de factores deben permitir la realizacin de

los cambios necesarios para avanzar en la proteccin social en

salud de toda la poblacin y ofrecerle ms y mejores servicios.

La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y

comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar lo que esresponsabilidad indelegable del Estado: velar por la buena salud

de todos los peruanos. Para ello planteamos fortalecer la

Autoridad Sanitaria para ejercer una rectora vigorosa de

gobierno y conduccin estratgica del sector. Es importante que

ejerza el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una

mayor inversin y financiamiento en la vigilancia sanitaria y


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4

epidemiolgica para alertarnos de riesgos cada vez ms

presentes en un mundo interconectado en el que transitan

personas y productos, pero tambin enfermedades.

Asimismo, proponemos se profundicen las acciones de

promocin de la salud, fomentando estilos de vida y entornossaludables, as como las de prevencin de enfermedades, que

van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental.

Finalmente, planteamos se destinen recursos para que los

servicios de salud estn preparados para atender situaciones de

desastre y mitigar sus potenciales daos.

De otro lado, est la proteccin de las personas como individuos

y sus familias, rea en la que proponemos se extienda la actual

cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad,

hasta que toda la poblacin est comprendida en alguno de los

regmenes de aseguramiento, y se mejore sustancialmente el

acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los

establecimientos de los distintos proveedores del sistema de

salud, que deben brindar la debida seguridad, garanta,

efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el

sistema prestador dndole una orientacin hacia la atencin

primaria de la salud, poniendo nfasis en mejorar sus niveles de

resolutividad.

En este sentido, planteamos una revalorizacin de trabajador en

salud con condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y

cumplimiento de sus funciones, en el marco de una poltica

integral de recursos humanos. Planteamos la necesidad de

cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los

servicios de salud a partir de una mayor y mejor inversin

pblica basada en la planificacin concertada de mediano y

largo plazo con enfoque territorial que optimice el uso de los

recursos disponibles.

De igual manera, proponemos se mejore la regulacin y el

acceso a medicamentos de calidad y se fortalezca la capacidadtecnolgica sectorial para la produccin de insumos crticos

como medicamentos y vacunas.

Proponemos se mejore el uso de los recursos destinados a la

salud buscando que se articulen y se complementen

eficazmente los prestadores y financiadores del sistema a travs

del intercambio de servicios, ya iniciado.


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5

Respecto al financiamiento buscamos que el gasto en salud de

los hogares vaya reducindose gradualmente lo que significa un

aumento del financiamiento pblico acompaado de polticas de

asignacin de recursos presupuestales ms equitativos para

reducir las inequidades en el acceso a la salud.

Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una

expresin de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de

la poblacin peruana, condicin para el desarrollo del pas.


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6

Los lineamientos de poltica que se presentan en este

documento guardan coherencia con los principios y valores

que guan el quehacer del Ministerio de Salud (MINSA) y

reafirman el compromiso Institucional para elevar la calidad

de vida de toda la poblacin peruana:

1.1 El MINSA antepone el DERECHO que tiene toda lapoblacin de gozar de buen estado de salud y mantiene

su compromiso de seguir avanzando hacia un sistema

ms equitativo, trabajando para eliminar las barreras

econmicas, culturales y sociales que impiden

1. Nuestro compromiso por la sa


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7

el acceso de la poblacin de menores recursos a los

servicios de salud. En este marco, el MINSA aboga por la

construccin de un sistema en el que el acceso a los

servicios no est condicionado por la capacidad de pago

de las personas sino por sus necesidades de atencin.

1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a

la salud, el MINSA promover el principio de la

CORRESPONSABILIDAD que se expresa en el deber que

tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado

de su propia salud, no ponindola en riesgo con

conductas que pudieran afectarla o afectar la de otras

personas.

1.3 El MINSA est comprometido en la construccin de un

sistema de proteccin en salud UNIVERSAL, EQUITATIVOY SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando los

esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y

niveles de gobierno) para elevar y proteger el estado de

salud de la poblacin y su bienestar.

1.4 El MINSA est comprometido en seguir combatiendo las

desigualdades en salud para crear una sociedad ms

justa que permita a todos las personas y comunidades

del pas gozar de una vida sana, desarrollar todas sus

potencialidades y beneficiarse de manera ms equitativade los servicios de salud. De esta manera, se aspira a

lograr un Sistema de Salud que contribuya a fortalecer la

cohesin social y a crear condiciones para el desarrollo

sostenido del pas

1.5 El MINSA est comprometido con el bienestar de la

poblacin y el desarrollo sostenido del pas,

fortaleciendo su sistema de financiamiento para

garantizar el acceso efectivo de toda la poblacin a

servicios de calidad y la PROTECCIN FINANCIERA frentea los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar

un evento de enfermedad.


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8

PRIMER RETO:EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA LAPOBLACIN

El estado de salud de la poblacin peruana

ha mostrado un cambio favorable e

importante en los ltimos 50 aos, que se

evidencia en la mejora sustantiva de losprincipales indicadores sanitarios, como la

esperanza de vida al nacer, las tasas de

mortalidad materna e infantil y las de

desnutricin crnica infantil. Sin embargo, a

pesar de las mejoras sealadas se observa

que los niveles alcanzados son an

deficitarios respecto a lo registrados en

pases similares de la regin, y que an

persisten desigualdades significativas en el

estado de salud entre los diferentes

segmentos socioeconmicos.

Por otro lado, los cambios demogrficos

sealados aunados al proceso de

urbanizacin en el pas vienen configurando

cambios importantes en el perfil

epidemiolgico de la poblacin,

observndose un incremento en la

2. Retos de mej


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9

mortalidad y discapacidad por enfermedades

no transmisibles. Al respecto, al interior de

este grupo las enfermedades oncolgicas

estn cobrando cada vez mayor importancia

(el cncer de estmago, cuello uterino, de

mama y prosttico, principalmente),seguidas de las cardiovasculares, la

hipertensin y la diabetes.

El sistema de salud peruano tiene un gran

desafo en continuar mejorando el estado de

salud e ir reduciendo las desigualdades

sanitarias, requirindose para ello

profundizar las acciones de carcter:

MULTIDIMENSIONAL, para abordar los

diferentes factores que determinan el

estado de salud del pas (biolgico,

econmico, social, cultural, poltico).

INTEGRAL, para implementar

intervenciones comprehensivas que

abarquen los aspectos de promocin de

la salud, de gestin y prevencin del

riesgo, de recuperacin y de

rehabilitacin.

MULTISECTORIAL, para articular a los

diferentes sectores vinculados a los

determinantes de la salud, como son:Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin

social, entre otros.

INTERGUBERNAMENTAL, para articular,

en un contexto descentralizado, las

polticas sanitarias con los agentes

responsables de la prestacin,

promocin y vigilancia de la salud a nivel

regional y local.

Un aspecto importante de esta articulacin,

es alinear las polticas sanitarias con la

gestin de los servicios para generar las

condiciones de oferta de servicios

especializados y el volumen de recursos

requeridos que permitan al Sistema de Salud

responder satisfactoriamente a los cambios

en las necesidades de salud de la poblacin,

principalmente, la de menores recursos.

158.6

148.2

136.1

126.3

110.3

99.1

81.5

66.8

55

41.1

27.4

17 11

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012

Per:Tasa de mortalidad infantil

43.946.28

49.1351.5

55.5258.53

61.5564.37

66.74 69.2671.6

73.1274

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012

Per:Esperanza de vida al nacer

Fuente: INEI, ENDES 2012Fuente: INEI, ENDES 2011

Figura 1: Indicadores sanitarios

(Por 1000 nacidos vivos)(Aos)


10/111

10

5.8

8 .7 8 .710.1

1112.9

15.2 15.6 15.717 17.1

21.422.4 22.8

24.7

30.4

50.6

70

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Cuba

Chile

Uruguay

CostaRica

Argentina

Venezuela

ElSalvador

Brazil

Mxico

Peru

Colombia

Honduras

Paraguay

Ecuador

R.D

ominicana

Guatemala

Bolivia

Haiti

>2517-2511-16< 10Regiones menos pobres

Regiones ms pobres

Regiones menos pobres

Regiones ms pobres

42

14

28

6

2000 2012Desnutricin crnica

57

24

33

11

2000 2012Mortalidad Infantil

49.2 107.3 26.9

No transmisibles Accidentes y

lesiones

Transmisibles,

maternas y

perinatales

Figura 3: Brechas de desigualdad en salud

Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas porcada 1000 habitantes-Per 2009

Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin

Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA

Fuente: INEI, ENDESFuente: INEI- ENDES 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011

(Por 1000 nacidos vivos)

(En porcentaje)

(Por 1000 nacidos vivos)


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11

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos

Cobertura de inmunizaciones (DPT 3)

% de poblacin entre 12y 23

1990 2010 2010 2006-2010

Tasa de mortalidad infantiParto

institucionalGrupos de pases

clasificados segn

niveles de ingresos

Bajos Ingresos 165 108 80 44

Medio Bajo 113 68 79 57

Medio alto 49 20 96 98

Altos ingresos 12 6 95

Amrica Latina 54 23 9390

Per 75 19 93 84

Fuente: World Development Indicators 2012

Grupos de pases

clasificados segn

niveles de ingresos

2010 2011

Tranmisibles,

maternas y

perinatal

No

btransmisibles Accidentes

Causa de mortalidad 2010 (%)Incidencia

TB

Prevalencio

diabetes

Bajos Ingresos

Medio Bajo

Medio alto

Altos ingresos

Amrica Latina

Per

Fuente: World Develop

4 264 5,4 38.7 48.1

4 174 4.2 41.1 52.3

7 89 26.1 54.3 32.4

14 12.7 65.1 13.7

43 7.8 50.7 34.3

13

106 5.1 54 39.5

ent Indicators 2012

Por 1000 nacidos vivosorcenta e

Notransmisible

(En porcentajes)

(%)(X 100000)

90

264174

89

14

46

106

5.95.0

8.0

9.4

10.5

6.1


12/111

12

SEGUNDO RETO:INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCINDE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.

El estado de salud est determinado por un

conjunto de variables que interactan en

diferentes niveles, las cuales comprenden

desde elementos individuales, como los

factores biolgicos, el gentico y las

preferencias en estilos de vida, hasta

elementos colectivos y ambientales, como

las influencias sociales, el acceso a servicios

de atencin de salud, las condiciones de vida,

de trabajo y condiciones socio econmicas,

culturales y ambientales.

De los determinantes sealados, en el

escenario actual tienen enorme importancia

los estilos de vida (sedentarismo, patrn

alimentario, consumo de alcohol y tabaco),

por su influencia en enfermedades crnico-

degenerativas; la contaminacin del aire en

zonas urbanas y la exposicin

intradomiciliaria al humo en zonas rurales,

por sus efectos en enfermedades

respiratorias agudas y crnicas; y los

problemas en el abastecimiento de agua, que

aumentan el riesgo de enfermedades

diarreicas agudas.

En este contexto, el desafo del Estado es

balancear sus acciones y recursos para

orientarlos no slo al tratamiento de los

casos diagnosticados, sino tambin organizar

los esfuerzos de la sociedad para modificar

las causas que determinan la enfermedad.

Esto ltimo presupone desarrollar acciones

de salud pblica coordinadas con los

ciudadanos, los sectores y los gobiernos sub

nacionales para (a) promover conductas y

entornos saludables; (b) proteger a la

poblacin frente a los riesgos de

emergencias de salud o eventos que generen

daos personales; (c) ejercer vigilancia y

control epidemiolgico; y (d) prevenir la

ocurrencia de complicaciones de

enfermedad, mediante tamizajes o pruebas

de deteccin temprana, por ejemplo.

TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LAPOBLACIN

El Sistema de Salud peruano necesita

fortalecerse para operar y brindar servicios

en condiciones adecuadas en trminos de

calidad y oportunidad. Por ello, se requiere

modernizar su infraestructura y dotarla con

equipamiento suficiente. Asimismo, se


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13

Disponibilidad de mdicos Disponibilidad de enfermeras

x 1000 habitantes x 1000 habitantes

Bajos Ingresos 0.2 0.5

Medio Bajo 0.8 1.5

Medio alto 1.7 2.6

Altos ingresos 2.8 7.1

Amrica Latina 1.8

Per 0.9 1.3


Economa

necesita mejorar los niveles y distribucin de

los recursos humanos que permitan atender

las necesidades de salud de las poblaciones

dispersas o localizadas en zonas remotas del

pas.

De otro lado, se requiere mejorar la gestin

de los servicios de salud, fortaleciendo las

capacidades gerenciales de los directivos y

funcionarios de salud para producir

resultados acordes con las expectativas de la

ciudadana.

En estas circunstancias, el reto es avanzar

hacia un Sistema de Salud enfocado en el

ciudadano para lo cual es fundamental cerrar

las brechas de infraestructura, de recursos

humanos y de gestin para: (a) mejorar la

capacidad resolutiva de los establecimientosde salud, (b) responder a las caractersticas

culturales de la poblacin, (c) garantizar un

trato digno e igualitario al usuario, (d)

proveer de informacin para decisiones

informadas por parte del usuario.

CUARTO RETO:ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA

Las evidencias muestran que ha habido una

evolucin favorable en los niveles de

financiamiento en el ltimo quinquenio,registrndose en dicho periodo un

incremento anual de 11% del gasto per

cpita en salud.

EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en

salud asciende aproximadamente a 5,1% del

PBI, resultando an insuficiente para que el

Sistema de Salud pueda cubrir las

necesidades de salud colectiva e individual.

Cabe sealar que el nivel de gasto en el Peres inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI

al promedio registrado en los pases

latinoamericanos.

Tabla 2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn

niveles de ingresos (2012)

Pases

n.d.


14/111

14

4.3

4.95.1

5.96.2 6.3

6 .8 6 .8 6 .9 6.9

7.6 7.6

8 8 .1 8 .18.3

9 9.1

10.610.9

0

2

4

6

8

10

12

Bolivia

Venezuela

Per

Paraguay

R.

Dominicana

Mxico

Guatemala

Honduras

ElSalvador

Hait

Promedio

Colombia

Chile

Argentina

Ecuador

Uruguay

Brasil

Nicaragua

Cuba

CostaRica

%delPBI

>9%7-9%6-7%< 6%

76

233 237 253263

302 302325

431

578 589

653

713

845

959

1028

11881199124

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Hait

Bolivia

ElSalvador

Nicaragua

Honduras

Paraguay

Peru

Guatemala

Cuba

R.Dominicana

Venezuela

Ecuador

Colombia

Promedio

Mxico

Brasil

Uruguay

Chile

CostaRica

US$

deparidad(PPP)

>1000500-1000300-500< 300

Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos

% del PBI US$ de paridad (PPP)



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15

EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL

FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos

recaudado y canalizado por mecanismos de

financiamiento basados en el prepago y en el

aseguramiento se ha mantenido constante

(entre 3,3 y 3,4% del PBI). Ello implica que

durante este periodo no se ha podido reducir

la carga financiera que tienen los hogares en

el financiamiento de la salud, representando

el gasto de bolsillo entre 34% y 38% del total

de financiamiento.

Esta estructura de gasto es inequitativa,

debido a que: (a) impone barreras de acceso

a los servicios de salud a los que no tienen

capacidad de pago; y, (b) hace vulnerable ala poblacin que accede frente a los riesgos

financieros de un evento de enfermedad.

La carga financiera de las familias persiste,

pese al incremento significativo en los

niveles de aseguramiento registrados en la

ltima dcada y que actualmente asciende a

73% de la poblacin debido principalmente a

la expansin del Seguro Integral de Salud

esencialmente a grupos poblacionales ensituacin de pobreza. Esto se atribuye: (a) al

lento crecimiento del empleo formal que

limita la expansin del rgimen contributivo

del Seguro Social de SaludEsSalud; (b) a la

existencia de fallas de mercado y diversas

barreras que inhiben que un segmento

importante de poblacin independiente se

incorpore al mercado de seguros; (c) a

problemas de financiamiento que tuvo el

Seguro Integral de Salud; y (d) al crecimientode la demanda de servicios como resultado

del crecimiento de los ingresos reales.

Al respecto, al 2011 existen

aproximadamente 6,2 millones de personas

no pobres (equivalente al 22% de la

poblacin) que no cuentan con ninguna

cobertura de seguros. El 44% de este

universo se encuentra laborando en

microempresas y un 28% son trabajadores

independientes.

El desafo es disear e implementar unaestrategia de movilizacin de recursos que

permita a la vez ampliar los recursos

disponibles para el sector y avanzar hacia

una estructura sostenible de financiamiento,

que segn la evidencia internacional es de

80:20, es decir, que al menos el 80% de los

recursos sean canalizados al sistema de salud

bajo subsidios del Estado o esquemas de

aseguramiento basados en la Seguridad

Social y no ms de 20% mediante elfinanciamiento directo, a travs del gasto de

bolsillo. 1

1 D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy ofuniversal health coverage Organizacin Mundial de la

Salud.


16/111

16

4.5%

4.7%

4.8%

4.5%

4.4%

4.5%4.5%

4.9%

5.1%

100

150

200

250

300

350

4.0%

4.2%

4.4%

4.6%

4.8%

5.0%

5.2%

1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009

Nu

evossolesdel1995

%d

elPBI

Figura 6: Per- Evolucin del gasto en salud y del gasto percpita

GASTO DE BOLSILLO

Tabla 1: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)

FUENTESDEFINANCIAMIENTO

1.6%

ESCENARIO PASIVO

1.7% 1.9%

2000

ESCENARIO PASIVO

2005

ESCENARIO ACTIVO

2009

1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOSOTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD

TESORO PBLICO 1.4% 1.3% 1.5%

EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5%

OTROS 0.2% 0,2% 0.2%

TOTAL 4.7% 4.6% 5.1%

AOS

N.D.

2011|

1.5%

N.D.

N.D.

N.D.

MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D.

ente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para losros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD

Tabla 2: Distribucin de la poblacin noasegurada no pobre 20

Poblacin n o asegurada n o pobre Personas %

Poblacin asegurada 22,146,065 73

Seguro Pblico1/

11,353,562 38

Seguridad Social2/

9,882,386 33

Fuerzas Armadas 3/ 578,449 2%

Privados3/ 4/

331,668 1%

Sin Seguros 7,989,810 27

Pobres 1,757,758 6%

No pobres 6,232,052 21

Escolares (inicial/ p rimaria) 6 26,654 2%

En colegis pblicos 438,658

Escolares (secundaria) 560,394 2%

Gestantesy menores de3 aos 542,846 2%

PEA5/

Desempleados n o a ctivos 664,557 2%

Trabajadadores Gran Empresa 270,889 1%

Trabajadadores Medianaempresa 361,186 1%Trabajadadores Microempresa 1,941,374 6%

Independientes 1,264,151 4%

Total Poblacin 30,135,875 10

1/Seguro Integralde Salud

2/Estadsticas oficialesde ESSALUD.Incluyetitulary derechohabiente.

3/ENAHO 2012

4/Consideraa losque tienen exclusivamentesegurosprivados

5/ Incluye derechohabientes

Tabla 3:

Tabla 4:


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OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO

Actualmente, el Per enfrenta un escenariopoltico, econmico y social que hacefavorable y viable la implementacin por

parte del Estado de un conjunto deinnovaciones para enfrentar los retossealados.

DESDE EL PUNTO DE VISTA POLTICO, elsector salud es una prioridad de Estado, porcuanto es un eje clave de la poltica deinclusin social que impulsa el GobiernoPeruano. Conforme a esta poltica, elgobierno nacional asume el reto dedesencadenar los procesos para que todos

los ciudadanos y ciudadanas puedan ejercersu derecho a la salud, independientementede las circunstancias y el lugar en el quenacen o se desarrollan, y puedan aprovecharlas oportunidades del crecimientoeconmico.

En este marco, existe voluntad poltica decontinuar implementando cambios profundosen el sector, a nivel prestacional y financiero,que redunden en resultados sanitariosfavorables que coadyuven a fortalecer elcapital social del pas. Este compromiso se hatraducido en mayores recursos asignados alsector como es el caso, para la prevencin yrecuperacin de las enfermedadesoncolgicas. Asimismo, mediante RS 001-2013-SA se ha encargado al ConsejoNacional de Salud la tarea de formular yproponer las medidas y acciones para lareforma del sector y el fortalecimiento del

Sistema Nacional de Salud, conducentes aasegurar el acceso, oportunidad y calidad delos servicios y la cobertura progresiva de

atenciones de salud.

DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONMICO, sonauspiciosas las previsiones de crecimiento dela economa para los prximos aos. Segn elMarco Macroeconmico Multianual delMinisterio de Economa y Finanzas, el pascrecer a un ritmo anual de 6%, lo cualtendra implicancias en ampliar el espaciofiscal en salud. Ello posibilitara canalizarmayores recursos hacia el sector que

redunden en una disminucin de la cargafinanciera de la poblacin.

DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe unexpectativa creciente de la poblacin por vermejoras sustantivas en le prestacin de losservicios, en trminos de acceso, calidad yoportunidad de la provisin de los servicios.

Asimismo, el proceso de reforma cuentacon un MARCO JURDICO y de polticas deEstado que lo ampara, considerando enprimer lugar a la Constitucin Poltica delPer que establece el Derecho a la Salud yestablece que El Estado determina la polticanacional de salud. De otro lado, la LeyGeneral de Salud (Ley N 26842)establece que la proteccin de la salud es deinters pblico y, por lo tanto, esresponsabilidad del Estado regularla, vigilarlay promoverla.


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18

Para hacer frente a loscompromisos y retos, el Ministeriode Salud consolidar el proceso

emprendido por el Estado paraalcanzar la cobertura universal dela proteccin en salud

3. La respuesta del Est


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LA UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

Para hacer frente a los compromisos y retosestablecidos, el MINSA continuarestableciendo las polticas y promover los

arreglos organizacionales necesarios paraalcanzar la cobertura universal en sus tresdimensiones:

(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la

poblacin cuente con algn tipo decobertura para acceder a los servicios desalud individual y colectiva; (b)

PRESTACIONAL, es decir, que toda lapoblacin tengan acceso a un conjunto

razonable de prestaciones integrales y decalidad que vayan acorde con el perfil

epidemiolgico del pas; y (c) FINANCIERA,

es decir, que toda poblacin est libre de losriesgos financieros que pudiera implicar unevento de enfermedad, minimizando el gastode bolsillo de los usuarios en los servicios desalud.

En este marco de universalizacin de laProteccin Social en Salud y garantizar elderecho a la la salud a toda la poblacin, el

MINSA implementar acciones en tres ejescomplementarios:

LA PROTECCIN DEL CIUDADANOfrente al riesgo de enfermedad, para locual fortalecer sus actividades depromocin de la salud, prevencin de laenfermedad, vigilancia y controlepidemiolgico, gestin de riesgos ymitigacin de daos.

LA PROTECCIN DEL USUARIO paragarantizar prestaciones seguras y efectivasa travs de acciones regulatorias, desupervisin y de gestin de los recursosnecesarios para la provisin de losservicios.

LAPROTECCIN

COBERTURA POBLACIONAL

COBERTURA

FINANCIERA

Amplitud:Quin est cubierto?

Altura:Qu proporcin

de los costos estn

cubiertos?

Ms gente protegida

Mayor

proteccinfinanciera

Figura 8 : Dimensiones de la cobertura universal de la proteccoin en salud

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.

Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud


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FINANCIERA frente a las consecuencias

econmicas de las enfermedades y losaccidentes, para lo cual fortalecer elsistema de financiamiento para aminorarel gasto de bolsillo de la poblacin.

Cabe sealar, que con la promulgacin de laLEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD(Ley 29344), en abril de 2009, se ha dado unpaso significativo al establecer el marcoregulatorio para la cobertura universal de laproteccin en salud individual desde unaperspectiva integral. De esta forma, se buscmodificar de manera conjunta lascondiciones de cobertura poblacional,prestacional y financiera vigentes,

estableciendo mecanismos para elevar elnmero de personas financiadas bajo unmodelo de aseguramiento y ampliar elconjunto de beneficios en salud a las quetendran derecho a ser cubiertos.

As, la Ley 29344 establece que todos losresidentes en el pas deben estar afiliados acualquiera de los tres regmenes deaseguramiento existentes: subsidiado,

semicontributivo y contributivo. Asimismo,se aprueba el Plan Esencial de Aseguramientoen Salud (PEAS), que constituye el conjuntode prestaciones que toda poblacinasegurada tiene el derecho de recibir,reduciendo as las grandes desigualdades decobertura prestacional existentes. El PEASexplicita un paquete integral de prestaciones(preventivas, de apoyo al diagnstico,curativas y de rehabilitacin) para atender140 condiciones asegurables en todo el ciclo

de vida, cubriendo de esta manera losproblemas de salud que generan el 65% de lacarga de enfermedad a nivel nacional. En elcaso del SIS, se ha extendido la aplicacindel PEAS a todos sus asegurados a nivelnacional.

Asimismo, se ha fortalecido el FondoIntangible Solidario en Salud-FISSAL para elfinanciamiento de las prestaciones vinculadasa ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que noestn contempladas en el PEAS, como las

oncolgicas contenidas en el Plan Nacionalpara la Atencin Integral del Cncer-PlanEsperanza, y se ha puesto en funcionamientola Superintendencia Nacional deAseguramiento en Salud SUNASA que,centrada en la proteccin del usuario, es laencargada de fiscalizar las prestaciones desalud brindadas a los asegurados de todos losregmenes de aseguramiento.

Existe an una larga ruta por recorrer para

lograr la universalizacin de la proteccin ensalud. En trminos de cobertura prestacional,existe a la fecha un 27% de poblacin que nocuenta con seguro, concentrado en lossegmentos independientes o pobreslocalizados en zonas remotas. Respecto a lacobertura prestacional, las brechas derecursos humanos y de equipamiento alinterior del sector pblico impiden unaadecuada provisin de los servicios de salud

contenidos en el PEAS, en trminos devolumen y calidad.

Finalmente, los niveles y estructura definanciamiento existentes resultaninsuficientes para proteger a la poblacin delos riesgos de empobrecimientos que pudieragenerar un evento de enfermedad. Por ello,el Estado busca consolidar este procesofortaleciendo las funciones del Sistema deSalud para hacer efectivo el mandato de la

proteccin social en salud. En las prximassecciones se expondrn las principalesorientaciones y acciones de poltica, enmateria regulatoria, financiera, prestacional yde gestin que coadyuvarn a reducir oremover las restricciones que impiden elevarla cobertura poblacional y prestacional de

una manera equitativa y eficiente.


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LA VISIN AL 2021

Con la implementacin de estas acciones, el MINSA aspira acerrar las brechas de cobertura en sus tres dimensiones(poblacional, prestacional y financiera). Una manifestacin deello es que las personas perciban cambios favorables yexpresen lo siguiente en un futuro cercano:

En materia de cobertura poblacional: PUEDO EJERCER MISDERECHOS EN SALUD

Las intervenciones de salud colectiva se habrn fortalecido

y alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas alacceso a los servicios de salud individual se habrneliminado, con lo cual, ningn peruano, principalmenteaquellos en situacin de pobreza, dejar de utilizar losservicios individuales y colectivos en salud por carecer definanciamiento.

En materia de cobertura prestacional: ESTOY SATISFECHOCON LA CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS

Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestinde los servicios se habrn cerrado, con lo cual, losestablecimientos de salud tendrn la capacidad resolutivanecesaria para responder a la demanda de servicios encondiciones adecuadas de calidad y oportunidad y enconcordancia con los cambios en el perfil epidemiolgico.

En materia de cobertura financiera: YA NO TENGO QUEOPTAR ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA

El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes

para garantizar que ningn peruano, y de manera especial lapoblacin de menores recursos, ponga en riesgo subienestar y el de su familia por utilizar los servicios desalud, principalmente, para el tratamiento deenfermedades que requieran intervenciones de alto

costo.


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4. Protegiendo al ciudada


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Un rol indesligable del Estado es prevenir y

controlar los principales problemas de salud

pblica y sus determinantes, particularmente

aquellos vinculados a factores externos, los

relacionados a estilos de vida de la poblacin

o los asociados al consumo de bienes yservicios.

Para ello, es fundamental que el sistema de

salud cuente con la organizacin y los

recursos adecuados que le permita

garantizar a la poblacin la cobertura de los

servicios considerados bienes pblicos, es

decir, aquellos que por su naturaleza

indivisible (caso de las intervenciones para el

control vectorial) o porque producenexternalidades positivas (caso de las

inmunizaciones), generan beneficios que son

de carcter colectivo.

As mismo, es importante la accin

multisectorial articulada y sostenida en los

diferentes niveles de gobierno, bajo la

rectora del MINSA, sobre los determinantes

estructurales y las condiciones de vida que

en su conjunto constituyen los

determinantes sociales de la salud, causa de

la mayor parte de las desigualdades

sanitarias al interior del pas.

A continuacin, se presentan las principales

orientaciones de poltica dirigidas a

fortalecer las funciones esenciales de salud

pblica para el diseo e implementacin de

intervenciones efectivas.

LINEAMIENTO 1:POTENCIAR LASESTRATEGIAS DE INTERVENCIN

EN SALUD PBLICA QUE

PERMITAN UNIVERSALIZAR SU

ALCANCE

El MINSA definir, sobre la base de

evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS de

salud ms apropiada para orientar la

organizacin de las intervenciones de salud

pblica y la estructuracin de su

financiamiento. Dicha cartera, incluirintervenciones y servicios vinculados a las

funciones de prestacin de servicios de salud

pblica y de prevencin y control de los

riesgos sanitarios.

Dada la naturaleza particular de los servicios

de salud pblica, su financiamiento debe

estructurarse de manera diferenciada a la de

los servicios de salud individual. En este

sentido, el MINSA propondr la definicin delas REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS

RECURSOS, tomando en consideracin el

tamao de la poblacin, las necesidades y

riesgos de salud pblica, y la eficiencia de los

programas de salud pblica.

Por otro lado, existen determinantes sociales

que influyen sobre los problemas de salud

pblica y cuyo control est fuera del mbito

del sector salud. As, existen factoresvinculados a las condiciones de vida de la

poblacin, al entorno de la comunidad o

factores culturales que son causales del

estado de salud de la poblacin.

En este sentido, el MINSA promueve la

ARTICULACIN MULTISECTORIAL (Educacin,

Vivienda y Saneamiento, Ambiente,

PRODUCE, entre otros) e

INTERGUBERNAMENTAL con el fin de

potenciar la efectividad de las intervenciones

de salud pblica, para generar

comportamientos y entornos saludables, as

como el empoderamiento y la participacin

de los ciudadanos en las decisiones y

acciones vinculadas a su salud.


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MANDATO DE POLTICA 1.1

IMPLEMENTACIN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA QUESUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y

CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.

Justificacin

Las actividades destinadas a proteger la

salud pblica se encuentran distribuidas en

diferentes rganos del MINSA (por ejemplo,

DGE, DGSP, DGPROM, INS, DIGESA,

DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones desalud pblica incluyen a aquellas que no se

encuentran dirigidas al individuo sino que se

centran en las colectividades y en sus

correspondientes entornos. La coincidencia

de estos dos focos de intervencin acarrea

una complejidad al momento de plantear

intervenciones que sean exhaustivas y

consistentes para mejorar la carga de

enfermedad del pas.

Con la introduccin de seis Programas

Presupuestales en salud, el financiamiento

parcial de intervenciones no individuales

abarca acciones que son de alcance nacional

y tambin las que son de alcance regional. La

estructura actualmente empleada segmenta

el financiamiento en materia de salud

pblica, desaprovechando los muy escasos

recursos disponibles para afrontar la gestin

y la prestacin de servicios en los niveles

operativos. Esta situacin favorece la

existencia de una organizacin que es

inadecuada para la provisin efectiva,

oportuna y sostenible de servicios de salud

colectiva, no permitiendo prevenir y

controlar adecuadamente los riesgos que

favorecen la presencia de enfermedades

transmisibles y no transmisibles en la

poblacin.

La evidencia reciente, ganada a partir de la

implementacin progresiva del PEAS indica

que la adopcin de un plan de beneficios

definido en trminos explcitos permiteasegurar un flujo de fondos creciente para

atender las necesidades de salud de la

poblacin. Esta experiencia es valiosa para

asegurar el financiamiento de prestaciones

que por su naturaleza no tienen una

demanda visible de servicios, salvo cuando se

presentan epidemias.

De otro lado, la existencia de una cartera de

servicios de salud pblica hace posible definir

los requerimientos organizacionales, de

equipamiento y de recursos humanos

necesarios para poder implementarla en

forma adecuada. De esta manera, la

articulacin de los servicios de atencin

individual con los servicios de atencin

colectiva explcitamente definidos hace

posible dar respuesta de manera ms

efectiva a los problemas sanitarios que

mayor carga de enfermedad y mayor carga

financiera provocan en la poblacin peruana.

Descripcin del mandato de poltica:

El MINSA definir una cartera de servicios de

salud colectiva que ser proporcionada por

los establecimientos pblicos del sector y


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TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUDPBLICA

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO

1. COBERTURA PRESTACIONAL ENSALUD PBLICA

CENTRADA EN PROGRAMAS

PRESUPUESTALESVINCULADA AL PEAS Y BASADA EN

EVIDENCIAS2. ORGANIZACIN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA

DEMANDA INDIVIDUALUNIDAD DEDICADA A LA GESTIN DE LA

SALUD PBLICA

3. CONDUCCIN MINSA/MEF MINSA/GR/GL

4. FINANCIAMIENTO HISTRICO BASADO EN PP REGLA EXPLCITA

5. INFORMACIN / EVALUACIN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS

que comprender acciones de promocin de

la salud, as como de vigilancia, control y

control de enfermedades transmisibles y no

transmisibles en la poblacin y su entorno. El

contenido de la cartera de salud pblica

tomar como referencia bsica la atencin

integral, a escala poblacional, de las

prioridades sanitarias definidas en el PEAS

Arreglos clave para la implementacin:

1. El MINSA definir los arreglos

institucionales para la conduccin

sectorial de la implementacin de la

cartera de servicios de salud pblica anivel nacional.

2. El MINSA aprobar la Cartera de

Servicios de Salud Pblica, la cual

comprender los servicios cuya provisin

ser obligatoria a nivel de los

establecimientos pblicos del sector. En

base a dicha cartera se crearn paquetes

de intervenciones cuyo alcance es

nacional, as como intervenciones que

tienen alcance territorial (regional /

local).

3. El MINSA en coordinacin con los

gobiernos regionales ejecutarn un plan

para cerrar las brechas organizacionales

y de recursos que se hacen necesarios

para la implementacin progresiva de la

cartera de servicios de salud pblica en

todo el territorio nacional. Ello involucra

el diseo de un programa de generacin

de capacidades de gestin en salud

pblica, cuya ejecucin ser financiada

por el MINSA.


gobiernos regionales incorporarn como

parte del plan multianual de inversiones

el componente correspondiente a la

infraestructura y equipamiento

necesarios para la adecuada provisin de

servicios de salud pblica (por ejemplo,laboratorios regionales).

5. El MINSA complementar la formacin

de recursos humanos estratgicos para

el cumplimiento de las funciones de

salud pblica (profesionales y tcnicos

sanitarios).

6. El MINSA aprobar las reglas que sern

aplicadas para hacer transparente y

predecible el financiamiento de la

atencin en salud pblica en el pas. Los

mecanismos de transferencia financiera

sern ejecutados por el SIS en su calidad

de operador financiero del sector pblico

(Ver mandato 3.2).


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Beneficio

Limitacin del crecimiento de las cifras de

incidencia y prevalencia de enfermedades

transmisibles y no transmisibles en todo el

territorio nacional, con nfasis particular en

las enfermedades sujetas a vigilancia

epidemiolgica.

Horizonte de implementacin: 3 aos


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ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DE LA AUTORIDAD RECTORA PARAASEGURAR UNA EFECTIVA VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS

PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.

Justificacin

El proceso de descentralizacin de las

funciones de Salud Pblica iniciado el ao

2003 se ha acompaado desde el ao 2010

de la descentralizacin de la gestin

presupuestal de las acciones de salud pblicay de salud individual. No obstante ello, los

resultados sanitarios asociados no han sido

satisfactorios en razn a un financiamiento

insuficiente para el ejercicio de las funciones

de salud pblica y a la insuficiente

generacin de competencias en las

autoridades regionales para ejercerlas en

forma idnea.

La naturaleza compartida del ejercicio de las

funciones de salud pblica por el MINSA y los

gobiernos regionales ha permitido la

existencia de vacos de responsabilidad y de

gestin conllevando, por ejemplo, al

debilitamiento de las acciones de vigilancia,

prevencin y control de brotes epidmicos.

El inadecuado ejercicio compartido de las

funciones de salud pblica se ha vinculado,

en la prctica, con una fragmentacin del

sistema en los diferentes niveles de

gobierno, contribuyendo a un desempeo

sanitario poco efectivo.

La estructura vigente del MINSA integra en

un solo viceministerio los roles de

conduccin y rectora tanto para la salud

individual como para la salud pblica, siendo

ambos campos sanitarios de una elevada

complejidad que les es inherente. La

naturaleza especializada de las

competencias, niveles y mecanismos de

financiamiento, mecanismos de

aseguramiento de la calidad, monitoreo,

informacin, entre otros, dificulta eladecuado desempeo de las funciones en

una sola instancia organizacional.


El MINSA elaborar una propuesta para

modificar su Ley de Organizacin y Funciones

(LOF) y su correspondiente Reglamento de

Organizacin y Funciones (ROF) proponiendo

la creacin de un Vice Ministerio de Salud

Pblica. Estas modificaciones sern

conducidas por el equipo de gestin de la

Alta Direccin del MINSA. La propuesta

desarrollar las responsabilidades en salud

pblica que sern asumidas por el MINSA,

precisando tambin las materias en las que

el MINSA brindar asistencia tcnica a los

gobiernos regionales para el ejercicio

adecuado de aquellas competencias

compartidas que son comprendidas en el

campo de la salud pblica. De esta manera,

se podr clarificar el alcance de las

responsabilidades de los diferentes niveles

de gobierno en esta materia precisando lo

correspondiente a la salud pblica

(Ministerio de Salud) y a la salud colectiva

(gobiernos regionales y locales).


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1. El MINSA definir la naturaleza del

organismo encargado de la conduccin y

rectora en materia de salud ambiental,

precisando las necesidades de desarrolloorganizacional, de competencias, de

financiamiento (ver poltica XX).

2. El MINSA definir la naturaleza del

organismo encargado de la conduccin y

rectora en materia de sanidad,

migratoria e inmigratoria, sanidad

martima, area y terrestre.

3. El MINSA proceder a la adecuacin

organizativa y funcional de las

Estrategias Sanitarias Nacionales,

diferenciando sus responsabilidades en

materia de salud individual y salud

pblica. En este contexto, el MINSA

disear una estrategia de incentivos a

agentes comunitarios de salud vinculadoa procesos de intervencin en salud

colectiva y de seguimiento longitudinal

en la comunidad

4. El MINSA conducir el desarrollo e

implementacin de un sistema de

informacin en materia de salud pblica

que facilite la gestin nacional y

territorial en materia de salud pblica.

TABLA 6:CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA RE-ESTRUCTURACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINSA ENMATERIA DE SALUD PBLICA


1. CONDUCCIN EN SALUD PBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO -VICEMINISTERIO DE SALUD PBLICA

2. ORGANIZACIN PARA LAS ACCIONESDE SALUD PBLICA

ESTRATEGIAS(FUNCIONALES)

PROGRAMAS ESTRUCTURALES

3. FORMACIN DE RRHH EN SALUDPBLICA

UNIVERSIDAD /INSTITUTOS ENSAP(O EQUIVALENTE)/UNIVERSIDAD /INSTITUTOS

4. ORIENTACIN DE LA FORMACIN DERRHH EN SALUD PBLICA

DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA

5. MECANISMO DE RENDICIN DECUENTAS DE LAS FUNCIONES

DESCENTRALIZADAS EN SALUDPBLICA

NO DEFINIDO EXPLCITO Y DE EJECUCIN PERIDICA

6. DEFINICIN E IMPLEMENTACIN DEACCIONES SEGN PRIORIDADES

SANITARIAS IDENTIFICADAS

NO S

5. El MINSA precisar la formulacin de las

Funciones Descentralizadas en Salud

Pblica, incluyendo la modificacin del

Instrumento de Monitoreo y Evaluacin

de la Descentralizacin, para facilitar la

rendicin de cuentas en todos los niveles

de gobierno.

6. El MINSA evaluara mecanismos para la

formacin de personal responsable de

ejecutar acciones de vigilancia y control

en salud pblica, sobre la base de la

experiencia de la Escuela Nacional de

Salud Pblica


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Beneficio

Reduccin sostenida del nmero de brotes

de enfermedades sujetas a control

epidemiolgico.



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CREACIN DE UN ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LAFISCALIZACIN Y CONTRO EN SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA

Justificacin

De las 102 principales enfermedades del

mundo, los factores de riesgo ambiental

contribuyeron a la carga de mortalidad en 85

. El 24% de la morbilidad y el 23% de muertes

son atribuidas A FACTORES AMBIENTALES,

los que se incrementan en los grupos

vulnerables. Entre las enfermedades conmayor carga absoluta atribuibles a factores

ambientales modificables figura la diarrea,

asociada en 94% a factores ambientales

(agua no potable, alimentos contaminados) y

las infecciones respiratorias, asociadas a la

contaminacin del aire 42% (pases en

desarrollo).

En lo referido a alimentos, la Declaracin de

la 5 Reunin de la Comisin Panamericana

de Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) ,

recomend: establecer autoridades como

organismos independientes, desarrollar

regulaciones y otras medidas basadas en el

anlisis de riesgos para asegurar la inocuidad

desde la produccin al consumo,

armonizadas internacionalmente.

Es importante resaltar, que la autoridad en

Salud Ambiental tiene incidencia en el

comercio nacional e internacional, al serreguladora de las condiciones sanitarias de

alimentos procesados por la industria

destinados al consumo humano, juguetes,

tiles de escritorio, residuos slidos

peligrosos y sustancias qumicas peligrosas,

entre otros. Actualmente, los trmites se

han incrementado en un 37% (2012/2009),

de los cuales el 71% corresponde a alimentos

industrializados que representan ms de

10,000 MM/NS del PBI nacional (2011), en lo

que respecta a juguetes, el valor importado

ha crecido en ms del 300%, en los ltimos

03 aos; se prev que en el 2013 estos

trmites superarn los 30,000, cifra que

aumentar sostenidamente con elcrecimiento de las exportaciones e

inversiones, debido entre otros factores a la

liberalizacin de la economa, firma de TLCs,

facilitacin del comercio. Estos

procedimientos revisten singular importancia

debido a que otorgan derechos a los

administrados relacionados con el comercio

interno y externo, cumpliendo rigurosos

estndares nacionales e internacionales, as

como la inversin pblica y privada referidoa temas sanitarios, lo que se vincula

directamente con la competitividad del pas;

por ello, cualquier medida que se plantee en

el marco de la reforma, como virtualizacin y

simplificacin administrativa, debe ir en

paralelo con el fortalecimiento de la rectora,

vigilancia, supervigilancia y fiscalizacin.

Descripcin:

La Ley Del Ministerio de Salud 26842,

establece en el Artculo 127, la

supervigilancia de la Autoridad de Salud de

nivel nacional para controlar aspectos

sanitarios y ambientales.


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Esto se condice con lo estipulado en la Ley

Orgnica del Poder Ejecutivo que en el

artculo 33 estipula que los Organismos

Tcnicos Especializados (OTE) se crean, por

excepcin, cuando existe la necesidad de

planificar y supervisar, o ejecutar y controlarpolticas de Estado de largo plazo, de

carcter multisectorial o intergubernamental

que requieren un alto grado de

independencia funcional; y cuando se

requiere establecer instancias

funcionalmente independientes que otorgan

o reconocen derechos de los particulares,

para el ingreso a mercados o el desarrollo de

actividades econmicas que resulten

oponibles a otros sujetos de los sectoresPblico o Privado.

La creacin de un Organismo Pblico

Especializado, permitira a travs de una

adecuada gestin de riesgos disminuir los

costos sociales relacionados al tratamiento

de enfermedades vinculadas a factores

medioambientales prevenibles, as como una

adecuada articulacin, super vigilancia y

fiscalizacin sanitaria en temas ambientalesdesarrollados por otros sectores pblicos y

privados, que constituyen riesgo para la

salud; esto conlleva a lograr:

Implementar la poltica de Salud

Ambiental, orientada a prevenir, manejar

y controlar los riesgos ambientales que

puedan afectar la salud de las personas.

Fortalecer la gestin integral de salud

ambiental (sectorial, multisectorial einter gubernamental).

Fortalecer la vigilancia, supervigilancia y

fiscalizacin.

Virtualizar y simplificar los

procedimientos administrativos a cargo

del rgano responsable.

Contribuir a mejorar la competitividad

en el mercado interno y externo con

productos inocuos.

Promover la inversin pblica-privada en

saneamiento bsico.


1. Modificacin de la Ley General de Salud

en lo que resulte necesario.

2. Creacin de la OTE que comprende las

acciones y fiscalizacin en salud

ambiental en el marco de la LOF.

3. Reglamentar su organizacin y funciones

y desarrollar los instrumentos de gestin

necesarios.

4. Desarrollo e implementacin de la

Ventanilla nica de Salud Ambiental).

Beneficios:

1. Se fortalecer el rol de supervigilancia

otorgado al MINSA por la Ley General de

Salud N26842 (Artculos 125 y 127) y,

en especial, en materia de los factores

de riesgos ambientales que impactan en

la salud de las personas, as como enmateria de inocuidad alimentaria.

2. En el sector empresarial, mayor

celeridad y predictibilidad, incidiendo en

su competitividad, mejorando el

posicionamiento de sus productos en el

mercado nacional e internacional.

3. Los consumidores podrn acceder a

productos inocuos, gozando de los

derechos y los mecanismos efectivos

para su proteccin, reduciendo laasimetra de informacin, corrigiendo,

previniendo o eliminando las conductas

y prcticas que afecten sus legtimos

intereses.

Horizonte de implementacin: 12 meses


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IMPLEMENTACIN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN,DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA

VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DESALUD PBLICA EN EL PAS.

Justificacin

El Per se encuentra en un proceso de

acumulacin epidemiolgica en el que

coexisten daos transmisibles, junto con

daos de naturaleza crnica degenerativa. La

naturaleza imperfecta de los mercados ensalud explica el hecho que el desarrollo

tecnolgico vaya de la mano con los niveles

de financiamiento disponibles, de manera

que aquellas condiciones asociadas a las

poblaciones con menor poder adquisitivo

sufren de un nivel de insuficiencia en la

provisin de tecnologas adecuadas para el

diagnstico y tratamiento de las

enfermedades desatendidas (leishmaniasis,

lepra, parasitosis, entre otras). Otra

manifestacin de dicha imperfeccin se

presenta a travs del desacoplamiento entre

demanda y oferta oportuna de tecnologas

efectivas, pero que al ser dominadas por

oligopolios ponen en riesgo la salud pblica

de nuestra poblacin, tal como es el caso de

las vacunas (por ejemplo, la de fiebre

amarilla)

Las consecuencias de no contar contecnologas efectivas y documentadas

cientficamente para la prevencin,

diagnstico y manejo de enfermedades

sobre todo transmisibles, conllevan a un

retraso en la identificacin de los casos,

aumento de la severidad de los pacientes

(llegando inclusive a la muerte) y

mantenimiento de la cadena de propagacin

de la enfermedad.

Un efecto perverso de esta situacin es la

afectacin de las poblaciones en situacin de

mayor vulnerabilidad econmica y social,contribuyendo -en lo estrictamente

sanitario- a la preservacin de problemas

tales como desnutricin infantil, y en lo

social, en el agravamiento o perpetuamiento

de la pobreza.

El diagnstico de estos problemas requiere el

uso de tecnologas adaptables a nuestra

diversidad geogrfica, que puedan ser

implementadas en establecimientosestratgicos de salud ubicados tanto en

zonas urbanas como en las rurales y alejadas.

Una situacin anloga se da en el caso de la

produccin de vacunas para ciertas

enfermedades inmunoprevenibles y para el

tratamiento farmacolgico de enfermedades

desatendidas, en donde el Estado Peruano

debe asumir su rol subsidiario consagrado

por la Constitucin, estableciendo los

mecanismos para la produccin demedicamentos por sus organismos

competentes.


El MINSA dispondr la implementacin de

una unidad orgnica en el Instituto Nacional


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de Salud encargada de adopcin de

tecnologas costo-efectivas para el

diagnstico y tratamiento de enfermedades

priorizadas en el pas. La implementacin de

dicha unidad comprender la ejecucin de

un plan de inversiones que permita laadquisicin e instalacin de las tecnologas

identificadas.

La unidad encargada de la evaluacin de

tecnologas sanitarias del Instituto Nacional

de Salud, ser reforzada con un equipo

multidisciplinario para llevar a cabo las

evaluaciones de tecnologas sanitarias que

sern objeto de desarrollo e implementacin

en el pas.

La transferencia tecnolgica inversa sercanalizada a travs de la cooperacin

internacional, en donde primero se

transferir la tecnologa para el

almacenamiento y distribucin, luego la de

fraccionamiento y finalmente la elaboracin

del producto.

TABLA 7:CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DETECNOLOGAS EN SALUD PBLICA

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO5. EVALUACIN DE TECNOLOGAS

SANITARIASLIMITADO A RESULTADOS DE

INTERVENCIONES ESPECFICASEXPANDIDO AL DIAGNSTICO,

TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS

PRODUCTIVOS

6. GASTO EN INNOVACIN EINVESTIGACIN

RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE

7. HORIZONTE DE LA INVERSIN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL

8. DIAGNSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO AL NIVEL REGIONAL YLOCAL

(ESTABLECIMIENTOSESTRATGICOS)

9. PROVISIN DE MEDICAMENTOS YVACUNAS PARA ENFERMEDADES

DESATENDIDAS

LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD YCANTIDAD


7. Adecuacin normativa del MINSA para

facultar al INS la produccin de

medicamentos, vacunas y otras

tecnologas de diagnstico priorizadas.

8. Ejecucin de un plan multianual de

inversiones en materia de desarrollotecnolgico en salud pblica orientado a

la produccin de medicamentos, vacunas

y pruebas diagnsticas.

9. Financiamiento y ejecucin por parte del

INS de un plan de generacin de

competencias especializadas en

implementacin de tecnologas

sanitarias costo-efectivas, incluyendo la

correspondiente acreditacin

internacional.

Beneficio

Las modificaciones propuestas beneficiarn a

los ciudadanos del pas, que estarnprotegidos contra la fiebre amarilla. Las

regiones contarn con suministros

permanentes de vacunas para la rabia. Las

regiones endmicas y sus correspondientes

establecimientos de salud contarn con los


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medios necesarios para el diagnstico

oportuno de parasitosis.

Horizonte de implementacin: 5 aos.


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REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DEDECISIONES EN SALUD PBLICA.

Justificacin

En la actualidad, el nivel local de atencin de

salud no viene desarrollando en forma

consistente las funciones de vigilancia en

salud colectiva, dificultando el control

regular de riesgos epidemiolgicos. Esta

indefinicin, contribuye a su vez a que los

laboratorios de Salud Pblica, necesariospara las labores de vigilancia epidemiolgica,

se encuentren con recursos insuficientes en

materia de infraestructura, equipamiento y

personal.

A estas deficiencias estructurales, se ana la

inadecuada integracin de informacin

estratgica para el diagnstico situacional y

monitoreo de los diferentes determinantes

de la salud, lo cual dificulta la prediccin de

escenarios futuros y as como para el

planeamiento estratgico, operativo y

tctico. Esta falta de integracin se da tanto

dentro de las diferentes dependencias

pblicas del sector, as como a nivel

intersectorial.

La inadecuada integracin sectorial de la

informacin relevante para la vigilancia en

salud colectiva dificulta en el caso la

prevencin y mitigacin de los efectos de los

desastres naturales. En virtud de ello

extensas poblaciones de nuestro pas son

afectadas innecesaria y recurrentemente en

su salud y economa.

TABLA 8:CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIAPARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA.


10. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVELNACIONAL Y REGIONAL

DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVELNACIONAL,REGIONAL Y LOCAL

(ESTABLECIMIENTOSESTRATGICOS Y/OCABECERAS DE RED)

11. ENFOQUE DEL SISTEMA DEINTELIGENCIA SANITARIA

VIGILANCIA DE DAOS VIGILANCIA DE DAOS Y MONITOREO DEDETERMINANTES

12. RED DE LABORATORIOS REGIONALES

DE SALUD PBLICA

DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE

IMPLEMENTADO

ARTICULADOS E IMPLEMENTADO AL

100%13. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA

INTELIGENCIA SANITARIADESARTICULADO, GENERA INFORMACININOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA

ARTICULADO, GENERA INFORMACINOPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA

14. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIORAL DESASTRE

ENFOQUE PREVENTIVO Y DEPREPARACIN DE RESPUESTA


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Descripcin: del mandato de poltica

El rediseo del Sistema de Inteligencia

Sanitaria involucra la creacin de los

siguientes subsistemas que lo constituyen:

Vigilancia demogrfica

Vigilancia de riesgos y daos en el nivel

local, regional y nacional

Vigilancia de sistemas de salud

Vigilancia epidemiolgica y anlisis deriesgos en salud pblica


1. Reingeniera de la Red Nacional de

Epidemiologa RENACE- (incluyendo la

introduccin del monitoreo de

determinantes de la salud y la

implementacin de unidades de

Epidemiologa en los establecimientos de

salud estratgicos),

2. La ejecucin de un plan de inversiones

que contemple el fortalecimiento de la

red Nacional de Laboratorios de Salud

Pblica, con la conduccin del MINSA y

participacin de los correspondientes

gobiernos regionales

3. La ejecucin de un plan de formacin y

de dotacin de recursos humanos

especializados en salud pblica para

asumir las responsabilidades de La

ejecucin de un plan de inversiones enmateria de conectividad que articule a

los establecimientos estratgicos, y

permita la emisin oportuna de alarmas

sobre riesgos epidemiolgicos

4. La integracin y articulacin de los

sistemas de informacin para la toma de

decisiones, complementando las

aplicaciones orientadas a la prestacin

con las orientadas a la vigilancia sanitaria

5. La implementacin de un nuevo enfoque

preventivo en emergencias y desastres

basado en la intervencin sobre riesgos,

sobre el cual se pueda construir un

proceso de control de riesgos.

Beneficio

El Sistema de Inteligencia Sanitaria

garantizar contar con informacin oportuna

para la planificacin de actividades deprevencin y control de los principales

problemas de salud pblica (transmisible y

no transmisible), y en la prevencin y

mitigacin de los efectos de los desastres

naturales.

El sistema, contribuir a la reduccin de

costos del manejo de casos evitados y la

mejora de la capacidad productiva.



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5. Protegiendo al usua


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Es prioridad del Estado garantizar el derecho

de la poblacin a acceder a servicios de salud

de calidad, por lo cual, se introducirn

cambios profundos en el sector para mejorarla seguridad del paciente, potenciar la

efectividad de los servicios de salud y elevar

su capacidad de respuesta para atender las

necesidades y expectativas de los usuarios. A

continuacin, se detallan los lineamientos de

polticas orientados a responder a estos

desafos, los cuales se hallan vinculados a

aspectos de organizacin y gestin de los

servicios.

LINEAMIENTO 2:FORTALECER LAATENCIN PRIMARIA EN SALUD

El MINSA promover de manera prioritaria

el fortalecimiento de la atencin primaria de

salud, mediante la implementacin de un

nuevo modelo de organizacin territorial

para brindar la atencin integral, continua y

de calidad a individuos y familias, con nfasis

en la atencin ambulatoria, la promocin de

la salud y la prevencin de las enfermedades

ms importantes. Su fortalecimiento busca,

por un lado, elevar la capacidad resolutiva

en los servicios de atencin primaria; y por

otro lado, contener la demanda hospitalaria.

En este marco, y sobre la base de un

Planeamiento Multianual de Inversiones, el

MINSA impulsar la ampliacin o

reconstruccin, segn corresponda, de 748establecimientos de salud estratgicos,

distribuidos en las 191 provincias del pas.

Ello, permitir que estos establecimientos

adecen su cartera de servicios para brindar

las prestaciones de mediana complejidad,

vinculadas a la atencin primaria, contenidas

en el Plan Esencial de Aseguramiento en

Salud.

De manera complementaria, se mejorarnlas competencias de atencin en el primer

nivel mediante la actualizacin e

implementacin del Programa de Formacin

en Salud Familiar y Comunitaria.

Finalmente, el MINSA potenciar la

estrategia de Atencin Itinerante para que la

poblacin localizada en zonas alejadas o

dispersas pueda acceder a estos servicios de

salud. Para ello, se ampliarn el nmero de

brigadas de Atencin Integral de Salud a la

Poblacin Excluida y Dispersa (AISPED) con

financiamiento a travs del Seguro Integral

de Salud.

LINEAMIENTO 3: MEJORAR LAEFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESOA SERVICIOS HOSPITALARIOS Y

ESPECIALIZADOS

El MINSA continuar promoviendo la

ARTICULACIN de los servicios pblicos a

cargo del MINSA y los Gobiernos Regionales

con otras redes de servicios, con el propsito

de reducir la segmentacin existente en el

Sistema de Salud, generando las condiciones

para una mejor utilizacin de la capacidad

instalada.

En particular, se desarrollarn los

mecanismos institucionales (convenios,

tarifarios) para facilitar el intercambio de

servicios entre la red de prestadores del

subsector pblico, los de EsSalud y de las

Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica

Nacional, as como la compra de servicios


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con el sector privado y otras redes (como el

Sistema Metropolitano de la Solidaridad -

SISOL) por parte del Seguro Integral de Salud.

Asimismo, se ampliar la inversin para

mejorar el equipamiento y la infraestructurade la red hospitalaria y para atender una

mayor cobertura de servicios especializados

que son financiados por el Seguro Integral de

Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud

(FISSAL). Cabe sealar, que las necesidades

de inversin de la red hospitalaria sern

resultado de una planificacin articulada y

conjunta a nivel sectorial e

intergubernamental (MINSA, EsSalud,

Sanidades, Gobiernos Regionales)

En este marco, el sub sector pblico dar

prioridad a la mejora de la capacidad

resolutiva de los servicios de prevencin,

deteccin temprana, tratamiento

recuperativo y paliativo de las

enfermedades oncolgicas contenidas en el

Plan Nacional para la Atencin Integral del

Cncer y el mejoramiento del acceso a

servicios oncolgicos en el Per PLANESPERANZA.

As mismo, se establecer una Red de

Servicios de TELEMEDICINA, con nfasisinicial en la atencin materno-neonatal y el

cncer, lo que permitir poner en contacto a

especialistas con mdicos tratantes de los

establecimientos de salud en las regiones del

interior del pas.

Por otro lado, se fortalecer la REGULACIN

Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE

CALIDAD. Para ello, se trabajar para que

DIGEMID acredite como Autoridad

Reguladora Nacional de Referencia Regional

para garantizar la eficacia, seguridad y

calidad de los medicamentos en el pas, lo

cual favorece el reconocimiento para el

Registro Sanitario y Certificacin de Buena

Prcticas de Manifactura con otros pases y

la exportacin de medicamentos fabricados

en el pas a otros mercados en el marco deAcuerdos Comerciales firmados por el Per.

De igual manera, se potenciar los

mecanismos de pesquisas de medicamentos

y de materias primas y se implementar

progresivamente la exigencia de estudios de

equivalencia teraputica para demostrar

intercambiabilidad para el registro de

medicamentos.

De manera complementaria, el MINSApromover la participacin conjunta del

sector pblico con el inversionista privado en

la organizacin y gestin de los servicios

hospitalarios, mediante las Asociaciones

Pblicas-Privadas (APP). Estos esquemas de

asociacin, permitirn compartir riesgos e

incorporar la experiencia, conocimientos,

equipos y tecnologa del gestor privado, lo

cual redundar en una mejora en de la

calidad de los servicios y la elevacin delnivel de satisfaccin de los usuarios externos.

En esta misma direccin, el MINSA

fortalecer la conduccin, monitoreo y

evaluacin de los hospitales nacionales y

regionales e implementar un programa

sostenido de modernizacin de la gestin

hospitalaria. Ello incluye el diseo e

implementacin de un organismo pblico

ejecutor encargado de supervisar y mejorarla gestin de los hospitales.

El MINSA, en coordinacin con los Gobiernos

Regionales y Locales, continuar

implementando el Plan de Expansin

Nacional del Sistema de Atencin Mvil de

Urgencias (SAMU), el cual permitir


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gestionar integralmente el modelo del

sistema servicios y atencin de urgencias y

emergencias pre-hospitalarias en favor de la

poblacin con alto riesgo social y sanitario.

LINEAMIENTO 4: REFORMAR LAPOLTICA DE GESTIN DE

RECURSOS HUMANOS

Para garantizar una adecuada oferta de

servicios de salud concordante con las

expectativas de la ciudadana, es

fundamental que el sector avance hacia una

REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL.

Ello permitir lograr mejores condiciones detrabajo que incentiven el trabajo sanitario y

la provisin de servicios en forma oportuna,

con calidad y buen trato a los usuarios. En

este sentido, el MINSA, en coordinacin con

el Ministerio de Economa y Finanzas y

SERVIR conducen un proceso de rediseo de

la estructura remunerativa. Aspectos

esenciales de este rediseo de la carrera

sanitaria, ser (a) la diferenciacin en dos

lneas de carrera (una para la atencinprimaria y otra para el mbito hospitalario) y

(b) el diseo e implementacin de una nueva

estructura remunerativa e incentivos

basados en el desempeo.

Estas reformas estn orientadas a asegurar la

calidad de atencin a la poblacin, mejorar la

situacin de los trabajadores de salud

mediante el ordenamiento de cargos y

puestos y lograr el cumplimiento de laspolticas nacionales. Estos elementos,

sumados al establecimiento de incentivos

monetarios y no monetarios para reclutar y

retener el personal que labore en zonas

aisladas y de frontera, as como a la

implementacin de prestaciones

complementarias de especialistas de los

distintos sub sectores pblicos, permitirn

mejorar la disponibilidad de los recursos

humanos y cerrar las brechas que existente

en el sector.

El MINSA realizar acciones para FORTALECER

LA GESTIN HOSPITALARIAen el sector pblico.

As, en el 2012, se firm un convenio con la

Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR)

para iniciar un proceso de seleccin y

capacitacin para la conformacin de

equipos de Gerentes de Servicios de Salud

para hospitales regionales y afines,

principalmente, para cubrir las posiciones de

Director o Gerente de Administracin yPlanificacin y Presupuesto.

Con este proceso, se previ inicialmente,

renovar 100 posiciones gerenciales hacia

fines del primer semestre del 2013, dotando

a los hospitales con equipos de profesionales

calificados con competencias gerenciales, en

permanente formacin y con soporte para

mejorar su desempeo. Se tiene previsto

continuar con este proceso por un lapso decuatro aos.

Finalmente, nos proponemos mejorar las

condiciones en que vive el personal de salud

asignado a zonas rurales alejadas y de

frontera, as como procurar que tengan

acceso a actividades de capacitacin por

medios tecnolgicos modernos y a la

telemedicina.


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ORGANIZACIN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN ATENCIN

PRIMARIA

Justificacin

En 2010, sobre la base de una muestra del

55% de establecimientos pblicos en los

mbitos de implementacin del

Aseguramiento Universal en Salud (AUS) , el

MINSA realiz una medicin del desempeo

de la gestin en establecimientos de salud

del Primer Nivel de Atencin. Los resultadosindicaron la presencia de diversas

dificultades para un adecuado desempeo

institucional.

La organizacin de los servicios en el primer

nivel de atencin no ha facilitado su rol

como puerta de entrada al sistema de salud

por su dbil capacidad resolutiva, adems de

un insuficiente funcionamiento de la

referencia y contrarreferencia de casos hacia

otros niveles de atencin.

El financiamiento del Primer Nivel de

Atencin, es insuficiente, dndose mayor

prioridad a los hospitales y con ello la

funcin curativa del sistema de salud y por

ende de alto costo. De otro lado, se

presentan diferentes fuentes presupuestales

para la operacin de los servicios

(Presupuesto por Resultados,, SIS, Recursos

Directamente Recaudados y otros RecursosOrdinarios), lo cual complejiza la gestin y la

subsecuente afectacin sobre el resultado

sanitario.

La capacidad de respuesta institucional

frente a las nuevas necesidades y demandas

de la poblacin es muy dbil, reflejndose en

limitadas capacidades de poner en operacin

el AUS. Una muestra de ello es la frecuente

inconsistencia entre la categorizacin formal

de un establecimiento de salud y su

capacidad resolutiva real, limitndose la

cartera de servicios a disposicin del usuarioa menos del 60% de lo esperado.

Dbil capacidad de gestin de servicios,

tenindose como centro de atencin el

desempeo de establecimientos de salud en

manera aislada, sin poder abordarse

adecuadamente aspectos de calidad de

atencin, suministro y dispensacin de

medicamentos, respuesta ante emergencias,

y la provisin de servicios de salud colectiva.

Descripcin del mandato de poltica

El MINSA conducir la formacin de redes

integradas de atencin primaria, las mismas

que incorporarn como parte de su aparato

prestador a establecimientos del MINSA,

gobiernos regionales, EsSalud, Sanidades de

las Fuerzas Armadas y Policia Nacional.

Dichos establecimientos, manteniendo su

dependencia administrativa sern objeto dela homologacin progresiva y acelerada de

procesos de gestin y de provisin de

servicios en base a carteras de servicios, El

accionar de estas redes


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integradas se encontrar enfocado en la

ejecucin de un Plan de Salud Local /

Territorial, cuyos contenidos estarn

centrados en la atencin de las personas y de

sus entornos, en los aspectos de prevencin,

promocin, recuperacin y rehabilitacin,

segn corresponda, guardando concordancia

con los contenidos del PEAS.


1. El MINSA y gobiernos egionales con

ESSALUD, las FFAAy Polica Nacional

contarn con los convenios necesarios

para que los prestadores pblicos de APS

y Estratgicos, se integren

funcionalmente en Red y asuman la

poblacin de un territorio asignado.

2. El MINSA crear un organismo pblico

ejecutor responsable de la gestin de

las redes integradas de atencin primaria

de la salud y de los establecimientos bajo

su responsabilidad. Asimismo, brindar

asistencia tcnica a los establecimientos

y redes de los gobiernos regionales parala formacin de unidades de gestin de

las redes integradas de atencin primaria

en sus jurisdicciones.

3. El MINSA y gobiernos regionales con

ESSALUD, las Sanidades de las Fuerzas

Armadas y de la Polica Nacional

TABLA 9:CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUDPOLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA

15. ORGANIZACIN ORGANIZADO POR NIVELES ATENCIN ORGANIZADO POR REDES INTEGRADASBASADAS EN APS

16. CRITERIOS SEGN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16

BASE TERRITORIAL REDES/MICRORREDES RED: REA ZONA SALUD

BASE POBLACIONAL SEGMENTOS ASEGURADOS 3,500 APS ,>25-30,000 ESTRATGICOS

ACCESOS 2 HR URBANO.6HR RURAL 2HRS APS -4HRS ESTRATGICOS

IDENTIFICACIN Y REGISTRO DEPOBLACIN ASIGNADO A EBAP.

A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACINASIGNADA

EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA NO PROFESIONALIZADA MEDICO FAMILIAENFERMERA, OTROS

ESPECIALIDADES BSICAS BAJA DISPONIBILIDAD MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA

EAP A SIGNADOS AE. ESTRATGICO

ALTA REFERENCIA,CON ALTO RECHAZO

MENOS REFERENCIABAJO RECHAZO

17. DESTINO OFERTA INTEGRAL CONCENTRADO URBANO CIERRE BRECHAS RURAL

18. CARTERA DE SERVICIO VARIABLE ARTICULADA A PEAS

SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO SALUD MATERNO INFANTIL SEGN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADAREALIDAD LOCAL.

SALUD COLECTIVA NO EXPLICITO EXPLICITO ACORDE A RIESGOS

19. COORDINACIN ARTICULACIN DESINTEGRACION INTEGRACION FUNCIONAL

S.INFORMACIN NO UNIFORME O AUSENTE UNIFORME ARTICULADO

SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIAY CONTRARREFERENCIA

LIMITADO/FRAGMENTADO Y SININCENTIVOS AL DESEMPEO

SE DISPONE DE AT.PREHOSPITALARIA YCON INCENTIVOS AL DESEMPEO

TRANSFERENCIA TECNOLGICA AUSENTE AP. ARTICULADA- RED CLNICA20. PARTICIPACIN SOCIAL PASIVO ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA

COGESTIN

7. MECANISMO DE PAGO HISTRICO CON ALTA VARIABILIDAD YMEZCLA

(PPTO. HIST./PPR/SIS/ROR)

INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO APLAN DE PRESTACIONES DE SALUD

INDIVIDUAL Y SALUD COLECTIVA


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implementarn el sistema de

informacin para la atencin primaria, y

que d soporte a este proceso.

4. El MINSA brindar la asistencia tcnica a

los gobiernos regionales para laimplementacin de estrategias de

sectorizacin y de seguimiento nominal

de poblaciones vulnerables.

5. El MINSA definir la cartera de servicios

de salud individual y de salud colectiva

cuya provisin ser obligatoria para la

red integrada de atencin primaria y sus

establecimientos estratgicos (Ver

polticas XX y XX).


gobiernos regionales ejecutarn un plan

de fortalecimiento de la capacidad

resolutiva del primer nivel de atencin,

con nfasis particular en

establecimientos estratgicos (Ver

poltica de inversiones XX y poltica de

recursos humanos XX). La generacin de

capacidades de gestin en salud pblica

para los cuadros directivos en atencin

primaria, ser financiada por el MINSA

(ver polt ica XX).

7. El MINSA, en coordinacin con los

gobiernos regionales promover la

participacin ciudadana en el primer

nivel de atencin,

8. El MINSA aprobar las reglas que sern

aplicadas para hacer transparente ypredecible el financiamiento de las redes

integradas de atencin primaria. Los

mecanismos de transferencia financiera

sern ejecutados por el SIS en su calidad

de operador financiero del sector pblico

(ver poltica 3.2).

Beneficio

9. Para las personas: Mejora de satisfaccin

por acceso a servicios cercanos, con

capacidad resolutiva.

10.Para el sistema: Objetivos de cobertura

prestacional, Calidad (disminucin de

complicaciones y muerte evitable).

Equidad y solida

11.Horizonte de implementacin: 3 aos

12. Los mecanismos de transferencia

financiera sern ejecutados por el SIS en

su calidad de operador financiero del

sector pblico (ver poltica 3.2).

Beneficio

Para las personas: Mejora de satisfaccin por

acceso a servicios cercanos, con capacidad

resolutiva.

Para el sistema: Objetivos de cobertura

prestacional, Calidad (disminucin de

complicaciones y muerte evitable). Equidad y

solida



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MANDATO DE POLTICA 2.2 EN ELABORACIN

ESTANDARIZACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL ENTRE

SUBSECTORES, CON BASE EN EL PEAS


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MANDATO DE POLTICA 2.3 EN ELABORACIN

IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE MEJORA DE LA GESTIN

HOSPITALARIA


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IMPLEMENTACIN DE UNA NUEVA POLTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES

BASADA EN MRITO, DESEMPEO Y RIESGO SEGN EL NIVEL DE ATENCIN

Justificacin

En el pas, las compensaciones que reciben

los trabajadores de salud son bajas, con

brechas remunerativas entre los grupos

ocupacionales. Por ejemplo, el Ingreso bruto

por hora laboral mdica es de S/. 30 a S/. 35

(US$ 12 a US$14).

Esto es debido principalmente a la existenciade una gran variedad de leyes o decretos que

definen los montos de pago segn

componentes de la remuneracin (fijos y

variables), por ejemplo: 18 componentes en

mdicos, 25 en profesionales de la salud y 19

en tcnicos asistenciales. Igualmente, los

niveles de carrera que existen tienen como

nico criterio a los aos de servicio, no

existiendo mayores diferencias entre los

niveles.

Adems, no existen escalas remunerativas

justas y equitativas que respondan a criterios

de formacin, capacitacin, desempeo,

experiencia por cada grupo ocupacional.

Tampoco existe un esquema claro de

incentivos ligado al componente variable de

la remuneracin. Por otro lado, el

componente permanente de las

remuneraciones del personal de salud tiene

muchos conceptos, es pensionable y es

liquidable, lo que influye en que los

trabajadores se jubilen a los 70 aos y con

problemas de salud y baja productividad.

Algunos efecto

Reforma Salud Peru 2013

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